SHOCK

Heparina en bolo 2000 ui 24-06-24

Bomba 18 unidades/kg/
minuto
18 X60: 1080 UI. = 11cc/hr
Normograma
Control de TTPK cada 6
horas.
TTPK: 15-35 segundos
(normal)

Info extra

Insulina de 100 UI en un suero de 100cc

Concentración: 1 unidad por CC
(100:100)
• insulina administrar por vía exclusiva
• Dura 8 horas (en T° ambiente pierde su efecto)
• Flujo de la solución 4cc/hr (400)
• Control de hemogluco en 1 hora post bomba.: 380 mmHg
• Si se mantiene el 180 de glucosa y esta estable se puede bajar
el siguiente hemogluco a 2 horas.
• Menor a 70 suspender la bomba 30 minutos y se reprograma
con la mitad de la dosis en el 50%
• 1 cc/hr.
Se retira la bomba cuando esta menor a 250 mmHg en 3 controles
seguidos (insulina oral, o hipoglicemiante oral).
 Shock hipovolemico

Definición: disminución en la Es definido como

perfusión tisular y eso evita que el un estado de
tejido se oxigene correctamente. El HIPOXIA celular y
oxigeno y nutrientes, no llega a las tisular.
células.

Reducción en la entrega de oxigeno- incremento en el consumo de

oxigeno inadecuado utilización del oxígeno. -D
extra profe

CAUSAS:
Problema ventilatorio, en el cual existe un impedimento
1. Vía aérea para que entre y salga el oxigeno, cuerpo extraño o una
hipoventilacion con FR de 6, entonces va a tener una
alteración en la ventilación.
2. Alteración en la difusión: patologías que alteran la membrana
extra profe
ALVEOLOCAPILAR (ASMA- EPOC) >
-

Alteración en la difusión, tiene que ver con el paso de oxigeno desde el alveolo hacia el
torrente sanguíneo, en pacientes que tengan patologías que principalmente alteran la
membrana alveolo capilar:
• EPOC
• ASMA
• EDEMA PULMONAR
• FIBROSIS PULMONAR
Por lo tanto al oxigeno le cuesta mucho perfundir hacia la sangre
3. Alteracion en el transporte de oxigeno, tiene que ver con la cantidad de
molécula de hemoglobina que transporta la sangre
• 1 molécula de hemoglobina tiene capacidad de transportar 4
moléculas de oxigeno.
• Si tenemos una alteración o disminución en la cantidad de moléculas
de hemoglobina va a significar que llegue menos oxigeno a las células
Va a ver un cambio en el metabolismo, ya no se va a producir la energía
por el sistema aeróbico si no que por la anaeróbica. (Va a generar
Hemorragia, trauma, cirugia un
cuadro fisio patológico mayor, va a iniciaractiva
con ACIDOSIS
o deshidrate - HIPOXEMIA-
COAGULOPATIA- MUERTE.
• Pérdida agudo de volumen intravascular que lleva a hipotensión
• Deshidratación
 ♥ 🫁 🧠
S Definición de shock hipovolemico de causa hemorragico

Cuando hablamos de shock, hablamos de una hipoperfusion a nivel

tisular si le ponemos el apellido de hipovolemico quiere decir que:
• hay una disminución del volumen sanguíneo por lo tanto el oxigeno no
se puede transportar porque hay menos moléculas de hemoglobina
disponible.
• cuando el paciente tiene una hemorragia, este va a perder sangre y
van a disminuir sus niveles de hemoglobina y glóbulos rojos
Otra causa: deshidratación Shock hipovolemico por causa de deshidratación

