Espondiloartritis
Axial
Dra. Gabriela Torres
Universidad Iberoamericana
Espondilitis
anquilosante
Patogenia
Generalidades
• Artritis inflamatoria de la
columna potencialmente
incapacitante
• Dolor de espalda crónico
• Afecta antes de los 45 años.
• Puede presentarse con
manifestaciones articulares
extraespinales y
periarticulares (sinovitis,
entesitis y dactilitis).
Manifestaciones clínicas: articulares
• Lumbalgia inflamatoria
• Rigidez matutina • Oligoartritis asimétrica de caderas y/u
• Hipersensibilidad ósea (entesitis): hombros
§ Esternocondrales • Pérdida de la movilidad de la columna
§ Apofisis espinosas vertebral
§ Crestas iliacas • Menor amplitud inspiratoria
§ Trocánter mayor • Radiculopatía por fractura vertebral (cervical)
§ Tuberosidades isquiáticas
§ Espinas tibiales
§ Talones
Entesitis
talón
derecho
Manifestaciones clínicas:
extraarticular • Uveítis (dolor, fotofobia y
lagrimeo) unilateral,
anterior, aguda
• Enfermedad intestinal
inflamatoria (33-66%)
• Psoriasis
• Insuficiencia aórtica
• Fibrosis del lóbulo
pulmonar superior
• Fibrosis retroperitoneal
Diagnóstico
Diagnóstico
Clínico:
• Criterios ASAS:
• Lumbalgia >3m
• <45 años Laboratorio Radiológico
• Test Schober
• Test de expansión torácica
• Criterios de la ASAS para
espondiloartritis axial
• >3meses
• <45 años
Test de Schober • Positivo: < 5cm
Test de expansión • NORMAL >5CM
torácica
Laboratorio
• HLA B27 (antígeno leucocitario humano
B27)
• VES
• PCR
• Anemia leve N-N
• Aumento de la FA y IgA
• Liquido sinovial inflamatorio con PMN
Radiografía y RM
• Imagen anormal desde un sutil • Las erosiones comienzan en el
estrechamiento del espacio lado ilíaco de la articulación SI
articular y esclerosis hasta un donde el cartílago es más
cambio erosivo y eventualmente delgado que en el lado sacro.
pueden resultar en anquilosis • Erosiones
ósea. • Anquilosis (cambios en el ancho
• La radiografía simple AP y la RM de la articulación)
son las principales técnicas • Esclerosis
utilizadas para evaluar las
articulaciones SI
Clasificación de la sacroilitis
• Grado 0: Normal • Grado 1: Cambios sospechosos
(pero no definitivos)
Clasificación de la sacroilitis
Grado 2: Mínima anormalidad – • Grado 3: anomalía inequívoca: sacroilitis
moderada o avanzada (erosiones, esclerosis,
Pequeñas áreas localizadas con ensanchamiento, estrechamiento o anquilosis
erosiones o esclerosis, sin parcial del espacio articular)
alteración en el ancho articular
Clasificación de la sacroilitis
• Grado 4: Anquilosis total de
articulaciones
Sacroilitis radiológica
Tratamiento
Objetivos:
• Corto plazo:
• Optimizar la calidad de vida
• Largo plazo
• Alivio o reducción de los síntomas (dolor, rigidez y
fatiga
• Mantenimiento de la capacidad funcional
• Prevención de contracturas en flexión (cifosis
dorsal).
• Minimizar las manifestaciones y comorbilidades
extraespinales y extraarticulares
No farmacológico
• Educación
• Fisioterapia y ejercicio
• Estímulo para participar en
grupos de apoyo y estímulo
• Cese de fumado.
Farmacológico
• AINES • Los glucocorticoides orales
• Analgésicos puros (dosis bajas) no tienen ningún
papel en la EA, pero las
• Fármacos antirreumáticos inyecciones intraarticulares
modificadores de la enfermedad pueden ser útiles para algunos
(DMARD) no biológicos pacientes.
• DMARD biológicos.
• Anti TNF a (infliximab,
etanercept, adalimumab,
golimumab)
Artritis
reactiva
Generalidades
• Artritis (mono o polyarticular) que se origina seguida a un
proceso infeccioso en alguna parte del cuerpo (el patógeno no
puede ser aislado mediante el cultivo de la articulación
afectada).
• Se acompaña de un antecedente de infección gastrointestinal
o urogenital (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter,
chlamydia) 1-4 semanas antes del cuadro.
