TEMA-1.

pdf

beluuugr

Patología General: Semiología y Propedéutica

2º Grado en Medicina

Facultad de Medicina
Universidad de Sevilla

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 BASES CONCEPTUALES DE LA PATOLOGÍA
GENERAL. SALUD Y ENFERMEDAD

1. EL RETO DE DEFINIR SALUD Y ENFERMEDAD

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud es un estado de completo
bienestar físico, mental y social, es decir, no es solamente la ausencia o falta de afecciones
o enfermedades.
La enfermedad es, por tanto, la ausencia de salud que afecta a la persona por lo que no
tiene una definición absoluta, es subjetiva de cada persona y por lo tanto puede cambiar
dependiendo del contexto social o histórico de la persona.

2. PATOLOGÍA
La patología es la parte de la medicina que se encarga del estudio de la enfermedad y para
ello se apoya en varias ramas y tiene en cuenta distintos aspectos:
 Etiología: causa de la enfermedad.
 Patogenia: mecanismo por el que se produce la enfermedad.
 Fisiopatología: alteraciones en la fisiología.
 Semiología: síntomas y signos de la enfermedad.

3. ETIOLOGÍA
La etiología es el estudio de las causas de la enfermedad, es por ello que se apoya en la
causalidad que viene definida por los postulados de Koch:
 El organismo debe encontrarse en personas enfermas, pero no en personas sanas
 Debe ser posible extraer el organismo del huésped y cultivarse en un medio puro
 El organismo aislado debe poder reproducir la enfermedad original al introducirlo
en un huésped sano
 Al analizar al nuevo huésped, este debe presentar exactamente el mismo
organismo
Hay una causa fundamental que es la que provoca la enfermedad y luego existen factores
modulares que regulan la intensidad de esta. Las causas de la enfermedad pueden ser:
 Externas: Causas físicas, químicas, agentes vivos o transmisibles, factores
psicosociales…
 Internas: Herencia (genética), constitución…

4. PATOGENIA
La patogenia es el estudio de los mecanismos por los cuales las diferentes causas de una
enfermedad la producen. Se incluye el estudio del agente causal y la reacción del
organismo ante este. La patogenia tiene en cuenta que distintas causas pueden usar

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9783901
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 mecanismos patogénicos similares y que la reacción del organismo puede ser similar
frente a distintas etiologías (causas de la enfermedad)

5. FISIOPATOLOGÍA
Es el estudio de las disfunciones o del funcionamiento anormal de los órganos y sistemas
que ocurren como consecuencia de la acción del agente etiológico y de la reacción del
organismo (patogenia)

6. SEMIOLOGÍA
Es el estudio de las manifestaciones clínicas de la enfermedad y su interpretación. Hay 2
tipos de manifestaciones:
 Síntomas. Son las manifestaciones subjetivas de la enfermedad. Son referidas por
el paciente y la información se obtiene mediante la entrevista: anamnesis.
 Signos: Son las manifestaciones objetivables de la enfermedad y que se obtienen
como resultado de la exploración física directa por parte del médico y de las
técnicas de exploración complementarias.
La patocronia es el estudio de la evolución de la enfermedad a lo largo del tiempo. Hay
distintos tipos de enfermedades según su evolución y la forma de presentarse, se
denominan tipos evolutivos:
 Enfermedad aguda: Tiene un inicio brusco y llamativo
 Enfermedad crónica: Tiene un inicio progresivo, solapado
 Enfermedad subaguda: Es un tipo intermedio entre ambos.
Las enfermedades siguen distintos estados de evolución (patocronia) que son más
evidentes en las enfermedades infecciosas:
 Incubación
 Prodrómico. Son las señales o malestar que aparecen precediendo a una
enfermedad.
 Acmé. Es la fase de enfermedad propiamente dicha
 Declinación y terminación: crisis o lisis.
 Convalecencia
 Recaída. Puede producirse durante la convalecencia o ser posterior: recidiva
Las enfermedades pueden terminar en una curación ad integrum, dejar secuelas o una
invalidez o provocar la muerte del enfermo.
Los síndromes son un conjunto de síntomas y signos que se deben a distintas causas,
algunos tienen una entidad propia más definida y por lo tanto pueden definirse de forma
más o menos específica. Cuando el paciente nos cuenta sus síntomas intentamos
identificar el síntoma guía/clave: tiene fiebre, tos y mocos, el síntoma guía podría ser la
fiebre, con eso se construye el síndrome: conjunto de síntomas que suelen ir agrupados y
de los cuales conozco la posible causa, a partir del síndrome se hace un diagnóstico
diferencial: reunir las posibles causas de esos síntomas y se intenta llegar a la enfermedad
concreta. Las entidades nosológicas o enfermedades concretas son ese conjunto de