• no van a ver una disminución de los glóbulos rojos se va a mantener

igual, pero la diferencia va a ser en que esta sangre que esta
circulando como va a ser menos, el organismo del alguna forma va a
favorecer esta poca sangre que hay en el organismo que llegue a los
órganos más vitales: - - , y los órganos que no son tan
vitales el organismo va a restringir el flujo sanguíneo hacia esos
órganos y ahí vamos a encontrar que el paciente va a estar pálido (va
a ver una vasoconstricción como mecanismo de compensación,
entonces el organismo va a decir a quien no le voy a entregar tanta
sangre va a ser a los brazos, a la piel, extremidades, estará frío el llene
capilar estará elentecido. SIGNOS:
• Pálido
• Frío
• Llene capilar lento
Manifestaciones clínicas: • Hipotenso
• Diéresis: el organismo restringe el flujo sanguíneo a los
• hipotenso riñones por lo tanto los desechos se acumulan en la sangre y hay
• Taquicardico falla renal agudo. Hay hipoperfusion renal.
• hay hipoperfusion cerebral va a estar agitado inicialmente y
luego estupor
• Polipnea (porque no llega suficiente o2 a las células el Por lo tanto, la
organismo interpreta y el paciente va a respirar más rápido. Hipovolemia es
una pérdida de
• Hipoperfusion agua, de
• Pálidez volumen
• Mucosas secas intravascular en
Etiología: este caso del
paciente
• vomito
• Diarrea
• Hematemesis
• Hematoquecia
• Hemorragias
• Lesiones vasculares (ruptura de aneurisma)
volumen

⑭
Shock se clasifica en 4 fases o estadios.
• depende de la perdida de sangre
Tipo I: menor a 750; Fc: menor a 100; PA: normal; FR:
14-20
Tipo II: entre 750- 1500; Fc: mayor a 100; PA:
disminuida; FR:20-30
Tipo III: 1500-2000; Fc: mayor a 120; PA:
disminuida-,FR: 30-40
Tipo IV: mayor a 2000; Fc: mayor a 140; PA:
disminuida; FR: mayor a 35.
 Índice de Shock IS: en fase
II en adelante.
FC/TA sistolica
120/90: 1.3 (shock
V
moderado) shock clase 3
S (SOBREVIDA): 75%. E
(:86%)

Objetivo del shock hipovolemico: Reponer el volumen

Shock por hemorragia: reponer sangre
Shock por deshidratación: reponer volumen con suero.

Cristaloides > Concentración de electrolitos: Na, K

• suero fisiológico Reponer volumen

• ringer lactato
• Glucosa

Coloides 7 Soluciones que tienen un agente activo

• albúmina
• sustancia que me expanda el plasma
• Voludem Reponer componente especifico
• Emacer
•
Reanimación volumétrica:
• cristaloides inicial (SF, RL, Lactulosa) VS coloides (albumina,
volubem expansor de plasma).
• Soluciones balanceadas- multielectrolitos

Actividades urgencia:
• ABC de la reanimación.
• Posición semi fowler
• A: Aspirar secreciones- permeabilidad VA, retirar cuerpo extraños,
cánula orofaringea si se encuentra inconsciente
• B: Oxigeno: mascarilla con reservorio (si no tenemos valores de
saturación)
A todos (Venturi) SatO2 menor a 92% (en pacientes con anemia por
hemorragia igual se le pone o2, aunque no desaturen ya que el oxigeno
favorece que todas las moléculas de hemoglobina estén saturadas con
o2.
• C: Acceso venoso con VVP (N° la que encontremos, 20) 2 vvp
Si imposibilidad de esta vía:
1. V´ía ósea en perhospitalaria (osteoclisis)
2. VVC
• adminitrar medicamentos o cristaloides o sangre
• Monitorizar al paciente : T°, ECG, PA, SatO2, diuresis, Glasgow.
• Balance Hídrico diuresis, hemoglucotest.
1 VENOCLISIS
Pruebas de laboratorio y comenzar fluidoterapia.

4 grupos sanguíneos:
1. O (+ O -) DADOR UNIVERSAL
2. A (+ O -)
3. B (+ O -)
4. AB (+ O -) RECEPTOR UNIVERSAL
5. RH - (si no se sabe el grupo se
pone O o RH-)
 L Shock -
↓
DISMINUCION DE LA Falla de la Alteracion entre el espacio
VOLEMIS: SHOCK bomba: shock y el liquido: shock
HIPOVOLEMICO cardiogenico distributivo
↓
~ ↓
• Anafilactico
HEMORRAGIA Infarto (alergia,
DESHIDRATACION IC vasodilatacion) Vasodilatacion
• Septico (toxinas)
• Neurogenico (lesion
en el SNC)
Shock séptico o Sepsis en urgencias más frecuente.

• Definición: disfunción a nivel orgánica producto de una infección.

