Tesina

INSTITUTO TECNICO AMERICANO

TECNICO EN PROTESIS DENTAL

TEMA:

PROTESIS PROVISIONALES

AUTOR:

EDGAR MARTINEZ TREJO

TIJUANA, BAJA CALIFORNIA, ENERO 2024.

 INDICE

Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1

Planteamiento del problema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Formulación del problema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Objetivos de un provisional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Hipótesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

Caso clínico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Conclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
INTRODUCCION

Una restauración provisional, es aquella que se coloca sobre el diente

tallado protésicamente y restablece los dientes faltantes, devolviendo
anatomía y función, para proteger provisionalmente las preparaciones
en los dientes pilares y el espacio edentulo, por un periodo de tiempo
corto, mientras se elaboran las prótesis definitivas.

Dicha restauración debe tener los siguientes requisitos:

Solides, retención, función y estética. Al mismo tiempo, debe

proporcionar protección pulpar y estabilidad del órgano dentario
preparado.

Las restauraciones provisionales se clasifican en individuales,

múltiples, parciales fijas, parciales removibles, mediatas e inmediatas,
directas o indirectas. Y de acuerdo con las técnicas de elaboración, se
clasifican en prefabricados y no prefabricados.

Valiéndonos de este concepto podemos inferir que la prótesis

provisional no es más que una prótesis básicamente estética. En
algunos casos, el mantenimiento del espacio puede ser un objetivo
secundario .La prótesis provisional puede ser realizada para ambos
maxilares, siendo la más común la prótesis superior, debido a la
demanda estética de esta zona. Otra razón es que los dientes
anteriores superiores, al encontrarse en la porción anterior de la cara,
están más expuestos a accidentes traumáticos en los cuales se
requiere actuar inmediatamente para restituir la apariencia del
paciente .La prótesis provisional está confeccionada en acrílico termo
curado correspondiente a la base ,dientes acrílicos que son
1
seleccionados de acuerdo a color y tamaño correspondiéndose con los
dientes naturales del paciente, y la retención es brindada tanto por la
extensión de los flancos como por ganchos contorneados de alambre
que se colocan en los pilares próximos a los espacios edéntulos.
Generalmente, las prótesis provisionales de acrílico resultan bastante
reconfortables para el paciente, el cual debe estar informado acerca
del carácter transicional de estas prótesis, ya que delo contrario
tienden a permanecer con ellas más tiempo de lo establecido,
pudiendo generarse problemas tanto en los dientes remanentes como
en el resto de los tejidos bucales.

RESUMEN

Nuestra cultura le ha dado una gran importancia a una sonrisa

agradable, en la cual los labios son el marco de unos dientes

bellos, proporcionando un aspecto juvenil. Actualmente tanto la

función como la mejora estética de la sonrisa son indispensables

en el tratamiento restaurador. Las cerámicas en Odontología

siempre han ocupado un lugar muy importante, su translucidez,

transmisión de la luz y biocompatibilidad son propiedades que

las hacen atractivas como material restaurador de elección, sin

embargo su naturaleza frágil limita su uso, por lo que durante los

últimos años Odontólogos y fabricantes han desarrollado

diferentes métodos para reforzar las cerámicas con el objetivo

final de conseguir un material cerámico que tenga suficiente

resistencia para permitir la fabricación de prótesis fijas libres de

2
metal. Recientemente han surgido las resinas compuestas para

laboratorio reforzadas con fibras, las cuales poseen ciertas

características favorables para la frabricación de prótesis fijas

libres de metal. Sin embargo la longevidad de estos puente fijos

libres de metal es controversial debido a que no hay suficiente

evidencia científica que demuestre una vida útil larga; por lo que

hay que ser muy específico en cuanto a sus indicaciones y usos.

3
Factores estéticos. En el sector anterior, donde el éxito al restaurar
puede ser una ardua tarea, deben ser evaluados varios aspectos; los
tejidos blandos enfermos responden pobremente a los procedimientos
de preparación y toma de impresión, estos, deben ser estabilizados
por medio de una terapia periodontal en etapas tempranas del
tratamiento, de igual forma, los contornos gingivales desfavorables
deben ser corregidos (9, 22, 41) (Gráfico 1). Los rebordes edéntulos
podrían requerir de una reducción para crear suficiente espacio para el
póntico, de un recontorneado para disponer de un reborde uniforme o
de un aumento de reborde donde las demandas estéticas lo ameriten
(9) . Las malposiciones dentarias también pueden ser un efecto
estético negativo en la restauración final, estas deben ser 4
confirmadas en los modelos diagnósticos y corregidas en el encerado
terapéutico y posteriormente en el paciente por medio de Ortodoncia.

4
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El provisional en prótesis fija está diseñado para satisfacer

necesidades importantes en el paciente y el odontólogo, por ello es
indispensable en el tratamiento rehabilitador. Debido a la condición de
temporal una restauración provisional puede carecer de ciertas
características que le permitan cumplir su función en la boca sin
causar daño y esto puede estar ligado al tiempo que vaya a estar la
prótesis provisional en la cavidad oral del paciente. Cualquiera que
sea la duración del tratamiento, una restauración provisional debe ser
adecuada para mantener o mejorar la salud oral. Por ello, no debería
confeccionarse de una forma poco precisa. Los parámetros que se
utilizan mundialmente en la confección de prótesis provisionales
sugieren que el tejido dental perdido debe ser substituido con un
material que sea compatible y tolerado por los tejidos gingivales, que
no permitan la formación de placa bacteriana, y que no contribuya a la
inflamación gingival para que puedan ser colocados en la boca sin
provocar ningún tipo de irritación.

Estudios realizados sobre el estado periodontal en pacientes

rehabilitados mediante prótesis fija provisional demostraron, “que
debido a que la prótesis fija constituye un elemento artificial que si no
es debidamente confeccionado o que si no se realiza en la forma
correcta, pudiera transformarse 5 en un elemento y factor de riesgo
que altere la salud periodontal en la zona que se encuentre ubicado.

Las patologías bucales más frecuentes son la caries dental y las

enfermedades gingivales y periodontales.

5
Hay estudios sugieren que las personas no están realizando un
adecuado control de la placa bacteriana mediante la higiene oral y si le
sumamos la colocación de cuerpos extraños en la boca como
restauraciones, prótesis fijas o removibles deficientes con falta de
pulido y morfología inadecuada, que faciliten la acumulación de placa
bacteriana, lo más probable será que estos niveles de patologías se
verán incrementados en su totalidad.

