SUPRAMESOCÓLICO II

Profesora: Carla Basualto / Año: 2016 / Transcriptores: Ignacia Enríquez, José González, Celeste
Palacios

La clase comprende lo que se llaman las glándulas anexas del sistema digestivo, Hígado, Páncreas
y Bazo. Este último vamos a ver que es un órgano linfoide y a pesar de desarrollarse íntimamente
con el sistema digestivo no tiene relación con este.

Hígado
Comenzaremos con el Hígado, es uno de los principales blancos de una enfermedad que es la
cirrosis hepática. Una de las principales causas en Chile es el alcoholismo, en donde el hígado
resulta lesionado de forma crónica y eso conlleva una insuficiencia hepática que puede conducir a
la muerte.

Ustedes ya reconocerán las principales funciones del hígado, probablemente la más conocida en
términos de anatomía es la función exocrina, puede secretar bilis y tenerla guardada en la vesícula
biliar para que salga de ahí cuando se requiera (generalmente cuando se consumen alimentos
altos en grasa). Además, el hígado presenta otras funciones: funciones endocrinas en relación con
algunas hormonas, funciones en la coagulación (hay algunos factores de la coagulación que son
liberados exclusivamente por el hígado) y también tiene relación con la síntesis de proteínas
plasmáticas o bien con nuestro metabolismo. Es el principal órgano que capta la glucosa que viene
desde los órganos digestivos y la puede transformar en glicógeno, en triglicéridos para el
organismo. También participa en el metabolismo del colesterol y en funciones de degradación
esto es para que tengan una idea de las funciones que tiene este órgano que además se describe
como el órgano macizo y más grande del organismo.

La anatomía
¿Dónde se ubica este órgano?
Es el órgano representativo del hipocondrio derecho, pero ocupa también parte del epigastrio y
eventualmente una parte pequeña del hipocondrio izquierdo.

Posición
• Abajo del diafragma
• Arriba del duodeno
• Delante del estómago

Observación de clases:
Flanco derecho→ no debería ser ocupado por el hígado, de ese modo existiría una patología
(hepatomegalia), ya que este es el lugar donde se asientan el riñón derecho y colon ascendente.
 Cara anterior: Cara Diafragmática
Es amplia, convexa y lisa. Presenta una cara por superior y una cara por anterior que llega hasta el
borde anterior. Puede presentar impresión de las costillas.

Estructuras

v Se distinguen dos lóbulos,

separados por el ligamento falciforme.
a. Lobo Izquierdo (más pequeño y
medial)
b. Lobo derecho (más grande y
lateral)
• Límite anterior o borde anterior
(también conocido por borde inferior,
aunque es más correcto decir anterior).

Ligamentos
a. Falciforme: une el hígado a la
pared anterior del abdomen. Es
repliegue peritoneal.
b. Coronario: repliegue peritoneal une el hígado con el diafragma (le dicen así porque es
como una corona)
c. Triangulares derecho e izquierdo: se une la lámina posterior y anterior de ligamento
coronario en estos puntos.
d. Redondo o teres: vena umbilical obliterada, se ubica en el borde libre del ligamento
falciforme. No es un medio de sostén. *(estructura como cordoncito que incluso eventualmente en práctico
ustedes pueden volver a ver que tenía un lumen en algún momento)
e. Ligamento venoso: vestigio fetal.
** Hay otro ligamento redondo que está en relación con el útero (pasa a través del conducto inguinal) con el
cuál eventualmente se pueden confundir, pero son estructuras completamente diferentes, tienen el mismo
nombre porque ambos son redondos :B.

