Leishmaniasis
Leishmaniasis Cutánea Difusa por
Leishmania (Viannia) brasiliensis. A propósito
de un caso
Aldama, A., García, J. M., Aldama, J. G., & Pereira, J.
Por: Isabel Palacios, Brigith
Jiménez, Daniela Armijos
Contenidos.
1 2
Introducción. Caso clínico.
3 4
Discusión. Patogenia.
5 6
Histología Normal. Cambios
histológicos.
Introducción.
Leismanias úlceras cutáneas enfermedad diseminada mortal
Introducción.
TRANSMISIÓN ENDÉMICA EN POBLACIONES ÁREAS SUBTROPICALES Y TROPICALES
ANIMALES
Alrededor
de 20
millones
Mosquitos del de
género phlebotomus personas
infectadas
en todo el
mundo
reservorios potenciales
Introducción.
LEISHMANIASIS CUTÁNEA LOCALIZADA LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA LEISHMANIASIS VISCERAL
Lesiones desde la clásica úlcera moldurada hasta lesiones La difusa se caracteriza por presentar pápulas, tubérculos,
atípicas como las verrucosas, psoriasiformes o queloidianas. nódulos, placas e infiltración; inicialmente localizadas, pero
Menos frecuentes (recidivante cutis, diseminada y difusa) pudiendo llegar a ser diseminadas.
CASO CLÍNICO
Mujer, 70 años, ama de casa, procedente de zona rural del Departamento de
Caaguazú (Paraguay). Consulta en el Servicio de Dermatología del Hospital
Nacional en 2017 por lesiones en ambos miembros inferiores de 11 meses de
evolución. Refiere haberse iniciado como nódulos en la parte inferior de ambas
piernas que fueron aumentando en número haciéndose confluentes y llegando a
comprometer muslos. Niega sensación febril y afectación del estado general.
Como antecedentes refería hipertensa, y presenta demencia incipiente. Niega
diabetes. Al examen físico: En pierna derecha placa eritematosa, infiltrada, de
superficie abollonada ligeramente descamativa, límites netos de
aproximadamente 25 por 10 cm. El borde es irregular, sobre-elevado y más
eritematoso. Lesiones satélites de 2 cm. aproximadamente en el borde superior y
lateral externo (F.1). En la placa, ulceración de 2 por 1 cm en región supra-maleolar
externa de fondo sucio, bordes costrosos (F.2). En pierna izquierda placa de
similares características (F.3). En muslos lesiones nodulares cubiertas por piel de
aspecto normal o eritematoso (F.4). El resto del examen cutáneo y mucoso sin
particularidades. No presenta adenopatías o visceromegalias.
1)
CASO CLÍNICO
4)
2) 3)
Discusión
1 2 3
Forma clínica. Diseminada vs. Difusa. Diagnóstico y Evolución
LD era producida por L. (L.) LD con leishmaniasis cutánea El diagnóstico se confirma con
mexicana, L. (L.) pifanoi y L. (L.) diseminada, forma en que estudio parasitológico directo e
amazonensis. La LD se relaciona aparecen múltiples lesiones en histopatológico, que se facilitan
a estados de inmunodepresión 2 o más áreas no contiguas del por la riqueza de parásitos de
específica al germen, pero cuerpo, de rápida evolución, con estos casos. La evolución suele
también a los producidos por lesiones papulosas, ser tórpida con frecuentes
drogas, cáncer o SIDA acneiformes, nodulares y recaídas lo que fue observada
frecuentemente ulceradas. en esta paciente.
Patogenia
Ciclo vital esta dado por dos fases:
Fase promastigoto, que se desarrolla y vive
extracelularmente en el flebótomo vector.
La amastigoto, que se multiplica intracelularmente en los
macrófagos del huesped
21 especies que infectan a Reservorio son
humano y 30 especies de mamíferos como los
flebótomos que actuan como roedores, perros y
vectores zorros.
Cuando el flebótomo infectado pica a una persona, los
promastigotos infecciosos son liberados en la dermis junto con la
saliva del mosquito, que potencia la infectividad del parásito.
Luego son fagocitados por los macrófagos y por el ácido del
fagolisosoma se transforma en amastigotos redondeados y sin
Flebotomos ingieren flagelo, pero con una única mitocondria cuyo ADN se encuentra,
macrófagos que albergan el cinetosplasto
amastigotos, dando lugar
a los promastigotos, que
se multiplica en el s. El grado de diseminación corporal de los amastigotos depende de la especie de
Leishmania
digestivo y luego van
Las del Viejo Mundo (L. majar, L. tropica, L. donovani y L. infantum)
hacia la glándula salival
Las del Nuevo Mundo (L. mexicana, L. braziliensis y L. chagasi)
Histología Normal
La epidermis es la capa más externa de la piel.
Es un epitelio estratificado plano queratinizado
formado principalmente por células
denominadas queratinocitos .
La dermis se sitúa debajo de la lámina basal y
está formada por tejido conectivo. Más del 90 %
de las fibras de la dermis están formadas por
colágeno. También hay fibras reticulares. Los
fibroblastos son el tipo celular más abundante.
La hipodermis está formada principalmente por
células adiposas rodeadas por tejido conectivo
laxo y presenta distinto grosor dependiendo de
la zona del cuerpo que consideremos.
Epidermis con leve acantosis de crestas interpapilares e hiperqueratosis
ortoqueratósica. En dermis reticular y parte de la hipodermis denso infiltrado
Cambios Patológicos. inflamatorio crónico difuso de linfocitos, plasmocitos y numerosos macrófagos
de citoplasma amplio y claro con poca tendencia a constituir granulomas
Infiltración en dermis Amastigotos Leishmania spp.
Estudio histopatológico con HE. En dermis Los amastigotos han desarrollado Estudio parasitológico directo del frotis
reticular y parte de la hipodermis denso mecanismos para evadir la respuesta coloreado con Giemsa. Se observa
infiltrado inflamatorio crónico difuso inmunitaria del huésped. Inhiben la amastigotes de Leishmania sp. Permite
constituido por linfocitos, plasmocitos y activación de los macrófagos y evitan ser visualizar los amastigotos dentro de los
numerosos macrófagos de citoplasma destruidos por los lisosomas, lo que les macrófagos. El parásito se tiñe de un color
amplio y claro con poca tendencia a permite sobrevivir y replicarse dentro de las púrpura y el núcleo y el cinetoplasto se
constituir granulomas. Dentro y fuera de los células. distinguen claramente.
macrófagos gran cantidad de amastigotes
Gracias.
