HISTORIA NATURAL
PREVALENCIA
TIPOS DE AGENTES INFECCIOSOS
VECTORES DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS.
El paludismo o malaria es una infección
parasitaria transmitida por mosquitos
anofelinos. Se estima que esta
enfermedad provoca cada año 219
millones de casos en todo el mundo y
más de 400 000 muertes. La mayoría de
las muertes ocurren en menores de 5
años.
Historia natural de la enfermedad
Las enfermedades, más que presentarse como etapas, lo
hacen como un proceso natural o clínico dependiendo del
momento de la intervención que busca restaurar la salud.
La historia natural de la enfermedad se inicia con la
exposición de la persona al agente patógeno constituyéndose
así la concepción biomédica con los periodos preclínico,
clínico y de resultados.
El periodo preclínico ocurre entre el inicio biológico de la
enfermedad y la aparición de los primeros síntomas.
El periodo clínico pasando por el diagnóstico y la terapéutica
ocurre entre la aparición de síntomas y la resolución de
la enfermedad.
Los resultados, dependiendo de la respuesta, pueden ser de
curación, mejoría con persistencia de la enfermedad,
deterioro o muerte.
Las tres variables clásicas de la epidemiología: tiempo, lugar y persona.
¿Cuándo?, ¿Dónde? y ¿En quiénes?, son tres preguntas básicas que el
epidemiólogo tiene que hacerse en forma sistemática para poder organizar
las características y comportamientos de las enfermedades y otros eventos
de salud en función de las dimensiones temporal, espacial y poblacional
que orientan el enfoque epidemiológico.
Persona: ¿En quiénes?: Las características de las personas, como la edad, el
género, el estado nutricional, sus hábitos y conductas (ocupación y estilos de
vida), y su condición social (ingreso, estado civil, religión), permiten identificar la
distribución de las enfermedades y posibles grupos y factores de riesgo.
Lugar: ¿Dónde? La localización geográfica de los problemas de salud es
fundamental para conocer su extensión y velocidad de diseminación. La unidad
geográfica puede ser el domicilio, la calle, el barrio, la localidad, el distrito, la
provincia, el estado u otro nivel de agregación geopolítica, y el lugar también
puede ser una jurisdicción de salud, un hospital, el área de trabajo, la zona rural o
urbana, el lugar de nacimiento u otro espacio de interés. El análisis del lugar en
cuanto a sus características físicas y biológicas permite generar hipótesis sobre
posibles factores de riesgo y de transmisión.
Tiempo: ¿Cuándo? Algunas de las enfermedades infecciosas
tienen estacionalidad (un patrón regular de variación en
estaciones del año), lo cual permite anticipar sus ocurrencias y
adoptar medidas preventivas. Es conveniente registrar la
ocurrencia de enfermedad a través de varios años para predecir
sus ciclos (un patrón regular de variación en períodos mayores a
un año), así como su tendencia secular (su patrón de variación
o comportamiento en el tiempo).
Las enfermedades infecciosas son las producidas por
agentes vivos (bacterias, virus, parásitos, y hongos)
que parasitan a las personas y animales, a las que
provocan una infección específica seguida o no de la
enfermedad clínica evidente.
Para poder controlar la aparición y propagación de las
enfermedades es preciso conocer en qué
La Cadena Epidemiológica o de Infección circunstancias aparecen y cuáles son los factores que
El esquema busca ordenar los llamados eslabones que favorecen su desarrollo, control y de esta forma evitar
identifican los puntos principales de la secuencia su aparición.
continua de interacción entre el agente, el huésped y el
medio.
La misma se aplica, con mayor frecuencia a
enfermedades transmisibles, basándose en la
teoría de los procesos infecciosos, cada uno de los
elementos o eslabones necesarios para que se produzca
la infección forman una cadena.
. Componentes de la cadena
1- Agente causal específico
2- Reservorio
3- Puerta de salida del agente
4- Modo de transmisión del agente
5- Puerta de entrada en el nuevo
huésped
6- Susceptibilidad del huésped
Importancia del conocimiento de la cadena de infección
en salud pública.
El control de las enfermedades infecciosas consiste en romper la cadena de
infección en uno o varios eslabones, en general el más débil.
