ULCERA PEPTIDICA

- Definición
- Enfermedad multifactorial
- Lesiones localizadas
- General: única en tercio distal del esófago, estomago o duodeno
- Compromete hasta la muscular de la mucosa
- H Pylori 95% pacientes de ulceras duodenales
- H pylori 70 a 80 % gástricas
- Por eso el tratamiento se basa en erradicar dicha bacteria mejorando curación, cicatrización
y menos recurrencias
ETIOLOGIA
- La principal causa de ulcera péptica es h. pylori y la ingesta de AINE o aspirina
- En usa estos dos factores de enfermedad no están asociados
- Otra causa : enf de Chron y hernia hiatal
- Si hay hernia hiatal gigante en el estomago proximal y se observa una ulcera de la mucosa
gástrica que pasa el hiato diafragmático: pensar : deficiencia de hierro, anemia, trauma,
isquemia, dosis altas de radiación, enfermedades severas sistémicas y quemaduras extensas.
- Síndrome de Zollinger Ellison: tumor secretor de gastrina
- Múltiples ulceras, en estomago y duodeno las cuales pueden lacerarse o perforarse
- Desde la genética el hombre y grupo sanguíneo A tiene mayor frecuencia de unlcera
- Tabaco: 2 veces riesgo de padecer ulceras: la explicación es que presentan disminución de
prostaglandinas en la mucosa gástrica y duodenal
- Además la secreción de bicarbonato por la mucosa duodenal que estimula el acido esta
inhibida, EL TABACO AUMENTA EL acido gástrico promueve proliferación de h pylori,
disminuye la cicatrización ulcerosa, favorece recidivas e incrementa complicaciones
EPIDEMIOLOGIA
- 10% población presentara la enfermedad en cualquier etapa de vida
- 20% si tienen h pylori
- Fumadores y personas que toman AINES 60 mueren mas
- La ulcera duodenal mas frecuente que la gástrica
- Duodenal inicia aproximado 45 años afecta a varones, la gástrica ambos sexos de 55 a 65
años
FISIOPATOLOGIA
- La pepsina y el efecto caustico del acido superan la barrera de la mucosa gastroduodenal
- mecanismos protectores de la mucosa: pre epiteliales, epiteliales y posepiteliales
- preepiteliales: impiden el contacto de las células epiteliales con los agentes nocivos de la
luz
- cubierta de mucus
- capa de agua en reposo rica en bicarbonato; el ph de la superficie de la célula es neutro
- mecanismos epiteliales: membrana apical impermeable a hidrogeniones H pero si existe
gran cantidad estos pueden pasar por las uniones celulares y producir trauma de la mucosa
la cual es protegida por bicarbonato
 - mecanismos posepiteliales: flujo sanguíneo de la mucosa provee de energía y sustrato para
mantener la integridad y realizar funciones protectoras como la elaboración de moco y la
secreción de bicarbonato

FACTORES AGRESIVOS
Acido, pepsina, tabaco, oh, ácidos biliares, AINE, isquemia y pylori
Factores defensivos: secreción de moco, hco3, flujo sanguíneo de la mucosa gástrica,
recostitucion tisular, prostaglandinas
- pylori es la iinfeccion mas común en los seres humanos causa gastritis aguda y crónica, se
asocia a ulcera gastroduodenal, linfoma gástrico topo linfoma T asociado a mucosas MALT
y adenocarcinoma
- 85% de pacientes con ulcera duodenal
- 70% de pacientes con ulcera péptica tienen infección por h. pylori
Aspirina y Aine segunda causa de ulceras pépticas ; estos inhiben las prostaglandinas que son
factores protectores de la mucosa gástrica
- Las ulceras de estrés : 75-80% este % es la incidencia de la enfermedad en enfermedades
graves, se producen por un disminución al aporte sanguíneo de la mucosa se denominan
ulceras de curling a los pacientes con quemaduras graves y ulceras de Cushing a los
pacientes con síndrome de hta endocraneana
ULCERAS GASTRICAS
Clasificación según localización Johnson
- Tipo 1 son el 60% de ulceras gástricas. Se localizan en la curvatura menor; el nivel de acido
es normal y afecta a pacientes con el grupo sanguíneo A
- Tipo 2 Son el 20% localizan en el mismo lugar de las tipo 1, pero se asocia con una ulcera
duodenal activa o con una cicatriz duodenal; cursan con hipocloridria y afectan mas
frecuente a paciente tipo o
- Tipo 3 conocidas como ulceras prepiloricas se localizan en el antro y presenta
hipersecreción acida 20%
- Tipo 4 ulcera en el fondo gástrico o alta en la curvatura menor son 10%
- Tipo V ulcera secundaria al uso prolongado de AINE tiene alto riesgo de perforación y
sangrado es casi siempre asintomática

PRESENTACION CLINICA
Sintomatología
- Dolor abdominal lo mas frecuente se presenta en el 70 % pacientes con ulcera duodenal y
50% en ulcera péptica
 - Presenta un ritmo relacionado con la ingesta aparece 1 a 3 horas después de las comidas, y
sede el dolor con l,as comidas o antiácidos( u. gástrica puede el dolor aumentar el dolor con
la ingesta.)
- Dolor nocturno antes del desayuno
- Otros síntomas : anorexia, perdida de peso, nauseas, vómitos, distension abdominal,
intolerancia a grasas, gases y pirosis

