BLOQUE CARDIOLOGÍA

Valoración del paciente cardiológico

Signos y síntomas
 Signos en cardiología
PIEL Y MUCOSAS
Podemos encontrar:
• CIANOSIS

• Coloración azulada/violácea de
piel y mucosas debida a un
aumento de la hemoglobina
reducida superior al 5% Puede
ser:

-Generalizada

-Localizada
Signos en cardiología
Edward Cullen no es que
sea intenso/depresivo.
es que está
preocupado por la
coloración de su piel.

• ¿Cómo se conoce a su
problema?
Signos en cardiología
.PIEL Y MUCOSAS
Podemos encontrar:
• PALIDEZ
• Si su presentación es
general puede ser un
indicador de un estado de
anemia.
• Si su presentación es
localizada indica un menor
flujo local: obstrucción
arterial aguda
 Signos en cardiología
TEMPERATURA DE LA PIEL
• Es un indicador del grado de perfusión cutánea .
- Fría en estados de vasoconstricción
- Caliente en estados de inflamación
 Signos en cardiología
PULSO ARTERIAL
• Informa sobre el funcionamiento del corazón y las
arterias.

• Los lugares: Radial, Cubital, Carotideo, Femoral,

Tibial posterior y Pedio.

• La palpación debe ser bilateral y comparada.

• La características a valorar son:

- Frecuencia: nº de latidos en 1 minuto.
- Ritmo: los espacios entre cada latido, ser iguales.
- Amplitud/fuerza
 Signos en cardiología
PRESIÓN ARTERIAL
Informa sobre: la acción de ventrículo como bomba, el
volumen de sangre circulante y la resistencia arterial.

La actividad cíclica del corazón (S-D) determina la falta

de uniformidad en la PA.

El valor más elevado de presión arterial se alcanza

durante la sístole (PAS).

El valor menor se alcanza en diástole (PAD).

 Signos en cardiología

• AUSCULTACIÓN: detectar manifestaciones

acústicas actividad cardiaca. Ruido 1 y Ruido 2.
• Los focos de auscultación cardiaca tradicionales son:
- F. Aórtico
- F. Pulmonar
- F. Accesorio o de Erb
- F. Mitral
- F. Tricuspídeo
Signos en cardiología

MIEMBROS INFERIORES
Los edemas, con o sin fóvea
Varices.
 Pruebas diagnósticas
Electrocardiograma
• “Fotografía” o registro de la actividad eléctrica del corazón
desde 12 lugares diferentes (derivaciones)
 Pruebas diagnósticas
Ergometría
• Utiliza el ejercicio como
elemento de sobrecarga. Se
usa una cinta de correr o
una bicicleta
• Se pueden registrar:
Presión arterial, ECG,
Síntomas del paciente,
Analizar gases y
determinar consumo de O2
(Umbral Anaeróbico)
 Holter
Registro de la actividad eléctrica cardiaca continua
mientras se realizan actividades diarias

Grabador conectado al tórax capta la actividad

eléctrica del corazón.

El paciente puede: tenerlo continuo (24 h) y anotar

qué sentía y a qué horas o solo ponerlo en
funcionamiento al notar los síntomas

Se usa normalmente en el estudio de arritmias.

 Métodos diagnósticos en cardiología
1.-RADIOLOGÍA

Valoraremos:
El tamaño cardíaco
Poniendo de manifiesto la
presencia de cardiomegalia

Usaremos el “índice
cardiotorácico” debe ser inferior a
0,5
 Métodos diagnósticos en cardiología
ECOCARDIOGRAFÍA
Transductor piezoeléctrico emite y recibe ecos de ultrasonidos. En una, dos o tres
dimensiones.
Se emplea para valorar:
1.- Las cavidades cardíacas
2.- El espesor y motilidad paredes miocárdicas
3.-Anatomía y función valvular
4.-Las caract del pericardio y espacio pericárdico
5.-Evaluación de grandes vasos.
Ecocardiografía Transesofágica
Valoración a través del esófago del corazón
 Ecografía Doppler
El haz de ultrasonidos se emite sobre un elemento en
movimiento.