Cara visceral:
v Se orienta hacia posterior e inferior y hacia
izquierda (como que mira un poquito hacia
medial), que es donde principalmente están las
relaciones con el resto de los órganos
abdominales.
v Está comprendida entre los bordes anterior (o
agudo) y el borde posterior.
v Presenta 3 surcos en forma de H: porque está el
surco longitudinal derecho, un surco longitudinal
Izquierdo y el hilio del hígado (que es un
punto por donde pasan los vasos, que sería la
parte horizontal de esta H imaginaria).
v Aquí tenemos un hígado visto por la cara
visceral (aquí hay que tener HARTO cuidado, sobre todo si
les ponen una imagen ya que a veces está visto por la cara
visceral, a veces esta visto por la cara posterior como de
lado y a veces esta levantado como si estuviera in situ el
hígado por ej. levantado la vesícula se ve al revés como “si
estuviera en el borde superior”).

¿Qué encontramos en esta cara visceral?

1. Lobo caudado (por superior, recibe ese nombre

por dar origen al proceso caudado), Lobo cuadrado (por inferior).
**Para recordar: Lobo cavaudado, porque se relaciona con la vena cava inferior; y Lobo cuadrado que
se relaciona con el ligamento redondo.
2. Surco long. derecho: (superior y posterior a inferior y anterior) Fosa VCI (que no está cubierta
por peritoneo), fosa de la vesícula biliar.
3. Surco long. izquierdo: (superior posterior a inferior y anterior) Ligamento venoso, Ligamento
redondo.
4. Puerta hepática o Hilio: Puerta de entrada del paquete vascular, biliar y
nervioso (pedículo hepático, que corre por el ligamento hepatoduodenal).

El término triada portal consiste en el conjunto de los 3 elementos que atraviesan

por la puerta hepática: VENA PORTA (por posterior), ARTERIA HEPATICA PROPIA (hacia anterior e
izquierda) y CONDUCTO HEPATICO COMUN (hacia anterior y derecha).
**Nota: En la clase la profesora explicó que, a pesar de que triada portal es un término histológico, lo
va a considerar bueno.

Si vemos un corte como si fuera una tomografía, vamos a

ver hacia posterior la vena porta, más hacia la izquierda el
conducto hepático común y más hacia la derecha la
arteria hepática propia. (considerando lados opuestos del
paciente).

¿Cuál es la importancia de saber el orden?

Esta estructura está conservada y en preparados se verán 3

cordones fibrosos: uno gordito hacia posterior (vena porta), el
de la derecha, que puede estar más teñido de verde por la bilis,
va a ser el conducto hepático o biliar común (dependiendo de
la altura del corte, ya que pasa a llamarse conducto colédoco
cuando recibe al conducto cístico) y hacia la izquierda va a estar la arteria hepática propia.
 Impresiones en cara visceral

Lobo derecho:
1. Riñón
2. Suprarrenal derecha 2
3. Ángulo o flexura cólica derecho
4. Duodeno (porción más superior) 5
Lobo izquierdo: 6
5. Estómago (gástrica) 4
6. Esófago 1

v Además de estas caras diafragmáticas y viscerales, hay dos bordes:

• Borde anterior: que es bastante agudo, casi puntudo, que eventualmente se ve
interrumpido por la aparición de la vesícula biliar*.
*Nota: se ve como un asomado.
• Borde posterior: que como la palabra lo indica se encuentra hacia posterior, es mucho
más romo, más grueso y no tan definido. Este borde estaría en relación con el borde
posterior del ligamento coronario, con el riñón hacia derecha y con el esófago y el
estómago hacia medial.

Peritonización

El hígado es un órgano parcialmente peritonizado. Tiene una zona donde no recibe cobertura por
el peritoneo que se llama área desnuda, entre ambas hojas de ligamento coronario (RECORDAR:
DADO POR PERITONEO ☺).

Segmentación

1. Segmentación macroscópica:

Segmentos anatómicos que generalmente se aprecian en la cara visceral. Son 4: el lobo izquierdo,
lobo derecho, lobo cuadrado (entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura para el ligamento
redondo) y el lobo caudado que posee una cauda (colita, proceso caudado) que se encuentra
entre la fosa para la VCI y la fosa para el ligamento venoso. La colita del lobo caudado lo conecta
con el lobo derecho.
2. Segmentación funcional:

Es difícil de observar y como no tiene tanta trascendencia

ahora, no se pregunta en profundidad. Sí es importante
saber que existe y por qué se produce:

v Son 8 segmentos y se dan por las ramas

(bifurcaciones) de la vena porta. También existe
segmentación de la circulación venosa sistémica, que
es OTRA segmentación (solo hay que saber que
existe).

