Falla cardiaca

ORIANA BAYONA CHACÓN

LAURA JULIANA BELTRÁN SANTOS

MEDICINA INTERNA
XI SEMESTRE
2022-1
 Definición

Síndrome clínico complejo resultado de alteración estructural o

funcional del llenado ventricular o de la expulsión de sangre, lo que a su
vez ocasiona síntomas clínicos cardinales de disnea, fatiga y signos como
edema y estertores.

AGUDA
CRÓNICA
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 Epidemiología
MUNDIAL

- Prevalencia 5/100.000 pacientes adultos mayores.

- 1% en < 50 años y > 10% en mayores de 70 años.
- Aumento constante de hospitalizaciones en sexo femenino.
- Causa más común cardiopatía isquémica e hipertensiva.
- Mortalidad a 5 años —> 53%
- Deterioro en el pronóstico —> NO administrar terapia dirigida por
metas.
- Estudio Framingham —> La incidencia se duplicó por cada década de
vida.

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Epidemiología
COLOMBIA

- Principal causa de muerte —> Enfermedades cardiovasculares

- Prevalencia HF es de 2.3% De la población total
- 2000-2010: Mortalidad en hombres 136/100.000 htes vs 125/100.000 en mujeres.
- Costo por hospitalización (2012)-> 6.427.000 (acta médica colombiana)
- La esperanza de vida ha venido aumentando y con ello las enfermedades crónicas → carga en costos
asistenciales
Hospital San José: estudio del 2014 → Se siguieron pacientes durante 3 años (432)
- Mortalidad intrahospitalaria 8.9%
- Mortalidad a 30 días: 13.8%
- factores relacionados: BUN alto (>43 mg), más de 6 días de hospitalización, ProBNP elevado.
- Estancia hospitalaria: 6d (4-10)

Walter Gabriel Chaves, Juan José DiaztaGle, viviana varGas, María Gimena Mejía, John Jaime sprockel, José Ignacio hernández. (2014, abril). Cumplimiento de guías en pacientes hospitalizados con
falla cardiaca ¿Cómo estamos? Acta médica a colombiana vol 39 N°1. Recuperado 13 de febrero de 2022, de [Link]
Etiología

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 Etiología

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Fisiopatología
Trastorno progresivo Disminución Gasto Cardiaco
secundario a lesión en el Sistemas
miocardio. compensadores
- IAM
- Hipertensión arterial
- Cardiopatías 1. Activación sistema N.
- Valvulopatías Adrenérgico -
- Metabólicas 2. Sistema Renina
Angiotensina
- Genéticas
aldosterona

Disminuye la contracción

Braunwald, tratado de cardiología, Undécima edición, Elsevier, 2019, páginas 403

 2. Activación del sistema simpático

B bloqueadores

Braunwald, tratado de cardiología, Undécima edición, Elsevier, 2019, páginas 403

 3. Activación del eje renina- Angiotensina -aldosterona

Diuréticos
Inh.
Mineralocorticoide

Braunwald, tratado de cardiología, Undécima edición, Elsevier, 2019, páginas 403

 Activación
Crónica
Aumento de contractilidad y activación
sustancias VD ( Péptidos natriuréticos,
prostaglandinas, óxido nítrico) —> Evitando
vasoconstricción periférica excesiva

- Remodelado cardiaco
- Hipertrofia cardiaca
- Alteraciones en matriz extracelular
- Pérdida de miocitos por necrosis y
apoptosis

Braunwald, tratado de cardiología, Undécima edición, Elsevier, 2019, páginas 403

Manifestaciones clínicas
Signos y CONGESTIVOS
- Disnea paroxística nocturna
síntomas - Bendopnea
- Dolor torácico
- Crepitantes, Sibilancias
- Ingurgitación yugular
- Reflujo hepatoyugular
- Ascitis
- Dolor abdominal
- Náuseas
- Edema bilateral
- Aumento de peso

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Manifestaciones clínicas
Signos y Activación - Taquicardia
simpática - Palpitaciones
síntomas - Diaforesis
- Pulso alternans

- Mareo
- Síncope
Hipoperfusión - Confusión
- Debilidad
- Fatiga
- Oliguría
- Palidez
- Frialdad
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Criterios de Framingham

2 criterios mayores o 1
criterio mayor y 2 menores
 Más Más
frecuentes específicos
 Laboratorios

Hemograma Anemia,leucocitosis por procesos infecciosos activos

Creatinina y BUN Hipoperfusión renal

Comorbilidad
Evaluar terapia diurética

Electrolitos séricos Hiponatremia hipervolémica leve hasta 25%

Hipokalemia o hiperkalemia

Troponina Pronóstico y descartar SCA

Función hepática Congestión hepática, colestasis

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Laboratorios

ANP Neprilisina

Pro ANP

BNP

ARNI
Pro BNP
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 Ayudas diagnósticas

Radiografía de tórax

● Pacientes con disnea hasta el 80% tienen

signos congestivos

● Hallazgos: Cardiomegalia, líneas B de

Kerley,cefalización de flujo, derrame pleural

● Descartar diagnósticos diferenciales

● Sensibilidad →90%

● Especificidad → 50%
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Ayudas diagnósticas

