CÓDIGO DE FICHA: DP00084729
RESUMEN:
- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 04
- Región: La Libertad
- UGEL: UGEL Otuzco
- Fecha de Reg: 22-06-2023
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "A"
- Género: DAMAS
- Disciplina: ATLETISMO
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 1
- Delegado: PERICLES LIFONSO ZAVALETA
- Pre-seleccionados: 2
- Fecha de actualización: 23-06-2023
JDEN 2023 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
NIVEL 1
Código Modular del nivel: 1716562 Nivel Educativo: Secundaria
Institución Educativa: 81911 Gestión IE: Sector Educación
DRE: DRE La libertad
UGEL: UGEL Otuzco Provincia: Otuzco
Distrito: Agallpampa Área geográfica: Rural
Dirección: CASERIO PUEBLO LIBRE N° Teléfono Fijo/Celular: 975056020 / 975056020
DATOS DEL DIRECTOR
Apellidos y Nombres BARRETO LUJAN SANTOS JAVIER Correo electrónico: [email protected]
N° Teléfono Fijo: 19036128
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 975056020
19036128
II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA
Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "A"
Tipo disciplina: INDIVIDUAL Disciplina deportiva: ATLETISMO
Clase: - Género: DAMAS
Fecha de inscripción: 22-06-2023
Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 2
III: DATOS DE LOS RESPONSABLES
Tipo responsable: DELEGADO/ENTRENADOR
Apellido paterno: LIFONSO
Apellido materno: ZAVALETA
Nombres: PERICLES
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 41336772
Nivel Educativo: Secundaria
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: NOMBRADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 999035617
N° Celular 999035617
Región/Provincia/Distrito: La Libertad / Otuzco / Otuzco
Código modular: 1716562
Nombre IE. 81911
CÓDIGO DE FICHA: DP00084729
Tipo responsable: DELEGADO/ENTRENADOR
Apellido paterno: QUIPUSCOA
Apellido materno: ACEVEDO
Nombres: DIANA MARILU
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 46180418
Nivel Educativo: Secundaria
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: CONTRATADO
Género: FEMENINO
N° Teléfono Fijo: 995353814
N° Celular 995353814
Región/Provincia/Distrito: La Libertad / Otuzco / Otuzco
Código modular: 1716562
Nombre IE. 81911
IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES
PARTICIPANTE N° 1
Apellido paterno: JUAREZ
Apellido materno: RODRIGUEZ
Nombres: FLOR MARIANELA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62253827
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2011-01-28
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: PRIMERO
Sección: U
Dirección: CASERIO LABUNDAY
Región/Provincia/Distrito La Libertad / Otuzco / Agallpampa
Apellidos y Nombres del padre: ELILIO FAUSTINO
Prueba N°1: 60 METROS PLANOS
Apellidos y Nombres de la madre: ESMELDA EULALIA
Prueba N°2: 600 METROS PLANOS
N° Teléfono fijo: 995353814
N° Celular: 995353814
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1716562
Institución Educativa: 81911
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00084729
Total de participantes: 1
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
BARRETO LUJAN SANTOS JAVIER LIFONSO ZAVALETA PERICLES
I.E.81911 I.E.81911
DNI 19036128 DNI 41336772
