Las puérperas experimentan grandes cambios fisiológicos, emocionales,
económicos y sociales, y son susceptibles de padecer o recaer en enfermedades
mentales como la depresión y la ansiedad. La depresión posparto (DPP) es el
trastorno psiquiátrico más frecuente durante el posparto. En casi dos tercios de las
mujeres, es un grave problema de salud pública que no sólo afecta al bienestar y la
calidad de vida de las madres y a las relaciones familiares, sino que también tiene
consecuencias adversas para su descendencia. La prevención eficaz y el
tratamiento oportuno de la DPP podría mejorarse mediante una mejor comprensión
de la etiología y las alteraciones de las redes neuronales específicas de estos
trastornos. Los factores de riesgo de la DPP son multifactoriales. Se sabe que varios
factores psicosociales y biológicos, como los antecedentes de depresión/ansiedad,
las dificultades conyugales, las fluctuaciones hormonales, el estrés vital y un apoyo
social inadecuado, etc., están asociados a un mayor riesgo de desarrollar DPP. Se
ha propuesto que la regulación a la baja de las respuestas al estrés, incluida la
disminución del simpático, del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (HPA) y de la
reactividad inflamatoria a los factores estresantes, junto con un apoyo social
adecuado, son importantes amortiguadores de los acontecimientos estresantes de
la vida, y se ha descrito una relación significativa entre los bajos niveles de apoyo
social percibido y la gravedad de la DPP.
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Algunas investigaciones concluyen que aproximadamente un tercio de la DPP se
inicia en el embarazo y una cuarta parte comienza antes del embarazo. Los
síntomas pueden incluir inestabilidad del estado de ánimo, cambios en el
apetito/peso, insomnio/hipersomnia, fatiga, pérdida de interés o placer por la vida,
sentimiento de inutilidad/culpa/de ser una mala madre, ideación/intento de suicidio y
preocupación por el bebé, que va desde la preocupación excesiva a los delirios
manifiestos o la falta de interés por el bebé; los bebés pueden sufrir como
consecuencia de la depresión materna y la disminución del apego materno. Existe
un espectro de experiencias posparto. Los síntomas pueden incluir fluctuaciones y
labilidad del estado de ánimo y preocupación por el bienestar del bebé, desde una
preocupación excesiva hasta delirios francos. La "melancolía maternal" o
"melancolía posparto" se da en el 50-80% de las madres primerizas y se presenta
como síntomas transitorios de depresión, episodios de llanto, euforia y
despersonalización que se limitan a las dos primeras semanas posparto y son de
corta duración; estos episodios no suelen requerir atención médica, ya que suelen
resolverse sin tratamiento. En el extremo opuesto se encuentra la psicosis franca,
una verdadera emergencia psiquiátrica que sólo afecta a 1/500-1/1000 madres
primerizas. En el centro del espectro se encuentra la DPP, que afecta al 10-20% de
las madres primerizas. Entre los factores de riesgo para el desarrollo de la DPP se
encuentran la edad materna temprana, el nivel educativo más bajo, la
monoparentalidad, la discordia conyugal, la falta de apoyo social y los antecedentes
de trastornos del estado de ánimo, en particular bipolares. Las mujeres que padecen
un trastorno del estado de ánimo tienen el doble de riesgo (10-40%) de sufrir DPP
que la población general
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Según el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG), identificar a las
mujeres embarazadas y puérperas con depresión es fundamental debido a los
efectos devastadores de la depresión perinatal no tratada y otros trastornos del
estado de ánimo en las mujeres, los bebés y las familias. Se anima a los médicos de
atención primaria (MAP) y a otros proveedores a examinar a sus pacientes en busca
de depresión posparto al menos una vez durante el periodo periparto. Esta
recomendación también se extiende a los ginecólogos-obstetras (OB-GYN),
enfermeras matronas certificadas, proveedores de práctica avanzada y pediatras.