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9783901
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 síntomas y signos a los que se les ha dado una causa concreta y que tienen una patogenia
y fisiopatología específicas y constantes.

7. EL MÉTODO CLÍNICO
El método clínico es el método por el cual a partir de lo que nos cuenta el paciente llegar
a hacer el diagnóstico de una enfermedad; aunque un paciente puede tener varias
enfermedades en general intentaremos encontrar una enfermedad que explique todos los
síntomas. El primer paso del método clínico sería identificar el síndrome o síntoma guía
para lo que hay que diferenciar lo accesorio de lo principal y se busca la lista de las
posibles causas, tras eso se van descartando enfermedades mediante la exploración, la
interrogación, pruebas complementarias (analíticas, microbiológicas, radiológicas,
anatomopatológicas, endoscopias, quirúrgicas, etc); primero se descartan enfermedades
por gravedad (si la enfermedad que estamos considerando es mortal), si hay una posible
causa muy grave, la segunda prioridad es la prevalencia de la enfermedad (si un
paciente vive en Triana y no ha viajado en los últimos años es poco probable que tenga
ébola, sin embargo si acude a finales de 2023 hay una alta probabilidad de que sea gripe)
y luego dependiendo de las repercusiones sanitarias (contagio). La herramienta es la
historia clínica que es la manera en la que se desarrolla el método clínico.
Mediante la anamnesis (interrogatorio) y exploración se recogen una serie de síntomas y
signos que nos dan un síndrome y/o signo/síntoma guía, tras esto debemos descartar o
confirmar etiologías priorizando por gravedad, prevalencia y repercusiones para lo que
utilizamos pruebas complementarias que debemos interpretar para emitir un diagnóstico
y diseñar un tratamiento.
El diagnóstico es el establecimiento de la entidad patológica que causa la enfermedad.
Puede ser un diagnóstico etiológico (establece la causa de la enfermedad) o un diagnóstico
sindrómico (establece la enfermedad pero no la causa: tiene neumonía pero no sabe que
organismo específico la causa). El diagnóstico puede ser provisional (pendiente de juicio
clínico) o definitivo, y puede ser principal (motivo por el que el paciente ha ingresado, ej:
infarto de miocardio) y secundario (ej: hipertensión y colesterol alto).
Al hacer las pruebas para establecer un diagnóstico se debe tener en cuenta que:
 Las pruebas tienen un alto coste económico
 Pueden tener efectos adversos como la biopsia, el contraste, la radiación…
 Su interpretación puede inducir a error
 Las distintas pruebas tienen distinta capacidad diagnóstica; la profesión médica
vive en la incertidumbre

8. SENSIBILIDAD Y ESPECIFIDAD DE PRUEBAS

DIAGNÓSTICAS
La sensibilidad de una prueba es la capacidad de la prueba de dar un resultado positivo
estando el paciente verdaderamente enfermo, si la sensibilidad es baja habrá una cantidad
alta de falsos negativos. La especifidad es la capacidad de la prueba de dar negativo
estando el paciente realmente sano, si la especifidad es baja habrá una alta cantidad de
falsos positivos.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9783901
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 La sensibilidad se calcula como los individuos que han dado positivo y que están
enfermos dividido por todos los individuos que están enfermos. La especifidad se calcula
como los individuos sanos y que han dado negativo dividido por todos los individuos
sanos.

Prueba +
Enfermos

a
Sanos

b
S= a / a + c
Prueba - c d
E= d/ b + d
La cantidad de falsos positivos y falsos negativos dependerá en gran parte de la
prevalencia de la enfermedad en la población, la prevalencia es la probabilidad pre –
prueba de sufrir la enfermedad. A igual sensibilidad y mayor prevalencia, más falsos
negativos habrá y a igual especifidad y menos prevalencia más falsos positivos habrá.

