GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC

Actualización
2018

Nutrición Parenteral:
Prevención de complicaciones
metabólicas, orgánicas y
relacionadas a
las mezclas de nutrición
parenteral

Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: GPC-IMSS-556-18
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

DIRECCIÓN GENERAL
MTRO. TUFFIC MIGUEL ORTEGA

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

DR. JOSÉ DE JESÚS ARRIAGA DÁVILA

UNIDAD DE ATENCION MÉDICA

DR. HÉCTOR DAVID MARTÍNEZ CHAPA

COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. EFRAÍN ARIZMENDI URIBE

COORDINACION DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SEGUNDO NIVEL

DR. LUIS RAFAEL LÓPEZ OCAÑA

COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA

LIC. DAVID BACA GRANDE

COORDINACIÓN TÉCNICA DE EXCELENCIA CLÍNICA

DRA. ITALY ADRIANA ARVIZU

UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD

DRA. ANA CAROLINA SEPULVEDA VILDOSOLA

COORDINACIÓN DE POLÍTICAS DE SALUD

DR. MARIO MADRAZO NAVARRO

COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD

DRA. NORMA MARGADALENA PALACIOS JIMÉNEZ

COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZ

COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN EN SALUD

DRA. CAROLINA DEL CARMEN ORTEGA FRANCO

UNIDAD DE ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINACIÓN DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD EN EL PRIMER NIVEL

DR. MANUEL CERVANTES OCAMPO

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

DR. ROMEO SERGIO RODRÍGUEZ SUÁREZ

COORDINACIÓN DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. MANUEL DÍAZ VEGA

COORDINACIÓN DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOS

DR. ARTURO VINIEGRA OSORIO

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Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF.
Página Web: www.imss.gob.mx

Publicado por Instituto Mexicano del Seguro Social

© Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social “Derechos Reservados”. Ley Federal de Derecho de Autor

Editor General
Coordinación Técnica de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Esta Guía de Práctica Clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional
de Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores se aseguraron que la
información sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran
que no tienen conflicto de interés y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se
afecte su participación y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.

Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades
específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la
normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.

En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán,
para el primer nivel de atención médica, el cuadro básico y, en el segundo y tercer niveles, el catálogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y biotecnológicos deberán aplicarse
con apego a los cuadros básicos de cada Institución.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.

En la integración de esta Guía de Práctica Clínica se ha considerado integrar la perspectiva de género utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (niños y niñas, los/las
jóvenes, población adulta y adulto mayor) y condición social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad así como
el respeto a los derechos humanos en atención a la salud.

Debe ser citado como: Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y
relacionadas a las mezclas de nutrición parenteral. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.

Disponible en: http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

Actualización: Parcial.

ISBN en trámite

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Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

COORDINACIÓN, AUTORÍA Y VALIDACIÓN 2018

COORDINACIÓN
Dra. Judith Nutriología Clínica Instituto Mexicano del Jefa de Área/ Coordinación
Gutiérrez Aguilar Pediatría Médica Seguro Social Técnica de Excelencia
Clínica
AUTORÍA
Dra. Esther Ramírez Medicina Interna Instituto Mexicano del Adscrita/Servicio de Apoyo
Hurtado Seguro Nutricio Parenteral y Enteral
UMAE Hospital
de Especialidades, Puebla
LN Mónica Magali Especialista en Nutrición Instituto Mexicano del Nutricionista Dietista/
Herrera Martínez y Dietética Seguro Social UMAE Hospital
Licenciada en Nutrición de Especialidades “Antonio
Fraga Mouret”, La Raza
LN Hilario Enríquez Nutriólogo Clínico Instituto Mexicano del Nutriólogo Clínico
Alba Especializado Seguro Social Especializado/ Hospital
Especialista en Nutrición General de Zona 46
y Dietética Gómez Palacio Durango
Licenciado en Nutrición Presidente del Colegio de
Nutriólogos de la Laguna
LN Norma Especialista en Nutrición Instituto Mexicano del Nutricionista Dietista/
Jaqueline y Dietética Seguro Social UMAE Hospital
Castañeda López Licenciada en Nutrición de Especialidades “Antonio
Fraga Mouret”, La Raza
LN Norma Idalia Nutriólogo Clínico Instituto Mexicano del Especialista en Nutrición y
Arriaga Díaz Especializado Seguro Social Dietista
Especialista en Nutrición Hospital General de Zona
y Dietética No. 33
Licenciada en Nutrición Monterrey, Nuevo León
LN Yadira Melchor Especialista en Nutrición Instituto Mexicano del Nutricionista Dietista/
Oliveros y Dietética Seguro Social UMAE Hospital
Licenciada en Nutrición Especialidades 14
Veracruz, Ver
VALIDACIÓN
LN Alejandra Nutriólogo Clínico Instituto Mexicano del Especialista en Nutrición y
García Juárez Especializado Seguro Social Dietética/
Especialista en Nutrición UMAE Hospital
y Dietética de Especialidades “Antonio
Licenciada en Nutrición Fraga Mouret”, La Raza
Dr. Ignacio Escobar Medicina Interna Instituto Mexicano del Jefe del Departamento de
Munguía Seguro Social Medicina Interna y Apoyo
Nutricio/
UMAE Hospital de
Oncología CMN SXXI
Dr. José de Jesús Medicina Interna Instituto Mexicano del Adscrito al Departamento
Vargas Alemán Seguro Social de Medicina Interna y
Apoyo Nutricio/
UMAE Hospital de
Oncología CMN SXXI

4
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

Dr. Armando Medicina Interna Instituto Mexicano del Adscrito al Departamento

Olivera Morales Seguro Social de Medicina Interna y
Apoyo Nutricio/
UMAE Hospital de
Oncología CMN SXXI
Dra. Elpidia Vela Medicina Interna Instituto Mexicano del Adscrita al Departamento
Martínez Seguro Social de Medicina Interna y
Apoyo Nutricio/
UMAE Hospital de
Oncología CMN SXXI
Protocolo de Búsqueda
Dra. Judith Nutriología Clínica Instituto Mexicano del Jefa de Área/
Gutiérrez Aguilar Pediatría Médica Seguro Social IMSS Coordinación Técnica de
Excelencia Clínica

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Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

Índice
1. Aspectos Generales ..................................................................................................... 7
1.1. Metodología ........................................................................................................................... 7
1.1.1. Clasificación ........................................................................................................................ 7
1.2 Actualización del año 2012 al 2018 ...............................................................................................8
1.3. Introducción ......................................................................................................................................................9
1.4. Justificación ......................................................................................................................................... 10
1.5. Objetivos .............................................................................................................................................. 10
1.6. Preguntas clínicas .............................................................................................................................. 11
2. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................ 12
2.1. Complicaciones metabólicas y orgánicas ................................................................................... 13
2.2. Estabilidad de la mezcla de nutrición parenteral ....................................................................... 23
3. Anexos......................................................................................................................... 25
3.1. Diagramas de flujo............................................................................................................................. 25
3.2. Tablas .................................................................................................................................................... 26
3.3. Listado de Recursos........................................................................................................................... 30
3.3.1.Tabla de Medicamentos............................................................................................................................. 30
3.4. Protocolo de Búsqueda ..................................................................................................................... 30
3.4.1. Búsqueda de Guías de Práctica Clínica ......................................................................................... 30
3.4.2. Búsqueda de Revisiones Sistemáticas........................................................................................... 31
3.4.3. Búsqueda de Ensayos Clínicos Aleatorizados y Estudios Observacionales*** ................... 32
3.5. Escalas de Gradación......................................................................................................................... 32
3.6. Cédula de verificación de apego a recomendaciones clave.................................................... 36
5. Bibliografía ................................................................................................................. 38
6. Agradecimientos........................................................................................................ 39
7. Comité Académico ..................................................................................................... 40

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Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

1. Aspectos Generales
1.1. Metodología
1.1.1. Clasificación
CATÁLOGO MAESTRO: GPC-IMSS-556-18
Profesionales Médicas/os nutriólogos, Médicas/os internistas, Licenciadas/os en nutrición
de la salud
Clasificación CIE-9MC: 99.15 Infusión parenteral de sustancias nutritivas concentradas
de la enfermedad
Categoría de GPC Nivel de atención: segundo y tercer nivel
Usuarios Personal médico, licenciadas/os en nutrición, personal de enfermería
potenciales
Tipo de IMSS
organización
desarrolladora
Población blanco Paciente mujer y hombre, adultos
Fuente de IMSS
financiamiento /
Patrocinador
Intervenciones Apoyo nutricio vía parenteral
y actividades
consideradas
Impacto esperado Disminución de complicaciones en el paciente a nivel orgánico y metabólico
en salud
Metodología1 Delimitación del enfoque y alcances de la guía
Elaboración de preguntas clínicas
Búsqueda sistemática de la información (Guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios
de pruebas diagnósticas, estudios observacionales)
Evaluación de la calidad de la evidencia
Análisis y extracción de la información
Elaboración de recomendaciones y selección de recomendaciones clave
Procesos de validación, verificación y revisión
Publicación en el Catálogo Maestro
Búsqueda Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
sistemática de la Protocolo sistematizado de búsqueda: Algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, en centros
información elaboradores o compiladores de guías, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios de pruebas diagnósticas,
estudios observacionales en sitios Web especializados y búsqueda manual de la literatura.
Fecha de cierre de protocolo de búsqueda: <mes/año>
Número de fuentes documentales utilizadas: 16
Guías seleccionadas: 6.
Revisiones sistemáticas: 0.
Ensayos clínicos: 0.
Pruebas diagnósticas: 0.
Estudios observacionales: 2.
Otras fuentes seleccionadas: 8.
Método Validación del protocolo de búsqueda. IMSS
de validación Validación de la GPC por pares clínicos.