6
Tipo de pilar en prótesis fija. La prostodoncia fija se relaciona con el
reemplazo de dientes por medio de sustitutos artificiales que son
cementados, adheridos o retenidos a dientes naturales, raíces o
implantes dentales, siendo estas las tres opciones para el anclaje
primario de la prótesis (22, 52) . Cuando el anclaje primario es un
diente natural, es necesario evaluar parámetros individuales como la
proporción 13 corona-raíz, morfología radicular y condiciones
oclusales y periodontales (22) . Los dientes con resorción ósea
periodontal moderada podrían ser menos deseables como anclaje, a
causa del soporte periodontal reducido, furcaciones expuestas y
concavidades radiculares que complican el tratamiento (22) .
Específicamente en prótesis fijas libres de metal la movilidad del
diente pilar es un factor decisivo en la longevidad de la prótesis ;
movilidades incrementadas y ligeras rotaciones de los pilares han
demostrado disminuir la resistencia a la fractura de dentaduras
parciales fijas total cerámicas (27, 28) . En un estudio in Vitro realizado
en dentaduras parciales fijas elaboradas con In-Ceram, se evaluó la
resistencia a la fractura de las restauraciones cuando los pilares
presentaban o no ligamento periodontal, cuando los pilares tuvieron
ligamento periodontal la resistencia a la fractura disminuyó
significativamente, por lo que en el estudio se concluyó que el grado
de movilidad del diente pilar influye en el éxito clínico de la prótesis
(28) . 14 Los dientes tratados endodónticamente pueden funcionar
exitosamente como anclajes para un prótesis fija libre de metal, sin
embargo, debe tenerse en cuenta que estos pueden estar debilitados
por la pérdida de dentina (en el caso de haber sido preparados
excesivamente) y que la coloración de los dientes no vitales puede

7
causar un efecto estético desfavo rable (9, 11) . Autores (10, 48)
señalan que un diente no vital podría ser un factor de riesgo cuando
son pilares de brechas edéntulas largas , debido a que la resistencia
del diente está determinada por la cantidad de estructura dentaria
remanente, un incremento significativo de fallas ha sido observado
cuando diente s no vitales son utilizados como pilares (48) . Si la
cantidad de tejido dentario remanente es escasa, el diente tratado
endodónticamente será restaurado con un muñón artificial, el diámetro
de este dependerá de la preparación endodóntica (22, 48) (Gráfico 6).
Postes cortos y anchos predisponen a la fractura radicular (Gráfico 7),
para evitar esto la prioridad de la terapia endodóntica deberá ser la
pérdida mínima de estructura dentaria(

8
Cerámicas en prótesis fija libre de metal. Las cerámicas fueron
probablemente los primeros materiales fabricados artificialmente por el
hombre, el temprano desarrollo de estos materiales tuvo lugar en
China y Europa durante el período de la revolución industrial. La
palabra griega Keramos , significa alfarería o material del fuego. El
fuego es conocido por el hombre hace unos 400.000 años
aproximadamente y eventualmente durante este período podría
haberse producido accidentalmente el primer material quemado o
cocido en el fuego. Con el desarrollo de la agricultura, la cría de
ganado, la economía y el establecimiento de comunidades aparecen
las primeras vasijas, muy toscas, hace aproximadamente 6000 o 7000
años. Históricamente tres tipos básicos de materiales cerámicos
fueron desarrollados. Las lozas de barro cocidas a muy bajas
temperaturas y muy porosas; el gres el cual apareció en la China en el
año 100 a.c, es cocido a temperaturas más altas que la loza y posee
mayor resistencia. 36 El tercer material es la porcelana, obtenida a
partir de arcilla blanca fluida que produce un gres blanco translucido,
aparece 1000 años d.c, esta, mucho más resistente que las dos
anteriores. La mayoría de estas porcelanas chinas fueron llamadas
pasta dura de porcelana, y se hace referencia a este producto como la
verdadera porcelana, altamente translúcida y con una composición
tradicional de 50% de kaolín (Al 2 O3 SiO2 2H2O), 25% de feldespato
(K2O Al2O3 6SiO2) y 25% de cuarzo (SiO2). Las primeras porcelanas
usadas en odontología en el siglo XVIII estuvieron fundamentadas
bajo esta misma composición, en 1728 Faurchad es el primero en
sugerir el uso de la porcelana en odontología, pero es hasta 1774
cuando Duchateau fabrica la primera dentadura hecha de porcelana

9
(62) . La porcelana se ha utilizado el Odontología para co nstruir
restauraciones rígidas y prótesis, sola o como recubrimiento de
estructuras metálicas (porcelana fundida sobre el metal), se hace
referencia a este material con la denominación de porcelana dental o
cerámica dental (33). La tecnología de la cerámica dental es una de
las áreas de crecimiento más rápido de los materiales dentales en
cuanto a investigación y desarrollo se refiere; los trabajos avanzan en
el 37 desarrollo de las porcelanas de alta resistencia y de baja fusión
con duración química aceptable (42). Puede definírsela como un
material compuesto por óxidos metálicos que es conformado y luego
consolidado por un tratamiento térmico a alta temperatura y en cuya
estructura final se diferencian fases amorfas (vidrio) y cristalinas
(cristales), por lo que puede ser considerada como un vidrio con carga
reforzada (33). La conducta frágil de las cerámicas y su baja
resistencia a la tracción (4, 5, 13, 19, 22, 26, 33, 35, 42, 62 ) , en
contradicción con las que se predicen de las uniones entre sus átomos
(uniones iónicas y/o covalentes), se puede entender al considerar la
concentración de tensiones alrededor de los defectos presentes y así
amplificar localmente la tensión externa, de este modo, el valor de la
tensión en la punta de la fisura que se inició en un defecto es superior
al de la tensión aplicada, en estas zonas el fenómeno de ruptura es
catastrófico y se propaga rápidamente a través de el material. Debido
a que las cerámicas no tienen un mecanismo para soportar la tensión
sin que ocurra la fractura, como en el caso de los metales, las
cerámicas y vidrio tienen 38 resistencia a la tracción mucho más bajas
que las de compresión

10
Se han hecho grandes esfuerzos para que las propiedades que se
requieren en las cerámicas, como cualidades est éticas, alta
resistencia a la compresión, durabilidad química y biocompatibilidad,
superen sus deficiencias principales, como la fragilidad y baja
resistencia a la tracción. Los métodos más empleados para corregir los
defectos se dividen en dos categorías generales: métodos para
fortalecer los materiales frágiles (las porcelanas dentales) y los que se
encargan de diseñar componentes para reducir al mínimo la
concentración de tensión y tensiones de tracción (42). Dentro de los
métodos para fortalecer los materiales frágiles esta la incorporación de
cristales (4, 26, 33, 35, 42 ) , lo que hace que la propagación de los
defectos o rajaduras se vea dificultada o detenida, en este caso, el
aumento logrado en la s Gráfico 26. Dislocación (a) y su traslación
ante la acción de una carga (b y c). Mecanismo en metales. Tomado
de Macchi, 2000. 39 propiedades mecánicas variará en función de la
cantidad y tipo de cristales incorporados a la estructura bifásica. Estas
propiedades mecánicas son las que determinan la posibilidad de uso
de una porcelana en particular (33, 42). Así, por ejemplo, en una carilla
o incrustación, la porcelana está razonablemente apoyada sobre la
estructura dentaria remanente y una elevada resistencia flexural puede
no ser demasiado crítica. En una corona o con mayor razón en un
puente, una resistencia flexural elevada es absolutamente necesaria
para que no se produzca la fractura de la restauración durante sus uso
(33) ; en el caso de las coronas de metal-cerámica utilizan una
subestructura metálica lo que evita que la parte interna de la porcelana
se someta a grandes tensi ones de tracción