Las correlaciones y consecuencias adversas de la depresión perinatal están bien
establecidas e incluyen un mayor riesgo de parto prematuro, conductas de crianza
menos positivas y más negativas, problemas emocionales y de conducta entre la
primavera, y mayores costes de atención sanitaria. El tratamiento de las mujeres
con riesgo de depresión perinatal puede evitar consecuencias negativas de largo
alcance para la salud y el bienestar de la madre y el niño.
A pesar de los llamamientos al cribado de la depresión perinatal por parte de
organizaciones como el ACOG y la United States Preventive Services Task Force
(USPSTF), el cribado de la depresión perinatal se realiza aproximadamente el 40%
de las veces, en comparación con una tasa de cribado del 96% para la diabetes
gestacional, con barreras para el cribado que incluyen limitaciones de tiempo, falta
de formación, desconocimiento de los criterios diagnósticos y falta de sistemas de
atención que promuevan iniciativas de cribado. Se han validado muchas
herramientas de cribado en personas periparto y se comparan en función de su
sensibilidad, especificidad, número de ítems, puntuación, nivel de alfabetización y
tiempo. La Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS, por sus siglas en
inglés) es el instrumento más utilizado para detectar la depresión mayor en las
mujeres que han dado a luz. Esta herramienta validada es un cuestionario de
autoinforme de 10 ítems que puede completarse en menos de 5 minutos. Se ha
comprobado que la EPDS tiene una sensibilidad y especificidad satisfactorias y
muestra mejoras en la detección de ansiedad comórbida en una escala EPDS-3
más corta. Para que una herramienta de cribado tenga éxito, debe tener precisión
diagnóstica en la población que se está cribando y facilidad de administración. Entre
los factores que influyen en la viabilidad se incluyen el número de preguntas, la
puntuación y la facilidad de interpretación, y el nivel de lectura requerido. Debido a
estos factores, el Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ 9) y el PHQ 2 se utilizan
actualmente como alternativas razonables a la EPDS.
Aunque la detección precoz de la depresión es crucial y el USPSTF, el ACOG y la
Academia Americana de Pediatría (AAP) recomiendan el cribado de la depresión
posparto, existen desigualdades en el nivel de cribado. Una reciente revisión
retrospectiva de historias clínicas demostró que las mujeres con Medicaid y las
mujeres afroamericanas, asiáticas, amerindias o mestizas tenían menos
probabilidades que las mujeres blancas de someterse al cribado de la depresión
posparto. El cribado por sí solo es insuficiente para mejorar los resultados clínicos y
debe ir acompañado de un seguimiento y tratamiento adecuados cuando esté
indicado. Las pacientes deben recibir el cribado de la depresión posparto y la
atención de seguimiento en entornos familiares y de confianza, como su médico de
cabecera o los consultorios de obstetricia. Los datos sugieren tasas de vinculación
variables incluso con el cribado, con cifras que oscilan entre el 5 y el 79% que
reciben atención psiquiátrica tras el cribado. Los ensayos controlados aleatorizados
de iniciativas de cribado combinadas con modelos de atención colaborativa
muestran una reducción de la gravedad de la depresión, mayores tasas de
adherencia a la atención, mayores tasas de remisión de la depresión y ahorro de
costes.
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2C4D987553344074PQ/1?accountid=37408&sourcetype=Scholarly%20Journals
La evidencia de la conexión entre la edad de la madre y la PPD varía. Algunos estudios
encontraron que algunas madres jóvenes menores de 25 años tenían un mayor riesgo de sufrir
PPD. Un estudio informó un riesgo tres veces mayor en mujeres posparto menores de 25 años
de desarrollar PPD. Sin embargo, muchos otros estudios concluyeron que no existía
correlación entre los dos.