Conflicto Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
de interés
Actualización Año de publicación de la actualización: <año en que la guía es aprobada por el CNGPC>. Esta guía será actualizada
cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación.

1
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía, puede dirigir su
correspondencia a la Coordinación Técnica de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1A, Col. Roma, Ciudad de
México, C.P. 06700, teléfono 55533589.

7
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

1.2 Actualización del año 2012 al 2018

La presente actualización refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a través del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en
esta guía.

De esta manera, las guías pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.

A continuación se describen las actualizaciones más relevantes:

1. El Título de la guía no se modificó

2. La actualización en Evidencias y Recomendaciones se realizó en:

 Complicaciones orgánicas
 Complicaciones secundarias a mezclas inestables de nutrición parenteral

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Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

1.3. Introducción

La nutrición parenteral (NP) es una intervención nutricional especializada (INE) que se caracteriza
por el aporte de nutrimentos de manera directa en el torrente sanguíneo a través de una vena
periférica o central, cuando no se pueden satisfacer los requerimientos nutricionales de forma
enteral, vía oral o por sonda enteral, por disfunción del tubo gastrointestinal.

Su indicación es individualizada según la naturaleza y gravedad de la patología de base del

paciente, su pronóstico, expectativas terapéuticas y estado nutricional previo. A la vez que se
busca maximizar el beneficio clínico en tanto que se minimiza el riesgo potencial de eventos
adversos (Boullata J, 2014).

Para prácticas de medicación segura (ISMP, por sus siglas en inglés) se ha clasificado y reconocido
a la NP como “medicamento de alerta alta”, no obstante, solamente el 58% de las organizaciones
tienen precauciones para la prevención de errores y daños asociados con la NP (Boullata J, 2014).

Son muchas las complicaciones que se vinculan con la NP las cuales pueden ser orgánicas,
infecciosas, metabólicas, las relacionadas a la inestabilidad de mezclas de nutrición y al catéter
venoso, algunas se presentan más frecuentemente en unas patologías y otras están relacionadas
al tiempo prolongado de infusión.

El riesgo de presentar complicaciones se minimiza conociendo los cambios metabólicos de la

patología y llevando a cabo el seguimiento clínico, metabólico, antropométrico, de vigilancia de la
calidad de los insumos y de las mezclas de nutrición parenteral. Cuando algún indicador de
seguimiento se altera hay que intervenir para evitar la lesión de órganos. En el caso de mezclas de
nutrición parenteral inestables la suspensión de la infusión debe ser inmediata para evitar
tromboembolia pulmonar.

En un estudio multicéntrico, en 370 sujetos, en el que se publican la incidencia de las

complicaciones de nutrición parenteral total en el paciente grave (Estudio ICOMEP 1ª parte) se
reportan las siguientes complicaciones: vía de acceso 9,32%, mantenimiento 19,7 % y 0,8 por 100
días de catéter; administración 5,6% y 6,4 por 100 días; por los nutrimentos, 94,3% y 10,8 por
100 días; sepsis por catéter 5,9% y 0,44 bacteriemias por 100 días; infección nosocomial 54,6% y
6,27 por 100 días de NPT (Bonet A, 2005).

En otro estudio multicéntrico sobre complicaciones del SNE en pacientes críticos, en 39 sujetos
que recibieron NP, la complicación de mayor incidencia fue la hipofosfatemia (38,5%), seguida de
la sepsis por catéter (15,4%). la duración de la intervención nutricional especializada se asoció con
la sepsis, hipofosfatemia y colestasis (p < 0,05) (Agudelo G, 2011).

En el apoyo nutricio vía parenteral, las complicaciones metabólicas son las más frecuentes, entre
ellas están los niveles excesivos o por deficiencia de glucosa, sodio, potasio, calcio, fósforo,

9
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

magnesio, lípidos, entre otras. Hartl WH y sus colaboradores publican en la Guía Alemana de
Nutrición Parenteral el reporte de algunas de las complicaciones a largo plazo en un meta-análisis
de 37 estudios, la complicación por sepsis asociada a catéter es de 0.34 episodios por catéter por
año; la segunda complicación más frecuente fue la oclusión del catéter venoso central con 0.071
episodios por catéter por año y la trombosis se presentó como tercera causa de complicación. Las
complicaciones orgánicas como las hepáticas se presentaron en 0.025 episodios por tratamiento
por año. El reporte de dolor y fracturas se presenta en el 29% de los pacientes que estuvieron
tratados con nutrición vía parenteral a largo plazo indicada como tratamiento del síndrome de
intestino corto, aunado al tratamiento con esteroides, poca actividad física, entre otros.

1.4. Justificación

El presente instrumento pretende ayudar al personal de salud en la toma de decisiones con la

mejor evidencia disponible, con el fin de disminuir las complicaciones orgánicas, metabólicas y
secundarias a la inestabilidad de mezclas de nutrición parenteral, para alcanzar un impacto
positivo en la salud de los pacientes y los servicios de salud de manera que limite los costos de
hospitalización y complicaciones.

1.5. Objetivos
La Guía de Práctica Clínica Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones
metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de nutrición parenteral forma parte
de las guías que integran el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se instrumenta a
través del Programa de Acción Específico: Evaluación y Gestión de Tecnologías para la Salud, de
acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el Programa Nacional de Salud 2013-
2018.

La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta guía pone a disposición del personal del segundo y tercer nivel de atención las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:

1. La prevención de complicaciones metabólicas y orgánicas en el paciente con apoyo nutricio

vía parenteral
2. La prevención de las complicaciones relacionadas a mezclas inestables de nutrición
parenteral

Lo anterior favorecerá la mejora en la calidad y efectividad de la atención médica contribuyendo,

de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual constituye el objetivo
central y la razón de ser de los servicios de salud.
10
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

1.6. Preguntas clínicas

1. ¿En los pacientes con intervención nutricional el prever complicaciones por nutrición
parenteral mejora el pronóstico?
2. ¿En los pacientes con intervención nutricional el identificar las causas que condicionan
complicaciones hepatobiliares por nutrición parenteral disminuye su aparición?
3. ¿En los pacientes con nutrición parenteral el prever alteraciones de calcio y fósforo previene
complicaciones del metabolismo óseo?
4. ¿En los pacientes con nutrición parenteral el prever alteraciones de micronutrimentos
previene complicaciones por exceso o deficiencia?
5. ¿En los pacientes con nutrición parenteral el intervenir con aportes adecuados de energía y
micronutrimentos previene el síndrome de realimentación?
6. ¿En los pacientes con nutrición parenteral el prever la estabilidad de mezclas de nutrición
parenteral reduce las complicaciones?

11
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

2. Evidencias y Recomendaciones

Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las fuentes de
información obtenidas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. La presentación
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la información disponible y
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de
diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron.

Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guías utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la(s)
escala(s): Escala modificada de Shekelle, GRADE, NICE, SIGN

Símbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta guía:

Evidencia
E
Recomendación
R

Punto de buena práctica



En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendación, el número o letra

representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendación, especificando debajo la
escala de gradación empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del primer autor y el
año de publicación identifica a la referencia bibliográfica de donde se obtuvo la información, como
se observa en el ejemplo siguiente:

12
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

En un estudio de serie de casos realizado por Delahaye en MUY BAJA


E
2003, se evaluó la utilidad del ultrasonido prenatal para el
diagnóstico temprano de craneosinostosis en fetos con GRADE
factores de riesgo, determinado por la disminución del Delahaye S, 2003
espacio de las suturas craneales; se documentó una
sensibilidad de 100% y especificidad de 97% para el
ultrasonido

2.1. Complicaciones metabólicas y orgánicas

1. ¿En los pacientes con intervención nutricional el prever
complicaciones por nutrición parenteral mejora el pronóstico?