Las medidas de control pueden ser dirigidas a eliminar o a alterar la virulencia
del patógeno, bien sea mediante la destrucción de los reservorios no humanos
y los vectores, el aislamiento de las personas infectadas, el establecimiento
de normas para el manejo de los líquidos corporales infectados y objetos
contaminados y la mejora de la resistencia del huésped.
El control efectivo también se basa en la vigilancia de la aparición de la
enfermedad a fin de facilitar una intervención precoz de la misma
HISTORIA NATURAL
PREVALENCIA
TIPOS DE AGENTES INFECCIOSOS
VECTORES DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS.
El paludismo o malaria es una infección
parasitaria transmitida por mosquitos
anofelinos. Se estima que esta
enfermedad provoca cada año 219
millones de casos en todo el mundo y
más de 400 000 muertes. La mayoría de
las muertes ocurren en menores de 5
años.
Historia natural de la enfermedad
Las enfermedades, más que presentarse como etapas, lo
hacen como un proceso natural o clínico dependiendo del
momento de la intervención que busca restaurar la salud.
La historia natural de la enfermedad se inicia con la
exposición de la persona al agente patógeno constituyéndose
así la concepción biomédica con los periodos preclínico,
clínico y de resultados.
El periodo preclínico ocurre entre el inicio biológico de la
enfermedad y la aparición de los primeros síntomas.
El periodo clínico pasando por el diagnóstico y la terapéutica
ocurre entre la aparición de síntomas y la resolución de
la enfermedad.
Los resultados, dependiendo de la respuesta, pueden ser de
curación, mejoría con persistencia de la enfermedad,
deterioro o muerte.
Las tres variables clásicas de la epidemiología: tiempo, lugar y persona.
¿Cuándo?, ¿Dónde? y ¿En quiénes?, son tres preguntas básicas que el
epidemiólogo tiene que hacerse en forma sistemática para poder organizar
las características y comportamientos de las enfermedades y otros eventos
de salud en función de las dimensiones temporal, espacial y poblacional
que orientan el enfoque epidemiológico.
Persona: ¿En quiénes?: Las características de las personas, como la edad, el
género, el estado nutricional, sus hábitos y conductas (ocupación y estilos de
vida), y su condición social (ingreso, estado civil, religión), permiten identificar la
distribución de las enfermedades y posibles grupos y factores de riesgo.
Lugar: ¿Dónde? La localización geográfica de los problemas de salud es
fundamental para conocer su extensión y velocidad de diseminación. La unidad
geográfica puede ser el domicilio, la calle, el barrio, la localidad, el distrito, la
provincia, el estado u otro nivel de agregación geopolítica, y el lugar también
puede ser una jurisdicción de salud, un hospital, el área de trabajo, la zona rural o
urbana, el lugar de nacimiento u otro espacio de interés. El análisis del lugar en
cuanto a sus características físicas y biológicas permite generar hipótesis sobre
posibles factores de riesgo y de transmisión.
Tiempo: ¿Cuándo? Algunas de las enfermedades infecciosas
tienen estacionalidad (un patrón regular de variación en
estaciones del año), lo cual permite anticipar sus ocurrencias y
adoptar medidas preventivas. Es conveniente registrar la
ocurrencia de enfermedad a través de varios años para predecir
sus ciclos (un patrón regular de variación en períodos mayores a
un año), así como su tendencia secular (su patrón de variación
o comportamiento en el tiempo).
Las enfermedades infecciosas son las producidas por
agentes vivos (bacterias, virus, parásitos, y hongos)
que parasitan a las personas y animales, a las que
provocan una infección específica seguida o no de la
enfermedad clínica evidente.
Para poder controlar la aparición y propagación de las
enfermedades es preciso conocer en qué
La Cadena Epidemiológica o de Infección circunstancias aparecen y cuáles son los factores que
El esquema busca ordenar los llamados eslabones que favorecen su desarrollo, control y de esta forma evitar
identifican los puntos principales de la secuencia su aparición.
continua de interacción entre el agente, el huésped y el
medio.
La misma se aplica, con mayor frecuencia a
enfermedades transmisibles, basándose en la
teoría de los procesos infecciosos, cada uno de los
elementos o eslabones necesarios para que se produzca
la infección forman una cadena.
. Componentes de la cadena
1- Agente causal específico
2- Reservorio
3- Puerta de salida del agente
4- Modo de transmisión del agente
5- Puerta de entrada en el nuevo
huésped
6- Susceptibilidad del huésped
Importancia del conocimiento de la cadena de infección
en salud pública.
