EXAMEN FISICO DE OJOS
INSPECCION
- Con una lamparita, por el reflejo de la luz se ve si el px tiene los ojos centrados y alieados
- Estropia: desviación hacia dentro (derecha o izquierda (a que lado esta viendo)) desviación a
la parte nasal
- Exotropia: desviación al lado temporal del px
- Hipertropia: desviación vertical hacia arriba
- Hipotropia: desviación vertical hacia abajo
- Exoftalmo: en px con ptologia tiroidea
Simulador:
- Atropia de 25 delat exotropia. Se puede corregir, es como el cover test. Si se tapa el ojo sano
se ve esa corrección
- Prisma de 25 delta también se ve esa corrección, se tapa el ojo afectado y el aparato si es
traslucido
- Foreas: tropias ocultas
- Si se tapa el ojo afectado se puede ver la atropia oculta, pero si se quita regresa a su nivel normal
- Ojo sano tiene la desviación y ojo enfermo se mantiene centrado y al momento de quitarlo el ojo
enfermo ensena esa tropia oculta
Inspección
- Ojos de mapache: fractura de la base anterior del craneo
- Signo de Rumania (enf de chagas) edema bipalpebral
- Salida de secrecion del ojo conjuntivitis bacteriana
- Ptosis: caída del parpao
- Entropiones: en el parpado de abajo hay una inversión hacia dentro del parpado, la afetacion
que mas se tiene son conjuntivitis recurrentes
- Ectroprion: inversión hacia afuera
- Ectro y entroprion se ven en adultos mayores
- Conjuntivitis papilar gigante: por virus, medicamentos, por lentes de contactos que no se hayan
limpiado. Papilas hipertrofiadas lastiman al ojo con cara parpadeo
- Palidez en conjuntivas se puede ver en la anemia
- No se centra solo en el globo ocular sino también las estructuras externas
- Ifema: hemorragia a nivel de cámara anterior del ojo. Se ve acumulación de sangre detrás de la
cornea
- Presencia de cuerpos extraños, común en px que soldan y no se ponen su protector, y las
particulas que vuelan puede llegar al ojo
- Ojo con clavo: se ponen gotas que dan analgesia del ojo y luego con un isopo se puede remover
el cuerpo extraño.
- Inyección conjuntival
- Hemorragia conjuntival: rompimiento de vasitos, acumulación de sangre a nivel de la esclera.
Hemorragias subconjuntivales no tocan al iris, solo a la esclera y se absorbe alrededor de 3 – 4
dias. No son malignas al menos que el px tenga visión borrosa, fosfenos (lucecitas), amurosis
(perdida abrupta de la visión)
- Ifema: colección de sangre por detra de l cornea en cámara anterior del oj, se ve cierta inyección
conjuntival
- Colobomas: iris tiene defecto y tiene forma de cerrojo y la pupila llega hasta los bordes del iris.
Defectos congénitos, ya nacen con ello
RESPUESTA PUPILAR
- Puede ser reactiva o arreactiva al estimulo luminoso (asi se describe en ex físico)
- Se alumbra el ojo derecho y ese es el que se contrae (resp pupilar directa), pero pupila izquierda
también debe contraerse como reflejo indirecto o consensual (misma respuesta)
Una vez cese el rreflejo luminosoo la pupila debe regresar a su estado normal.
- Tamaño normal 3mm (2-6mm que puede tener cada una)
- Pupilas isocoricas: del mismo tamaño
- Fuente luminosa, se contraen pupilas miosis
- Px en ambiente oscuro, o si se le pone medicamento para dilitacion pupilar midriasis
(también hay midriasis isocoricas si ambas se dilatan y seria anisocorica (si una pupila si se dilta y
otra no)
- Si el px ya llega con miosis se debe preguntas si ha consumido algo como intoxicación por
órganos fosforados o drogas (marihuana, atropina)
AGUDEZA VISUAL
- Cartilla de sneling (tamaño que se utiliza, a veces hay versiones mas pequeñas, e pone la cartilla
a 20 pies del px, pero si la cartilla es mas pequeña se hace el ajuste de distancia
- 20200 px con su agudeza visual normal, puede leer esa letra a 200 pies (60 m)
- 2020 delineado con franja roja
OFTALMOSCOPIA: FONDO DE OJO
- Prueba rutinaria, que permite ver estructuras de parte posterior del gobo ocular (N óptico,
retina)
- Miopía: se mueve números en verdes
- Astigmatismo: se mueve numero en rojo
- Si tengo ambas, la mayoría se mueve a verde. Por ejempo, si se tiene miopía de 7, se va a un 3 o
4
- Hacer el fondo de ojos con nteojo es incomodo para nosotros y el px
- El oftalmoscopio se mueve dependiendo del ojo que se vaya a examinar
Oftalmoscopia
- Se puede ir del centro a la periferia o viceversa, es mejor de la periferia hacia el centro
- Disco óptico debe verse redondeado
- Color blanco rosaceo
- Retina se observa red vascular. Vasos retinianos. En centro de disco óptico esta el paquete
vascular, cada vena y cada arteria tienen una temporal y una nasal, y se bifurcan n superior e
inferior
- Arteria es ms delgada y se puede ver
- Se observa macula, se necesita buena midriasis (uso de gotas), en px que tengan buena
respuesta papular. la macula es la parte mas sensible del ojo, por eso es mejor ver dese la
periferia hacia el centro, para ver la macula de ultimo
Macula debe de medir 1.5 mm
Fondo de ojo normal:
- No se ve asi
- Venas son de color mas oscuro y arterias de un color un poco mas claro
- Fóvea: tempoal al disco y su coloración es mas oscura. Es avascular
Oftalmoscopia
- Mejor iniciar con el diafragm ms grande
- Filtros: verde y azul
- Filtros para fotografías
- Filtro vertical: si hay defectos a nivel de la retina, ciertas excavaciones o bultos en la retina, u
parte vertical se encuentra recta, pero también se puede ver ue se deforma
- Filtros de luz:
Verde: ayuda a ver los vasos mucho ms oscuros y delimitados. Se ve si hay vasos sanguíneos
tortuosos o si hay entrecruzamiento, cambio de sentido de dirección
Amarillo: filtro de confort, sobre todo para el px, y ue la luz amarilla es mas cálida
Azul: patología de capa anterior de la retina como hemorragia o exudado
- Exudado algodonosos se ve en px diabéticos. Hallazo caracteristico de retinopatía diabética.
Grado 1 y 2: hallazgos vasculares (venas y arteriqas se ven mas tortuosas, ensanchadas en su
calibre, cambio de trayectoria en el entrecruzamiento)
Grado 3 y 4: hemorragias a nivel de la retina. Spn características de retinopatía diabética.
Retinopatía hipertensa se ve una coloración mas intensa u oscura