Enfermos Sanos

Prueba + 8 99

Prueba - 2 891

Enfermos Sanos

Prueba + 80 90

Prueba - 20 810

Enfermos Sanos

Prueba + 400 50

Prueba - 100 450

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9783901
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 La primera tabla es con una prevalencia del 1%, la segunda con una prevalencia del 10%
y la tercera con una prevalencia del 50% sobre una población de 1000 sujetos, la
sensibilidad es del 80% y la especifidad del 90%. Haciendo las cuentas:
1ª tabla: En una población de 1000 habitantes en la que la prevalencia es del 1% hay 10
individuos enfermos, de esos 10 la prueba detecta a 8 ya que la sensibilidad es del 80%
(0.8*10) por lo que habrá dos falsos negativos. En esa misma población hay 990
individuos sanos de lo cuales la prueba detecta 891 ya que la especifidad es del 90%
(0.9*990) por lo que habrá 99 falsos positivos.
2ª tabla: En una población de 1000 habitantes en la que la prevalencia es del 10% hay 100
individuos enfermos de los cuales se detectan 80 (0.8*100) por lo que hay 20 falsos
negativos. Hay 900 sanos de los que se detectan 810 (0.9*900) por lo que hay 90 falsos
positivos.
3ª tabla: En una población de 1000 habitantes en la que la prevalencia es del 50% hay 500
enfermos de los que se detectan 400 (0.8*500) por lo que hay 100 falsos negativos. Hay
500 individuos sanos de los que se detectan 450 (0.9*500) por lo que hay 50 falsos
positivos.
El valor predictivo positivo (VPP) es la probabilidad de que una persona con resultado
positivo esté realmente enferma. Se calcula como las personas enfermas con resultado
positivo dividido por las personas con resultado positivo en una prueba. A mayor
prevalencia el VPP aumenta.
El valor predictivo negativo (VPN) es la probabilidad de que una persona con resultado
negativo esté verdaderamente sana. Se calcula como las personas sanas con resultado
negativo dividido por las personas con resultado negativo. A mayor prevalencia el VPN
disminuye.

Enfermos Sanos
VPP= a / a + b
Prueba + a b

Prueba - c d
VPN= d / c + d
Lo ideal sería aplicar las pruebas en las que la predictividad sea muy alta. Cuanto mayor
sea mi sospecha hacia una enfermedad mayor será la predictividad de la prueba, eso se
consigue mediante el método clínico. Las pruebas deben estar guiadas por las sospechas
clínicas y para esa sospecha se pide la prueba, si da positiva, confirma y si da negativa,
se pide otra por si es un falso negativo.

9. PRONÓSTICO
Es la predicción (sujeta a error) de la evolución de la enfermedad a partir de criterios
lógicos o científicos, se refiere a probabilidades y está basado en la historia natural de la

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9783901
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 enfermedad y en la historia modificada por la intervención terapéutica: tratamiento que
se le aplique al paciente.
La medicina está basada en el método científico, esto es lo que nos diferencia de los
curanderos, la eficacia de los fármacos se comprueba comparando a dos grupos de
sujetos: uno no ha tomado el fármaco y el otro sí mediante ensayos clínicos. El objetivo
de la práctica de la medicina es restituir el estado de salud anterior a la aparición de la
enfermedad y prevenir la aparición de la misma mediante el diagnóstico, tratamiento y
prevención. La medicina es una ciencia aplicada y se estudia según las preguntas PICO:
 P: Pacientes
 I: Intervención; tratamiento
 C: Comparación de métodos
 Outcome: Mortalidad en el día 30
En la práctica de la medicina debemos seguir unos principios que componen la ética
médica:

 Respetar la autonomía del paciente, él decide

 Beneficencia
 No maleficencia
 Justicia: debe haber igualdad en el trato y en las oportunidades, debemos dejar
nuestros prejuicios a un lado.
 Nos debe dar un consentimiento informado.
 Se deben tener en cuenta los conflictos de intereses.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9783901
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.