UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE ENFERMERIA
CUIDADOS EN
PACIENTES CON
ENFERMEDAD RENAL
INTERNA: VILLAN CABEZAS MARIBEL
COORDINADORA DE INTERNADO:
LIC. CAREAGA GARNICA ANA MARIA
DOCENTE ASISTENCIAL: LIC. CINTHIA CAMACHO
ROTACION: MEDICO QUIRURGICO
INSTITUCION DE PRACTICA: HOSPITAL VIEDMA
SERVICIO: MEDICINA VARONES
MES DE ROTACION: FEBRERO DEL 2024
COCHABAMBA- BOLIVIA
CUIDADOS PARA ENFERMO RENAL
¿Qué son los riñones?
Son dos órganos en forma de haba, cada uno del tamaño de un puño, situados a ambos
lados de la columna vertebral.
Funciones de los riñones
1-Regular el ph sanguíneo.
2-Eliminar el agua sobrante.
3-Eliminar los productos de desecho.
4- Equilibrar adecuadamente ciertas sustancias importantes (sodio, fósforo, potasio,
calcio y bicarbonato).
5-Liberar 3 hormonas claves: EPO, renina y provitamina D.
¿Qué ocurre cuando fallan los riñones?
Se produce la Insuficiencia Renal Crónica (IRC).
¿Qué es la Insuficiencia Renal Crónica?
La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es el deterioro progresivo y permanente de la
función renal y como consecuencia la pérdida de sus funciones.
Síntomas más frecuentes de la IRC
✓ Náuseas y vómitos.
✓ Malestar general.
✓ Alteraciones del sueño.
✓ Edemas.
✓ Fatiga.
✓ Dolor de cabeza persistente
✓ Picazón generalizada
✓ Hipertensión arterial (HTA
Tratamiento Sustitutivo
Cuando sus riñones dejen de funcionar usted deberá realizar un tratamiento que puede ser:
DIALISIS:
✓ Diálisis peritoneal.
✓ Hemodiálisis.
TRASPLANTE RENAL
✓ Tx de cadáver.
✓ Tx de vivo.
Diálisis
Esta forma de diálisis utiliza la membrana como filtro, previa colocación de un
catéter abdomen, mediante cirugía. La diálisis se realiza en casa y puede ser
manual o a través de una maquina (automática).
Hemodiálisis
Para poder iniciar el tratamiento de hemodiálisis necesitamos un acceso vascular, a
través del cual llevaremos su sangre a la máquina de diálisis, donde se limpiará de las
sustancias que el riñón no puede eliminar.
Este acceso vascular puede ser:
– Externo (Cateter):
– Temporal: Catéter en una vena central yugular, subclavia o femoral.
– Permanente: Catéter tipo Hickman.
– Interno:
– Fístula arteriovenosa interna (FAVI).
– Prótesis vascular.
Catéter
Los cuidados del Cuidados del catéter son:
- El catéter será sólo utilizado para la sesión de hemodiálisis y no debe dejar que se
manipule para ninguna otra técnica.
- Notificar al personal la aparición de dolor, calor en la zona de inserción o fiebre.
- En caso de rotura o salida del catéter, presionar la zona de inserción del mismo y acudir
a urgencias del hospital.
Recomendaciones:
1- Higiene personal diaria manteniendo la zona de implantación protegida con un
apósito impermeable.
2- Debe de traer para la sesión de hemodiálisis ropa cómoda (camisa, camiseta con
botones, nunca ropa con cuellos cerrados).
FAVI (Fístula Arteria Venosa Interna)
Es la unión de una arteria y una vena, se realiza a través de una intervención quirúrgica
con anestesia local, que permite dilatar las venas para conseguir un buen flujo para la
hemodiálisis.
Es el acceso vascular de elección, tarda más tiempo en estar preparado para poder
usarse (madurar), pero es más duradero y con menos complicaciones.
Precauciones para el mantenimiento de la fístula.
- No utilizar: pulseras, relojes ni prendas que puedan comprimir el brazo de la fístula.
- Evitar dormir sobre el brazo.
- Evitar el rascado de la zona de la fístula.
- No debe realizar grandes esfuerzos ni coger pesos con el brazo de la fístula.
- No deben tomarle la tensión arterial, sacarle sangre, ni administrarle medicamentos
en el brazo de la fístula.
- Evitar cambios bruscos de temperatura en el brazo de la fístula.
Cuidados:
- Higiene diaria (ducha o baño)
- Antes de entrar en la sala de hemodiálisis debe lavarse el brazo y se le aplicará un
antiséptico.