El control de las enfermedades infecciosas consiste en romper la cadena de
infección en uno o varios eslabones, en general el más débil.
Las medidas de control pueden ser dirigidas a eliminar o a alterar la virulencia
del patógeno, bien sea mediante la destrucción de los reservorios no humanos
y los vectores, el aislamiento de las personas infectadas, el establecimiento
de normas para el manejo de los líquidos corporales infectados y objetos
contaminados y la mejora de la resistencia del huésped.
El control efectivo también se basa en la vigilancia de la aparición de la
enfermedad a fin de facilitar una intervención precoz de la misma
VIH - SIDA
PALABRAS CLAVES
VIH
SIDA
Retrovirus
Inmunidad
VIH – SIDA
■ VIH significa virus de inmunodeficiencia humana, causante de la infección del mismo
nombre.
■ Las siglas “VIH” pueden referirse al virus y a la infección que causa.
■ SIDA significa Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
■ El SIDA es la fase más avanzada de infección por el VIH.
■ El VIH ataca y destruye las células CD4 del sistema inmunitario que combaten las infecciones.
■ La pérdida de células CD4 dificulta la lucha del cuerpo contra las infecciones y ciertos tipos
de neoplasias.
■ Sin tratamiento, el VIH puede gradualmente destruir el sistema inmunitario y evolucionar al
SIDA.
EPIDEMIOLOGIA
Datos de PRONASIDA PARAGUAY
■ Estadísticas 2017 ,1.395 personas fueron
diagnosticadas con VIH y se registraron 349 casos de
Sida, a nivel país.
■ De los nuevos diagnósticos del 2017, el 71%
correspondió a hombres y el 29% a mujeres, y la
franja más afectada fue la población joven, con
edades comprendidas entre los 20 y 34 años..
■ El VIH continúa siendo una amenaza para la
salud pública mundial.
ESTADÍSTICAS MUNDIALES SOBRE EL VIH DE 2018;
■ 37,9 millones [32,7 millones–44,0 millones] de personas vivían con el VIH en todo el mundo.
■ 23,3 millones [20,5 millones–24,3 millones] de personas tenían acceso a la terapia
antirretrovírica.
■ 1,7 millones [1,4 millones–2,3 millones] de personas contrajeron la infección por el VIH.
■ 770.000 [570.000–1,1 millones] de personas fallecieron a causa de enfermedades relacionadas
con el sida.
■ 74,9 millones [58,3 millones–98,1 millones] de personas contrajeron la infección por el VIH
desde el comienzo de la epidemia.
■ 32,0 millones [23,6 millones–43,8 millones] de personas fallecieron a causa de enfermedades
relacionadas con el sida desde el comienzo de la epidemia
FACTORES DE RIESGOS
■ El riesgo de contraer el VIH es: 22 veces mayor entre los hombres que tienen relaciones sexuales
con hombres.
■ 22 veces mayor entre las personas que se inyectan drogas.
■ 21 veces mayor para los/las trabajadores/as sexuales.
■ 12 veces mayor para las personas transgénero.
EPIDEMIOLOGIA - Brasil
■ Entre 2006 y 2015 casi se triplicó la cantidad de casos de sida entre hombres de 15 a 19 años para
alcanzar 6,9 casos por cada 100.000 personas.
■ Entre brasileños de 20 a 24 años la tasa se duplicó a 33,1 casos por cada 100.000
personas, de acuerdo con ONUSida, la agencia de las Naciones Unidas que coordina y promueve
políticas de prevención del VIH en todo el mundo.
■ Tan solo en 2016 fueron reportados 48.000 nuevos casos de infección de VIH en Brasil, al
igual que unas 14.000 muertes por enfermedades vinculadas al sida, según la agencia de la
ONU.
Epidemiologia
■ Cada vez son más los países donde la tasa de transmisión maternoinfantil es
muy baja, y algunos de ellos (Armenia, Belarús, Cuba y Tailandia) han recibido la
validación oficial de que se ha eliminado esta vía de contagio
VIH - Taxonomía
PATOGENIA .El ciclo replicativo del VIH se divide en las siguientes
a) Entrada del virus en la célula
El VIH se une a la molécula CD4 a través de la gp120, produciendo un cambio conformacional
Esta interacción provoca un cambio en la gp41 que induce la fusión de la envuelta viral con la membrana celular. El
proceso de unión del virus a la membranacelular y entrada al citoplasma se conoce como“internalización
b -Transcripción inversa e integración
Tras la penetración del virus, se produce la liberación del genoma viral y se inicia la transcripción.