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

Las complicaciones relacionadas con la nutrición

Baja
E parenteral se asocian a un incremento de la mortalidad y
al deterioro en la calidad de vida de los pacientes, lo cual
hace indispensable la capacitación de profesionales de la
GRADE
Boullata J, 2014
salud para mejorar la prescripción de la nutrición
parenteral y, por ende, reducir errores.

Para evitar complicaciones relacionadas con la

E intervención nutricional vía parenteral, los pacientes deben

de cumplir los siguientes criterios:
1. Incapacidad total del uso de la vía enteral
2. Malnutrición la cual se define:
 IMC <18.5 kg/m2
 Pérdida ponderal no intencionada >10% en 3-6
meses
4
 IMC <20 kg/m2 y un pérdida ponderal más de 5%
NICE
en 3-6 meses.
NCCAC, 2017
3. Pacientes con riesgo de malnutrición, que se define
con cualquiera de los siguientes criterios:
 Pacientes que no logran alcanzar un aporte
mínimo del 50% del requerimiento calórico en 5
días o más
 Pacientes con pobre capacidad de absorción y/o
que tienen pérdidas nutricionales elevadas y/o
requieren de aporte nutricional mayor del
estimado

Los profesionales de la salud capacitados en el apoyo

Baja

E nutricional deben conocer los requerimiento nutricionales

y métodos de apoyo para evitar complicaciones, por lo
que hay que tomar en cuenta:
GRADE
Boullata J, 2014
 Las necesidades energéticas, proteicas, de líquidos,

13
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

electrolitos, minerales, micronutrientes y fibra

 La actividad y el catabolismo
 Tolerancia gastrointestinal, inestabilidad
metabólica potencial y el riesgo de problemas de
realimentación
 Duración del apoyo nutricional

Para pacientes no críticamente enfermos y sin riesgo de

síndrome de realimentación se sugiere que la prescripción
E sea de la siguiente manera:
 25-35 kcal/kg/día
Baja
 0.8-1.5 g proteína/kg/día (0.13-0.24 g N/día)
GRADE
 30-35 ml/kg/día de líquidos (con aporte adicional
Boullata J, 2014
de las pérdidas por drenaje o fístulas)
 Electrolitos, minerales, fibra y micronutrientes de
acuerdo al estado del paciente (además de las
reposiciones de déficit por incremento de las
demandas o pérdidas elevadas)

El apoyo nutricional por vía parenteral se prescribe de

Baja

E acuerdo a la patología y evolución del paciente. Hay que

considerar que el apoyo debe cumplir con el aporte
adecuado de nutrimentos que cubran el requerimiento de
GRADE
Boullata J, 2014
energía o proteínas, así como vitaminas y minerales

El apoyo nutricional por vía enteral o parenteral debe

iniciar con menos de 50% de los requerimientos
E energéticos totales y de proteína, incrementando en las
primeras 24-48 hrs. de acuerdo a la tolerancia. Los
2+
NICE
NCCAC, 2017
requerimientos hídricos, electrolíticos, de vitaminas y
minerales hay que cubrirlos totalmente desde el inicio del
apoyo nutricio

Los pacientes que por algún motivo han permanecido en

ayuno por más de 5 días o han tenido una ingesta muy
E baja deberán iniciar con un apoyo menor al 50% de los
requerimientos totales de energía y proteínas durante 2
2+
NICE
NCCAC, 2017
días e incrementar el aporte cuando se cumplan todos los
criterios clínicos y bioquímicos que descarten problemas
de realimentación

Hay que considerar el uso de apoyo nutricional vía

E parenteral en todos los pacientes que se justifique,
teniendo en cuenta que los beneficios superan los riesgos
4
NICE
NCCAC, 2017
potenciales

14
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

Los profesionales de la salud deberán revisar las

E indicaciones, rutas, peligros, beneficios y metas del apoyo

nutricional a intervalos regulares, lo que permite identificar
riesgos y evita que se presenten complicaciones. El tiempo
Baja
GRADE
Boullata J, 2014
entre cada revisión dependerá del paciente, el escenario, la
duración de la nutrición. Los lapsos de revisión se pueden
ampliar si el paciente está estable

Si las condiciones clínicas del paciente permiten el uso de

E la vía enteral, pero el aporte es mínimo y no logra cubrir
los requerimientos, se puede indicar nutrición parenteral
4
NICE
Cederholm, 2017
para alcanzar el 100% del requerimiento calórico

Los profesionales de la salud deben considerar apoyo

perioperatoria por vía parenteral en pacientes quirúrgicos 2+
E malnutridos, cuando el aporte oral o enteral sea
inadecuado o no se pueda dar. El apoyo perioperatorio se
NICE
NCCAC, 2017
considera efectivo cuando se mantiene durante 7 días
como mínimo

Se sugiere proveer educación a los profesionales de la Débil

R salud para mejorar la prescripción de la nutrición
parenteral y reducir errores
GRADE
Boullata J, 2014

Se recomienda que los profesionales de salud que se

R encuentren encargados de la prescripción de la nutrición

parenteral conozcan los requerimientos de líquidos,
electrolitos, carbohidratos, proteínas y lípidos de los
D
NICE
Lappas B, 2017
pacientes para así evitar complicaciones (Ver anexo 3.2.
Tabla 1)

Se recomienda la nutrición parenteral (NP) ya que

disminuye la mortalidad, morbilidad y tiempo de D

R hospitalización en pacientes en los que la nutrición enteral

no se puede dar o es insuficiente. La NP se indica cuando
existan profesionales de la salud capacitados para la
NICE
NCCAC, 2017

vigilancia y de esta manera se previenen complicaciones

Para evitar las complicaciones secundarias al uso de apoyo

R nutricional parenteral es indispensable realizar un

monitoreo de exámenes de laboratorio, los cuales se
D
NICE
hacen al inicio y de seguimiento a largo plazo (Ver anexo Lappas B, 2017
3.2. Tabla 2)

15
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

El profesional de la salud debe considerar el uso de apoyo

D
R nutricional oral, enteral o parenteral. El apoyo puede ser
único o en combinación para los pacientes con
NICE
Lappas B, 2017
malnutrición o en riesgo de ella

Los pacientes con terapia nutricional parenteral que se

Débil
R encuentren hospitalizados deberán ser monitorizados por
profesionales de la salud con conocimientos, habilidades y
GRADE
Boullata J, 2014
entrenamiento en la vigilancia de complicaciones de
nutrición parenteral

Los profesionales de la salud deberán referir a los

R pacientes a valoración nutricional, antropométrica y
monitoreo clínico cuando se encuentre con apoyo
Débil
GRADE
Boullata J, 2014
intrahospitalario (Ver anexo 3.2. Tabla 3)

Se recomienda a los profesionales considerar el uso de la

R nutrición parenteral total o nutrición parenteral

complementaria en pacientes malnutridos o con riesgo de
malnutrición y que cumplan cualquiera de los siguientes
Débil
GRADE
Boullata J, 2014
criterios: Ingesta nutricional oral o enteral inadecuada o
insegura y un tracto gastrointestinal no funcional,
inaccesible o perforado

2. ¿En los pacientes con intervención nutricional el identificar las

causas que condicionan complicaciones hepatobiliares por nutrición
parenteral disminuye su aparición?

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

La falla intestinal está asociada a enfermedad hepatobiliar

E secundario a nutrición parenteral, a la vez se asocia a

factores adversos que afectan el metabolismo
hepatocelular en forma directa, condicionando un estado
4
NICE
Lappas B, 2017
inflamatorio que perpetúa el daño

El daño hepático se considera multifactorial por el estado

4
E inflamatorio de la enfermedad de base, aunado a factores
que dependen del uso de la nutrición parenteral que
generan esteatosis o colestasis
NICE
Lappas B, 2017

Los factores que generan daño hepático secundario a

E nutrición parenteral son:

Aporte excesivo de calorías (Ver anexo 3.2. Tabla 1)
Aporte excesivo de glucosa
4
NICE
Lappas B, 2017
Exceso de fitoesteroles contenidos en las emulsiones

16
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

lipídicas
Deficiencia de taurina
Hipermanganesemia

El daño hepatocelular se presenta más frecuente cuando

E se administra nutrición parenteral durante periodos

mayores a 4 semanas, por lo que los pacientes con falla
intestinal tipo III tienen riesgo de esta complicación y es
4
NICE
Lappas B, 2017
conveniente el trasplante intestinal temprano

Se define como falla hepática cuando los niveles de 4

E bilirrubina total superan 3 a 6 mg/dl o cuando el paciente
se encuentra con datos clínicos
NICE
Lappas B, 2017