- Vigilar la aparición de calor, enrojecimiento o hinchazón del brazo.
- Avisar de cualquier otra complicación.
- Si deja de notar su fístula o percibe alguna alteración en ella debe acudir a su hospital
de referencia.
- Ante una bajada de tensión brusca controle el buen funcionamiento de la fístula.
Prótesis o injerto
Es otro tipo de acceso vascular, que consiste en la unión de una arteria y una vena
mediante una prótesis artificial o natural. Se utiliza en el caso de que los vasos
sanguíneos no sean adecuados para realizar una fístula. Requiere los mismos cuidados
que la FAVI.
Los diagnósticos de enfermería para la definición de cuidados pueden ser:
Diagnóstico potencial de no adaptación R/C déficit de conocimientos y efectos
colaterales derivados del tratamiento, no se adapta a los cambios en el estilo de
vida.
Intervenciones o acciones de enfermería:
▪ Explicarle claramente al paciente su régimen terapéutico.
▪ Dar oportunidad de expresar las limitaciones y significado de la sexualidad y
reproducción con su pareja.
▪ Enseñar el proceso fisiopatológico de insuficiencia renal de acuerdo con el nivel
intelectual del paciente.
▪ Valorar los factores fisiológicos, psicológicos, sociales y culturales que
contribuyen a la inadaptación.
Realizar los cuidados de la fístula arteriovenosa y catéteres de diálisis de acuerdo con
las normas de la unidad de diálisis y trasplante.
Controlar la permeabilidad de la fístula cada ocho horas.
▪ Explicar las limitaciones de la actividad cuando tiene la fístula arteriovenosa.
▪ Dar información relacionada con el control y pronóstico de su enfermedad.
▪ Colaborar y coordinar con la. nutricionista la dieta de acuerdo con sus
preferencias y nutrientes permitidos.
▪ Vincular al enfermo y a su familia con los recursos comunitarios existentes y
grupos de apoyo.
▪ Animar al enfermo a tomar decisiones relacionadas con su cuidado y compartir
las experiencias con el personal de enfermería y de salud.
▪ Identificar cambios en la dinámica familiar.
▪ Ayudar a la familia a aceptar los cambios de roles.
Diagnóstico potencial de infección R/C los procedimientos invasivos e
Inmunosupresión.
Intervenciones de enfermería:
▪ Controlar temperatura cada seis horas y actuar en caso de estar aumentada.
▪ Auscultar diariamente los pulmones e infonnar anomalías.
▪ Estimular la higiene oral.
▪ Obtener las muestras de laboratorio cuando se ordenan y evaluar resultados.
Usar estrictamente la técnica aséptica al realizar los procedimientos de diálisis.
▪ Observar los sitios de acceso vascular buscando enrojecimiento, exudados o
edema.
▪ Mantener en sistema cerrado y estéril el catéter de diálisis peritoneal continua
ambulatoria (CAPD).
▪ Impedir el deterioro de la integridad de la piel.
▪ Utilizar el aislamiento de acuerdo con los protocolos establecidos.
▪ Explicar y hacer consciente al enfermo de su susceptibilidad a la infección.
▪ Controlar mediante protocolo de vigilancia el posible contagio de hepatitis y del
virus de inmunodeficiencia adquirida.
Explicar las medidas de vigilancia de los filtros dializadores.
▪ Conocer los recursos del paciente y valorar el apoyo familiar y económico.
Diagnóstico real de déficit en la nutrición R/C náuseas, anorexia y metabolismo
alterado.
Intervenciones de enfermería:
Valorar el estado nutricional.
▪ Reconocer las alteraciones de los exámenes de laboratorio -concentraciones
plasmáticas de albúmina, proteínas, colesterol y trasferrina
▪ Pesar diariamente al paciente y comparar el resultado con el peso ideal.
▪ Reducir las manifestaciones desencadenadas por la uremia.
▪ Ofrecer los alimentos frecuentemente, en forma fraccionada.
Ofrecer líquidos fríos teniendo en cuenta la restricción de ellos.
▪ Mantener la piel limpia y aliviar el prurito.
▪ Dar los requerimientos de vitaminas si se encuentra sometido a diálisis.
▪ Estimular a la familia para que reconozca los problemas desencadenados por la
enfermedad.
Los problemas interdependientes derivados del compromiso renal que puede
encontrar la enfermera para definir acciones pueden ser:
PI potencial de hipercaliemia secundario a acidosis metabólica, catabolismo e
inadaptación al régimen terapéutico.