11
El segundo método que se encarga de diseñar componentes para
reducir al mínimo la concentración de tensión y tensiones de tracción,
se basa en un diseño adecuado de la preparación dental y la
restauración, evitando así la concentración de tensiónes; los cambios
bruscos en la forma y grosor del contorno cerámico actúan como
productores de tensiones y hacen que la restauración sea más
propensa al fracaso; los ángulos agudos en la preparación del diente,
y en la superficie de la cofia metálica crean este tipo de área de
concentración de tensión en la cerámica, por lo que la preparación
dental se tiene que diseñar sin ángulos agudos y de manera que
permita obtener un grosor uniforme de la porcelana, para así evitar
cambios repentinos en el grosor de la misma (5, 42). La introducción
por Mc Lean en 1960 de cerámicas reforzadas con alumina
representaba una buena alternativa a la corona metal-cerámica, de
cualquier manera, ningunas cifras de larga vida útil fueron publicadas.
Sin embargo, en años recientes otras cerámicas reforzadas con
alúmina han sido nuevamente introducidas en la Odontología
restauradora, la resistencia a la fractura de estas cerámicas es tres o
cuatro veces mayor que la resistencia a la fractura de las cerámicas
convencionales, por lo 41 que se ha sugerido su uso como material
para los núcleos de puentes fijos en sustitución del metal (4, 26, 35,
44). En las dos últimas décadas, se ha centrado la investigación en el
refuerzo de la cerámica dental mediante la modificación de la
microestructura de la porcelana (45) , específicamente para las

12
prótesis fijas libres de metal contamos con los siguientes sistemas
cerámicos: In-Ceram alúmina (Vita, Bad Säckingen, Alemania) Este
sistema emplea oxido de aluminio como material de núcleo (34, 45,
47) . Una impresión del modelo maestro es hecha con un material de
impresión elastomérico, se hace el vaciado con un yeso especial para
producir un troquel sobre el cual es aplicado In-Ceram alúmina (Vita,
Bad Säckingen, Alemania) (5, 19) . El polvo de alúmina es mezclado
con agua desionizada y mezclado hasta alcanzar una consistencia
cremosa, esta solución de alúmina es denominada “desliz” (slip), se
pincela en el modelo de yeso mediante un método llamado de desliz
sobre el modelo (slipcasting); posteriormente, el liquido es removido de
los poros del yeso por acción de la capilaridad, las partículas se 42
aglomeran sobre el modelo y forman una estructura firme y densa (5,
19, 45) . En este momento la alúmina se esculpe y se le da forma a los
copines, en esta etapa la estructura en muy débil, por lo que se debe
manipular con mucho cuidado (19) . El núcleo de alúmina es
lentamente sinterizado a 1120°C durante 2 horas para remover el
agua, y fundir parcialmente las partículas de alúmina(19) , en esta
etapa, la resistencia de los núcleos o copines ha incrementado
pudiendo ser tallados con pi edras de diamante, sin embargo la
estructura sigue siendo relativamente débil (5, 19) . Luego, el vidrio es
utilizado para rellenar los poros de la alumina y en una segunda
cocción a 1100°C durante 4 ó 6 horas, el vidrio fluye dentro de los
poros por acc ión de la capilaridad y es infiltrado, obteniéndose una
gran resistencia; el exceso de vidrio se remueve con un arenado de
partículas de alúmina; este proceso recibe el nombre de infiltración
(19). In-Ceram alumina (Vita, Bad Säckingen, Alemania) tiene una

13
resistencia a la flexión de 600 MPa(5, 19, 45, 47, 50) , sin embargo
este valor puede disminuir si al diseño de la dentadura parcial fija se le
agregan pónticos o si el espesor del copin disminuye (19) . El índice
de refracción del copin va a verse 43 determinado por el índice de
refracción de los cristales de alumina (33) ; en este sentido, Mc Lean
et al. (35) señalan que la cofia cerámica, debido a su alto contenido de
cristales puede ser tan opaca que restringiría el paso de la luz a través
de la restauración como lo haría una cofia metálica en una
restauración metal-cerámica, en consecuencia para poder permitir la
transmisión de la luz se deben utilizar cofias cerámicas más delgadas
sin dejar de sacrificar la resistencia del material, por lo que el espesor
recomendado para la cofia de InCeram (Vita, Bad Säckingen,
Alemania) es de 0.5 mm (Gráfico 28). Este sistema esta indicado para
prótesis parciales fijas de tres elementos solo en el sector anterior

14
Este sistema manteniendo los procedimientos de infiltración de vidrio
fundido en el interior de la estructura anteriormente descritos,
promueve una mezcla de oxido de zirconio y oxido de alúmina como
material para la realización de la estructura (4, 5, 34) , el oxido de
aluminio constituye aproximadamente el 67% de la estructura
cristalina, lo restante de la estructura se forma con oxido de zirconio
(5). Se han reportado valores de 800 MPa de resistencia a la flexión
para este sistema, sin embargo la translucidez de este sistema es
mucho menor que la de los demás sistemas, por lo que debido a su
opacidad sus usos se ven limitados a el sector posterior, pudiéndose
confeccionar dentaduras parciales fijas de tres unidades sobre dientes
o implantes (5, 19) . 45 En ambos sistemas In-Ceram, el resto de la
restauración se confecciona en cerámica feldespáltica y por medio de
la técnica de estratificación(19) . IPS Empress 2 (Ivoclar, Schaan,
Liechtenstein) Este sistema es una cerámica vitrificada esta consiste
en una estructura cristalina en la que los cristales son embebidos por
una matriz vítrea (5) , tiene un 60% de en volumen de cristales de
bisilicato de litio (50). Su procesado se basa en la técnica tradicional
de la cera pérdida, el material restaurador se compone de pastillas de
cerámica vitrificada; los trabajos se moldean en cera y se reviste con
revestimientos refractarios especiales en un sistema de mufla (10).
Son calentados en hornos especiales ya que la inclusión de la
porcelana se realiza bajo una presión aproximadamente de 0.4 MPa
(5, 50). De esta manera se confecciona el núcleo de la restauración
cerámica, el resto de la restauración se real iza por medio de la técnica
de estratificación(5) . Esta estructura proporciona una resistencia a la
flexión de 350+ 50 MPa, por lo que se 46 recomienda sus uso en

15
prótesis fijas de tres unidades hasta el segundo premolar (23) .
Kheradmandan et al. (27) realizaron un estudio comparativo en el que
evaluaron la resistencia a la fractura de cuatro tipos de dentaduras
parciales fijas de tres unidades en el sector anterior, 32 prótesis fijas
fueron confeccionadas para sustituir un incisivo central superior; las
muestras se dividieron en cuatro grupos: puentes galvano-cerámicos,
puentes de In-Ceram (Vita, Bad Säckingen, Alemania), de Empress 2
(Ivoclar, Schaan, Liechtenstein) y un grupo control de puentes metal-
cerámicos. Todas las muestras fueron sometidas a cargas cíclicas en
un simulador de la masticación, el cual fue programado para
desarrollar 1200000 ciclos masticatorios, los cuales se corresponden
con 5 años de tiempo de servicio de las prótesis, estas cargas fueron
aplicadas lingualmente en el póntico y en un ángulo de 45°. Las
prótesis metal-cerámicas y galvano cerámicas demostraron un
porcentaje de supervivencia del 100% a los 5 años, las prótesis
confeccionas en Empress 2 tuvieron un porcentaje de supervivencia
del 75% a los 5 años (vida media de 4 años) ,y para las prótesis
confeccionadas en In-Ceram el 47 porcentaje de supervivencia a los 5
años fue del 37,5% (vida media de 3 años). Los autores concluyen que
la resistencia a la fractura encontrada para los puentes galvano-
cerámicos, metalcerámicos y Empress 2 son suficientes para obtener
una buena vida útil, sin embargo, para el sistema In-Ceram no es
igual. CAD/CAM Procera All-Ceram (Nobel Biocare, Goteborg/Suecia).
Procera es un sistema que utiliza un proceso industrial computarizado
CAD/CAM (Diseño asistido por computadora / Procesado asistido por
computadora), este sistema fue desarrollado por Anderson para la
elaboración de coronas y prótesis fijas con una subestructura de titanio

