Manejo del paciente pre-intra -post Operatorio

● Conocer previamente a nuestro paciente y el procedimiento quirúrgico a realizar qué significa esto que nosotros tenemos que conocer
a nuestro paciente que edad tiene que patologías si tuvo una intervención quirúrgica realizada últimamente, conocer al tutor hablar
con él explicarle las diferentes procedimientos que se le realiza al animal y sacarle dudas al mismo y además saber el procedimiento
quirúrgico que se le va a realizar a ese animal

● Coordinación entre el anestesista y el cirujano es importante que trabajen en conjunto

● Todo acto anestésico y quirúrgico tiene que ser debidamente planificado , antes de realizar la intervención ya tuvimos una consulta
previa clínica donde estuvo el tutor y el paciente se lo revisó se evaluó que es la operación a realizar se explicó al propietario y que
es lo que se va a realizar y de esta forma se planifica para los siguientes días la intervención quirúrgica a realizar.

● ¿Es una urgencia que debo considerar ? A veces pasa que no son cirugías que están planificadas programadas , a mi me llega un
paciente que se le tiene que realizar determinada técnica quirúrgica de urgencia bueno hay que tomar el tiempo y unos minutos para
decir bueno mi paciente está en estas condiciones le está pasando esto y esto , hay que tomarse un tiempo para hacer el abcd de ese
paciente y en función de eso planificar con todo el equipo tanto anestésico como el quirúrgico la mejor opción para ese paciente de
urgencia a veces no es un paciente que se pueda ingresar al quirófano de una si no que hay que esperar estabilizar para después
pasarlo al quirófano pero eso sabe una vez que se puede analizar bien al paciente y se planifica bien la mejor opción para esa
urgencia. Cuando es algo que no se puede esperar porque se compromete la vida del paciente ahí se pasa y se realiza la intervención
pero siempre es muy importante evaluar bien al animal antes de ingresarlo a un quirófano.

Objetivos de la anestesia
Primariamente lo que es la pérdida de la conciencia que es lo que me va a llevar a prevenir una respuesta dolorosa.
Restricción del movimiento y relajación muscular nosotros queremos que quede inmóvil se relaje a nivel muscular para que no nos tense esos
músculos y al mismo tiempo no queremos que sienta dolor entonces le generamos la pérdida de la concierta ya le restringimos el dolor , el
movimiento y le generamos relajación muscular que eso también es un buen punto en el momento de cirujano que tiene que manipular
diferentes tejidos y órganos que tenga una buena relajación muscular y además es muy importante también el tema de la seguridad de nuestro
paciente durante y luego de la anestesia.
El éxito anestésico va a estar directamente relacionado con una correcta valoración del paciente , no se puede anestesiar sin previamente haber
revisado hacer un buen análisis objetivo clínico , auscultado hablar con el tutor sobre otras intervenciones que se le hayan realizado otras
experiencias y en función de todo eso planificar la mejor opción anestésica para el paciente que se le va a hacer la intervención quirúrgica