Electrocardiograma
● Evaluar signos de isquemia aguda

● Las arritmias también son un

desencadenante frecuente y aparece FA en el
20-30%

● Crecimiento auricular,bloqueos de rama,

bloqueos AV, hipertrofia ventricular
izquierda o trastornos de repolarización

● Valor predictivo negativo →98%

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Ayudas diagnósticas

Ecocardiograma
● Prueba no invasiva de elección en pacientes
con sospecha de IC

● Valorar la función diastólica y sistólica global,

anomalías del movimiento regional de la
pared, función valvular, trastornos
pericárdicos

● Estimación de FEVI es el método Simpson

biplano modificado

● No disponibilidad, personal entrenado

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 Algoritmo diagnóstico

El diagnóstico de falla cardiaca

requiere de signos y síntomas y
una evidencia objetiva de
disfunción cardiaca

El diagnóstico es más
probable en pacientes con
1. Dm tipo 2
2. IAM
3. Hipertensión arterial
4. Alcoholismo
5. Enfermedad renal
crónica
6. Quimioterapia
cardiotóxica

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 Clasificación
Derecha/ Izquierda Diastólica / sistólica

Crónica / Aguda Fracción de eyección

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Clasificación

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 Clasificación

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 Manejo según
clasificación

AGUDA
CRÓNICA
Manejo no farmacológico

- Etiológico y de comorbilidades asociadas

- Estilo de vida y rehabilitación cardiaca
- Farmacoterapia
- Dispositivos de asistencia cardiaca

1)Manejo de la causa y comorbilidades asociadas:

● Comorbilidades:
○ Deficiencia de hierro: el manejo de la anemia es más agresivo en ptes con ICC

2)Estilo de vida:
- Cese de tabaquismo, alcoholismo, restricción de sodio a 3g/d, restricción hídrica a
2l/dia,monitoreo diario del peso
- Rehabilitación cardiaca -> ejercicio

3)Farmacoterapia
Falla Cardíaca Aguda
Clasificación

SEGÚN TRAYECTORIA CLÍNICA

Tiene mejoría clínica

REMISIÓN

PERSISTENTE NO tiene mejoría clínica

DESCOMPENSADA Aguda o progresiva

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 Agudización

Aparición rápida o gradual de síntomas y/o

signos de insuficiencia cardiaca, lo
suficientemente graves como para que el
paciente busque atención médica urgente

- Altos costos en el sistema de salud.

- Primera causa de hospitalización en > 65 años
- Cada hospitalizaion implica deterioro
pronostico en el paciente
- Puede ser agudizacion de patologia cronica o
de novo

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 Tratamiento
Inmediato
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA-
MEDIDAS GENERALES

- Monitoreo continuo de signos vitales

- Oxigenoterapia → Saturación o congestión pulmonar
- En caso de edema pulmonar o distress respiratorio → Evaluar
como primera línea VM no invasiva.
- Monitorizar gasto urinario y peso.

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Tratamiento
Intermedio

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 Tratamiento
dirigido
Clasificación de Stevenson

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 Tratamiento
Farmacológico
Diuréticos
➔ Manejo principal
➔ Diuréticos de asa → 20-40 mg en bolo o infusión
➔ Si el paciente tomaba diurético → 1-2 veces la dosis total
◆ Paciente muy congestivo→ 2-5 veces la dosis total
➔ Monitorizar al paciente
◆ Sodio en orina → 2 horas
◆ Gasto urinario → 6 horas

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 Diuréticos

Dosis inicial :2 5 mg
Dosis inicial : 20-40 mg Dosis inicial :25-50mg
Dosis máxima:50
Dosis máxima:400-600 mg Dosis máxima:50-100 mg
Vida media: 6-15 horas
Vida media: 1.5-3 horas Vida media: corta
Mecanismo de acción:Inhibe el sistema
Mecanismo de acción: Bloquea el Mecanismo de acción: inhibe los
de transporte Na + Cl - en el túbulo
sistema de transporte Na + K + Cl - en efectos de la aldosterona sobre los
distal renal, disminuyendo la
la rama ascendente del asa de Henle túbulos renales distales.
reabsorción de Na +
Vasodilatadores

La nitroglicerina se debe iniciar a dosis de 10 a 20 mcg/min y titular cada 5 a 15 minutos de a 20 mcg/min hasta una dosis máxima
de 200 mcg/min.
El nitroprusiato lo debemos iniciar a dosis de 0.3 a 0.5 mcg/kg/min y titular cada 5 minutos de a 0.5 mcg/ kg/min hasta una dosis
máxima de 5 mcg/kg/min.

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Vasodilatadores

La nitroglicerina se debe iniciar a dosis de 10 a 20 mcg/min y titular cada 5 a 15 minutos de a 20 mcg/min hasta una dosis máxima
de 200 mcg/min.
El nitroprusiato lo debemos iniciar a dosis de 0.3 a 0.5 mcg/kg/min y titular cada 5 minutos de a 0.5 mcg/ kg/min hasta una dosis
máxima de 5 mcg/kg/min.