16
recubiertas por porcelana de baja fusión (17) . Esta tecnología se ha
utilizado para producir coronas y puentes totalmente cerámicos ; la
confección de un puente de tres unidades se realiza a partir de la
elaboración de tres piezas individuales: los dos anclajes del puente
(cofias) y un intermedio (póntico), posteriormente por medio de una
técnica de unión especializada es posible la unión de las partes del
puente en un colado de sinterizado (5) . Luego de realizar las
correspondientes preparaciones dentales procedemos a la obtención
de la impresión y del modelo 48 maestro de forma convencional; los
muñones preparados se sellan con una laca para muñones (Die-
Haradeus, Girrbach, Pforzheim), la aplicación de un espaciador de
troqueles no es necesaria. A continuación en el laboratorio dental se
realiza el encerado del armazón del puente y se deja listo para un
posterior copiado por medio de un escáner (sonda táctil) (17) . El
muñón del modelo se centra en un disco rotatorio; el movimiento
giratorio del muñón y el simultáneo ascenso progresivo de una sonda
táctil proporcionan un copiado en espiral de la superficie del muñón, se
recogen entre 20.000 y 30.000 puntos de medición; estos datos se
almacenan como datos de superficie interna del muñón (Gráfico 30).
El programa CADD (Diseño Dental Asistido por Computadora) genera
un muñón digital en el computador y en el monitor aparece un corte de
la forma del muñón copiado

17
Los estudios en este campo nos han permitido la combinación de la
tecnología cerámica y la investigación de polímeros, sumadas a la
integración de la fibra han d ado como resultado el desarrollo de
nuevos materiales denominados según el Dental Advisor (1999) como
resinas compuestas para laboratorio, polímeros de vidrio, cerómeros,
polividrios o porcelanas de vidrio polimérico (policerams) (5, 20, 63) .
Estos materiales ofrecen propiedades como buena resistencia a la
abrasión, durabilidad, biocompatibilidad, no son corrosivos, son fáciles
de reparar en el consultorio y proporcionan buena estética (16) . Para
la confección de prótesis fijas libres de metal, estos materiales
consisten en fibras de refuerzo que son preimpregnadas con resina
(resina reforzada con fibra), las fibras y la matriz de resina
preimpregnadas se combinan durante el proceso de fabricación,
dando como resultado fibras uniformemente impregnadas con una
matriz de resina (16) , el contenido de fibras puede llegar hasta un 40-
45% en volumen (5, 20) ; la subestructura de fibras reemplaza la
clásica subestructura de metal en las prótesis metal-cerámicas
otorgando resistencia y rigidez a las capas superiores de resina

18
Las fibras utilizadas comúnmente en odontología son fibras de vidrio,
polietileno y carbono (15). Las fibras de vidrio se componen
básicamente de silicio, aluminio y óxidos de magnesio, estas fibras
presentan las mismas propiedades independientemente de la
dirección de la carga; las fibras de polietileno soportan bien fuerzas de
tracción, sin embargo no soportan bien las fuerzas de compresión; las
fibras de carbono presentan características estéticas desfavorables
(5). Las fibras presentan arquitecturas diferentes, pueden ser
unidireccionales, las cuales son paralelas y todas tienen l a 57 misma
dirección; entrelazadas o en malla, estas incluyen fibras que corren
perpendicularmente y trenzadas, se presentan co mo manojos de
fibras como una trenza de cabello

19
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo incide el provisional en prótesis fija en la gingivitis de los

pacientes?

Los provisionales son prótesis dentales que se utilizan durante

periodos de tiempo variable para mantener la estética del paciente,
además proporciona superficies masticatorias y protege los tejidos
duros y tejidos blandos.

El provisional en prótesis fija es un elemento de uso obligatorio hasta

que se coloque la prótesis definitiva, por lo tanto no deben producir
lesiones en la cavidad bucal, ya que de ser así representará
problemas en la colocación de la prótesis definitiva y afectará el
estado de salud del paciente. Esto es muy importante ya que a la
mayoría de los odontólogos les ha pasado que al colocar o retirar los
provisionales del póntico, el paciente presenta signos o síntomas
desfavorables, alejados totalmente de los beneficios que deberían
presentar; esto implica un problema para el profesional que lejos de
tener éxito en el tratamiento rehabilitador presenta dificultades para
lograr la culminación del mismo con resultados favorables.

El provisional en prótesis fija y su incidencia en la gingivitis es un tema

con el cual se investigará las causas y consecuencias que tiene la
colocación de una prótesis inadecuada en los tejidos gingivales,
buscando englobar desde la confección de las mismas, citando
técnicas y materiales innovadores y convencionales, muchos de ellos

20
de pronto desconocidos, sus ventajas, desventajas y los requisitos que
debe de tener un provisional para poder ser cementado.

Lo que se busca con esta investigación es que la prótesis provisional

no afecte o empeore el estado de salud de los tejidos gingivales,
haciendo que los estudiantes de odontología consideren a las prótesis
provisionales como trabajos definitivos, que se preocupen porque
éstas reúnan todas las características necesarias para su cementación
y que cumplan con todos los requisitos para que puedan estar en
contacto con los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal sin afectar
la salud gingival de los pacientes.

Esta investigación será de ayuda tanto para estudiantes como para

profesionales de odontología que buscan mejorar sus trabajos
protésicos provisionales, para conseguir una mejor evolución de su
tratamiento y que no le vaya a perjudicar al paciente en el tiempo que
vayan a estar colocados en la boca. Concienciar a los estudiantes de
odontología sobre las lesiones en la cavidad bucal producto de
provisionales inadecuados, para que puedan mejorar en este aspecto
obteniendo resultados más positivos en el tratamiento rehabilitador.