El estado civil de la madre, incluido el estado civil formal, el matrimonio "de facto" o la
presencia de cualquier relación con el padre biológico del bebé, es uno de los factores más
frecuentemente estudiados en la DPP. Sin embargo, según dos metanálisis, el estado civil no
es un factor tan importante en la depresión posparto como se cree comúnmente. Un estudio
observó que, si bien el estado civil parecía ser un factor de riesgo al principio, una vez que se
controlaba el estado civil, dejaba de tener consecuencias.
Un nivel socioeconómico más bajo está indicado por factores como bajos ingresos, menor
nivel de educación, baja alfabetización y desempleo, que han sido implicados como factores
de riesgo para la depresión posparto, especialmente en los países en desarrollo. Se ha
sugerido que la falta de educación podría estar relacionada con la falta de información y
comprensión de métodos eficaces para el cuidado posparto y la crianza de los hijos. Al
mismo tiempo, las limitaciones financieras pueden dar lugar a menores gastos en la salud y el
bienestar de la madre
Según estudios recientes que investigan el tema, puede haber una conexión entre la depresión
posparto y el sobrepeso o la obesidad, que se ha convertido en un problema de salud mundial.
El nivel de obesidad se correlacionó positivamente con el riesgo de PPD. También se ha
estudiado otro factor estrechamente asociado con la obesidad, la imagen corporal, y la
evidencia sugiere una asociación positiva, aunque débil, entre la insatisfacción con la imagen
corporal y la incidencia de PPD. Según un estudio independiente, las mujeres obesas pueden
experimentar niveles más altos de inflamación y estrés. Estos son dos factores implicados en
la depresión.
Se considera que el riesgo de PPD aumenta en madres con mala salud física o en aquellas que
tienen antecedentes de enfermedades médicas graves. Sin embargo, falta significativamente
literatura sobre su asociación.
Ante eventos vitales estresantes, polimorfismos en los genes HMNC1, COMT, MAOT,
PRKCB, ESR1 y SLC6A4, en el gen del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF)
cuando la fase posparto ocurre en los meses de otoño e invierno, y los genes OXT y OXTR
cuando las madres que habían experimentado dificultades cuando eran niñas supuestamente
tenían una conexión significativa con la depresión posparto. La conclusión fue sacada por
Elwood et al. en una revisión que investiga el papel de los marcadores genéticos y
epigenéticos en la PPD.
Sufrir depresión o ansiedad durante el embarazo o tener antecedentes de trastornos depresivos
se encuentra entre los predictores más potentes de depresión posparto. Se descubrió que la
predicción de la aparición y progresión de diversos síntomas de PPD está fuertemente
asociada con niveles más altos de ansiedad. La evidencia hasta la fecha de estudios realizados
a gran escala apunta a una relación positiva entre tener antecedentes familiares de
enfermedades psiquiátricas y PPD. Un metanálisis realizado en 2001 analizó la fuerza de la
asociación del riesgo de PPD con la depresión prenatal y los antecedentes de depresión y
encontró que ambos estaban en el rango de efecto medio, con r de 0,48 y 0,38,
respectivamente. Se ha observado repetidamente que la depresión pasada es un factor de
riesgo importante y uno de los más potentes para la depresión posparto. La PPD tiene una
probabilidad de 1:3 de desarrollarse en mujeres que tienen antecedentes de sufrir algún
trastorno del estado de ánimo. También se ha observado que las mujeres que habían sufrido
depresión en el pasado tenían un riesgo un 30% mayor de PPD, lo que es considerablemente
mayor en comparación con las mujeres sin antecedentes de enfermedad psiquiátrica. Es digno
de mención que esas mujeres también tenían una prevalencia mucho mayor de tristeza
posparto que aquellas que no tenían antecedentes de trastornos afectivos. Si bien la depresión
prenatal es un factor de riesgo confirmado, las investigaciones sobre la base de esta
asociación, ya sea psicosocial o una consecuencia de la vulnerabilidad genética, aún no han
proporcionado pruebas concretas.
