Mecanismo de acción Farmacocinética, Estructura química de las técnicas
anestésicas en odontología
Los anestésicos locales son una clase importante de medicamentos utilizados en
odontología para adormecer una parte específica del cuerpo durante procedimientos
dentales. Aquí te proporcionaré información general sobre su mecanismo de acción,
farmacocinética y estructura química:
Mecanismo de acción: Los anestésicos locales funcionan bloqueando la
conducción nerviosa en los nervios periféricos, lo que impide la generación y
propagación del impulso nervioso. Este bloqueo se logra al interferir con la función
de los canales de sodio dependientes de voltaje en las membranas neuronales. Al
detener el flujo de iones de sodio hacia la célula nerviosa, se evita la
despolarización de la membrana y, por lo tanto, la propagación del impulso
nervioso. Esto resulta en la pérdida de la sensación en el área donde se administra
el anestésico local.
Farmacocinética: La farmacocinética se refiere al estudio de cómo los fármacos se
absorben, distribuyen, metabolizan y eliminan en el cuerpo. Para los anestésicos
locales en odontología, por lo general se administran mediante inyección en el
tejido cerca del nervio que se desea anestesiar. La velocidad de inicio y la duración
de la acción varían según el tipo de anestésico local utilizado, así como su
concentración y la presencia de vasoconstrictores adicionales para prolongar la
duración del efecto.
Después de la administración, los anestésicos locales se absorben en la circulación
sistémica y se distribuyen a través del cuerpo. La mayoría de los anestésicos locales
son metabolizados en el hígado y luego excretados principalmente por los riñones
en forma de metabolitos inactivos. La velocidad de metabolismo y excreción puede
variar según el anestésico local específico y las condiciones individuales del
paciente.
Estructura química: Los anestésicos locales en odontología pertenecen a varias
clases químicas, pero comparten una estructura básica común que les permite
bloquear los canales de sodio dependientes de voltaje en las membranas
neuronales. Esta estructura básica consiste en un núcleo aromático unido a una
cadena lipofílica y una amina terminal. La variación en la estructura química de los
anestésicos locales influye en su potencia, duración de la acción, velocidad de
inicio y otros aspectos de su farmacología.
Ejemplos de anestésicos locales comúnmente utilizados en odontología incluyen la
lidocaína, la mepivacaína, la prilocaína y la articaina. Cada uno de estos anestésicos tiene
diferencias en su estructura química y propiedades farmacológicas, lo que puede influir en
su selección para diferentes procedimientos dentales y condiciones clínicas.
Componentes en cada cartucho de uso en odontología.
Los cartuchos de anestésicos locales utilizados en odontología generalmente contienen los
siguientes componentes:
Anestésico local: Este es el ingrediente activo principal en el cartucho y es el
compuesto que produce la pérdida de sensibilidad en el área donde se administra.
Los anestésicos locales más comúnmente utilizados en odontología incluyen la
lidocaína, la mepivacaína, la prilocaína y la articaina. La concentración y el tipo de
anestésico local pueden variar según la marca y el producto específico.
Vasoconstrictor: Muchos anestésicos locales en odontología también contienen un
vasoconstrictor, como la epinefrina (también conocida como adrenalina). El
vasoconstrictor se agrega al anestésico local para reducir la velocidad de absorción
del anestésico local, prolongando así su duración de acción y disminuyendo el
riesgo de toxicidad sistémica al limitar la absorción sistémica del anestésico. La
concentración de vasoconstrictor varía y puede estar presente en diferentes
proporciones según el producto.
Excipientes: Los excipientes son ingredientes adicionales presentes en la
formulación del cartucho para mejorar la estabilidad, la solubilidad o la
tolerabilidad del anestésico local. Estos pueden incluir agentes tampón para
ajustar el pH de la solución, conservantes para prevenir la contaminación
microbiana, antioxidantes para proteger el anestésico de la oxidación y agentes
osmóticos para ajustar la osmolalidad de la solución.