¿POR QUÉ SON IMPORTANTES LAS RESTAURACIONES

PROVISIONALES?
Cuando queremos conseguir una sonrisa perfecta, y vamos a la
consulta para que nos planteen un tratamiento con el que podamos
lograrlo, muchas veces la solución son carillas
estéticas o incrustaciones.
Para realizar estos tratamientos estéticos hay que realizar un pequeño
tallado del diente natural, realizar tomas de impresiones y enviarlo al
21
 laboratorio para que vaya elaborando la prótesis definitiva, por este
motivo durante el periodo de tiempo que se realizan las prótesis
definitivas, el paciente no puede ir por la calle con el diente tallado ya
que corre riesgo de que se le rompa y a padecer sensibilidad. Por este
motivo se realizan las prótesis provisionales.
Los provisionales son prótesis dentales que se utilizan durante
periodos de tiempo variable para mantener la estética del paciente,
además proporciona superficies masticatorias y protege a los tejidos
duros y los tejidos blandos.
Las funciones de los provisionales son:
 Protección:
o protegen la pulpa dental de los cambios térmicos y de la irritación
química (ciertos alimentos, líquidos, aire, ente otros)
o Favorecen y mantienen la salud periodontal
o Protegen la integridad del diente tallado
o Protegen la mucosa de las mejillas, lengua y labios de traumatismos
durante la masticación
 Estabilidad de la preparación: deben conservar los dientes tallados en
la misma posición que ocupaban los dientes antes de ser tallados y
mantener la posición de los tejidos gingivales mediante el contorneado
bien adaptado de los provisionales.
 Deben permitir una masticación aceptable durante el tiempo que estén
en boca y establecer unas relaciones oclusales aceptables.
 Estética: los provisionales deben tener una forma y un color adecuado
y en acorde con el resto de los dientes.
 Información diagnostica: con el uso de los provisionales podemos
obtener información de la forma, posición de los dientes a la hora de

22
 realizar las prótesis definitivas, para que tengan un buen soporte del
labio o que no interfieran a la hora de hablar. Además, si es para
aumentar la dimensión vertical, los provisionales nos ayudaran a que
el paciente se acostumbre a la nueva adaptación y podremos
retocarlos antes de poner las definitivas.
Por esto los provisionales han de cumplir los siguientes
requisitos:
 Deben de ser cómodos y funcionales para el paciente,
 Tienen que conservar la salud periodontal
 La estética debe ser óptima
 No debe interferir a la hora de hablar
 Debe tener una oclusión aceptable
 Proteger al diente contra agresiones externas
El material con el que se confeccionan los provisionales deben de
ser biocompatibles con los tejidos periodontales, tener buenas
características estéticas, ser resistentes al desgaste, que se puedan
modificar fácilmente y que tengan capacidad aislante.
Existen diferentes tipos de provisionales, pueden ser fijos o
removibles. Los removibles se utilizan en casos donde no hay ningún
diente en boca o cuando hay muchos dientes ausentes en boca y no
se puede colocar el provisional de forma fija, en estos casos podemos
utilizar una prótesis removible de acrílico. Por otro lado, tenemos los
provisionales fijos, estos están con un soporte dental y cementados
con un cemento provisional, esta sería la solución ideal, así
evitaríamos cualquier posible problema en los tejidos blandos (la
encía).

23
OBJETIVOS DE UN PROVISIONAL

Los provisionales cumplen una función importante en la elaboración de

piezas dentales fijas, no sólo protegen las preparaciones y el espacio
edéntulo, sino que también devuelven la función, anatomía y estética
al paciente.

Así, su función es preservar tanto el diente como el espacio creado

para la pieza definitiva, durante el tiempo que transcurre entre la
preparación y la colocación de la restauración final, proporcionando
una superficie masticatoria y protección a los tejidos dentales y
periodontales.

Al ser una prótesis transitoria, debe tener las mismas cualidades que
la prótesis finalizada, por lo que debe cumplir ciertos requisitos:

Biológicos:

 Estabilidad posicional

 Protección pulpar

 Mantener la estabilidad oclusal

 Conservar la salud periodontal

 Mantener la posición de los dientes

 Fuerza y retención

Mecánicos

24
  Resistir cargas funcionales

 Conservar la alineación entre pilares

 Resistir fuerzas de remoción.

Estéticos

 Márgenes no desbordantes

 Compatibilidad en tamaño, forma y color con los órganos

dentarios adyacentes

 Estabilidad de color

 Limpieza fácil

El provisional dental debe conservar las mismas dimensiones que el

órgano dentario antes de ser tallado, mantener la posición de los
tejidos gingivales, adaptarse de forma adecuada a los márgenes de la
preparación y estar pulido para reducir la acumulación de la placa
dentobacteriana.

Las restauraciones provisionales se clasifican de diversas maneras,

algunas de ellas son: individuales, múltiples, parciales fijas, parciales
removibles, mediatas, inmediatas.

Además, de acuerdo a sus técnicas de elaboración pueden clasificarse

como directas e indirectas, así como prefabricas y no prefabricadas.
Sin olvidar la reciente incorporación de las restauraciones fijas
provisionales elaboradas mediante el flujo digital del sistema

25
CAD/CAM, con la incorporación de la impresión 3D y las fresadoras
dentales.

Por tanto, la elección de los materiales utilizados para la fabricación de

restauraciones provisionales está asociada con diversos factores, y
entre los más utilizados se encuentran distintos tipos de acrílico y de
resinas bisacrílicas de autopolimerización y fotopolimerización, como
el polimetilmetacrilato, poliviniletil metacrilato y el composite bisacrílico.

En cualquier caso, es importante considerar las propiedades del

material que se va a utilizar para la elaboración del provisional dental,
entre las que se encuentran:

 Fácil manejo y tiempo de trabajo

 Biocompatibilidad

 Mínima reacción exotérmica

 Estabilidad dimensional

 Resistencia a la abrasión

 Fácil contorneo y pulido

 Facilidad de adición y/o reparación

 Compatibilidad química con los agentes cementantes

26
CEMENTACIÓN DE UNA PRÓTESIS FIJA LIBRE DE METAL
Cementación, según el glosario de términos de Prostodoncia se define
como el proceso de unir partes por medio de un cemento, unión de
una restauración al diente natural por medio de un cemento (52) ; la
cementación final de prótesis fijas libres de metal, sean de cerómeros
o cerámicas, 66 presenta características particulares relacionadas a
los diversos tipos de agentes cementantes (5) . Generalmente, una
preparación defectuosa y/o la falta de observación de todos los
parámetros establecidos en la técnica de cementación, a menudo son
la causa del fracaso protético (6) . Brodbeck (6) opina que los dos
principales elementos necesarios para tener éxito con una
restauración libre de metal son la preparación adecuada del diente y el
dominio de la técnica de cementación. 5.1 - Prótesis fija de cerámica
Hay autores (5, 45) que señalan que los agentes cementantes para los
materiales restauradores libres de me tal pueden ser los cementos
tradicionales (fosfato de cinc, ionómero de vidrio) o cementos
resinosos asociados a sistemas adhesivos. Trevor et al. (56) señalan
que en el caso de necesitar una elevada translucidez se deberá utilizar
un cemento de ionómero d e vidrio, si por el contrario se necesita un
incremento en la opacidad de la restauración final, o realizar
procedimientos de cementación en zonas donde no se pueda controlar
la humedad, se debe utilizar un cemento de fosfato de zinc. 67
Contrario a esto, Bernard Touati et al. (54) sugieren que
conjuntamente con el desarrollo de los materiales restauradores
estéticos se han desarrollado nuevos diseños de preparaciones
dentarias así como también nuevos protocolos de cementación; los
cementos convencionales proveen retención mecánica y
macromecánica pero carecen de propiedades estéticas; como solución
a este problema se han desarrollado cementos resinosos con
retenciones micromecánicas. Por lo que señalan que las
restauraciones de cerámica sin metal deberían colocarse usando un
cemento resinoso para así garantizar un reforzamiento, mayor
resistencia de la cerámica y color adecuado si se logra conseguir una
unión íntima restauracióncemento-diente (6, 47, 54) . El uso de
cementos resinosos ha propuesto el uso de preparaciones menos
invasivas; las investigaciones han arrojado valores de 30 a 40 MPa de
adhesión para estos sistemas, lo que es especialmente importante
para restauraciones como carillas de porcelana, incrustaciones e
incrustaciones con protección cuspídea (inlays y onlays) donde la
cementación convencional esta totalmente contraindicada (54)