Valoraciones hemodinámicas mucho más precisas, más

exactas.
 Angiografía coronaria
diagnóstico/terapéutica
Se realiza a través de la introducción de un catéter. Permite:
- Medir presiones
- Inyectar contraste para coronariografía
- Tomar muestras de sangre y biopsias
El corazón puede doler de verdad por un ghosting
de tu crush u otros aspectos emocionales
fuertes💔
 Cardio resonancia magnética
Imágenes muy útiles para evaluar la anatomía de las cardiopatías
congénitas.
Arritmias
Arritmias
• Sistema de conducción
cardiaco:
- Nódulo sinusal
- Nodulo auriculoventricular
- Haz de His
- Red de Purkinje
 Arritmias
• Definición: alteración en la creación o propagación del
impulso de los marcapasos naturales del corazón

• Tipos:
- Bradiarritmias
- Taquiarritmias
 Arritmias

• Fármacos relacionados con la

contractilidad miocárdica
- Inotropos positivos: catecolaminas,
digital, calcio
- Inotropos negativos: beta-
bloqueantes, calcioantagonistas,
antiarrítmicos
 Bradiarritmias
• Bradicardia sinusal
- El nodo sinusal descarga en CN impulsos a
60 lpm.
- Características ECG: ondas normales pero
con frecuencia disminuida entre 40-60 lpm.
- Etiología: estímulo vagal (dolor intenso,
ancianos, fármacos)
- Durante el sueño y en deportistas es
normal
- Clínica: cansancio, mareo y síncope.
Frecuentemente es asintomática.
- Actuaciones de enfermería: toma de
constantes y administrar fármacos
prescritos
 Bradiarritmias
• Paro sinusal o síndrome de hipersensibilidad carotídea
- No se causa el impulso en el nodo sinusal por trastornos en el
automatismo
- Características ECG: no hay onda P
- Etiología: aumento en el tono vagal o de hipersensibilidad del seno
carotídeo
- Clínica: bradicardia e hipotensión cuando el paciente comprime el seno
carotídeo
 Bloqueos AV
• Alteración de la conducción entre aurícula y ventrículo.
• La gran mayoría son idiopáticos.
Tipos de Bloqueos AV:
- Primer grado: Aumenta el tiempo de conducción (PR>0,2) pero todas
las P se conducen.
- Segundo grado: algunos impulsos P que no conducen.
- Tercer grado: ninguna onda P conduce al ventrículo, disociación AV
 Bloqueos AV 2ºgrado
Algunas ondas P no se conducen al ventrículo.
- Mobitz I: se alarga progresivamente el segmento PR hasta que se pierde
algún latido
- Mobitz II: bloqueo de onda P inesperado sin alargamiento del segmento
PR.
 Bloqueos AV 2ºgrado
- Mobitz II: bloqueo de onda P inesperado sin alargamiento del segmento PR.
 Bloqueos AV 3º grado
- Tercer grado: ninguna onda P conduce al ventrículo y hay disociación entre la
aurículas y los ventrículos
- El corazón es “sabio”😎 y busca la forma de hacer latir el ventrículo
 Tto bradiarritmias
• Farmacológico: sólo en situaciones agudas con atropina (inconsciente
y RCP) y Marcapasos
Taquiarritmias
 Taquicardia sinusal
- Características ECG: ondas normales pero con frecuencia superior a
100lpm
- Etiología: estímulo simpático (fiebre, ansiedad, dolor,
hipovolemia…pasa tu Crush delante tuya y encima…te saluda)
- Tratamiento: la causa responsable. En ocasiones es necesario Beta-
bloqueantes o calcioantagonistas
- Actuaciones de enfermería: investigar si el paciente presenta dolor o
ansiedad, toma de constantes, balance hídrico…
 Extrasístole auricular
- Latido prematuro que nace en un lugar diferente al nodo sinusal
- Características ECG: hay una onda P prematura distinta a la normal que en
ocasiones se adelanta a la onda T del complejo anterior
- Etiología: idopáticas o IC, hipoxemia, IAM, cafeína, tabaco
- Clínica: asintomática cuando la frecuencia de extrasístole es baja. En
episodios agudos puede provocar taquicardia o fibrilación auricular
- Actuaciones de enfermería: si son superiores a 6 por minuto avisar al médico
y administrar fármacos según prescripción. Consejo para que evite café,
tabaco, alcohol y estimulantes adrenérgicos.
 Taquicardia supraventricular paroxística
- Taquicardia regular con QRS estrecho debida principalmente a la activación de
un foco ectópico
- Características ECG: estímulos a 150-250lpm. Cada latido va antecedido de onda
P y complejo QRS normal.
- Etiología: en corazones sanos es lo más frecuente. Otras causas pueden ser
intoxicación digitálica
- Clínica: se instaura de forma súbita y cesa de la misma forma o con fármacos.
- Tratamiento: maniobras vagotónicas. Masaje del seno carotídeo (con
monitorización), maniaobras de Valsalva y adenosina.
- Actuaciones de enfermería: avisar al médico y en caso de masaje del seno
carotídeo, valsalva y tener lista medicación de emergencia.
Maniobra de Valsalva modificada
 Masaje carotídeo
• El paciente en posición decúbito
dorsal o supino, con el cuello
extendido.
• La cabeza del paciente debe girarse
hacia el lado opuesto hacia el que se
va a practicar el masaje carotideo.
• El seno carotídeo se encuentra en el
borde superior del cartílago tiroideo
• Masaje realizando una pequeña
presión.
• Si el paciente no posee un seno
carotideo hipersensible a este tipo
de masaje: aplicar mediante una
presión firme a través de un masaje
intenso durante 5 segundos y no
más de 10 segundos.
Adenosina WINS💪‍-Valsalva loser🥹
 Flutter auricular
- Un foco ectópico en la aurícula emite estímulos a 250-300lpm. Se suele
asociar a bloqueo AV de 2:1(lpm de ventriculo menor 150lpm).
- Características ECG: ausencia de ondas P. En su lugar ondas en forma de
sierra (ondas F). De cada 2-4estímulos aurículares 1 pasa al ventrículo.
- Etiología: embolismo pulmonar, hipoxemia, IAM. Común en pacientes con
EPOC.
- Clínica: según la frecuencia ventricular. > consumo de O2 por el miocardio.
- Tratamiento: cardioversión eléctrica y ablación con radiofrecuencia del foco.
90% eficacia
- Actuaciones de enfermería: avisar al medico, controlar constantes y valorar
estado del paciente. Preparar material para cardioversión.
 Fibrilación auricular
• Fibrilación auricular
- Características ECG: ausencia de ondas P
- Etiología: tiene desencadenantes como estrés emocional, postcirugía,
intoxicación alcohólica, hipoxemia, fiebre, hipercapnia o cardiopatías
estructurales.
- Clínica: síntomas según la cardiopatía y la frec. Ventricular resultante.
Desde asintomática a intolerancia hemodinámica con síncope.
- Frecuentes trombos (tto anticoagulante)
 Tratamiento Fibrilación auricular
1) Opción de control de frecuencia: se tratará de paliar las eventuales
complicaciones que pueda producir la FA permanente. No busca
restablecer ritmo sinusal.
Control de respuesta ventricular: fármacos para “frenar” nodo AV:
betabloq, verapamilo, diltiazem o digoxina. Añadir anticoagulantes.