La transcriptasa inversa cataliza la formación de la primera cadena de ADN, a partir del ARN viral.
Una vez sintetizado el ADN proviral, se acopla a distintos factores celulares y virales formando el “complejo de
preintegración”.
Patogenia
C - Periodo de latencia
Tras la integración, el VIH puede permanecer latente, replicarse de forma controlada o sufrir una
replicación masiva que resulta en un efecto citopático para la célula infectada.
En la mayoría de los linfocitos el virus está en forma latente.
El paso de la fase de latencia a la de reactivación depende de factores celulares,como la proteína NF-kB (factor
nuclear kappa B presente de forma natural en el organismo), que sólo es inducido en procesos de activación
inmunológica.
Tras dicha activación, el fenómeno de reactivación del estado de latencia es rápido y agresivo
Mecanismo fisiopatológico
■ El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las células del sistema
inmunitario, alterando o anulando su función.
■ La infección produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario, con la
consiguiente "inmunodeficiencia".
■ Se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir su
función de lucha contra las infecciones y enfermedades.
Mecanismo de transmisión
El VIH se propaga por medio de contacto con ciertos líquidos corporales de una
persona que tiene el VIH.
■ Sangre
■ Semen
■ Líquido preseminal
■ Secreciones vaginales
■ Secreciones rectales
■ Leche materna
MECANISMO DE TRANSMISION
■ VIA SEXUAL
■ TRANSFUSION DE SANGRE
■ TRASMISION VERTICAL
■ LACTANCIA MATERNA
■ ACCIDENTE LABORAL
ETAPA DE LA ENFERMEDAD
■ FASE AGUDA
■ FASE ASINTOMATICA O LATENTE
■ FASE SINTOMATICA PRECOZ
■ FASE CRONICA SIDA
FASE AGUDA
■ Puede aparecer en el 30 % de los pacientes
■ Aparece después de 3 – 6 semanas después de la infección primaria puede durar de 2- 4 semanas
■ Los síntomas mas comunes son fiebre, artralgias , mialgias ,rasch faringitis ,anorexia perdida de
peso
■ Los anticuerpos séricos pueden ser detectables después de 2 - 5 semanas
■ A esto se le llama SEROCONVERSIÓN
■ También denominado SÍNDROME RETROVIRAL AGUDO
■ Hay una replicación viral rápida
■ Al inicio una caída del CD4 y CD8 además de linfocitosis
Fase sintomática precoz
■ Típicamente aparecen a los 8 – 10 años
■ Hay aumento de la replicación viral y carga viral
■ Pueden Aparecer enfermedades oportunistas
■ Candida , herpes, linfadenopatias ,perdida de peso
,fatiga
■ En recuento de CD4 esta entre 200 – 500
células/mm3
Fase crónica
■ Puede durar años
■ Hay un equilibrio entre en CD4 – CV
■ Se encontrara VIH en el tejido linfatico y otros tejidos
■ Aparecen enfermedades oportunistas
■ Sarcoma de kaposi
Enfermedades oportunistas SIDA
ESTADIFICACION DEL VIH SIDA
Diagnostico
■ Test rápido
inmunocromatografico
■ Test de Elisa para VIH
■ Western Blot
■ Por PCR reacción de cadena de
polimerasa
■ Dosaje carga viral
Diagnostico
TRATAMIENTO
TARGA
TARGA
■ Ventajas del uso profiláctico del TAR
■ En un ensayo 2011 , cuando un VIH-positivo sigue una pauta de TAR eficaz, se reduce en un 96% el riesgo de que
transmita el virus a su pareja sexual no infectada.
■ La recomendación de la OMS de iniciar el TAR en todos los individuos infectados por el VIH contribuirá significativamente a
reducir la transmisión.
Profilaxis anterior a la exposición para los individuos no infectados por el VIH
■ En las personas no infectadas por el VIH, la administración de antirretrovíricos por vía oral es la práctica diaria habitual
para evitar el contagio por este virus.