27
(Gráfico 38). 68 El objetivo del cementado es sellar los márgenes de la
corona y unirla al diente preparado, se piensa que las fuerzas son
transmitidas a través de la cerámica, distribuidas y absorbidas por la
estructura dentaria subyacente, mientras más fuerte sea el enlace
cerámica-diente, más eficiente es la distribución de las fuerzas; el
cemento resinoso llena mucho mejor estos criterios ya que este puede
ser unido micromecánicamente a la estructura dentaria y a los
materiales cerámicos (47) . Los cementos resinosos tienen varias
ventajas sobre los sistemas convencionales entre las que se destacan,
su baja solubilidad en los líquidos de la cavidad bucal, refuerzo de la
resistencia a la fractura de la restauración final y excelentes
propiedades ópticas que preservan la translucidez de la Gráfico 38.
Try-in del sistema Variolink II (Vivadent). 69 restauración final, ya que
el proceso de cementado también afectará el resultado estético de las
restauraciones totalmente cerámicas si no se es cuidadoso en la
selección del agente cementante (7, 47) . En el cementado de prótesis
fijas libres de metal con cementos resinosos deben ser considerados
dos substratos: la superficie del diente y la superficie del material
restaurador (54) . La superficie del diente debe ser considerada
dependiendo del tipo de restauración, si se va a cementar una
restauración parcial, la adhesión dependerá de aquellas superficies de
esmalte presentes, mientras que las coronas completas están
cementadas principalmente o en su totalidad sobre dentina, en los
márgenes podría estar presente esmalte o cemento, sumado a esto,
en las preparaciones para coronas completas habrá más túbulos
dentinarios expuestos, por lo que se hace necesario un sellado
adecuado para reducir la sensibilidad postoperatoria (por movimiento
de fluidos en los túbulos dentinarios), minimizar la invasión bacteriana
y mejorar la biocompatibilidad de las restauraciones; dicho sellado, en
estos sistemas se lo gra por medio de la capa híbrida (54) . 70
Aumentar la retención mecánica mejorará la cementación para esto se
requiere: a) la creación de microretenciones en las superficies a unir
para aumentar la energía superficial y b) agentes de unión capaces de
penetrar en las microretenciones creadas (54) . Touati et al. (54)
sugieren que el tratamiento para la estructura dentaria debería incluir
la desinfección de esta con una solución de clorexidina al 0.1% o 0.2%
y que la hibridación se debe realizar antes de la toma de impresión; la
opinión de los autores es que una vez realizada la hibridación la
sensibilidad desaparece, en el momento de la cementación el clínico
tomará la decisión de repetir este procedimiento solo si el paciente

28
presenta sensibilidad (indicio de que la capa híbrida ha sido destruida);
repeticiones innecesarias de hibridización podrían resultar en un
sellado muy grueso e interferir en el completo asiento de la corona. Sin
embargo otro grupo de autores (5, 7, 45, 47) señalan que la
hibridización se debería realizar en la misma cita de cementado,
tomando la precaución de adelgazar el adhesivo tanto como sea
posible. 71 Se puede mejorar la humectabilidad del material
restaurador por medio de tratamientos aplicados a su superficie; las
cerámicas reforzadas con biscilicato de litio (IPS Empress 2, Ivoclar,
Schaan, Liechtenstein) son idealmente acondicionadas con ácido
hidrofluohrídrico al 10% (54) . El ácido remueve selectivamente la
matriz de vidrio y deja expuesta la estructura cristalina, las
concentraciones del ácido hidrofluorhidrico ven desde el 2,5 % hasta el
10%; el grabado ácido puede ser realizado durante 30 segundos, sin
embargo se ha encontrado que cuando el grabado ácido es realizado
durante 3 minutos es mucho más efectivo (4) . Cuando el grabado
ácido es posible representa el tratamiento más efectivo para
incrementar el área de superficie y la energía superficial, esto aumenta
la humectabilidad y en consecuencia habrá una mejor traba entre el
agente cementante y la restauración (54) . Luego del grabado del
material cerámico, un agente de enlace (silano) es colocado sobre la
superficie grabada (47), la superficie de la cerámica es entonces transf
ormada en una superficie hidrofóbica que previene la degradación
hidrolítica; cuando el agente cementante es aplicado a esta superficie
la humectabilidad aumenta, es transformada en una superficie 72
organofílica y una unión química covalente se establece para
complementar la unión mecánica (47, 54) . El silano es una molécula
bifuncional que une el dióxido de silicio con el grupo hidroxilo presente
en la superficie de la cerámica, también tiene un grupo funcional
degradable que copolimeriza con la matriz orgánica presente en el otro
extremo (4) ; por medio de la silanización se consigue reducir las
tensiones de tracción y las microfracturas, consecuentemente la
adhesión tendrá mejores resultados. Para complementar la
silanización es necesario que múltiples capas sean aplicadas (4, 54) .
Gráfico 39. Silanización de la superficie acondicionada con Monobond
-S (Vivadent) durante 60 segundos y secado con aire . Tomado de
Bottino, 2001. Si en el momento de la cementación la restauración (ya
grabada y silanizada) es contaminada con el medio ambiente bucal es
necesario remover de la superficie los todos los contaminantes, para
este propósito el ácido fosfórico es mucho más eficiente que solventes

29
como la acetona o el alcohol (4) . 73 El arenado es efectivo para
limpiar y aumentar la energía superficial de la cerámica, este método
tiene solo un efecto muy pequeño para crear retenciones
micromecánicas y puede incrementar el potencial de daño iatrogénico
a márgenes delgados de la restauración (54) ; a pesar de esto, esta es
la única opción de acondicionamiento para la superficie en las
restauraciones de In-Ceram alúmina y zirconio (Vita, Bad Säckingen,
Alemania), ya que gran parte de la superficie granular consiste en
oxido de aluminio resistente a los ácidos y el grabado con ácido
fluorhídrico no alcanza a aumentar el grado de rugosidad de la
superficie(34) . De igual manera estas restauraciones no pueden ser
silanizadas, por lo que el arenado debe ser realizado con un grano de
oxido de aluminio de 50 micrómetros (34) . Sin embargo en un estudio
realizado por Kern et al. (26) se evaluó la adhesión in vivo a una
cerámica infiltrada con alúmina y silanizada. Se evaluaron 15
pacientes con prótesis fijas libres de metal de tres unidades y 2
pacientes con férulas totalcerámicas fabricadas en cerámica infiltrada
con alúmina (InCeram, Vita, Bad Säckingen, Germany), la superficie
de la cerámica fue bañada con sílice y luego silanizada , el 74
acondicionamiento de los dientes pilares fué hecho grabando con
ácido fosfórico al 37% durante 60 segundos, lavado, secado y aplicado
el adhesivo; las restauraciones fueron cementadas a los dientes
pilares con un cemento resinoso (Panavia, Kuraray, Osaka, Japan,
color EX o TC). Los pacientes fueron evaluados a los 6 meses y se
mantuvieron en observación durante 45.8 ± 19.3 meses. La unión
entre la restauración y el diente fue considerada como intacta cuando
no fué posible que penetrara la punta del explorador en la interfase
diente – restauración y cuando empujando el diente pilar en dirección
contraria a la restauración no hubo ningún espacio visible entre el
diente y la restauración; las fallas clínicas fueron divididas en total y
parcial, la pérdida de la restauración por desalojo de esta o fractura de
la cerámica fué definida como una falla total; una restauración
fracturada la cual podía permanecer en servicio como una prótesis fija
a extensión fué considerada como una falla parcial. Durante el tiempo
de observación ninguna restauración se desalojó, cinco fallas por
fracturas en la cerámica ocurrieron de las cuales una fue total y cuatro
fueron parciales. Los resultados soportan los hallazgos previamente
encontrados en otros 75 estudios en los que se demuestra que la
resistencia de la unión cerámica-resina-diente excede la resistencia a
la fractura de la cerámica. Los autores concluyen que el revestimiento

