Depresión
Sentir tristeza no es depresión
Desmoralización/pena (DSM V)
El término depresión se utiliza a menudo para describir un estado de ánimo bajo o de
desánimo que es consecuencia de decepciones (p. ej., crisis financieras, catástrofes
naturales, enfermedades graves) o pérdidas (p. ej., el fallecimiento de un ser querido). Sin
embargo, los términos más adecuados para estos estados de ánimo son la
desmoralización y la pena.
Los sentimientos negativos de desmoralización y dolor, a diferencia de los de la
depresión, hacen lo siguiente:
Ocurren en oleadas que tienden a estar ligadas a pensamientos o recordatorios del
evento incitante
Se resuelven cuando las circunstancias o los eventos mejoran
Se pueden intercalar con períodos de emoción positiva y humor
No están acompañados por sentimientos generalizados de inutilidad y autodesprecio
La depresión es una alteración del humor o ánimo en la que destaca un ánimo
deprimido, falta de energía y/o pérdida de interés, o de la capacidad para
disfrutar u obtener placer, que afecta la vida de la persona, durante la mayor
parte del día y durante al menos dos semanas.
Es una enfermedad de etiología multifactorial y con cuadro clínico heterogéneo, considerada
actualmente un problema de salud pública mundial debido, tanto a su prevalencia relativamente alta
como a la importante discapacidad que causa; además de su frecuente comorbilidad, disfunción y alto
costo social.
La depresión afecta, dependiendo de la gravedad, a las personas en su funcionamiento social,
interpersonal, laboral y como persona. En situaciones más leves, puede incidir en el
rendimiento laboral o académico, llevar a tensiones interpersonales y, en situaciones
más graves, generar la incapacidad completa de levantarse de la cama, de relacionarse
con otras personas y a retraimiento social completo.
Depresión mayor
Para el diagnóstico de depresión mayor, ≥ 5 de los siguientes síntomas deben haber estado presentes casi
todos los días durante un período dado de 2 semanas, y uno de ellos debe ser el estado de ánimo depresivo o
pérdida de interés o placer:
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día
Marcada disminución del interés o placer en todas o casi todas las actividades la mayor parte del día
Aumento o pérdida significativa (> 5%) de peso, o disminución o aumento del apetito
Insomnio (a menudo insomnio de mantenimiento del sueño) o hipersomnia
Agitación o retardo psicomotor observado por otros (no informado por el mismo paciente)
Fatiga o pérdida de energía
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva o inapropiada
Capacidad disminuida para pensar o concentrarse, o indecisión
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, intento de suicidio o un plan específico para suicidarse
En algunos pacientes, el estado de ánimo depresivo es tan profundo que se acaban las lágrimas; dicen que
son incapaces de sufrir las emociones habituales y sienten que el mundo se ha vuelto anodino y apagado.
La nutrición puede sufrir un deterioro importante, que requiere una intervención inmediata.
Algunos pacientes con depresión descuidan su higiene personal o incluso a sus hijos, otros seres queridos o a
sus mascotas.
Clasificación DSM V
según síntomas
Trastorno depresivo mayor (a menudo denominado depresión)
Trastorno depresivo persistente (distimia)
Otro trastorno depresivo especificado o no especificado
según etiología:
Trastorno disfórico premenstrual
Trastorno depresivo debido a otra enfermedad
Trastorno depresivo inducido por sustancias/fármacos
El recurso de las categorías nosográfícas no debe
impedir la posibilidad de comprender
Epidemiología en nuestro país y a nivel mundial
La prevalencia de depresión es de 6,2% a nivel nacional
Se estima que, en el 2015, la proporción de la población mundial con
depresión fue de 4,4%
Estudios evidencian que los casos de EDM (episodio depresivo mayor) en
mujeres es hasta dos veces mas que en hombres.
Su probabilidad es mayor en presencia de una condición médica crónica
Estudios muestran que alrededor de un 20% de los consultantes en
atención primaria presentan cuadros depresivos y su pesquisa y
tratamiento en atención primaria aún resulta ser insuficiente en gran
cantidad de casos.
En hombres se observa mayor tasa de suicidio.
Pertenece al sistema GES (Depresión en mayores de 15 años)
Depresión en personas mayores
En Chile la prevalencia de los últimos 6 meses de
depresión en mayores de 65 es 5,6%, esto es mas bajo
que para la población general, pero en hogares de
ancianos se eleva hasta un 20%. Es subdiagnosticada
y subtratada (considerada como un fenómeno
normal)
Etiología y teorías
Herencia
Factores psicosociales
Regulación anormal de la neurotransmisión colinérgica,
catecolaminérgica, GABAérgica, glutamatérgica, y
serotoninérgica
Estrés crónico
Hipótesis neurotrófica
Hipótesis pro-inflamatoria
Enfoque psicodinámico
Factores relacionados con el aumento de las depresiones son:
1- Significativa elevación de la cormobilidad con ansiedad y más aún con consumo de
drogas y alcohol.
2. El estilo de vida cambia a un mayor individualismo, con aislamiento relativo y
diminución de la protección ambiental-social.
3. Mala alimentación, con predominio de una dieta pro inflamatoria (grasa, azúcar, carne
roja), máscantidad de aceites con omega 6 y disminución de ingesta de omega 3
4. Sedentarismo
5. Disminución a la exposición a la luz, deficit de vitamina D, y alteración de los ritmos
circadianos.
6. Disminución del sueño nocturno
7. Aumento de la riqueza e inequiedad de ingresos.
Examen mental
Aspecto con descuido de arreglo y/o higiene personal, disminución de actividad
(hipoactividad), enlentecimiento de los movimientos, expresión facial de angustia o
tristeza, llanto al iniciar la conversación, bradipsiquia, pensamientos con contenido de
infravaloración, culpa, ruina, desesperanza, ideas de muerte o autoagresión,
irritabilidad, insomnio, angustia, etc,
Intervenciones de Enfermería
Preparación emocional y actitud de acogida
Valorar patrones funcionales, con énfasis en patrones que pongan en riesgo a la
persona (como ideación suicida o restricción alimentaria).
Promover un ambiente seguro para la persona
Psicoeducación
Contención emocional, ambiental, física y farmacológica (interdisciplinar)
Acompañar en el diseño de un plan de acción con metas de acuerdo a la condición de
la persona
Felicitar y motivar cuando existan pensamientos y comportamientos protectores de
salud.
Acompañar en reconocer motivaciones y posibilidades .
Favorecer integración de hábitos favorables (como actividad física, compartir en
grupos, arteterapia, alimentación balanceada, hidratación, rutinas de sueño y descanso,
etc)
Diagnosticos de enfermería
Aflicción crónica
Afrontamiento ineficaz
Automutilación
Baja autoestima crónica
Descuido personal
Desesperanza
Sufrimiento espiritual
etc.
Tratamiento
-Psicoterapia
-Actividad física
-Alimentación mediterranea
-Tratamiento farmacológico y suplementario
-Terapia electroconvulsiva
-Trabajo con equipo interdisciplinar (terapeuta
ocupacional, trabajador/a social, enfermera,
psiquiatra)
Suicidio
No olvidemos la tragedia para la familia, paciente y
personal de salud: intentos de suicidio y suicidio. En
Chile, en esta década se observa una disminución de las
tasas que venían en alza desde los años 90 (tasas 5 a 6
por cien mil), con un máximo de 12,9 el año 2008, con
tendencia a estabilizarse en alrededor de 10, los años
2012-2014.