Síntomas y signos de alarma

- Dolor nocturno continuo
- Vómitos a repetición
- Melenas o hematemesis
- Síndrome toxico
- Masa epigástrica u lifadenopatia supraclavicolar
- Anemia
- Palidez mucocutánea
Antecedentes de riesgo
- Edad de 50 o mas
- Hc previa de ulcera gástrica
- Historia familiar de ca gástrico
- Cx gástrica previa ( 15 a 20 años)
- Uso prolongado de AINE
- Antecedente de hemorragia digestiva
METODOS DIAGNOSTICOS
El examen físico suele ser normal, aunque puede presentar dolor a la palpación profunda del
epigastrio; sirve para descartar complicaciones: palidez mucocutánea, abdomen en tabla o con
signos de irritación peritoneal que sugieren perforación; movimiento gástrico en ayunas (signo del
bazuqueo o de sucución) sugiere estenosis pilórica.
Imagenología
- Radiología con contraste baritado: se usa cuando la endoscopia esta contraindicada, se basa
en la demostración del cráter ulceroso
Endoscopia
- Es la técnica de elección, deben tomar múltiples biopsias de la ulcera gástrica por lo menos
seis para definir su etiología.
- Si es benigna se debe comprobar su cicatrización en un periodo de 8 a 12 semanas de
tratamiento
- En caso de ulcera duodenal no esta indicada la biopsia ya que es muy raro que sea maligna
no requiere endoscopia de control
Indicaciones generales para realizar la endoscopia
- Para el dx de ulcera péptica, obtener biopsias para descarta h, pylori y excluir la presencia
de células malignas
 - Comprobación de la cicatrización completa de la ulcera gástrica después del tratamiento de
8 a 12 semanas
- Persistencia de la sitomatologia de la ulcera duodenal luego de tratamiento farmacológico
por 8 semanas
- Presencia de síntomas y signos de alarma
- Historia previa de ulcera gástrica de 15 a 20 años
- Cirugía gástrica previa
- Radiología baritada sospechosa
- Detectar estenosis pilórica
- Sintomatología dispéptica en un paciente con historia familiar de primer grado con
neoplasia gástrica
La determinación sérica de pepsinógeno y gastrina, está indicada en úlcera duodenal refractaria al
tratamiento; para descartar un Zollinger Ellison u otras situaciones de hipersecreción de gastrina.
La determinación del Helicobacter pylori es importante, se ha demostrado en un 94% de la úlcera
duodenal y una 84% de la gástrica, se observa que la curación de la infección reduce la recurrencia
de la úlcera, es la causa más común de gastritis crónica, asociada a l úlcera gástrica o duodenal
La detección del Helicobacter pylori se hará en pacientes con diagnóstico de enfermedad ulcerosa,
de menos de 60 años, entre 60-70 años con historia de sangrado, debido a que la erradicación del
Helicobacter pylori parece que disminuye la incidencia de la recidiva hemorrágica, este diagnóstico
de erradicación se realiza en los dos tipos de úlcera con endoscopia y biopsia, luego de dos meses
de tratamiento; si no es posible la endoscopia se puede realizar con la prueba de aliento con urea
marcada con C13 o C14

Los diferentes métodos Dx del helicobater pylori

Cultivo:, la biopsia gástrica se inocula en un medio de cultivo adecuado y en 3-5 días demuestra la
presencia de colonias. Es un método difícil y caro; tiene una sensibilidad 70%-95% y una
especificidad del 100%.
• Histología: Demuestra el germen en el tejido de la biopsia. Es barato y se encuentra disponible en
todas partes, es un método muy fiable; tiene una sensibilidad entre 95% • 98% y una especificidad
entre 98 al 100%
Test de ureasa (en muestra de biopsia):Es una prueba sencilla, rápida y barata; tiene una
sensibilidad entre 88% a 95% y una especificidad entre 95% a 100%.
Test de aliento (urea marcada con C13): tiene una sensibilidad entre 90% • 95% y una
especificidad entre 90% • 98%.
Serologia:. No es de elección por la lentitud en los cambios serológicos. Tiene una sensibilidad
entre 85% • 95% y una especificidad entre 90%-95%

COMPLICACIONES
Hemorragia digestiva
Es la complicación mas frecuente de la úlcera péptica, cerca del 20% de estos pacientes la pueden
presentar. El paciente consulta por hematemesis, melenas o ambas, o hematoquezia. La terapéutica
de elección es la endoscopia, se utiliza la inyección de sustancias esclerosantes, esto reduce la
recidiva de la hemorragia y la necesidad de realizarle una cirugía urgente; cuando fracasa esta
hemostasia y el grado de hemorragia produce inestabilidad hemodinámica, obliga a una transfusión
de 4 unidades. La mayoría de las úlceras que sangran paran espontáneamente, sólo el 5%-10%
requieren tratamiento quirúrgico

Clasificación Forrest, es una clasificación endoscópica del la ulcera péptica sangrando

Tipo I: Sangrado activo. Resangra entre el 80% y el 100%.
Ia: Sangrado a chorro.
Ib : Escurrimiento continuo.
Tipo II: Con estigmas de sangrado
lia :Vaso visible. Resangra entre el 50% y el 80%.
Ilb :Coágulo pardo adherente. Resangra entre el 20% y el 30%.
IiC : Coágulo plano de base negra. Resangra entre el 5% y el 10%.
Tipo III Sin estigmas de sangrado, con lecho limpio. Resangra entre el
1%y el 2%.