30
con sílice de la cerámica infiltrada con alúmina, silanizado y
cementación con un cemento resinoso resulta en una unión duradera
de la restauración al diente

31
HIPÓTESIS

Sufrir la perdida de uno o varios dientes, puede suponer un grave

problema tanto a nivel funcional como a nivel estético. Actualmente,
gracias a los dientes provisionales, se puede ofrecer a los pacientes
una solución temporal que le permita lucir una sonrisa complete y
bonita hasta que el tratamiento necesario se lleve a cabo y se finalice.

Estos dientes provisionales son prótesis dentales diseñadas para

sustituir temporalmente los dientes naturales que se han perdido o que
necesitan ser extraídos. Las prótesis dentales están hechas a medida
para cada paciente y se utilizan como una solución temporal hasta que
se coloquen los dientes permanentes o se complete un tratamiento
dental especifico, como el caso de los implantes dentales.

Las características estéticas de los cementos modernos es uno de los

tópicos de mayor relevancia clínica al momento de cementado de una
restauración libre de metal, ya que el color de la restauración final
puede verse afectado dependiendo del tipo de cemento que
utilicemos, variaciones en opacidad de los cementos pueden ser de
gran ayuda cuando se trata de sustratos con cambios de coloración .
La radiolucidez es un requerimiento 77 de los cementos dentales, en
especial cuándo se tratan de restauraciones libres de metal, la cual
debiera ser simila r a la de la dentina en vistas de facilitar el
diagnóstico de caries recurrente (54) . Los cementos modernos
definitivamente juegan un papel importante en los resultados estéticos
de las restauraciones libres de metal. Desde los cementos

32
convencionales de fosfato de zinc a los cementos resinosos y vidrios
modificados con resina han sido muchos los cambios introducidos en
cuanto a técnicas de manipulación, propiedades mecánicas y estéticas
lo que puede beneficiar los resultados finales de nuestra restauración
(54) . 5.2 – Prótesis fija de resina Después de la limpieza de las
cavidades se realiza una prueba de inserción en boca de la
restauración, se verifica solo la forma, exactitud de ajuste y puntos de
contactos proximales; la prueba de oclusión se realizará solo después
de la fijación adhesiva (14, 29) . La prueba de color de la prótesis se
puede realizar utilizando una pasta de prueba soluble en agua que
corresponda al color del cemento elegido, en este momento se pueden
realizar ajustes menores eligiendo cementos resinosos más claros o
más oscuros; aquí nuevamente el cemento juega un papel importante
en el color de la restauración definitiva (14, 16) . 78 Cementar una
prótesis de resina compuesta conlleva los mismos pasos de cualquier
proceso de restauración adhesiva. Las superficies internas de las
cofias de las prótesis de resina compuesta se abrasionan con arena
con un grano de 50 micrómetros de oxido de aluminio y
posteriormente, en el consultorio odontológico las cofias se preparan
con un silano orgánico por un periodo de 60 segundos, el silano se
debe secar con aire comprimido. Los dientes son grabados con ácido
fosfórico y preparados con un sistema adhesivo, se lleva el agente
cementante en el interior de la prótesis y este formará una estructura
unificada restauración-cemento-diente (16, 29, 38 ) . Los puntos de
contacto se pueden aumentar con una resina híbrida después de crear
rugosidades en la superficie y colocar una resina sin relleno, se puede
realizar el pulido y reparación de cualquier imperfección en el

33
consultorio odontológico (16) . Al llevar a cabo los cuidados
profesionales posteriores se ha de tener en cuenta que, aunque las
superficies de cerómero sean muy estables frente a las cargas
masticatorias, los cerómeros se parecen en cuanto a dureza de
superficie y resistencia a la abrasión a la dentina; por lo que los
instrumentos manuales como las curetas pueden provocar profundas
grietas , así que es preferible la utilización de curetas para resina, las
79 pastas de pulido han de presentar un valor de abrasión reducido y
las recomendaciones de higiene bucal diaria han de ser las mismas
que se dan a pacientes con dentina expuesta, pastas dentríficas poco
abrasivas y una higiene de espacios interdentales eficiente (29) . A
continuación, se presenta un cuadro en el cual se indica cual es el
tratamiento para la superficie de la restauración y el tipo de cemento
ideales para cada tipo de material restaurador

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE UNA PROTEIS FIJA LIBRE DE

METAL Entre las ventajas de una prótesis fija libre de metal se
encuentran: La principal ventaja de las restauraciones libres de metal
es la de permitir una mejor transmisión de la luz a través de la
restauración, lo que se traduce en una mejor estética (5) , sin
embargo, esto va a depender del grado de refracción y de la cantidad
de cristales contenidos en la cofia cerámica, pudiendo ser tan opaca
que restringiría el paso de la luz a través de la restauración como lo
haría una cofia metálica en una restauración metal-cerámica (35) .
Gracias al aspecto natural del margen cervical de este tipo de
restauraciones, prácticamente se elimina la necesidad de que el
34
Odontólogo esconda sus márgenes subgingivalemente (16) . Debido a
que el módulo de elasticidad de los sistemas de resinas reforzados
con fibras es similar al de la dentina, estas prótesis ante una
sobrecarga se deforman de manera similar al diente, lo que reduce las
tensiones de fracturas entre la restauración y el diente (30) . 81 Este
tipo de restauraciones son ideales en aquellos pacientes con
intolerancia a los metales ya que se prescinde totalmente de la
estructura metálica (30) . En el caso de los sistemas cerámicos
infiltrados con alúmina presentan una opacidad suficiente como para
enmascarar pilares manchados o pernos-muñones metálicos (34) . En
opinión de varios autores (16, 20, 29, 31, 57 ) , aquellos sistemas
donde se utilizan sistemas de cementación adhesivos se realizarán
preparaciones más conservadoras, con el consiguiente ahorro de
estructura dentaria. Estudios de laboratorio relacionados con el
desgaste del esmalte, muestran una baja tasa de desgaste del
esmalte antagonista en los sistemas de resina reforzada con fibras
(20) . Entre las desventajas de una prótesis fija libre de metal se
encuentran: En la mayoría de los estudios in vitro, las restauraciones
se fracturaron en el conector entre el retenedor y el póntico en
periodos de observación muy cortos (menos de un año) (28) . 82 El
grado de movilidad de los pilares representa un factor decisivo en la
longevidad de este tipo de restauraciones; pilares con movilidad
incrementada y/o ligera rotación han demostrado disminuir la
resistencia a la fractura de las prótesis totalcerámicas (13) . Sin
embargo esta situación no se presenta en prótesis fija de resinas
compuestas reforzadas con fibras (16, 31) . Debido a la falta de
estudios realizados acerca de este tip o de prótesis sobre implantes,