Evaluación pre quirúrgica

Se realiza en el momento de la consulta donde se evalúa al paciente y se plantea al tutor responsable los diferentes opciones quirúrgicas
Los paciente por grl van a medicina gral y luego se los atiende se les pasa una consulta si es para realizar una intervención quirúrgica, entonces
esa primera consulta que se tiene quirúrgica que la van hacer con los cirujanos y con anestesistas ahí se evalúa al paciente el tutor nos comenta
que es lo que le está pasando todo lo que se viene evaluando hasta ahora como se presenta y como se puede solucionar todo esto se le
explica al tutor:
Qué patología tiene , como se puede solucionar , cómo va a ser la intervención quirúrgica y que posibles complicaciones puede tener en el
postoperatorio todo esto se tiene que informar en la consulta prequirúrgica y es muy importante hablar con el tutor explicarle al detalle que es lo
que se va a realizar al animal y todas las complicaciones que esa cirugía puede conllevar y el compromiso que tiene que tener el tutor para que
una cirugía una intervención quirúrgica sea exitosa no solamente el éxito va a depender del cirujano y el anestesista si no también del tutor que
se haga responsable de cuidar a ese animal de darle la medicación, hacerle las curaciones todo eso se le tiene que plantear al tutor
responsable y así mismo contestar las preguntas que el tutor tenga hacia nosotros.
Objetivos:
Realizar el examen objetivo clínico
Obtener información sobre los antecedentes del paciente
Indicar los exámenes complementarios a realizar (si es necesario)
Evaluar los riesgos(a veces son pacientes jóvenes que se tiene que opere o son pacientes gerontes o de edad más avanzada y tenes que poner
en una balanza si la intervención es lo mejor para ese paciente)
Categorizar paciente según ASA
Optimizar el estado general del paciente
Establecer la estrategia anestésica adecuada (drogas, materiales, equipamientos,
recursos humanos, etc).
Etapas
Lectura de la historia del paciente(en esa consulta prequirúrgica vamos a hablar con el propietario
Examen clínico:
Reseña, anamnesis: medicación actual, enfermedades actuales/ previas,
cirugías/anestesias realizadas, alergias, transfusiones sanguíneas, ayuno del paciente.
EOG(examen objetivo general): peso, FC, FR, TLLC, Mucosas
Ex. Complementarios

Valoración del riesgo

Clasificación ASA (American Society of Anesthesiologist) valira el riesgo que puede tener un animal frente a una anestesia
La evaluación clínica determinará la clasificación del paciente según riesgo anestésico y de la duración del procedimiento

Exámenes pre-quirúrgicos complementarios:

Chequeo básico sanguíneo (hemograma y bioquímica sérica):
hto , proteínas totales, urea, creatinina
Después se va aumentando en función de la edad del paciente y si
presenta determinadas patologías:
Pacientes gerontes (+7 años): uroanálisis y
electrocardiograma.
Pacientes oncológicos: radiografía de tórax
Pacientes cardiópatas: ecocardiograma
En general a todos los pacientes que mandemos a cirugía le
podemos mandar un chequeo básico, es importante hacerlo por
más que sepamos que es un animal sano y que la intervención es
mínimamente invasiva hacer de igual forma los chequeos previos
para estar más tranquilos en el momento de la anestesia.
Preparación para la Anestesia
Elección de la premedicación en función del paciente y procedimiento, generalmente cuando nuestro animal llega al dia de la intervención
quirúrgica llega con el tutor a lo que sería el consultorio donde se le va hacer la intervención , lo ve el anestesista con el resto de sus
ayudantes y evaluar cual es la mejor premedicación para ese paciente luego de nuevamente hacer un examen clínico para
- manipulación y reducción de la ansiedad
- prevención del dolor
- relajación muscular
- contribuir a una buena recuperación
Consentimiento
- De forma obligatoria, por escrito informado y detallado
- Información: datos del tutor y del paciente, procedimiento a realizar, firma del tutor
- Coordinación con el equipo quirúrgico
- Check list: generalmente son dos distintos uno para los anestesistas y otro para los cirujanos , es cuando el paciente ya está dentro del
quirófano se repasa esta checklist para probar que todos los puntos que se quieren evaluar se hayan realizado correctamente , es como una
forma de poder a punto todo lo que se precisa para una intervención quirúrgica.
Preoperatorio
● Premedicación
● Elección del catéter para colocación de
vía intravenosa( se elige en función del
tamaño del paciente)
● Fluidoterapia
● Oxigenación previa(depende hay
pacientes que van a necesitar realizar en el momento de la parte preoperatoria una oxigenación , en pacientes que viene con hernias
diafragmáticas que están bastante descompensados y con dificultad para respirar y disnea ya se lo oxigena previo al quirófano)
● Elección traqueotubo para intubación
● Armado de mesa de instrumental por el instrumentista o circulante
En el paciente:
Inducción
Intubación (Es muy importante fijar el traqueo al animal )
Posicionamiento del paciente para la intervención quirúrgica a realizar
(coordinación con cirujano)
Colocación de dispositivos (pinzas de electro, doppler,etc)
Colocación de campos quirúrgicos
Tiene que haber por lo menos un equipo de 5 personas que estén ayudando al anestesista y después a los que el cirujano.
Tenemos dos equipos el limpio(cirujanos y ayudantes n o pueden hacer otras cosa que no sea opera al animal) y el sucio (va a hacer el
anestesista con sus ayudantes y circulantes que estén dentro del quirófano si se precisa algo están esas personas que ayudan y colaboran en lo
que es la intervención
Cuidados intraoperatorios
• Posición del paciente
• Compromiso cardiovascular y pulmonar DD
• Lesión nervios periféricos
• Lesión ocular con pérdida de la visión
• Evitar pérdidas de calor importantes(los animales cuando entran en una anestesia
empiezan a perder calor entonces es muy impolutamente mantenerlos siempre
calentitos tenemos que el medio que tengamos desde una manta térmica tener
cuidado de no quemarlos porque hay muchas problemas que en la cirugía le
ponen mantas y se queman)
• Fluidoterapia (durante la intervención)
• Oxigenación
• Monitorización

