Restricción de crecimiento
intrauterino
(RCIU)
Fundación Universitaria Juan N. Corpas
Medicina - Semestre XI
Interna - Ginecología y obstetricia
DEFINICIÓN CONCEPTUAL
Disminución en la tasa de crecimiento fetal que impide que un feto
obtenga el potencial de crecimiento genético completo.
Disfunción placentaria
Pobre aporte de nutrientes
Defectos genéticos o cromosómicos
Patologías infecciosas
Exposición a sustancias tóxicas.
DEFINICIÓN OPERTATIVA
(FECOPEN)
Feto que cumpla con cualquiera de las siguientes condiciones:
• Crecimiento por debajo del percentil 3 para la edad gestacional,
independiente de los hallazgos hemodinámicos, o,
• Crecimiento entre el percentil 3 y el 10 para la edad gestacional con
evidencia de alteración hemodinámica fetal o placentaria (identificada
mediante ecografía Doppler), o,
DEFINICIÓN OPERTATIVA
(FECOPEN)
• Circunferencia abdominal por debajo del percentil 2,5 para la edad
gestacional independiente a la presencia de alteraciones en otros
parámetros biométricos, o,
• Diferencia de 2 cuartiles en el PFE en dos estimaciones con 4 semanas de
diferencia, independiente de que el PFE se encuentre o no por debajo del
percentil 10 para la edad gestacional.
A RESALTAR
PEQUEÑO PARA LA EDAD P3-P10 SIN ALTERACIONES
GESTACIONAL HEMODINÁMICAS EN DOPPLER
Fetos con un potencial
genético de crecimiento bajo
Mayor de P10 con
desaceleración en el patrón de
velocidad de crecimiento
EPIDEMIOLOGÍA
3 y el 7% de los 20% de los
nacimientos en nacimientos en
países desarrollados Colombia
96% de los casos
de RCIU ocurre
en países en vías
de desarrollo
RCIU y partos 85% de todas las
pretérminos: causas muertes neonatales
más comunes de bajo TRUFFLE: la muerte
están asociadas con
peso al nacer perinatal se presentó en el
el bajo peso al nacer
8%
ETIOLOGÍA
CAUSAS MATERNAS PLACENTARIAS CAUSAS FETALES
Enfermedades clínicas.
Aneuploidías
Trastornos hipertensivos
Malformaciones
Trastornos autoinmunes
Síndromes Genéticos
Trombofilias
Síndromes Genéticos
Estilo de vida
Infección perinatal
Trastornos del ánimo
Infección intrauterina
Uso de drogas
Prematuridad
Trastornos nutricionales
Gestaciones múltiples
Otros
CAUSAS MATERNAS
1 4
Diabetes mellitus Enfermedad renal
insulinodependien severa
te (vasculopatía)
2 5
Cardiopatías ENFERMEDADES CLÍNIICAS Enfermedades
cianóticas autoinmunes
congénitas
3 6
Neumopatías
restrictivas Anemia severa
CAUSAS MATERNAS
TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS
AUMENTAN LA INCIDENCIA DE RCIU
REDUCCIÓN FDE LA PERFUSIÓN ÚTERO-PLACENTARIA.