Se descubrió que un predictor de PPD observado recientemente pero bastante significativo, la
autoestima, reduce las emociones negativas asociadas a eventos estresantes de la vida. Por
otro lado, se cree que la depresión es provocada por una baja autoestima. Las madres con
mayor autoestima están mejor equipadas para manejar presiones que podrían comprometer su
imagen de sí mismas y su autoestima y conducir a la depresión posparto. Sin embargo, Sichel
et al. Advirtió que durante el posparto, un momento de alta vulnerabilidad, la autoestima
incluso de las mujeres más fuertes podría empeorar debido a la depresión.
Está bien establecido que las circunstancias estresantes de la vida pueden provocar el
desarrollo de depresión. Las personas sin antecedentes de trastornos del estado de ánimo
pueden experimentar episodios depresivos desencadenados por eventos estresantes como la
pérdida de un ser querido, el fin de una relación o el divorcio y algunos cambios importantes
en la vida, como cambiar de hogar o perder un trabajo. El diseño del estudio dificulta la
evaluación de un vínculo potencial entre las experiencias de vida estresantes y la aparición de
la depresión posparto. El diseño de estudio retrospectivo plantea la desventaja de que los
sujetos informan excesivamente una experiencia, a veces pensando inconscientemente que es
una probable raíz de la enfermedad. Sin embargo, el sesgo puede eliminarse empleando un
método de recopilación de datos prospectivo. Un estudio de 2005 realizado por Boyce et al.
observaron una correlación significativa entre el riesgo de PPD y la aparición de un evento
vital estresante en el último año, siendo el odds ratio de 3,14. Otro estudio de O'Hara et al.
encontró una asociación moderada entre los dos; sin embargo, según el lugar de estudio, la
fuerza de la asociación difería mucho. La correlación fue fuerte en las regiones de Gran
Bretaña y América del Norte, pero no significativa para las regiones asiáticas.
Los estudios han indicado que las mujeres que tuvieron problemas matrimoniales durante el
embarazo tenían una mayor probabilidad de sufrir PPD. Esto manifestaría emociones de
soledad y falta de apoyo. Las relaciones matrimoniales y la manutención del cónyuge se
encuentran entre los factores más esenciales que influyen en la DPP. La manutención del
cónyuge ayuda a disminuir la tensión sobre las nuevas madres, mitigando así el riesgo de
PPD. Un estudio realizado en India encontró que la incidencia de PPD es menor en madres
con mayor apoyo conyugal y mayor en mujeres con cónyuges que no los apoyan. Se ha
descubierto que el apoyo de los socios protege contra el desarrollo del DPP. Además, existe
una correlación continua entre un mayor riesgo de PPD y el apoyo recibido de un cónyuge, la
satisfacción con dichas medidas de apoyo, así como las expectativas no cumplidas durante la
transición a la paternidad. El apoyo conyugal adecuado durante todo el embarazo también
actuó como protección contra la escalada de los síntomas de depresión del embarazo hasta el
posparto.
Las investigaciones realizadas sobre PPD a menudo tienen en cuenta las relaciones
interpersonales de la madre y los posibles elementos protectores. Por lo tanto, existe
evidencia sólida de que la fortaleza y la calidad de las relaciones perinatales de una mujer y la
red de apoyo social durante el embarazo influyen en el riesgo de PPD, actuando las relaciones
sanas y de apoyo como un factor protector, mientras que la violencia, el abuso, los conflictos
en las relaciones, y la falta de apoyo social aumentan el riesgo [50]. El apoyo familiar es
especialmente de gran importancia en países asiáticos como la India. Las fuentes potenciales
de apoyo social incluyen familiares, compañeros de trabajo y amigos. El apoyo puede
manifestarse de varias maneras, como instrumental, emocional e informativa. Los estudios
han demostrado repetidamente una disminución del riesgo de PPD en presencia de apoyo
instrumental y emocional. El metaanálisis de O'Hara et al. Llegó a la conclusión de que la
falta de apoyo social se encuentra entre los factores más potentes que influyen en el DPP.