Esta práctica reduce eficazmente la transmisión del VIH en
■ Parejas heterosexuales serodiscordantes (es decir, aquellas en las que un individuo está infectado y el otro no),
■ Los hombres que tienen relaciones homosexuales, las mujeres transexuales, las parejas heterosexuales con un riesgo
elevado de transmisión y los consumidores de drogas inyectables.
■ La OMS recomienda la profilaxis anterior a la exposición en todas las personas que corren un riesgo sustancial de contraer
la infección por el VIH como parte de un conjunto de estrategias preventivas.
Profilaxis post exposición
■ Este método consiste en tomar antirretrovíricos en las 72 horas siguientes a la exposición al VIH, a fin
de prevenir la infección.
■ Esta profilaxis incluye también asesoramiento, primeros auxilios, pruebas de detección del VIH y la
administración de antirretrovíricos durante 28 días, junto con atención complementaria.
■ La OMS recomienda esta forma de profilaxis para los adultos y los niños que han estado expuestos a la
infección, ya sea en el trabajo o en otro contexto
■ Brasil es el primer país de América Latina, y uno de los primeros entre naciones en
vías de desarrollo, en adoptar el uso del tratamiento llamado PrEP o profilaxis
preexposición como una parte clave de su política de salud preventiva.
■ Los críticos del programa, por su parte, afirman que el medicamento fomenta el sexo sin condón, lo cual
conlleva el contagio de otras enfermedades de transmisión sexual.
Datos sobre PreP
■ Los datos procedentes del primer año de ejecución del estudio de demostración 'Prévenir' (que tiene
una duración prevista de 3 años y en el que participan 1.628 personas de la región francesa de Île-de-
France) para probar la profilaxis preexposición al VIH (PrEP),
■ Reveló que la dosificación diaria resultó igual de eficaz que la dosificación 'según demanda' (es decir,
en función de la previsión de realizar prácticas sexuales de riesgo), según se afirmó en el transcurso
de la 22 Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2018),
■ De las 1.628 personas inscritas, (98,8%) eran hombres gais, bisexuales y 12 hombres y mujeres
heterosexuales, además de 8 personas [Link] franja de edad de los 30 a los 45 años. Al más
de la mitad no tenía parejas sexuales regulares y el 57% ya había utilizado la PrEP antes de inscribirse
en este estudio
■ A las personas participantes se les dio la opción de elegir si querían una dosificación según demanda,
o bien recurrir a la toma de un comprimido diario (la opción más habitual en el resto del mundo).
■ La dosificación según demanda implica tomar una dosis doble de PrEP (dos comprimidos) entre 2 y 24
horas antes de una relación sexual prevista y luego, en el caso de que llegue a practicarse el sexo, se
debe tomar otro comprimido a las 24 horas de la dosis doble, y otra toma más a las 48 horas.
■ En caso de que se mantengan relaciones sexuales varios días seguidos, se debe tomar un comprimido
diario hasta 48 horas después de la última relación sexual.
■ El 54,6% de las personas eligió la dosificación según demanda, frente al 45,4% que optó por la toma
diaria
■ Las que optaron por la dosificación diaria tendieron a tener un número superior de parejas sexuales (15 en los últimos
tres meses) así como más relaciones sexuales sin preservativo (tres veces en las últimas cuatro semanas) que las que
prefirieron la dosificación según demanda (10 parejas y 2 relaciones, de forma respectiva).
■ Los datos presentados evidencian que no se han producido infecciones por el VIH en ninguno de los dos grupos, lo que
supone que la incidencia anual en el grupo según demanda es 0 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0-0,7) y en
el grupo de dosificación diaria, también 0 (IC95%: 0-0,8). Se calcula que, hasta el momento, el uso de la PrEP ha
evitado que se produzcan 85 infecciones por el VIH en esta cohorte de 1.628 personas.
■ El 96,2% de las relaciones sexuales que mantuvieron las personas que tomaban PrEP según demanda habían
quedado "cubiertas" por el efecto de la profilaxis, (lo que significa que la persona tomó las dosis recomendadas antes y
después de las relaciones sexuales). En el caso de las personas que tomaban la PrEP diaria, este valor fue del 95,8%.
En lo que se refiere al uso del preservativo, fueron utilizados el 22% de las veces en el caso de las personas que
tomaban PrEP según demanda y el 19% en el caso de los que la tomaban de forma diaria