Este tipo de segmentación se refiere a que si uno aísla un

segmento, este funciona de manera independiente. Esto
sirve, por ejemplo, en un cáncer, para saber qué segmento
sacar, por lo que es posible vivir con menos hígado que
con el que uno nació.

Medios de fijación del hígado

• Tejido conectivo muy denso que une el hígado con el diafragma, en la zona que tiene el
nombre de área desnuda.
• Los vasos, que son lo que le dan más sostén al hígado: la vena cava inferior y las venas
hepáticas que drenan a la anterior.
• También los ligamentos peritoneales (anteriormente nombrados).
• Omento menor que conecta el hígado con el estómago y con el duodeno, a través del
ligamento hepatogástrico y hepatoduodenal.

** Atrás del omento menor encontramos la bolsa omental y atrás de esta el páncreas, por lo tanto el
estómago y el páncreas se relacionan con el hígado pero A TRAVÉS DE ESTA.

Vascularización
v ¿Cómo llegar al hígado?
Hablamos de una vascularización funcional constituida por
Al hablar de una glándula anexa, no
contamos con un método directo
la vena porta, una nutricia dada por la arteria hepática
para llegar al hígado, como por común (tronco celíaco) y un drenaje venoso dado por las
ejemplo las endoscopías en lo que venas hepáticas (derecha, intermedia e izquierda) y la
es el tubo digestivo, por lo que nos vena cava inferior.
veremos obligados a utilizar la
Dato: la vena porta será revisada con mucho detalle en
vascularización de este órgano
fisiología porque se ve la funcionalidad de todos los
macizo.
metabolitos que trae desde los órganos al hígado.
Anatómicamente la vena porta es el drenaje venoso de casi todo el contenido intestinal, donde
encontramos el bazo, páncreas, vesícula y, lo más importante, la porción abdominal del tracto
gastrointestinal, exceptuando el recto que es drenado por 3 venas de las cuales 2 no dan a la vena
porta.

Dato: saber esta información es muy importante para farmacología en cuanto al uso de supositorios, porque
el recto al no estar vascularizado en su mayor parte por las ramas que van a la vena porta, el fármaco que tu
introduces por la vía rectal es absorbido y llevado directamente a las venas iliacas, posteriormente a la vena
cava inferior, haciendo rápidamente el recorrido por el cuerpo no siendo detenido por el hígado, provocando
una acción más eficaz del fármaco. A esto se le llama “el salto hepático”, en síntesis lo que se busca es que el
medicamento no sea desviado por el hígado y se da mediante una anastomosis portocava.

¿Cuál es la definición de un sistema porta?

Son venas que se capilarizan. El sistema porta se encuentra en el hígado y también en la hipófisis,
que es una glándula en el cerebro. Una vez que la sangre pasa por el parénquima hepático, se
recoge y va al drenaje venoso global a través de las venas
hepáticas y luego pasan a la vena cava inferior.

¿Dónde se forma la vena porta?

La vena porta se forma detrás del cuello del páncreas por la
anastomosis de las venas mesentérica superior y esplénica.
Este es la encrucijada más importante donde pasan una serie
de elementos y si uno le pregunta cualquier cosa diga al tiro:
“detrás del cuello del páncreas”. Tiene un 80% de
probabilidad de achuntarle.

Conformación interna del Hígado

El hígado en su conformación contiene a los sinusoides. Son capilares ensanchados que tienen
fenestraciones u orificios, que hacen que el intercambio entre el parénquima hepático y lo que
viene desde los vasos sea mucho más fácil. La importancia de esto es que el hígado procese
rápidamente cualquier tipo de droga u otro componente, y sea llevado luego hacia cefálico a
través de la vena cava inferior.