Varios estudios han proporcionado evidencia concluyente de que el abuso y la violencia son
factores de riesgo para el PPD. Las mujeres embarazadas que sufren abuso tienen más
probabilidades de sufrir los efectos de dicho trauma, lo que las vuelve psicológicamente más
vulnerables y sensibles al PPD. A menudo, quienes sufren violencia pueden desarrollar un
sentimiento de vergüenza, verse influenciados por factores culturales y no buscar ayuda
oportuna, lo que lleva a descuidar sus circunstancias. Los síntomas depresivos podrían ser
una respuesta a la violencia y un grito encubierto de ayuda. Estos dos factores pueden ayudar
a explicar por qué la violencia aumenta la probabilidad de depresión posparto. Se requieren
más estudios sobre los mecanismos subyacentes. En los últimos años, la diabetes gestacional
se ha vuelto más común, lo que abre la puerta a estudios a gran escala sobre enfermedades
relacionadas con esta afección. La diabetes gestacional puede considerarse un factor de riesgo
de PPD, aunque el impacto es pequeño. Aún no se comprende del todo el mecanismo exacto
por el cual la diabetes gestacional produce depresión posparto. La diabetes relacionada con el
embarazo es una experiencia estresante que potencialmente puede aumentar la incidencia de
depresión posparto por sí sola. Sin embargo, la resistencia a la insulina y las respuestas
inflamatorias también se han implicado como mecanismos potenciales.
Algunos estudios han concluido que, a pesar de que las investigaciones actuales indican
menos evidencia que indique un vínculo entre el parto por cesárea y la depresión posparto, las
mujeres que se sometieron a cesáreas de emergencia tenían más probabilidades de
experimentar depresión posparto. Sin embargo, otros estudios, como el de Zhao et al., indican
que someterse a una cesárea, ya sea de emergencia o electiva, aumenta la probabilidad de
desarrollar depresión posparto, lo que puede exacerbar el estrés de la paciente. El nivel de
interleucina 6 de la madre puede aumentar después de una cesárea y, dado que la interleucina
6 es una alteración de citocina clave asociada con la depresión, es el mecanismo mediador
entre ambas.
Sólo recientemente se han estudiado los efectos de la insuficiencia de vitamina D en el
embarazo y su papel en la depresión relacionada con el embarazo y otros efectos perinatales
negativos. Un estudio de Accortt et al. investigó la asociación entre la deficiencia de vitamina
D y el riesgo de PPD, utilizando la proporción de metabolitos de vitamina D (VMR) para
medir los niveles de vitamina D, concluyendo que la deficiencia de vitamina D es un factor
de riesgo de PPD.
Los nacimientos múltiples y las experiencias de parto negativas también se asociaron con un
mayor riesgo de PPD. También se han realizado estudios que muestran un mayor riesgo de
PPD en madres con bebés prematuros y de bajo peso al nacer, especialmente en el primer año
posparto, en comparación con aquellas que los llevaron a término. La causa probable de esta
asociación es el aumento del estrés sobre la salud del bebé y el riesgo de enfermedades o
complicaciones.
En naciones asiáticas como India, Vietnam y China, entre otras, y en algunas naciones africanas como
Egipto, el nacimiento de una niña también se ha identificado como un factor de riesgo. Existe una
preferencia de género por los hijos varones, ya que se les considera los futuros sostén de la familia. En
la mayoría de las culturas, la tradición dicta que el hijo varón se ocupa económicamente de la familia
y apoya a los padres en su vejez. Por el contrario, la hija se considera una carga, especialmente en los
sectores económicamente más débiles, y se la considera parte de la familia del novio después del
matrimonio.