La incidencia de desarrollo de complicaciones secundarias

E al uso de nutrición parenteral crónica no es bien conocida,

se estima que podría alcanzar hasta un 15 a 30%.
Frecuentemente se encuentra elevación de enzimas
4
NICE
Lappas B, 2017
hepáticas durante la primera semana, lo que se resuelve si
los pacientes no tienen exceso de aporte

Para reducir el riesgo de toxicidad hepática por nutrición

D
R parenteral, se recomienda aplicar insulina si la glucosa
central es mayor a 180 mg/dl a dosis de inicio de 0.05
U/gr/día de insulina, incrementando a 0.2 U/gr/día
NICE
Lappas B, 2017

La infusión de lípidos de soya no debe exceder 1gr/kg/día

D
R y no sobrepasar 100 gr por semana. Adicionar ácidos
grasos esenciales, omega 6 y omega 3
NICE
Lappas B, 2017

Prevenir daño hepatocelular mediante las siguientes

acciones:
 Control adecuado de glucosa
D
 Suspensión del uso de fármacos hepatotóxicos
R  Suspensión del consumo de alcohol
 Control de los procesos infecciosos
NICE
Lappas B, 2017
 Reducción de los factores que contribuyen a
perpetuar el estado inflamatorio

17
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

3. ¿En los pacientes con nutrición parenteral el prever alteraciones de

calcio y fósforo previene complicaciones del metabolismo óseo?

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

La enfermedad ósea metabólica se encuentra presente en

pacientes con nutricional parenteral exclusiva a largo plazo. Se
E observó osteopenia en el 84% de los sujetos que tuvieron
intervención nutricional por más de 61 meses. Un tercio de los
4
NICE
pacientes desarrollaron síntomas como dolor óseo, fracturas y Lappas B, 2017
debilidad

La patogénesis de la enfermedad ósea metabólica se asocia con

el uso de nutrición parenteral por largos periodos y es secundaria
E a compuestos contenidos en las fórmulas, factores de riesgo del
paciente y sus condiciones médicas. El incremento de
4
NICE
aminoácidos en combinación con sulfato, ácidos e insulina Lappas B, 2017
pueden causar hipercalciuria y generar balance negativo de calcio

El descenso de los niveles de 1,25 dihidroxivitamina D reduce la

densidad ósea. La osteomalacia se presenta en pacientes con 4
E toxicidad de aluminio en los que se administró aminoácidos de
cadena ramificada, esto se evita al dar aminoácidos cristalinos
NICE
Lappas B, 2017
libres de minerales

El aporte adecuado de calcio, fósforo y vitamina D debe

4
E administrarse en la nutrición parenteral para prevenir
complicaciones relacionadas al metabolismo óseo como la
osteomalacia, osteopenia y la osteoporosis
NICE
Lappas B, 2017

La deficiencia de vitamina D se evidencia al existir niveles en Alta

E suero menores de 20 ng/mL, lo que afecta el proceso de

remodelación ósea
GRADE
Boullata J, 2014

Asegurar que las mezclas de nutrición parenteral tengan 200 a

400 U de vitamina D para mantener niveles plasmáticos Fuerte
R superiores a 30 ng/ml, con el fin de prevenir enfermedad ósea
metabólica
GRADE
Boullata J, 2014

Fuerte

R Se recomienda que la relación de calcio: fósforo se mantenga

1:2
GRADE
Boullata J, 2014

No se pueden generalizar las recomendaciones de estabilidad de

mezclas de nutrición parenteral, ya que el contenido de
R gluconato de calcio, fosfato de sodio y potasio es diferente para
cada paciente y varía en la concentración de aminoácidos,
Débil
GRADE
volumen, pH, lípidos o minerales. Hay que consultar el tope Boullata J, 2014
admitido para cada nutrimento y considerar la estabilidad
durante 24 a 48 hrs de estancia al medio ambiente

18
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

Las mezclas de nutrición parenteral deben tener menos de 25 Fuerte

R mg/L de aluminio, para evitar hipercalciuria y toxicidad GRADE
Boullata J, 2014

Administrar 1 a 1.2 g/día de aminoácidos en pacientes en los

Fuerte
R que se pretenda hagan anabolismo; se debe evitar cantidades
mayores a 1.5 g/kg/día de aminoácidos ya que se induce
hipercalciuria y alteraciones de metabolismo de calcio
GRADE
Boullata J, 2014

El gold estándar para el diagnóstico de osteoporosis es la Fuerte

R densitometría, hay que hacer el estudio en los pacientes con falla
intestinal tipo III cada 2 años, si así lo considera el médico
GRADE
Boullata J, 2014

4. ¿En los pacientes con nutrición parenteral el prever alteraciones de

oxidación de nutrimentos previene complicaciones por exceso o
deficiencia?

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

La presencia de hiperglucemia se puede considerar la complicación

metabólica más común en pacientes hospitalizados que inician 4
E apoyo nutricional parenteral NICE
Lappas B, 2017

Se estima que hasta un 50% de los pacientes que se encuentran

bajo esta terapia nutricional pueden desarrollar un episodio de 4
E hiperglucemia durante el tiempo de apoyo nutricional vía
parenteral
NICE
Lappas B, 2017

El desarrollo de hiperglucemia en paciente durante la estancia

4
E hospitalaria está asociada con un incremento de la mortalidad, de
la presencia de infecciones, disfunción orgánica e incremento de la
estancia hospitalaria
NICE
Lappas B, 2017

Los paciente con enfermedad aguda, cirugía o trauma tienen 4

incremento de episodios con hiperglucemia porque hay mayor
E producción hepática de glucosa y resistencia a la insulina a nivel
periférico, con una reducción de la oxidación y consumo de la
NICE
NCCAC, 2017
glucosa

Se consideran aportes seguros para evitar hiperglucemia

2g/kg/día o 4mg/kg/min de hidratos de carbono, que limitan la 4
E gluconeogénesis derivada del catabolismo proteico; sin embargo,
se ha demostrado que el mantener niveles entre 1.3 a 1.8
NICE
Lappas B, 2017
g/kg/día reduce la presencia de episodios de hiperglucemia

19
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

Se recomienda mantener aporte de 1.3 a 1.8 g/kg/día de hidratos

D
R de carbono en la mezcla de nutrición parenteral, ya que esto
reduce la presencia de hiperglucemia
NICE
Lappas B, 2017

En caso de hiperglucemia, deberá indicarse insulina de acción D

R rápida a requerimiento (0.05 U hasta 0.2 U de insulina de acción
rápida por gramo de dextrosa administrada)
NICE
Lappas B, 2017

Vigilar estrechamente los niveles de glucosa cuando se inicia la

nutrición parenteral. Determinar glucosa sanguínea cada 4 a 6
C
horas en las primeras 24 hrs y en pacientes con estabilidad

R hemodinámica cada tercer día.

En pacientes en estado crítico o con inestabilidad metabólica
NICE
NCCAC, 2017
determinar glucemias capilares cada hora o dos hrs y
posteriormente cada 4 hrs (Ver anexo 3.2. Tabla 2)

Los factores de riesgo asociados con la presencia de

hipertrigliceridemia son:
E 

El índice de masa corporal (IMC)
Un aporte de glucosa en la NPT superior a 3 g/kg/día
2+
NICE
Ocón-Breton MJ, 2017

La infusión de una emulsión lipídica fortificada con ácidos grasos 2+

omega 3 se asoció con una reducción no significativa del riesgo de
E hipertrigliceridemia
NICE
Ocón-Breton MJ, 2017

Una desventaja de la nutrición parenteral estándar es que para

lograr un aporte adecuado de aminoácidos, los pacientes reciben 4
un exceso de calorías no proteicas por altos contenidos de

E hidratos de carbono, excediendo sus requerimientos metabólicos y

su capacidad oxidativa (el consumo excesivo de energía puede
NICE
NCCAC, 2017
condicionar deterioro de la mecánica respiratoria y puede conducir
a la hiperglucemia)

4
E La deficiencia adquirida de L-carnitina ha sido vinculada con
la nutrición parenteral a largo plazo
NICE
Ukleja A, 2007

D
R Para evitar la hipertrigliceridemia, la infusión de lípidos no
debe exceder de 0.12g/kg/hr o 1-2 g/kg/día
NICE
Ukleja, 2007

C
R Se sugiere mantener abajo de 400 mg/dl los niveles de
triglicéridos durante la infusión de nutrición parenteral
NICE
Hartl WH, 2009

20
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

La hipertrigliceridemia asociada a nutrición parenteral

C
R puede tratarse con administración de heparina ya que ésta
activa la lipasa lipoproteica y reduce los niveles de
triglicéridos en sangre
NICE
Hartl WH, 2009


Se recomienda ajustar el aporte de hidratos de carbono de
Punto de buena
acuerdo a la capacidad de oxidación de cada individuo, en
práctica
caso de poder determinarla mediante calorimetría indirecta

La hipertrigliceridemia por exceso se condiciona por aporte

 de glucosa mayor al requerido, que genera ácidos grasos al

no ser oxidada. Los ácidos grasos se unen al glicerol
infundido con los lípidos intravenosos de la mezcla de
Punto de buena
práctica
nutrición parenteral formando triglicéridos. Se debe aportar
hidratos de carbono únicamente en las cantidades que
cubran los requerimientos

La hipertrigliceridemia por déficit oxidativo es secundaria a

deficiencias enzimáticas o de carnitina. Hay que disminuir el


aporte de lípidos intravenosos a los pacientes que cursen
Punto de buena
con alguna patología que altere la oxidación de triglicéridos
práctica
y administre carnitina en los que tengan deficiencia
congénita o adquirida de ésta, como lo son aquellos con
acidosis metabólica e insuficiencia renal

5. ¿En los pacientes con nutrición parenteral el intervenir con una

cantidad adecuada de energía y micronutrimentos previene el
síndrome de realimentación?