2) Opción de control del ritmo: restablecer el ritmo sinusal. Mediante

cardioversión (> eficacia según duración de FA y tamaño auricular).
Según edad, nº de episodios y tolerancia hemodinámica se valora.
 Arritmias ventriculares
• Extrasístoles ventriculares:
- Latidos ectópicos y prematuros (en más del 60% de adultos)
- Características ECG: complejos QRS amplios y aberrantes.
- Etiología: intoxicación digital, hipopotasemia, hipoxia, IC.
- Clínica: cuando son frecuentes sensación de “vuelco” del corazón.
- Tto: sin síntomas nada, con síntomas betabloqueantes.
- Actuación enfermería: vigilancia ECG, valorar paciente, buscar signos de
hipoxia, avisar médico.
 Arritmias ventriculares
• Extrasístoles ventriculares
- Formas de presentación:
- Aislada: una única EV
- Bigeminismo ventricular: por cada latido sinusal existe una EV
- Pareja: dos EV consecutivas
- Trigeminismo: por cada dos latidos sinusal existe una EV
 Taquicardia ventricular
- Sucesión de tres o más extrasístoles ventriculares.
- Características ECG: taquicardia de QRS ancho con disociación AV.
Pueden ser monomorfas, polimorfas.
- Etiología: cicatrices miocárdicas o idiopáticas
- Clínica: puede aparecer alteración hemodinámica, isquemia miocárdica,
síncope o shock circulatorio.
- Tto: cardioversión eléctrica o fármacos (amiodarona)
 Flutter y fibrilación ventricular
- Producen inmediatamente pérdida de consciencia y si no se tratan, la
muerte.
- ECG: ondas aberrantes, no hay onda P, ni QRS.
- Etiología: isquemia cardiaca
- Enfermería: RCP y colaboración en desfibrilación
 Cardioversión y desfibrilación eléctrica
• Contrashock eléctrico para recuperar
el ritmo sinusal normal.
• La corriente se suministra en dos
partes: una en el segundo espacio
intercostal derecho y otra en el ápex
cardiaco.
• Si existe ritmo ventricular se
sincroniza con la onda R
(cardioversión) y si el ritmo es muy
caótico no se sincroniza
(desfibrilación, solo aplicable a
fibrilación ventricular y taquicardia
ventricular sin pulso)
• No utilizarse en intoxicación por
digitálicos
Ablación con radiofrecuencia
 Hay cantera y futuro para
leer electros💪‍