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origsite=primo&accountid=37408&sourcetype=Scholarly%20Journals
Desarrollo del modelo. Se realizó un análisis de casos completo, ya que sólo unas
pocas mujeres (N = 4.088, 0,9%) carecían de valores sobre educación y/o
cohabitación (Fig. 1) [35]. Aplicando una división no aleatoria [36], las 461.457
madres restantes se dividieron en una muestra de desarrollo y otra de validación en
función del año natural del parto: mujeres con un primer parto en 1997-2012
(muestra de desarrollo, N = 352.608), y mujeres con un primer parto en 2013-2018
(muestra de validación, N = 108.849). Nota, se eligió la división no aleatoria, en
lugar de una división aleatoria, porque tiene propiedades superiores para evaluar el
rendimiento del modelo permitiendo la variación no aleatoria entre los dos conjuntos
de datos. La incidencia de PPD en cada una de las dos muestras fue de 0,02 y el
EPV (eventos por variable) fue superior a 100. Se estimó la probabilidad de EPP
(sí/no) en los 6 meses posteriores al parto mediante un modelo de regresión
logística. Dentro de nuestro periodo de seguimiento, 139 mujeres murieron o
emigraron sin diagnóstico de EPP y se definieron como casos sin EPP. Dentro de la
muestra de desarrollo, consideramos la asociación entre cada predictor y la
probabilidad de DPP medida por odds ratios (OR). Se evaluó la forma funcional
utilizada para la edad, examinando funciones lineales a trozos, spline-, logarítmicas-
y transformaciones de potencia. Se utilizó un enfoque de modelo completo [26],
combinando todos los predictores mencionados en un modelo de regresión logística
multivariante para los tres modelos esbozados: Básico, Ampliado y Ampliado+.
Determinamos el mejor ajuste para cada variable y encontramos el modelo óptimo
evaluando R2 y el criterio de información de Akaike (AIC), terminando con un
modelo óptimamente definido para cada uno de nuestros tres modelos de predicción
(Core, Extended y Extended+).Validación del modelo de predicción. Para examinar
hasta qué punto nuestros modelos pueden generalizarse y utilizarse fuera de la
muestra de desarrollo, se evaluaron la reproducibilidad y la transportabilidad [26, .
La reproducibilidad mide el rendimiento del modelo en un conjunto de datos similar
de la misma población, mientras que la transportabilidad mide el rendimiento en
muestras que son diferentes de la muestra de desarrollo pero que siguen
perteneciendo a la misma población y contexto. En general, un buen rendimiento del
modelo refleja tanto la reproducibilidad como la transportabilidad.
Hasta donde sabemos, nuestro estudio incluyó la muestra más grande hasta la
fecha, con 6402 casos de DPP (muestra de desarrollo) y 2379 casos de DPP
(muestra de validación), y nuestra cohorte representa una población nacional de
mujeres primíparas, lo que disminuye el sesgo potencial debido a la deserción y las
bajas tasas de respuesta. Sugerimos que nuestro modelo ampliado será preferible
en el futuro, entre otras cosas, sobre la base de un AUC, una discriminación y una
calibración aceptables. Sin embargo, nuestro modelo aún no se ha validado en un
conjunto de datos externo, lo que constituiría el siguiente paso de desarrollo de
nuestro trabajo. También consideramos la posibilidad de añadir variables
predictoras adicionales al modelo y probar cómo afecta esto al rendimiento del
modelo, al tiempo que recordamos la predicción de resultados poco frecuentes y de
nuevas. Sugerimos que nuestro modelo ampliado será preferible en el futuro, entre
otras cosas, sobre la base de un AUC, una discriminación y una calibración
aceptables. Sin embargo, nuestro modelo aún no se ha validado en un conjunto de
datos externo, lo que constituiría el siguiente paso de desarrollo de nuestro trabajo.