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

El apoyo nutricional debe aportar menos del 50% de la 2+

E recomendación de calorías, incrementado en las primeras

24-48 horas de acuerdo a la capacidad metabólica hasta
cubrir los requerimientos
NICE
NCCAC, 2017

2+
Los requerimientos hídricos, electrolíticos, de vitaminas y
E minerales se administran desde el inicio del apoyo nutricio
(Ver anexo 3.2. Tabla 1)
NICE
NCCAC, 2017

Los pacientes que no reciban un aporte enteral adecuado

3
por más de 5 días o han tenido ingesta muy baja, deben
E iniciar el apoyo con 50% del requerimiento total de energía
y proteínas durante los primeros 2 días, incrementando el
NICE
NCCAC, 2017
aporte cuando se descarte síndrome de realimentación

21
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

Los pacientes que cumplan los siguientes criterios tienen un

alto riesgo de cursar con síndrome de realimentación:
Cualquiera de los siguientes:
1. IMC <16 kg/m2
2. Pérdida ponderal no intencionada >15% en 3 a 6
meses
3. Ingesta pobre o sin ingesta en más de 10 días 2+

E 4. Bajos niveles de potasio, fósforo y magnesio previo

al inicia de la terapia nutricional
Dos o más de los siguientes:
NICE
NCCAC, 2017

1. IMC <18.5 kg/m2

2. Pérdida ponderal no intencionada >10% en 3 a 6
meses
3. Ingesta pobre o sin ingesta en más de 5 días
4. Historia de alcoholismo, drogadicción, terapia con
insulina, quimioterapia, antiácidos o diuréticos

Se recomienda que el aporte energético y proteico en los

pacientes con riesgo de síndrome de realimentación sea:
 Apoyo nutricional máximo 10 kcal/kg/día e
incrementar de manera paulatina hasta completar B

R las necesidades energéticas en 4-7 días

 Aporte de 5 kcal/kg/día en casos extremos como
por ejemplo IMC <14 kg/m2 o sin ingesta por >15
NICE
NCCAC, 2017

días. Monitorizar función cardiovascular en estos

pacientes y en aquel que haya desarrollado
trastornos del ritmo

B
Es indispensable el monitoreo del balance hídrico y estado
R clínico de manera estrecha. Deberá de mantener una
reposición adecuada del volumen circulatorio
NICE
NCCAC, 2017

Se debe administrar antes y durante los primeros 10 días B

R del soporte nutricional dosis de tiamina de 200-300

mg/día, en pacientes con riesgo de presentar síndrome de
realimentación
NICE
NCCAC, 2017

R Suplementar todos los días multivitamínico y minerales con

la nutrición parenteral
NICE
NCCAC, 2017

B
Aportar potasio 2-4 mmol/kg/día, fosfato 0.30-0.6
R mmol/kg/día y magnesio 0.2 mmol/kg/día
NICE
NCCAC, 2017

22
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

2.2. Estabilidad de la mezcla de nutrición parenteral

6. ¿En los pacientes con nutrición parenteral el prever la estabilidad de
mezclas de nutrición parenteral reduce las complicaciones?

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

La nutrición parenteral se calcula El cálculo de nutrición

4
parenteral debe hacerse por profesionales de la salud
E capacitados y entrenados en la prescripción y la adición de
nutrimentos siempre se hace en un ambiente
NICE
NCCAC, 2017
farmacéutico controlado

La incompatibilidad de la mezcla de nutrición parenteral

4
E forma microprecipitados mayores a 5 micras, los cuales
pasan a la circulación central NICE
Mirtallo J, 2004

La emulsificación de los lípidos mayores de 5 micras en 4

E una proporción de 0.4% del total de los lípidos es
farmacológicamente inestable (produce émbolos grasos)
NICE
Mirtallo J, 2004

Incremento de la temperatura del medio ambiente causa 4

E mayor disociación del gluconato de calcio a calcio libre y
genera precipitados
NICE
Allwood MC, 1998

El almacenamiento de los componentes de la nutrición

parenteral debe apegarse a las indicaciones del fabricante,
Baja
E ya que de no hacerlo puede existir inestabilidad
fisicoquímica de la mezcla; principalmente se ven
afectados los aminoácidos, lípidos, vitaminas y
NICE
Barrocas A, 2010
oligometales

La preparación de la mezcla de nutrición parenteral tiene

un orden de adición de los nutrimentos, como se muestra D
R en la tabla 4, para asegurar la estabilidad. El fósforo se
añade al inicio y el calcio al final para reducir el riesgo de
NICE
Cardona D, 2008
precipitación (Ver anexo 3.2. Tabla 4)

En la preparación de la mezcla de nutrición parenteral el D

R fosfato se pasa al inicio y el calcio al final, cuando se tenga
el máximo volumen
NICE
Mirtallo J, 2004

Las mezclas de nutrición parenteral se consideran estables Fuerte

R en refrigeración a temperatura de 2 a 8 grados
centígrados por 9 días
GRADE
Boullata J, 2014

23
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

Fuerte
R Las mezclas de nutrición parenteral se consideran estables
a medio ambiente durante 24 horas
GRADE
Boullata J, 2014

La adición de medicamentos a la nutrición parenteral sólo Fuerte

R se recomienda cuando la estabilidad y compatibilidad de la
mezcla esté avalado por un farmaceuta
GRADE
Boullata J, 2014

Se recomiendan las siguientes concentraciones de

nutrimentos: aminoácidos 4% o mayor, dextrosa mayor o
igual al 10%, emulsión de lípidos mayor o igual al 2%.
Fuerte
R Estas concentraciones son para mantener la estabilidad de
la mezcla por 30 horas a una temperatura de 25 grados
centígrados o en refrigeración por 9 días con temperatura
GRADE
Boullata J, 2014
de 5 grados centígrados seguido de 24 horas a
temperatura ambiente

Utilice las curvas de solubilidad para asegurar la

Débil
R estabilidad de la mezcla de nutrición parenteral, ya que por
la variedad de volúmenes y diferentes nutrimentos entre
ellos calcio y fósforo el riesgo de inestabilidad existe
GRADE
Boullata J, 2014

No utilice mezclas de nutrición parenteral preparadas con

Débil
R 48 horas de antelación, ya que no se cuenta con estudios
que validen la estabilidad de las soluciones de nutrición
parenteral
GRADE
Boullata J, 2014

Se sugiere educar a los profesionales de la salud para Débil

R reducir errores de prescripción de mezclas de nutrición
parenteral
GRADE
Boullata J, 2014

24
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

3. Anexos
3.1. Diagramas de flujo

25
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

3.2. Tablas
TABLA 1. Requerimientos estimados de líquidos, electrolitos,
carbohidratos, proteínas y lípidos en pacientes hospitalizados que
reciben nutrición Parenteral
Requerimiento Nutricional Dosis
Proteínas (catabólicos) 1.2-2 gramos/kg/día
Calorías 25-30 kcal/kg/día
Fluidos y Electrolitos Dosis
Agua 25-35 ml/kg/día
Sodio 1-2 mEq/kg
Potasio 1-2 mEq/kg
Cloro La cantidad para mantener un equilibrio ácido-base
Fósforo 20-40 mmol/día
Magnesio 8-20 mEq/día
Calcio 10-15 mE/día
Elementos traza Dosis
Zinc 2.5-5 mg/día
Cobre 0.3-0.5 mg/día
Manganeso 60-100 ug/día
Cromo 10-15 ug/día
Selenio 20-50 ug/día
Hierro No agregado de manera rutinaria
Vitaminas Dosis
Vitamina A 3300 UI/día
Vitamina E 10 UI/día
Vitamina K 150 ug/día
Vitamina D 200 UI/día
Vitamina B1 6 mg/día
Vitamina B2 3.6 mg/día
Vitamina B6 6 mg/día
Niacina 40 mg/día
Ácido fólico 600 ug/día
Vitamina B12 5 ug/día
Biotina 60 ug/día
Vitamina c 200 mg/día
Adaptada de Lappas B, Pattel D, Kumpf V, Wiese-Adams D, Seider D. Parenteral Nutrition Indications, Access, and
Complications. Gastroenterology Clinics of North America. Gastroenterol Clin N Am 2017; 47(1): 39–59.