Vía biliar

Nos encontramos con una vía biliar extrahepática, conformado

por un conducto principal llamado conducto hepático común, que
proviene de los conductos hepáticos derechos e izquierdos (son
parte de la vía biliar intrahepática).

La vía biliar accesoria es la que tiene relación con la vesícula biliar.

• Vesícula
Está conformada por un fondo, que se dirige hacia anterior y la
podemos ver y palpar porque se asoma por debajo del hígado.
Tiene un cuerpo, infundíbulo y cuello, además un conducto que lo une con el conducto hepático
común, el conducto cístico. Cuando este conducto se une con el conducto hepático común, la vía
pasa a llamarse conducto biliar común o colédoco y desemboca en la 2da porción del duodeno en
la papila duodenal mayor.

Colédoco

Conducto pancreático principal

Páncreas
El páncreas está adosado a la pared posterior del abdomen, tiene una ubicación prevertebral, y lo
clasificamos como retroperitoneal secundario porque en un momento fue retroperitoneal pero
luego se va hacia posterior

¿Dónde lo encontramos?
lo encontramos posterior al estómago, se relaciona por anterior con la región supramesocólica e
inframesocolica y justo por delante del páncreas pasa la inserción del mesocolon transverso. Es
importante destacar que solo el cuello, cuerpo y cola tienen relación con el estómago a través de
la bolsa omental, relación que nos permite entender lo posterior que se encuentra.

-Por el lado derecho: la cabeza del páncreas tiene una relación íntima con el duodeno en lo que es
su primera, segunda y tercera porción, en esta cabeza encontramos el proceso uncinado que se
dirige hacia inferior y medial y se caracteriza por estar posterior a los vasos mesentéricos
superiores

-por el lado izquierdo: la cola del páncreas se relaciona con el bazo y el riñón izquierdo.

-Por posterior: También hay vasos que se relacionan con él, la vena esplénica pasa justo por detrás
del páncreas, en cambio la arteria esplénica pasa por el borde superior, entonces si tengo un corte
y ven un vaso posterior a él, ese vaso será con mayor seguridad la vena esplénica. También la vena
cava inferior pasa por posterior, los vasos mesentéricos superiores, colédoco, el plexo celíaco que
son los plexos nerviosos que están en relación con los vasos arteriales y la aorta hacia lateral,
todos pasan por posterior al páncreas.
 ¿Cómo se organiza la irrigación pancreática?

• Hay dos formas de categorizar la irrigación.

I. Primero, está dada por 3 grandes arterias:

Irrigación
A. Hepática
Tronco Celíaco pancreática
Común

Aorta Arteria Mesentérica Arteria

Arteria Esplénica Abdominal
Superior Gastroduodenal

Ramas Pancreáticas Arteria Pancreatoduodenal Arteria Pancreatoduodenal

Cortas Inferior Superior

Arteria Pancreática
Anterior Anterior
Dorsal

Posterior Posterior

II. En relación a la anatomía del páncreas:

Arcos
Sistema Derecho Cabeza y Cuello
Pancreatoduodenales
Sistema Medio Cuerpo Arteria Pancreática Dorsal
Cola (Porción Arterias Pancreáticas
Sistema Izquierdo
Peritonizada) Cortas
 1) Sistema derecho

ARCO ANTERIOR ARCO POSTERIOR

Arteria
Pancreatoduodenal Superior Pancreatoduodenal Superior
Gastroduodenal Anterior Posterior
Arteria
Pancreatoduodenal Inferior Pancreatoduodenal Inferior
Mesentérica
Anterior Posterior
Superior

2) Sistema medio: Es más sencillo, porque por lo general es solo una arteria, la arteria
pancreática dorsal, que es rama de la arteria esplénica.
3) Sistema izquierdo: Es el más variable de los 3 sistemas, ya que tiene ramas de la arteria
esplénica, como las ramas pancreáticas cortas, arteria pancreática inferior y/o arteria
pancreática mayor.

Pregunta: ¿El páncreas derecho sería la cabeza?

Respuesta: Sí, cabeza, proceso uncinado y una parte del cuello también.