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Vasopresores

➔ Dobutamina: 2-20 mcg/kg/min

➔ Milrinone: 0.375-0.75
mcg/kg/min

➔ Noradrenalina: 0.2-1 mcg/kg/min

➔ Dopamina 3-5 mcg/kg/min

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Ionotrópicos

El levosimendan es un agente sensibilizador de calcio que aumenta la

contractilidad del miocardio y disminuye la poscarga, con un riesgo
significativamente menor de arritmias. Estudios iniciales que comparan
levosimendan con dobutamina evidenciaron reducción en la presión en cuña
capilar pulmonar, sin embargo con resultados conflictivos en cuanto a mortalidad.

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Otros
medicamentos

Digoxina
Está indicada fundamentalmente para pacientes
Opiaceos
con fibrilación auricular y frecuencia ventricular
rápida (más de 110 lpm) y se administra en Alivian la disnea y la ansiedad. En la falla
bolos intravenosos de 0,25–0,5mg si no se cardíaca aguda, no se recomienda el uso
administró previamente (0,0625–0,125 mg sistemático y sólo deben utilizarse (con
puede ser una dosis adecuada para pacientes precaución) en pacientes con disnea grave,
con disfunción renal moderada o grave) fundamentalmente con edema pulmonar

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Falla cardíaca Crónica
Falla cardiaca con FEVI reducida

Metas en el tratamiento :
1. Disminución de la mortalidad
2. Mejoría del estatus clínico
3. Disminuir recurrencia de
hospitalizaciones

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 ARNI Beta bloqueador
sacubitril/valsartán
Carvedilol
Dosis inicial: 49/51 mg
Dosis inicial: 3.125mg
Dosis objetivo: 97/103 mg dos
veces al día dosis objetivo: 25mg dos veces al día

Metoprolol succinato :
Dosis inicial: 12.5-25mg
Dosis objetivo: 200mg una vez al día

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 Antagonista del receptor de Inhibidores del SGLT2
mineralocorticoide
Dapagliflozina:
Espironolactona: Dosis inicial y dosis objetivo: 10mg una vez
al día
Dosis inicial: 25 mg
Dosis objetivo: 50mg una vez al día Empagliflozina:
dosis inicial y dosis objetivo: 10mg una vez
al día

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Terapias de secundarias

Ivabradina vericiguat
Pacientes sintomáticos:
- puede ser considerado en pacientes con
- Con FEVI < 35%, en ritmo sinusal y NYHA II-IV , quien a pesar de recibir terapia
frecuencia cardíaca > 70 lpm a pesar del
tratamiento óptimo → persistencia de óptima han tenido empeoramiento de sus
síntomas para reducir el riesgo De síntomas , para reducir el riesgo De
hospitalización y muerte CV hospitalización y muerte CV

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Terapias secundarias

Hidralazina y dinitrato de
isosorbide Digoxina

considerado en: puede ser considerado en pacientes con NYHA

- Pacientes de raza negra con fevi reducida o II-IV , quien a pesar de recibir terapia óptima
con fevi intermedia con ventrículo izquierdo han tenido empeoramiento de sus síntomas.—>
dilatado quien a pesar de recibir terapia reduce riesgo De hospitalización y muerte CV
óptima han tenido empeoramiento de sus
síntomas —> Reduce el riesgo de
hospitalización y muerte CV

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cardio desfibrilador implantable

Indicaciones
prevención primaria

paciente con falla cardiaca NYHA II-IV de etiología isquémica , fevi menor 35% , con
terapia óptima después de tres meses , expectativa de vida mayor a 1 año

prevención secundaria

Reduce el riesgo de muerte súbita y riesgo por cualquier causa cardiovascular

1. pacientes que se han recuperado de arritmia ventricular con inestabilidad
hemodinámica.
2. expectativa de vida mayor a 1 año
3. en ausencia de causa reversible o arritmia generada en menos de 48 horas
después de infarto agudo de miocardio

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cardioresincronizador

objetivo reducir síntomas y mejorar

morbimortalidad

Recomendado para pacientes asintomáticos con

ritmo sinusal y QRS mayor de 150 ms , con fevi
menor del 35%

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Falla Cardiaca Con FEVI preservada

Más común en :
1. adultos mayores
2. mujeres
3. fibrilación auricular
4. enfermedad renal crónica Se recomienda tratar factores de riesgo ,
etiología y comorbilidades subyacentes como
Estudio EMPEROR-PRESERVE primera línea
empagliflozina 10 mg vo al dia
Se recomienda diuréticos para pacientes con
congestión con objetivo de reducir síntomas
Redujo el riesgo combinado de muerte cardiovascular y
hospitalización por IC con fevi preservada, independiente de
la presencia o ausencia de diabetes

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Falla cardiaca avanzada

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 Seguimiento

● Programa de falla cardiaca

● Educación del paciente

● Ejercicio con medicina del deporte

● Control min cada 6 meses

● EKG anual, ECOTT a los 6 meses de TMO

● No es necesario seguir con biomarcadores

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GRACIAS