También consideramos la posibilidad de añadir variables predictoras adicionales al
modelo y probar cómo afecta esto al rendimiento del modelo, al tiempo que
recordamos que predecir resultados poco frecuentes y nuevos episodios de DPP es
un reto [20, 54]. La prevalencia de la DPP en nuestra muestra actual es sólo de
alrededor del 2%, lo que refleja la prevalencia del diagnóstico/tratamiento, pero no la
prevalencia de la enfermedad. Por lo tanto, otro paso siguiente, tras una mayor
validación, sería evaluar si el modelo puede utilizarse para un resultado diferente,
por ejemplo, DPP definida por síntomas evaluados mediante la Escala de Depresión
Postnatal de Edinburg (EPDS) [55]. Deben tenerse en cuenta las limitaciones del
estudio, incluida la generalizabilidad de nuestros hallazgos, y considerar hasta qué
punto nuestros modelos reflejan el sistema sanitario danés y las normas de
tratamiento para los episodios más graves de DPP, así como reconocer que nuestra
lista de predictores de DPP dista mucho de ser exhaustiva.
Especulamos, además, que para los subgrupos de madres especialmente
vulnerables, los aspectos relacionados con las condiciones socioeconómicas
pueden influir en nuestras variables incluidas, y que las cuestiones relacionadas, por
ejemplo, con el historial de traumas o la situación de inmigración serán muy
importantes para seguir avanzando. Sin embargo, lamentablemente este tipo de
información no estaba disponible en nuestro conjunto de datos y, por lo tanto, no
pudo incluirse. Como señalan Fusar-Poli et al., se desarrollan más modelos de los
que se utilizan en entornos clínicos, probablemente porque muchos son demasiado
complejos [51]. En nuestro trabajo dimos prioridad a la inclusión de variables
predictoras que fueran clínicamente aplicables, fáciles de identificar y que se
basaran en información que debería estar fácilmente disponible en el momento del
parto. También priorizamos la presentación de resultados tanto de discriminación
como de calibración y validación, ya que todos los aspectos son igual de
importantes a la hora de desarrollar modelos de predicción. Sin embargo,
reconocemos que los modelos de pronóstico con una complejidad creciente podrían
ser relevantes y preferibles en los casos en los que también se mejore la capacidad
de predicción. Dicha expansión del modelo podría incluir medidas autoinformadas
(p. ej., resiliencia materna), así como vulnerabilidad genética medida como
puntuaciones poligénicas o biomarcadores que miden la sensibilidad hormonal,
todos los cuales se han relacionado con el riesgo de DPP. Además, reconocemos
que nuestro modelo final recomendado tendrá una proporción sustancial de pruebas
positivas falsas, pero lo importante es que también captará al 76% de las mujeres
que acabarán desarrollando DPP.
Los antecedentes psiquiátricos previos, la edad materna, el bajo nivel educativo y la
hiperémesis gravídica fueron los predictores más importantes identificados en
nuestro modelo final de predicción de DPP en mujeres primíparas. La calculadora
de riesgo desarrollada está disponible en línea, pero actualmente no está lista para
su aplicación directa en la atención clínica antes de que se haya realizado una
validación adicional. Un futuro modelo de predicción de la DPP desarrollado y
validado podría ayudar y contribuir a los esfuerzos de prevención, tal y como ha
recomendado recientemente el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de
EE.UU. [12]. Sin embargo, hasta donde sabemos, ninguno de los modelos de
predicción de DPP publicados incluye un enfoque más específico sobre quién se
beneficiará de las intervenciones preventivas de DPP, pero será un próximo paso
evidente para el campo de la investigación. Esto será especialmente relevante como
parte de un debate sobre los posibles ajustes de cómo y cuándo el cribado
sistemático puede complementar la predicción de la DPP, al tiempo que se
consideran tanto las posibles consecuencias de los resultados falsos positivos y
falsos negativos de las pruebas aplicadas utilizando diferentes valores umbral como
qué efectos protectores pueden reducir el riesgo de DPP.
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