Intervención de enfermería:
▪ Valorar el resultado de la concentración plasmática de potasio y notificar cuando
sea mayor de 5 mEq.
▪ Reconocer los signos de hipercalicemia en el electrocardiograma y en el examen
físico -pulso irregular y síntomas de debilidad muscular y diarrea-.
▪ Evaluar la presencia de acidosis metabólica mediante gases arteriales y aplicar la
medicación ordenada.
▪ Explicar y preparar al enfermo para la diálisis.
▪ Ayudar a disminuir el catabolismo, estimulando el consumo de la dieta.
▪ Disminuir la fiebre y tratar la infección.
▪ Aplicar terapia con bicarbonato, glucosa hipertónica e insulina de acuerdo a la
orden médica.
PI potencial derrame pericárdico secundario a uremia.
Intervenciones de enfermería:
▪ Vigilar la aparición de fiebre, dolor torácico y roce pericárdico e informar al
médico.
▪ Detectar alteración de los pulsos periféricos.
▪ Evaluar la presencia de edema.
▪ Relacionar datos de hipotensión, pulso débil, ingurgitación de venas del cuello y
frialdad de extremidades.
▪ Los aspectos a controlar durante la diálisis.
▪ Preparar al enfermo para punción pericárdica.
PI hipertensión secundaria a retención de sodio y mal funcionamiento del sistema
renina-angiotensina-aldosterona.
Intervención de enfermería:
▪ Administrar los medicamentos antihipertensivos.
▪ Informar los efectos que se esperan de la medicación.
▪ Tomar presión arterial cada seis horas en tres posiciones y anotarlas para hacer
la correlación.
▪ Enseñar cómo evitar la hipotensión ortostática.
▪ Explicar los cambios que se dan por sobrecarga de líquidos.
▪ Reconocer la encefalopatía por hipertensión -cefalea, convulsiones y visión
borrosa
▪ Interpretar el significado de los cambios en el examen de fondo de ojo. Emplear
la posición semifowler o trendelmburg invertido en caso necesario.
PI anemia secundaria a disminución de eritropoyetina y pérdida de sangre durante
la hemodiálisis.
Intervención de enfermería:
▪ Tomar las muestras para los exámenes de laboratorio.
▪ Valorar resultados de hemoglobina y hematocrito y la presencia de fatiga,
palidez. disnea, palpitaciones, taquicardia y equimosis.
▪ Administrar suplementos de hierro, ácido fólico, andrógenos y vitamina B.
Ayudar al enfermo a desarrollar un programa de actividad física que evite la
fatiga.
▪ Administrar las transfusiones sanguíneas cuando está indicado.
▪ Evitar pérdida de sangre al desconectar la hemodiálisis.
▪ Enseñar medidas de higiene oral para evitar hemorragia por el cepillado de
dientes.
PI potencial de osteodistrofia secundario a hipocalcemia, hipofosfatemia y
metabolismo anormal de la vitamina D
Intervención de enfermería:
▪ Administrar los suplementos de fósforo, calcio y vitamina D.
▪ Informar hallazgos anormales en los niveles sanguíneos de fósforo y calcio.
▪ Palpar las articulaciones y detectar engrosamiento, edema e hipersensibilidad
dolorosa.
▪ Evaluar los cambios en la amplitud de movimiento de las articulaciones y en la
fuerza muscular.
▪ Evitar la inmovilidad prolongada.
▪ Explorar la presencia de hormigueo, espasmos corporales, convulsiones y
confusión.
▪ Detectar arritmias y cambios en el electrocardiograma -segmento QT prolongado
y cambios en la conducción auriculoventricular-.
▪ Fomentar la adaptación al régimen terapéutico.
BIBLIOGRAFIA
1. Agrupación insuficiencia renal crónica. C/ Matanzas 31, bajos. Barcelona
2. Andrés J.; Fortuny C. “Cuidados de enfermería en la insuficiencia renal”. Ed. ELA.
Madrid 1993.
3. Andreu L. ; Force E. “500 cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal”.
Ed. Masson 1997.
4. Campos Mª A. “¿Y ahora qué como?”. Fundación renal Iñigo Alvarez de Toledo.
5. Diputación provincial de Badajoz. “Folleto educativo (guía) para el paciente
renal”.
6. El manual Merck. Varios autores. Coordinador 8ª edición española: Soler-Argilaga
C. 1989.