26
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

TABLA 2. Monitoreo de exámenes de laboratorio recomendado para

pacientes que reciben nutrición parenteral (NP)
Biomarcador Inicio de NP NP de largo plazo
(Cuidado Inmediato)
Glucosa capilar Cada 6 hr hasta alcanzar meta y No se realiza de manera rutinaria.
tantas veces como sea necesario Como sea necesario para
para mantener glucosa 140-180 coordinar el ciclo de infusión de
mg/dL nutrición parenteral
Panel metabólico básico, Diariamente hasta alcanzar una Semanalmente, luego descender
Fósforo, Magnesio meta estable; luego 1-2 frecuencia de mantenerse niveles
veces/semana estables
Biometría hemática Al inicio, luego 1-2 Mensualmente, luego descender
completa veces/semana frecuencia de mantenerse niveles
estables
PFH: ALT, AST, FA, BT Al inicio, luego semanalmente Mensualmente, luego descender
frecuencia de mantenerse niveles
estables
Triglicéridos Al inicio si existe riesgo, luego No se realiza de manera rutinaria.
cuando se necesite Cuando sea necesario
Estudios de hierro, 25-OH No se realiza de manera rutinaria Al inicio, luego casa 3-6 meses.
vitamina D
Zinc, Cobre, Selenio, No se realiza de manera rutinaria Al inicio, luego cada 6 meses.
Manganeso
Modificada y adaptada de Lappas B, Pattel D, Kumpf V, Wiese-Adams D, Seider D. Parenteral Nutrition Indications,
Access, and Complications. Gastroenterology Clinics of North America. Gastroenterol Clin N Am 2017; 47(1): 39–59.

27
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

TABLA 3. Protocolo para vigilancia clínica, nutricional y antropométrica

del paciente con apoyo nutricional
Parámetro Frecuencia
Nutricional

Ingesta nutricional Diario al inicio, reducir a 2 veces/semana cuando se

encuentre estable
Volumen actual de nutrientes Diario al inicio, reducir a 2 veces/semana cuando se
aportados encuentre estable
Balance hídrico Diario al inicio, reducir a 2 veces/semana cuando se
encuentre estable
Antropométrico
Peso Semanal o mensual
IMC Al inicio y mensual
Circunferencia del brazo Mensual si el peso no se puede valorar
Plicometría en tríceps Mensual si el peso no se puede valorar
Función gastrointestinal
Náusea y vómito Diario al inicio, reducir a 2 veces/semana
Diarrea Diario al inicio, reducir a 2 veces/semana
Constipación Diario al inicio, reducir a 2 veces/semana
Distensión abdominal Como sea necesario
Condiciones clínicas
Condiciones generales Diario
Temperatura, presión arterial Diario al inicio, luego como sea necesario
Terapia farmacológica Diario al inicio, reducir mensualmente
Adaptado y modificado de National Collaborating Centre for Acute Care, February 2006.
Nutrition support in adults. Oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition.
National Collaborating Center for Acute Care, London. Available from www.rcseng.ac.uk .
Update information July 2017. ISBN 0-9549760-2-9.

28
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

TABLA 4. Orden de adición en la preparación de la mezcla de nutrición

parenteral
El orden de adición de los distintos componentes a la mezcla final es un factor muy importante a
tener en cuenta para garantizar la estabilidad de la emulsión lipídica y evitar incompatibilidades
entre los componentes.
Indicaciones Observaciones
1. Fósforo y El fósforo y los aminoácidos van
aminoácidos siempre juntos
Después de la adición de cada
Los oligoelementos deben añadirse
electrolito se debe agitar
2. Dextrosa y siempre a la mezcla de dextrosa
suavemente para garantizar
oligoelementos Primero los monovalentes (sodio,
una homogenización de los
potasio, magnesio, cloro
mismos
3. Combinar 1 y 2 Combinar 1 y 2
4. Multivitamínico
5. Otros Carnitina, glutamina, etc.
Los lípidos le dan color a la mezcla y
deben ir siempre al final. Se adicionan al final de la
6. Lípidos Se incorporan a la mezcla de mezcla para poder observar
aminoácidos, glucosa, electrolitos y posible inestabilidad
oligoelementos
El calcio se debe agregar lo más
Se puede adicionar el fosfato
alejado del fosforo para evitar el
con los aminoácidos y la
7. Calcio fenómeno de concentración
glucosa; posteriormente el
localizado
calcio con los lípidos
En todos los casos se deberá:
 Enjuagar las líneas de transferencia entre la adición de componentes incompatibles
 Extraer el aire remanente de la bolsa de nutrición parenteral
 Homogenizar la NP mediante movimientos de doble inversión para evitar fenómenos de
floculación
 Realizar una inspección visual durante toda la elaboración para detectar signos de
precipitación, partículas de gran tamaño, y/o rotura de la emulsión
 Utilizar jeringas individuales para cada componente
Cardona D, Cervera M, Fernández M. Consenso Español sobre preparación de mezclas nutrientes
parenterales 2008. Consultado en
https://www.sefh.es/sefhpdfs/PUBLICACION_ESTANDARES.pdf el 1 de marzo de 2018

29
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

3.3. Listado de Recursos

3.3.1.Tabla de Medicamentos
No aplica

3.4. Protocolo de Búsqueda

La búsqueda sistemática de información se enfocó en documentos obtenidos con la temática de
Complicaciones en Nutrición Parenteral. Se realizó en PubMed, sitios Web especializados de guías de
práctica clínica y del área clínica.

Criterios de inclusión:
 Documentos escritos en español e inglés
 Documentos publicados los últimos 5 años
 Documentos enfocados complicaciones de nutrición parenteral
 Documentos enfocados a humanos
Criterios de exclusión:
 Documentos escritos en otro idioma, diferente al español o inglés.

*Periodo recomendado de búsqueda para GPC de nueva creación, en caso de ser escasa o nula la
información, extender la búsqueda a 5 años previos. Cuando la GPC es de actualización, la búsqueda se
realiza a partir de la fecha de cierre del protocolo de búsqueda de la GPC.

3.4.1. Búsqueda de Guías de Práctica Clínica

Se realizó la búsqueda en PubMed, utilizando el (los) término(s) MeSh parenteral nutrition
complications considerando los criterios de inclusión y exclusión definidos. Se obtuvieron 180 resultados,
de los cuales se utilizaron 9 documentos.

ALGORITMO DE BÚSQUEDA RESULTADO

"parenteral nutrition"[All Fields] AND complication[All Fields] AND ("loattrfree full 51/1
text"[sb] AND "2013/01/24"[PDAT] : "2018/01/22"[PDAT] AND "humans"[MeSH
Terms] AND "adult"[MeSH Terms])
"parenteral nutrition"[All Fields] AND ("guideline"[Publication Type] OR "guidelines as 28/1
topic"[MeSH Terms] OR "guidelines"[All Fields]) AND ((systematic[sb] OR
Guideline[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp]) AND "loattrfree full text"[sb] AND
"2013/01/27"[PDAT] : "2018/01/25"[PDAT] AND "humans"[MeSH Terms])
(("parenteral nutrition, total"[MeSH Terms] OR ("parenteral"[All Fields] AND 82/4
"nutrition"[All Fields] AND "total"[All Fields]) OR "total parenteral nutrition"[All Fields]
OR ("parenteral"[All Fields] AND "nutrition"[All Fields]) OR "parenteral nutrition"[All
Fields] OR "parenteral nutrition"[MeSH Terms] OR ("parenteral"[All Fields] AND
"nutrition"[All Fields])) AND ("complications"[Subheading] OR "complications"[All
Fields])) AND ((systematic[sb] OR Guideline[ptyp]) AND "loattrfree full text"[sb]
AND "humans"[MeSH Terms])
("complications"[Subheading] OR "complications"[All Fields]) AND metabolic[All 19/3
Fields] AND ("Cuad Nutr"[Journal] OR "nutricion"[All Fields]) AND ("parenteral
nutrition"[MeSH Terms] OR ("parenteral"[All Fields] AND "nutrition"[All Fields]) OR
"parenteral nutrition"[All Fields] OR "parenteral"[All Fields])
0