Siham Abdeselam

Moisés Maguilla

Alejandro Reina

Ana Valencia

Cristina Viloita
CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
Epidemiología
• Es la primera causa de muerte en todo el mundo
• El infarto agudo está disminuyendo levemente en los últimos años
pero está aumentado la angina de pecho
• La supervivencia ha mejorado mucho durante los últimos años
(tiempo-dependencia)
• En mujeres se desarrolla entre 7-10 años más tarde
Un poco de anatomía…

• Arterias coronarias:
- Izquierda: Se divide en
descendente anterior y
circunfleja.
- Derecha: se divide en
marginales agudas e
intraventricular posterior
 Cardiopatía isquémica
Obstrucción parcial o total de las arterias coronarias
Su etiología es la formación de placas de ateroma
Clasificaciones de la cardiopatía isquémica
Angina de pecho VS Infarto agudo de miocardio
 Clasificación de la angina de pecho
Estable: la isquemia aparece en situaciones que requieren más
aporte de oxígeno (actividad física y estrés)

Inestable: isquemia en reposo o con mínimo esfuerzo (por trombo

o rotura de placa).
 Etiología del infarto agudo
Infarto tipo 1: rotura de placa de ateroma, trombo intraluminal.

Infarto tipo 2: otros mecanismos relacionados con la tensión,

arritmias, embolia coronaria, espasmo ...

Infarto tipo 3: fallecimiento sin disponibilidad de biomarcadores

Infarto tipo 4: debido a intervención coronaria percutánea

 Tipos de síndrome coronario agudo según ECG

Sin elevación del ST o SCASEST:

malestar torácico sin elevación
persistente del ST. Isquemia activa,
inestabilidad hemodinámica...

Elevación del ST o SCACEST: dolor

torácico agudo más de 20 minutos y
elevación del segmento ST. Oclusión
aguda total.
 Factores de riesgo: Colesterol
Dentro de los valores de colesterol, el más importante es el valor normal-bajo
del colesterol LDL.
Sin restar importancia al HDL y a los triglicéridos

Índice de Castelli: colesterol total/HDL debería ser menor de 4,5.

Triglicéridos entre HDL: marcador de mortalidad por enfermedad
cardiovascular y resistencia a la insulina (>3.5)
 Factores de riesgo: presión arterial
El riesgo de morir de enfermedad coronaria aumenta de forma lineal conforme
aumentan los niveles de presión arterial
 Factores de riesgo: fumar y alcohol
Fumar es responsable del 50% de las muertes de las personas que fuman,
muriendo un 25% de estas personas por enfermedad ateroesclerótica.

Reducir el consumo de alcohol a menos de 100g por semana

 Factores de riesgo: obesidad
IMC y Circunferencia de cintura tienen una relación lineal con la enfermedad
ateroesclerótica a partir de 88cm en mujeres y 102cm en hombres.
 Factores de riesgo: factores psicosociales

Estrés psicosocial relacionado con soledad y eventos vitales críticos

 Factores de riesgo: factores psicosociales
Sedentarismo: realizar al menos 150-300 minutos semanales de ejercicio de
moderada intensidad o 75-150 de intensidad alta.
Diagnóstico de la cardiopatía isquémica

Clínica

Biomarcardores (Troponina 0-1-2

horas)

Electrocardiograma
 Clínica de la cardiopatía isquémica
Dolor torácico: retroesternal con sensación de
presión

Sudoración

Naúseas

Dolor abdominal

Disnea

Síncope
 Diagnóstico cardiopatía isquémica

Coronariografía

Ergometría (en
angina estable)
Tratamiento de la cardiopatía isquémica
Medidas generales
Bajar demanda y aumentar aporte de oxígeno (solo
si PO2 <90%)
Coronariografía y opiáceos si no remiten los
síntomas

Nitratos (en angina de pecho)

Monitorizar TA

Betabloqueantes
Bajan demanda de O2
 Tratamiento de la cardiopatía isquémica

Inhibición plaquetaria
Ácido acetilsalicílico (AAS): 150-300mg a
todos salvo contraindicaciones. Por IV 75-
250mg.
Tratamiento intervencionista de la cardiopatía isquémica
Revascularización o reperfusión (angioplastia coronaria
transluminal percutánea y bypass)

En caso de más de dos horas tras diagnóstico, aplicar fibrinólisis

(tenecteplasa, alteplasa y reteplasa )
¿Qué hace una enfermera si llega en una ambulancia a una
persona con sospecha de infarto?
Control de constantes

Electro lo antes posible

Canalización de vía periférica y extracción de analítica para

troponinas

Administración de medicación

Calmar al paciente
Si el infarto es grave y no hacemos nada...