Desregulación causado por alguna infección, que puede comprometer
la vida.
Criterios de sepsis/SRSI (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica):
• fiebre mayor a 38°C; AM no hacen fiebre.
• Hipotermia
• Taquicardico
• Polipneico
• Leucocitosis: mayor a 12.000.
• Leucopenia

SOFA: síntoma orgánico, relativo a la sepsis o falla multiorganica.

signos de sepsis, disminución de la conciencia
Criterios SOFA:
• disminución de nivel de conciencia (Glasgow)
• Bilirrubina alta
• Oliguria
• Disminución de las plaquetas
• Hipotensión
• PAFI disminuida
Si el paciente tiene 2 o más signos de estos hay que sospechar que el
paciente está cursando una sepsis.
Normalmente llegan por una infección por ejemplo:
• pacientes diabéticos: llegan por cuadros de infección urinario de larga
data, no cesa se va y vuelve siempre y los pacientes generan una
pilonefritis, todos esos microorganismo que están ahí pasan a la
sangre y empiezan a multiplicarse en el organismo y se genera la
sepsis.
• Subtipo de sepsis
• Shock de tipo distributivo:
Alt. En algún tipo de exámenes, principalmente en el lactato elevado
acidosis metabólica
Ph: disminuida
Leucocitosis
fiebre
Tomar cultivos de diferentes zonas:
• hemocultivos (parten con antibióticos hay que ver que
microorganismo tienen en la sangre)
• urocultivo
• Cultivo de expectoración
• Coprocultivo
• O algo externo que tenga el paciente para buscar el foco. (Si tiene una
herida- catéter de hemodiálisis).
Etiología:
• bacterias (80-90%)
-
• Hongos (3-5%)
• Virus (2-4%)
• Parásitos (1-3%)
• Polimicrobianos

Focos:
• respiratorios (47-50%) S. Pneumoniae- E. Coli
• Urinario (22-25%) E. Coli
• Abdominal (12.16%) L
• Dispositivos intravasculares
• Partes blandas
>
Riesgos:
• edades extremas
• Personas frágiles
• Cirugías
• Embarazos S
• Catéteres vasculares/hemodiálisis
7
Síntomas:
• hipotenso
• Fc taquicardia >
• Arritmias
• Hiperperfusion peroferica
• Vasoconstricción
 7

¿Que hacer ante caso de sepsis?

Acidosis metabolica

Biomarcador de sepsis:
interpretacion
> 1
 -
Examenes: profe
• BQ- Hemograma- > PPT
-
.

coagulación- gasometria <

arterial- lactato- ECG- Rx
tórax- cultivos.

Tratamiento:
• Oxigenoterapia hipoxia/pacientes más grave intubación
endotraqueal.
• Reponer fluidos/volumenes con S.F 30cc por kilo y luego se deja un
bolo de 500cc. (Cristaloides)
• Reponer bicarbonato acidosis metabólica. > Si tiene este cuadro
-

Tratamiento antibiótico: ceftriaxona

Biomarcador de sepsis > 2 -

:

Procalcitonina (PCT) (normalmente elevada)

• menor a 0,5, si aumenta puede estar cursando una sepsis.
• menor a 0,5: bajo
• 0,5 y menor a 2: moderado
• Mayor a 2 y menor a 10

Biomarcador de sepsis >

-
3 :

Proteína C reactiva o PCR: 0,5- 2

7
 Tratamiento: 3 pilares

↓ ↓
Ceftriaxona: alto espectro Medidas de soporte: si no resulta la
se ocupan en varios fluidoterapia, se ocupan drogas
cuadros: vasoactivas del carro de paro:
• respiratorio • noradrenalina 8 mg/250cc 0,05-0,1 UG/
• Digestivo kg/min.
• Urinario La nora a grandes concentraciones, puede
• Tegumentario ocasionar, vasoconstricción e isquemia
• SNC severa, necrosis en extremidades.
Trabaja en gram - como + En el hospital de la serena preparan la Nora
-
en: 16mg/250cc sf bomba.
• dopamina

Otros cuidados:
• soporte hematólogico: administrar
7
plaquetas (6 UI EV), plasma fresco
congelado, glóbulos rojos.
• Glicemia control.
• Terapia nutricional (parenteral)
hospitalizados en UCI.
L
V Medida de

soporte >
Tratamiento antibiotico
-
 J Plaquetopenia: 50.000-
400.000 (normal)
• van a estar muy
disminuidos y se
administran
plaquetas vienen en
6 unidades y se
administra por
acceso ev.
• Glóbulos rojos,
plaquetas y plasma-

Destino del paciente