30
Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

Además se realizó la búsqueda de GPCs en los sitios Web especializados enlistados a continuación:
SITIOS WEB** ALGORITMO DE BÚSQUEDA # DE # DE
RESULTADOS DOCUMENTOS
OBTENIDOS UTILIZADOS
NICE https://www.nice.org.uk/guidance/cg32/resources 1 1
/surveillance-report-2017-nutrition-support-for-
adults-oral-nutrition-support-enteral-tube-feeding-
and-parenteral-nutrition-2006-nice-guideline-cg32-
4540429693/chapter/how-we-made-the-
decision#evidence
Agency for https://www.guidelines.gov/summaries/summary/ 1 1
healthcare 48330/aspen-clinical-guidelines-support-of-
Research an pediatric-patients-with-intestinal-failure-at-risk-of-
Quality. National parenteral-nutrition-associated-liver-
Guideline disease?q=parenteral+nutrition
Clearinghouse
Trip Database https://www.tripdatabase.com/search?criteria=p 1 1
arenteral+nutrition+guidelines+from%3a2017&pa
ge=1&idList=

TOTAL 3 3

**Realizar la búsqueda en sitios web de GPC con temáticas específicas (SOGC y RCOG en ginecología; AAN
en neurología; NCCN en oncología, entre otros)

3.4.2. Búsqueda de Revisiones Sistemáticas

Se realizó la búsqueda en PubMed con el (los) término(s) MeSh parenteral nutrition complications
considerando los criterios de inclusión y exclusión definidos. Se obtuvieron 2 resultados, de los cuales se
utilizó 1 documento.

ALGORITMO DE BÚSQUEDA RESULTADO

("parenteral nutrition, total"[MeSH Terms] OR ("parenteral"[All Fields] AND 2/1
"nutrition"[All Fields] AND "total"[All Fields]) OR "total parenteral nutrition"[All Fields]
OR ("parenteral"[All Fields] AND "nutrition"[All Fields]) OR "parenteral nutrition"[All
Fields] OR "parenteral nutrition"[MeSH Terms] OR ("parenteral"[All Fields] AND
"nutrition"[All Fields])) AND ("hyperglycaemia"[All Fields] OR "hyperglycemia"[MeSH
Terms] OR "hyperglycemia"[All Fields])) AND systematic[sb] AND "loattrfree full
text"[sb] AND "2013/02/17"[PDAT] : "2018/02/15"[PDAT] AND "humans"[MeSH]
Además, se buscaron revisiones sistemáticas en los sitios Web especializados enlistados a continuación:

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Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

SITIOS WEB ALGORITMO DE BÚSQUEDA # DE # DE

RESULTADOS DOCUMENTOS
OBTENIDOS UTILIZADOS
COCHRANE http://www.cochrane.org/search/site/nutrici 122 3
LIBRARY on%20parenteral?f%5B0%5D=bundle%3Are
view
TOTAL 122 3

3.4.3. Búsqueda de Ensayos Clínicos Aleatorizados y Estudios

Observacionales***
La búsqueda se realizó en PubMed de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) de acuerdo a los criterios
definidos, utilizando el (los) término(s) MeSh parenteral nutrition. No se obtuvieron resultados.

3.5. Escalas de Gradación

LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Categoría de la evidencia Fuerza de la recomendación
Ia. Evidencia para meta-análisis de los estudios clínicos aleatorios A. Directamente basada en evidencia categoría I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clínico controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoriedad B. Directamente basada en evidencia categoría II o
recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o estudios de
cohorte

III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como C. Directamente basada en evidencia categoría III o en
estudios comparativos, estudios de correlación, casos y controles y recomendaciones extrapoladas de evidencias categorías I o II
revisiones clínicas
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes opiniones o experiencia D. Directamente basadas en evidencia categoría IV o de
clínica de autoridades en la materia o ambas recomendaciones extrapoladas de evidencias categorías II, III

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Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

NIVELES DE EVIDENCIA (SIGN)

Nivel de
Interpretación
Evidencia
1++ Meta-análisis de gran calidad, RS de EC con asignación aleatoria o EC con asignación aleatoria
con muy bajo riesgo de sesgos
1+ Meta-análisis de gran calidad, RS de EC con asignación aleatoria o EC con asignación aleatoria
con bajo riesgo de sesgos

1- Meta-análisis de gran calidad, RS de EC con asignación aleatoria o EC con asignación aleatoria

con alto riesgo de sesgos*
2++ RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, o estudios de cohortes o de
casos-controles de alta calidad, con muy bajo riesgo de confusión, sesgos o azar y una alta
probabilidad de que la relación sea causal
2+ Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusión, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la relación sea causal
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo*

3 Estudios no analíticos, como informe de casos y series de casos

4 Opinión de expertos
*Los estudios con un nivel de evidencia ‘–‘no deberían utilizarse como base para elaborar una recomendación. Adaptado de Scottish
Intercollegiate Guidelines Network.

GRADOS DE RECOMENDACIÓN (SIGN)

Grados de
Interpretación
Recomendación
A Al menos un meta-análisis, o un EC con asignación aleatoria categorizados como 1++, que
sea directamente aplicable a la población diana; o una RS o un EC con asignación aleatoria
o un volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+, que sea directamente
aplicable a la población diana y demuestre consistencia de los resultados. Evidencia a partir
de la apreciación de NICE

B Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente
aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolación de estudios calificados como 1++ o 1+

C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolación de estudios calificados como 2++

D
Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolación de estudios calificados como 2+, o consenso formal
Punto de Buena Práctica: Un buen punto de práctica (BPP) es una recomendación para la mejor práctica basado en la experiencia del
grupo que elabora la guía. IP: Recomendación a partir del manual para procedimientos de intervención de NICE.

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Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

NIVELES DE EVIDENCIA PARA ESTUDIOS DE TRATAMIENTO (NICE)

Nivel de
Interpretación
Evidencia
1++ Meta-análisis de gran calidad, RS de EC con asignación aleatoria o EC con asignación aleatoria
con muy bajo riesgo de sesgos
1+ Meta-análisis de gran calidad, RS de EC con asignación aleatoria o EC con asignación aleatoria
con bajo riesgo de sesgos

1- Meta-análisis de gran calidad, RS de EC con asignación aleatoria o EC con asignación aleatoria

con alto riesgo de sesgos*
2++ RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, o estudios de cohortes o de
casos-controles de alta calidad, con muy bajo riesgo de confusión, sesgos o azar y una alta
probabilidad de que la relación sea causal
2+ Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusión, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la relación sea causal
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo*

3 Estudios no analíticos, como informe de casos y series de casos

4 Opinión de expertos
*Los estudios con un nivel de evidencia ‘–‘no deberían utilizarse como base para elaborar una recomendación. Adaptado de Scottish
Intercollegiate Guidelines Network.

GRADOS DE RECOMENDACIÓN PARA ESTUDIOS DE TRATAMIENTO (NICE)

Grados de
Interpretación
Recomendación
A Al menos un meta-análisis, o un EC con asignación aleatoria categorizados como 1++, que
sea directamente aplicable a la población diana; o una RS o un EC con asignación aleatoria
o un volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+, que sea directamente
aplicable a la población diana y demuestre consistencia de los resultados. Evidencia a partir
de la apreciación de NICE

B Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente
aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolación de estudios calificados como 1++ o 1+

C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolación de estudios calificados como 2++

D
Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolación de estudios calificados como 2+, o consenso formal
D (BPP): Un buen punto de práctica (BPP) es una recomendación para la mejor práctica basado en la experiencia del grupo que
elabora la guía. IP: Recomendación a partir del manual para procedimientos de intervención de NICE.