PREECLAMPSIA Y RCIU: DEFICIENTE INVASIÓN TROFOBLÁSTICA
TRANSTORNOS AUTOINMUNES
COMPROMISO VASCULAR
SÍNDROME DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS Y
EL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMÁTICO
TROMBOFILIA
EL FACTOR V LEIDEN: MUTACIÓN / POLIMORFISMO
CAUSAS MATERNAS
TRANSTORNOS DEL ÁNIMO
DEPRESIÓN MATERNA
ESTADO SOCIOECONÓMICO
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PRECONCEPCIONAL
USO DE DROGAS
Exposición a monóxido de carbono Antineoplásicos
(FUMAR) Anticonvulsivantes (Fenitoína)
Nicotina - Exposición pasiva al humo Beta bloqueadores (Atenolol)
Cocaína, heroína y alcohol Esteroides (corticoides)
TRANSTORNOS NUTRICIONALES OTROS FACTORES
DESNUTRICIÓN CRÓNICA ETNIA, FACTORES CONSTITUCIONALES, NIVELES DE ESTRÉS
CAUSAS FETALES
ANEUPLOIDÍAS
Trisomía 21, 18 y 13
MALFORMACIONES
2 defectos o más
Cardiacas: (tetralogía de Fallot, corazón izquierdo hipoplásico, estenosis
pulmonar y defectos del septo ventricular)
Anencefalia
Defectos de la pared abdominal
SÍNDROMES GENÉTICOS
Síndrome de Silver-Russell
Defectos de genes en el cromosoma 11, 7 y 14
CAUSAS FETALES VIRAL PROTOZOARIOS
INFECCIÓN PERINATAL Rubéola, CMV, Malaria,
E INTRAUTERINA VIH, Zoster toxoplasmosis)
PREMATURIDAD
Asociación: CAUSAS PLACENTARIAS
Antes de semana 35 de gestación y p10
Placenta previa
Infartos placentarios
Vasculitis
GESTACIONES MÚLTIPLES
Arteria umbilical única
Tendencia a la RCIU Placenta circunvalada
Inserción velamentosa del cordón
Tumores placentarios
Angiogénesis aberrante
FISIOPATOLOGÍA
Alta resistencia con la
consiguiente Estrés sobre el
producción de flujo endotelio corial
deficiente
Flujo deficiente, Altera la absorción de
Inadecuada invasión turbulento y de nutrientes
de las arterias uterinas alta velocidad (desnutrición fetal) e
hipoxia crónica
FISIOPATOLOGÍA
Feto se adapta con Redistribución de
una modesta flujo a cerebro,
disminución en la tasa miocardio y glándulas
de crecimiento suprarrenales
Si continúa:
disminución del
crecimiento Al final del
Fase inicial es de
somático, del embarazo:
compensación
hígado y de los sufrimiento fetal
depósitos de grasa
CLASIFICACIÓN
RCIU SEVERO: RCIU TEMPRANO:
Menor de p3 antes de la semana 32
RCIU TARDÍO:
después de la semana
32
DIAGNÓSTICO Y TAMIZAJE
CONTROL PRENATAL – HISTORIA CLÍNICA: DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
FACTORES DE RIESGO MATERNOS EN EL PRIMER TRIMESTRE
ALTURA UTERINA: Entre las 24 y 28
semanas de gestación REALIZACIÓN SISTEMÁTICA DE
ECOGRAFÍAS
AU: AU X 8 / 7 | AU + 4 Ecografías en el III trimestre no
es recomendada (Solo si hay
factores de riesgo identificables)
DATAR EL EMBARAZO: FUM acorde con la
medición de LCC por ultrasonido de primer
trimestre
DIAGNÓSTICO Y TAMIZAJE
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
MANEJO
ALGORITMO - NO
FARMACOLÓGICO
MANEJO
No hay tratamiento para la pobre placentación una vez se ha desarrollado.
Estas terapias no están dirigidas a la raíz del problema que es la anti-angiogénesis..
Terapia Génica Materna con VEGF
1 Donantes de óxido nítrico (Nitratos) 4
Plasmaféresis e Intercambio Plasmático
Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa 5
2
Estatinas
3
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN
NO FARMACOLÓGICA FARMACOLÓGICA
TABAQUISMO ASPIRINA
ALCOHOL OMEGA 3*
CONDICIONES VITAMINA C,D,E*
MATERNAS Micronutrientes (ácido
fólico, hierro)
Calcio
IMPACTO - COMPLICACIONES
Muerte perinatal
Probabilidad de muerte postnatal 4 veces mayor durante los primeros 30 días de vida
Aumenta la probabilidad de acidosis, aspiración de meconio, hipotermia, hipoglicemia,
enterocolitis necrotizante, sepsis, convulsiones, coagulopatías, hiperbilirrubinemia,
policitemia y prematurez..
Enfermedad cardiovascular (hipertensión y
Riesgo 4.7 veces mayor de
enfermedad coronaria) y metabólica (obesidad y
muerte durante el primer año
diabetes)
de vida
HERRAMIENTAS
BIBLIOGRAFÍA