Pregunta: ¿Cuál es la dirección de la sangre en ese arco?

Respuesta: Es una anastomosis, viene probablemente desde ambas y tiene que ir pasando hacia el
tejido y después va siendo drenada por arcos que siguen una disposición similar.
 Drenaje Venoso

En su totalidad va a la vena porta. Se da en arcos formados por las venas pancreatoduodenales

(lado derecho del páncreas), uno anterior y uno posterior que se anastomosan entre sí, y el lado
izquierdo es drenado por las venas pancreáticas que van a drenar hacia la vena esplénica y luego a
la vena porta.

Drenaje Linfático

El drenaje linfático del páncreas es importante, debido a la extensión del cáncer pancreático
(metástasis). Los vasos de mayor calibre siguen la irrigación arterial y drenan en nodos linfáticos
alrededor del páncreas y en grupos de nodos adyacentes más posteriores.

*Nota: no especifica cuáles son estos grupos adyacentes.

Bazo
• Es el órgano representante del hipocondrio
izquierdo.
• Se desarrolla en relación al sistema
digestivo, pero no tiene funciones
digestivas, ya que es un órgano linfático.

Posición
Ø Posterior al estómago
Ø Superior a la flexura cólica izquierda y al
riñón izquierdo.
Ø Inferior y medial al diafragma
Ø A la altura de 9º-11º costillas.
Ø Medios de fijación: vasos esplénicos y
pliegues peritoneales.

• Por su altura, es considerado un órgano toracoabdominal, por lo que puede sufrir desgarros o
roturas al romperse las costillas, al igual que el hígado.

Pregunta: ¿El hígado llega a relacionarse con el bazo?

Respuesta: El hígado no se relaciona con el bazo a menos que uno de ellos sea patológico.
Configuración externa

Caras:

Se distinguen dos superficies o caras:

a) Una convexa lateral: Cara diafragmática, que está completamente peritonizada.
b) Una plana medial y anterior: Cara visceral. Contiene al hilio esplénico que se encuentra hacia
medial, y es la única zona del bazo que no está peritonizada. Contiene 3 caras secundarias (o
superficies) que se relacionan con los órganos vecinos:
- Superficie renal (posterior al hilio) = Riñón izquierdo. *Es la impresión más posterior de
esta cara.
- Superficie gástrica (anterior al hilio) = Estómago.
- Superficie cólica (polo inferior) = Flexura cólica izquierda.

Bordes:

1) Borde superior: es un poco “dentado”, es decir, escotado por incisuras. Sin embargo, los
dientes no se aprecian en los preparados. Cara gástrica de la cara diafragmática.
2) Borde inferior: Cara renal de la cara diafragmática.
3) Borde medial: Cara renal de la cara gástrica, dando pie para que entre el hilio al bazo.

Relaciones:

1) Hacia anterior: curvatura mayor del estómago (presencia de ligamento gastroesplénico, el que
lleva las a. gástricas cortas y a la a. Gastroomental izquierda hacia el estómago).
2) Hacia posterior y superior: diafragma.
3) Hacia posterior e inferior: flexura cólica izquierda.
4) Hacia posterior y medial: riñón izquierdo (ligamento esplenorrenal).
5) Hacia medial: cola del páncreas.

Irrigación arterial

Ø Arteria esplénica que antes de ingresar al bazo se divide en arterias terminales (superior e
inferior), que a su vez dan ramas secundarias dentro del parénquima esplénico. Siguen
dividiéndose hacia distal sin anastomosarse entre sí, irrigando territorios independientes.

Drenaje venoso

Ø El drenaje sigue la disposición de la irrigación arterial y drena en la vena esplénica. Posee un

trayecto posterior a las arterias.
Drenaje linfático

Ø Los vasos linfáticos drenan en nodos esplénicos. Estos también reciben vasos linfáticos del
omento mayor, curvatura mayor del estómago y fundus gástrico (importante en caso de
metástasis de cáncer, a lo que se aplica la esplenectomía).
*Nota: No se profundiza mucho más en el drenaje linfático.