CUIDADOS POST OPERATORIOS

Refiere al tiempo entre que el cirujano termina la intervención hasta que el paciente es dado de alta.

Clasificación: inmediato , mediato, tardío.

Inmediato Mediato y Tardío:

- Traslado, lugar tranquilo, caliente - Diuresis

- Control de signos vitales - Alimentación
- Temperatura, FC, FR - Medicación post quirúrgica
- Sensorio - Cuidado de heridas
- Oxigenación - Uso collar isabelino
- Controles post-quirúrgicos
Complicaciones
Recuperación anestésica
Etapa anestésica con mayor MORTALIDAD
•Asociada a reducción de la monitorización y observación directa del animal(se termina realizar la intervención quirúrgica y los anestesistas y a
veces el cirujano ta,bien se queda esperar a poder desentubar a su paciente)
La temperatura tiene que ser estable , es importante.
•Temperatura por debajo de 34 predispone a arritmias cardiacas y muerte
•Temperatura mínima para el alta 36,5 si me pasa que el animal sale con una temperatura baja 34-35, me tengo que quedar con él hasta que el
animal me levante a 36.5 nuevamente.
•Causas por las que no aumente la temperatura:
-Plano anestésico aún muy profundo
-Hemorragia activa interna(en este caso se tiene que volver a intervenir)

Complicaciones durante la recuperación

Obstrucción de la vía aérea
•Hipoxemia
•Hipotermia
•Mal control del dolor
•Despertar demorado
•Hemorragia de la herida quirúrgica
•Despertar excitado
Indicaciones post anestésicas:
● Animal en esternal capaz de usar la lengua puede tener el primer acceso a agua en pocas cantidades , si el animal no quiere comer se
lo estimula con algo rico)
● •Esperar a la tolerancia de líquidos antes de agregar sólidos
● •Idealmente tranquilos, duermen y se despierten ya metabolizadas las drogas
● •Sin otros animales o niños que perturben
● •Sin colocarlos en alturas, siempre nivel del suelo por si se caen y se golpean la cabeza
● •Sin importar la causa siempre prestarles atención las primeras horas post anestesia primeras 24 horas , uso de collar isabelino batas
quirúrgicas que protegen las heridas quirúrgicas

Complicaciones Postquirúrgicas
Ej: hematomas, seromas(no se drenan), dehiscencia de puntos(si los tutores no cuidan a los animales)

Nosotros vamos a realizar una intervención quirúrgica donde el 50% va a depender de nosotros esa intervención tanto el acto quirúrgico como
anestésico eso va a depender 50% de nosotros pero el otro 50% va a depender del tutor , si el tutor no me cuida la animal no me lo desinfecta
, deja que se ande subiendo y trepando por todos lados , me arranca la herida ,el posterior no lo podemos controlar , por eso hay que
preguntar si el tutor está dispuesto a cuidarlo y realizarle todos los controles que necesita