• Jóvenes 18-40a, ambos sexos por igual
• Duración: 3-5 meses
• Patogenia
Producción de lipopolisacárido bacterianos y antígenos del
microorganismo activador
Manifestaciones • Síntomas generales • Aftas
• Monoartritis, asimétrica y • Conjuntivitis - uveítis
clínicas aditiva (MI) ocasionalmente anterior
con derrame articular • Queratodermia
• Dactilitis (dedo en salchicha) blenorrágica
• Entesitis transitorias • Balanitis circinada
• Tendinitis/fascitis • Onicólisis
• Dorsalgia/lumbalgia
• Prostatitis/uretritis • Enfermedad multiorgánica
• Cervicitis/salpingitis grave
Monoartritis/ úlceras en mucosas
Dactilitis
Queratodermia blenorrágica/ balanitis circinada
Onicolisis/ osteoporosis yuxtaarticular
Diagnóstico
• Clínico
• Tendinitis o artritis adhesiva inflamatoria aguda y asimétrica
• Radiografías:
• Periostitis con neoformación ósea
• Sacroilitis asimétrica
• Espondilitis
• Osteoporosis yuxtaarticular
• VES
• PCR
• Anemia leve
Laboratorio • Liquido sinovial (reacción
inflamatoria inespecífica)
• HLA B27 (50%)
• Serologías virales/bacterianas
• AINES (indocid 75-150mg qd)
• Antibioticoterapia dirigida
(Chlamydia)
Tratamiento • Sulfasalazina
• Methotrexate
• Infiltraciones glucocorticoides
Artritis psoriásica
Generalidades
• Prevalencia 5-30%, caucásicos.
• Familiar (genética)
• Hombres y mujeres por igual
• 40-50 años
• Patogenia
• Mediada por factores inmunitarios. Infiltración de linfocitos T (CD8+/B, macrófagos) y citocinas
en la membrana sinovial
Manifestaciones clínicas
• Psoriasis precede al trastorno articular 70%
• Tipos de presentación: oligoartritis, poliartritis
y artritis axial.
• Asimétrica 30%
• Simétrica 40%
• Erosiva, deformante e incapacitante
• Acortamiento digital por osteólisis (artritis
mutilante)
Manifestaciones clínicas
• Cambios ungueales (pitting, onicolisis, hiperqueratorisis
distrofica)
• Dactilitis
• Entesitis
• Tenosinovitis
• Anquilosis fibrosa y ósea de pequeñas articulaciones
• Dolor y rigidez de espalda
• Manifestaciones extraarticulares:
• Uveítis (bilateral, crónica y posterior)
• Conjuntivitis
• Insuficiencia aórtica
Diagnóstico
Criterios de CASPAR: Inflamación articular en articulaciones periféricas,
columna vertebral o entesopatías. 3 o mas puntos en las siguientes
categorías:
• Psoriasis actual (2pts) o AHF/APP (1pt)
• Distrofia ungueal psoriásica típica
• FR negativo
• Dactilitis actual o antecedentes de dactilitis diagnosticada por un reumatólogo
• Evidencia radiográfica de neoformación ósea yuxtaarticular en una mano o pie
Especificidad 99%/ Sensibilidad 91%
Diagnóstico
• Laboratorios • Cambios radiológicos
• VES • Lápiz en taza
• PCR • Bigotes
• Anti-CCP 10% • Periostitis con neoformación
• Hiperuricemia ósea en entesitis
• HLA B27 (50-70% lesión ósea, • Sacroilitis asimétrica
<20% en lesiones articulares • IRM
periféricas)
• US
Lapiz en taza/ bigotes
Tratamiento
• Anti TNF-a (infliximab, etanercept, adalimumab,
golimumab)
• Ustekinumab (Anticuerpo monoclonal)
• Methotrexate 15-25mg/sem
• Sulfasalazina (2-3g/d)
• Ciclosporina
• Derivados de ácido Retinoico
• Psolareno con luz UV (PUVA)
• Leflunomida (arava)
Artritis
enteropática
• Artritis relacionada a Enfermedad intestinal
inflamatoria (Anquilosante o periférica)
• 10-50% de los pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal (CUCI, Crohn)
Generalidades
• Patogenia:
• Mediada por el sistema inmunitario
• Genética
• Macrófagos que expresan CD 163
Manifestaciones clínicas
• Espondilitis anquilosante (puede preceder a la EII)
• Artritis periférica (precede a la EII)
• Oligoartritis intermitente
• Poliarticular (crónica y simétrica con evolución independiente a la actividad de la EII)
• Erosión y deformidad son raras, excepto en la enfermedad de Crohn, que puede cursar
con una artritis destructiva aislada de la cadera (osteonecrosis y AS)
• Dactilitis y entesopatías son infrecuentes
• Artralgias
• Fibromialgia
Manifestaciones clínicas
• Extraintestinal/articular:
• Uveítis
• Pioderma gangrenoso
• Eritema nudoso
• Dedos hipocráticos
Diagnóstico • Clínico
• Laboratorios
• HLA B27 30-70%
• EA sin B27, sin psoriasis
obliga a descartar EII
Tratamiento
• Anti TNF-a (infliximab,
etanercept, adalimumab,
golimumab)
• Sulfasalazina
• Glucocorticoides