Agua para inyección: El agua para inyección se utiliza como vehículo para disolver
el anestésico local y otros componentes del cartucho. Es importante que el agua
utilizada sea estéril para evitar la contaminación de la solución.
Es fundamental que los profesionales de la odontología estén familiarizados con los
componentes presentes en los cartuchos de anestésicos locales que utilizan en su práctica
clínica, así como con las indicaciones, contraindicaciones y precauciones asociadas con
cada producto específico. Además, deben seguir las pautas de dosificación y seguridad
establecidas para garantizar una administración segura y efectiva de los anestésicos
locales durante los procedimientos dentales.
Clasificación del anestésico dental. Incluir propiedades de cada uno, dosis
máxima requerida, concentraciones, indicaciones y contraindicaciones.
Aquí tienes una clasificación de los anestésicos dentales comunes, junto con algunas de
sus propiedades, dosis máximas requeridas, concentraciones típicas, indicaciones y
contraindicaciones:
Lidocaína:
Propiedades: Tiene una rápida aparición de acción y una duración moderada. Es efectiva
tanto para anestesia infiltrativa como para bloqueo de nervios.
Dosis máxima requerida: La dosis máxima de lidocaína sin vasoconstrictor es de
aproximadamente 4.4 mg/kg de peso corporal. Con vasoconstrictor, la dosis máxima suele
ser de 7 mg/kg.
Concentraciones típicas: Disponible en concentraciones que van desde el 1% hasta el 2%.
Indicaciones: Anestesia local en procedimientos dentales, como extracciones simples,
restauraciones, endodoncias y procedimientos periodontales.
Contraindicaciones: Alergia conocida a los anestésicos locales tipo amida,
hipersensibilidad a los sulfitos (en el caso de preparaciones con epinefrina), bradicardia
severa, bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado.
Mepivacaína:
Propiedades: Tiene una duración de acción moderada. Es menos vasodilatadora que la
lidocaína, lo que la hace adecuada para pacientes con enfermedad cardiovascular.
Dosis máxima requerida: La dosis máxima de mepivacaína es de aproximadamente 4.4
mg/kg de peso corporal.
Concentraciones típicas: Se encuentra comúnmente en concentraciones del 2%.
Indicaciones: Anestesia local en procedimientos dentales similares a los de la lidocaína.
Contraindicaciones: Alergia conocida a los anestésicos locales tipo amida, bradicardia
severa, bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado.
Prilocaína:
Propiedades: Tiene una duración de acción moderada. Es menos vasodilatadora que la
lidocaína y puede ser una alternativa en pacientes con enfermedad cardiovascular.
Dosis máxima requerida: La dosis máxima de prilocaína es de aproximadamente 6 mg/kg
de peso corporal.
Concentraciones típicas: Disponible en concentraciones del 3%.
Indicaciones: Anestesia local en procedimientos dentales, especialmente en pacientes que
experimentan reacciones adversas a otros anestésicos locales.
Contraindicaciones: Alergia conocida a los anestésicos locales tipo amida,
metahemoglobinemia congénita o adquirida, deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa.
Articaína:
Propiedades: Tiene una potente acción anestésica y una duración prolongada. Es
especialmente efectiva en infiltraciones y bloqueos nerviosos.
Dosis máxima requerida: La dosis máxima de articaína es de aproximadamente 7 mg/kg de
peso corporal.
Concentraciones típicas: Se encuentra comúnmente en concentraciones del 4% con
epinefrina al 1:100,000.
Indicaciones: Anestesia local en procedimientos dentales, incluidos aquellos que
involucran tejidos blandos y duros.
Contraindicaciones: Alergia conocida a los anestésicos locales tipo amida,
hipersensibilidad a los sulfitos, bradicardia severa, bloqueo cardíaco de segundo o tercer
grado.