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Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

SIGNIFICADO DE LOS NIVELES DE CALIDAD DE LA EVIDENCIA

(GRADE)
Calidad de
Definición
la evidencia
Alta Hay una confianza alta en que el estimador del efecto se encuentra muy cercano al efecto real
Hay una confianza moderada en el estimador del efecto, es probable que el estimador del efecto se
Moderada
encuentre cercano al efecto real pero hay posibilidad que existan diferencias substanciales
La confianza en el estimador del efecto es baja, el estimador del efecto puede ser substancialmente
Baja
diferente al efecto real
Hay una confianza muy baja en el estimador del efecto, es muy probable que el estimador del efecto
Muy baja
sea substancialmente diferente al efecto real

GRADUACIÓN FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN

(GRADE)
Categorías
Se confía en que los efectos desables de la intervención superan a los indeseabes; o fuerte en contra
Fuerte
en la situación inversa, en la que los efectos indeseables de la intervención superan los deseables
Las recomendaciones débiles, tanto a favor como en contra de una intervención, se formula cuando
Débil
no se diponen de pruebas concluyentes sobre los efectos de la intervención

SIGN
Grades of recommendations and levels of evidence
Grados de Niveles de Definición
recomendación evidencia
Ia Metaanálisis de estudios controlados aleatorizados
A
Ib Al menos un estudio controlado aleatorizado
IIa Al menos un estudio bien diseñado controlado sin aleatorizar
B
IIb Al menos un estudio bien diseñado controlado, estudio cuasiexperimental
Estudios descriptivos bien diseñados no experimentales como estudios
III
comparativos, estudios de correlación, estudios de casos y controles
C IV Opinión de expertos o experiencia clínica de autoridades en la materia
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. SIGN guidelines—an introduction to SIGN methodology for the development of
evidence-based clinical guidelines, Edinburgh, SIGN Publication No. 39, SIGN Secretariat, Royal College of Physicians of
Edinburgh, 1999

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Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

3.6. Cédula de verificación de apego a recomendaciones

clave
Nutrición parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a
Diagnóstico(s) Clínico(s):
mezclas de nutrición parenteral
CIE-9-MC / CIE-10 CIE-9MC: 99.15 Infusión parenteral de sustancias nutritivas concentradas

Código del CMGPC:

TÍTULO DE LA GPC

Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las Calificación de las
mezclas de nutrición parenteral recomendaciones

POBLACIÓN BLANCO USUARIOS DE LA GUÍA NIVEL DE ATENCIÓN

Médicos no familiares, Médicos Pediatras, Médicos (Cumplida: SI=1,

Paciente adolescente y adulto Segundo y Tercer
Nutriólogos, Médicos Cirujanos, Nutricionista Dietista, NO=0,
con nutrición parenteral Nivel de Atención
Licenciadas en Nutrición, Especialistas en Nutrición No Aplica=NA)
Complicaciones metabólicas y orgánicas

Se inició la nutrición parenteral en apego a los criterios establecidos

En los pacientes con indicación de apoyo nutricio vía parenteral se ha actuado para evitar el síndrome de
realimentación

Está considerado el aporte total a través de las tres vías: oral, enteral y parenteral para cubrir el requerimiento
del paciente

Se tomó en cuenta el aporte de hidratos de carbono con nutrición parenteral a infusión continúa, para evitar la
hiperglucemia

Se han identificado y controlan los factores que generan daño hepático secundario a nutrición parenteral
(exceso de caloría, de glucosa, deficiencia de lípidos esenciales, deficiencia de taurina, hipermanganesemia)

Para evitar la enfermedad ósea metabólica se ha administrado la relación adecuada de calcio:fósforo según
recomendaciones

Se ha identificado y actuado, en caso requerido, para evitar las complicaciones como hiperglucemia

Se ha identificado y actuado, en caso requerido, para evitar las complicaciones como hipertrigliceridemia

Se ha identificado y actuado, en caso requerido, para evitar las complicaciones como hiperglucemia

Se ha identificado y actuado, en caso requerido, para evitar las complicaciones hepáticas y biliares en pacientes
con nutrición parenteral

Estabilidad de mezclas de nutrición parenteral

El personal a cargo de la prescripción de nutrición parenteral identifica los límites y orden de preparación para
mantener mezclas de nutrición parenteral estables

El personal a cargo de la infusión de nutrición parenteral identifica los factores de riesgo para mantener una
mezcla de nutrición parenteral estable

Evaluación

Total de recomendaciones cumplidas (1)

Total de recomendaciones no cumplidas (0)
Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)
Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado
Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)
Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)

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Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

4. Glosario
Estabilidad: Características del producto que mantiene los límites especificados durante el
tiempo de almacenamiento y uso conservando la misma propiedad que poseía en el momento de
la preparación.
Nutrición parenteral: Apoyo nutricio especializado, se administran por vía intravenosa los
diferentes nutrientes como son los aminoácidos, glucosa, grasa, electrolitos, vitaminas y
elementos traza.
Mezcla de nutrición parenteral: Formulación que contiene lípidos intravenosos, dextrosa,
aminoácidos, vitaminas, minerales, agua u otros aditivos en un mismo contenedor.
Compatibilidad: Habilidad de combinar dos o más productos, de tal forma que la integridad física
y la estabilidad de cada producto no se altere al combinarla.
Incompatibilidad: Alteración física de un producto que al combinarse con otros pueden alterar la
estabilidad

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Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

5. Bibliografía
1. Agudelo GM, Giraldo A, Aguilar N, Barbosa J, Castaño E, Gamboa S, Martínez MI, Alzate S, Vanegas M,
Restrepo B, Román J, Serna A, Hoyos M. Incidencia de complicaciones del soporte nutricional en
pacientes críticos: estudio multicéntrico. Nutr Hosp 2011; 26 (3): 537-545.
2. Allwood MC, Kearney MC. Compatibility and Stability of Additives in Parenteral Nutrition Admixtures.
Nutrition 1998; 14(9): 697-706.
3. Barrocas A, Geppert C, Durfee Sh, O'Sullivan Maillet J, Monturo Ch, Mueller Ch, Stratton K, Valentine
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10.1177/0884533610385429. Consultado en
http://ncp.sagepub.com/content/early/2010/11/04/0884533610385429 el 1o. de marzo de 2018.
4. Bonet A, Grau T, Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina
Intensiva Crítica y Unidades Coronarias. Estudio multicéntrico de incidencia de las complicaciones de la
nutrición parenteral total en el paciente grave. Estudio ICOMEP 1ª parte. Nutr Hosp 2005; 20 (4): 268-
277.
5. Boullata J, Pharm D, Gilbert K, et al and the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. ASPEN
Clinical Guidelines: Parenteral nutrition ordering, order review, compounding, labeling, and dispensing.
JPEN 2014; 38 (3): 334-377.
6. Cardona D, Cervera M, Fernández M. Consenso Español sobre preparación de mezclas nutrientes
parenterales 2008. Consultado en https://www.sefh.es/sefhpdfs/PUBLICACION_ESTANDARES.pdf el 1
de marzo de 2018
7. Cederholm T, Barazzoni R, Austin P, Ballmer P, et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of
clinical nutrition. Clinical Nutrition 2017; 36:49-64.
8. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Home Parenteral Nutrition (HPN) in adult patients. Staun M,
Pironi L, Bozzetti F. Clin Nutr 2009; 28: 467-479.
9. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive Care. Clinical Nutrition 2009; 28: 387-400.
10. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill
Patient. Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral 2009;
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11. Hartl WH, Jauch KW, Parhofer K, Rittler P. Working group for developing the guidelines for parenteral
nutrition of The German Association for Nutritional Medicine. Complications and Monitoring Guidelines
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12. Lappas B, Pattel D, Kumpf V, Wiese-Adams D, Seider D. Parenteral Nutrition. Indications, Access, and
Complications. Gastroenterology Clinics of North America. Gastroenterol Clin N Am 2017; 47(1): 39–
59.
13. Mirtallo J, Johnson D, Kumpf V, Petersen C, Sacks G,Seres D, Guenter P. Safe Practices for Parenteral
Nutrition. JPEN 2004; (6) S39-S48.
14. NCCAC (National Collaborating Center for Acute Care). February 2006. Nutrition support in adults. Oral
nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition. National Collaborating Center for Acute
Care, London. Available from www.rcseng.ac.uk . Update information July 2017. ISBN 0-9549760-2-9.
15. Ocón-Bretón MJ, Iludain González AI, Altemir Trallero J, et al. Predictive factors of hypertriglyceridemia
in inhospital patients during total parenteral nutrition. Nutr Hosp 2017; 34 (3): 505-511.
16. Ukleja A, Romano M. Complications of Parenteral Nutrition. Gastroenterology Clinics of North America.
Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 23–46.

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Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

6. Agradecimientos

Se agradece a las autoridades de los diferentes hospitales del IMSS las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la presente guía asistiera a los
eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por la
Coordinación Técnica de Excelencia Clínica, y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.

Asimismo, se agradece a las autoridades de los diferentes hospitales del IMSS que participó en los
procesos de validación y verificación su valiosa colaboración en esta guía.

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Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de
nutrición parenteral

7. Comité Académico

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
COORDINACIÓN TÉCNICA DE EXCELENCIA CLÍNICA
Dr. Efraín Arizmendi Uribe Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Dra. Italy Adriana Arvizu Coordinadora Técnica de Excelencia Clínica

Dr. Antonio Barrera Cruz Jefe del Área del Desarrollo de Guías de Práctica Clínica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías de Práctica Clínica

Dra. Judith Gutiérrez Aguilar Jefa del Área de Innovación de Procesos

Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas Médicos

Dra. Aidé María Sandoval Mex Coordinadora de Programas Médicos

Dr. Juan Humberto Medina Chávez Coordinador de Programas Médicos

Dra. Adolfina Bergés García Coordinadora de Programas Médicos

Dr. Manuel Vázquez Parrodi Coordinador de Programas Médicos

Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador

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