35
todavía su uso no está totalmente recomendado (24) . La tasa de éxito
de la mayoría de los sistemas cerámicos para prótesis fijas libres de
metal parece poco satisfactoria debido a la fragilidad natural de la
cerámica; las fracturas han sido la principal causa de la elevada tasa
de fracasos (6) . Los instrumentos manuales como las curetas pueden
provocar, si se utilizan descuidadamente, profundas grietas en los
sistemas de resinas reforzadas con fibras; por lo que es imprescindible
llevar a cabo cuidados posteriores no destructivos (29). En estos
sistemas de resinas reforzadas con fibras, aún permanecen algunas
incógnitas con respecto a la estabilidad, el desgaste y los problemas
de pérdida del recubrimiento, así como 83 la sensibilidad ocasionada
posiblemente por los cambios dimensionales del material debido a un
elevado coeficiente de expansión térmica (20) . Algunos autores
señalan la necesidad de un desgaste mayor de la estructura dentaria
para prótesis total-cerámicas que para las prótesis metal-cerámicas;
por lo que en ocasiones las dimensiones necesarias para el conector
podrían verse limitadas en muchos pacientes; esta circunstancia
también es valedera en el caso de las prótesis de resina compuesta
reforzadas con fibras debido al espacio necesario para estas en la
preparación (61) . No hay suficiente evidencia científica que demuestre
una vida útil larga en este tipo de prótesis fijas libres de metal, por lo
que son necesarios estudios a largo plazo para valorar por completo
su rendimiento (4, 7, 9, 29) . 7- INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES DE UNA PRÓTESIS FIJA LIBRE DE
METAL. Entre las indicaciones de una prótesis fija libre de metal
tenemos: Varios autores (5, 11, 51, 53, 61) consideran que solo
patrones oclusales favorables y zonas estéticas críticas, como es 84 el

36
caso de los dientes anteriores deben ser tomados en cuenta para
prótesis fija libre de metal. Restauraciones de varias unidades
limitadas al espacio de un póntico (un tramo de 15 mm) entre pilares
(5, 14, 38) . Sin embargo las indicaciones y contraindicaciones están
directamente relacionadas con el sistema restaurador: In-Ceram
alumina (Vita, Bad Säckingen, Alemania) esta indicado para prótesis
fijas de tres unidades en el sector anterior, no es recomendado en el
sector posterior debido a que las tensiones desarrolladas en estas
zonas son mucho mayores y se necesitaría un reforzamiento de los
conectores (en sentido vertical y horizontal) ocupando más espacio
(19, 34) . In-Ceram Zirconio (Vita, Bad Säckingen, Alemania) debido a
que la translucidez de este sistema es mucho menos que el anterior su
aplicación es básicamente a prótesis fijas de tres unidades en el sector
posterior (19) . IPS Empress 2 (Ivoclar, Schaan, Liechtenstein) se
recomienda para prótesis fijas de tres unidades en el sector anterior y
posterior, incluidos el primer molar como póntico (5) . 85 Los sistemas
de resinas reforzadas con fibras Targis/Vectris y Sculpture/FibreKor
están indicados para prótesis fijas de tres unidades tanto en el sector
anterior como en el posterior, los sistemas belleGlass/Connect y
GlasSpan cuyas propiedades son mucho menores que las anteriores
se utilizan con mucho éxito como materiales para ferulizar, en
restauraciones provisionales y en la reparación de dentaduras
parciales removibles (20, 57) . Entre las contraindicaciones de una
prótesis fija libre de metal tenemos: Dientes con movilidades mayores
a una movilidad tipo I, en prótesis elaboradas con los diferentes
sistemas cerámicos (16, 28, 31) . Pacientes en quienes es imposible
mantener un control de fluidos, como es el caso de inflamaciones

37
gingivales agudas o crónicas, o cuando los márgenes están muy
profundos en el surco, ya que seria imposible llevar a cabo una
correcta técnica adhesiva de cementación (16) . La necesidad de una
prótesis de larga extensión, es decir, dos o más pónticos, ya que esta
tiene mayor flexión que una prótesis de extensión más corta. (5, 11,
14, 16, 38, 51, 53, 61 ) . 86 Pacientes con hábitos parafuncionales
como el bruxismo, pueden representar una limitante ya que las
restauraciones estarían expuestas a sobrecargas de fuerzas oclusales
, por lo que se hace necesario controlar el hábito en este tipo de
pacientes (5, 9, 16, 44, 54) . Severas pigmentaciones de la dentina del
diente pilar que debido a la translucidez del sistema cerámico no
puedan ser enmascaradas por la cofia cerámica

38
Presentación de un caso clínico
A continuación se mostrarán las ventajas de una prótesis provisional
de larga duración fabricada con acetal a raíz de un caso clínico
reciente. Para realizar una prótesis dental estéticamente exigente
deben sentarse las bases ya en la planificación, que plantea grandes
requisitos tanto para el odontólogo como para el protésico. En el
tratamiento de una dentadura con espacios el perfil de emergencia de
las piezas intermedias o de los dientes sustituidos es de vital
importancia para conservar o reconstruir la estética roja y blanca3 . La
paciente de 66 años deseaba una nueva prótesis a causa de la
elevada línea risoria (sonrisa gingival) y el extremo caído de su puente
telescópico. El diente 24 le causaba molestias. Los dientes 22 y 23
también estaban tratados por la raíz y habían sido extirpados varias
veces. La paciente no quería llevar de ninguna manera una prótesis de
transición con paladar, por este motivo se eligió un procedimiento con
múltiples pasos

La fase de preparación:

Se tuvo que extraer el diente 24. Después de una fase de cicatrización

de tres meses se colocó un implante . Como resultado de una buena
cicatrización el implante se pudo cargar después de una fase de
cicatrización de cuatro meses y los huesos pudieron ser entrenados.
Al mismo tiempo, se dispone de un nuevo pilar final que se creó
mediante una formación con cetona de poliariléter. Posteriormente se
39
realiza la implantación en las regiones 21 y 23.

La paciente: en la postura labial relajada no

se ve ningún borde incisal del maxilar superior...

Mientras que al sonreír llama la atención

la línea risoria, que está muy elevada (sonrisa gingival). La línea roja y
blanca del primer cuadrante cae claramente.

El tratamiento original: un puente telescópico

con recubrimiento acrílico.
40
 La situación de partida. El perfil gingival
no es armónico. Los dientes 11 y 12 son claramente demasiado
cortos.

Para una planificación óptima de una

buena estética es útil tener una idea de la situación facial original.

41
 La planificación periodontal y quirúrgica
determinada con el encerado en la situación del modelo.

La fase de planificación

Una prótesis provisional de larga duración fabricada con acetal es un

tipo de molde de la restauración posterior y permite una aproximación
paso a paso al objetivo del tratamiento: una supraconstrucción
recubierta con cerámica. La paciente ve el objetivo del tratamiento
desde el principio, una fuerte motivación ante un tratamiento que
durará todo un año. Mediante la prótesis provisional se pueden
reconsiderar los deseos de la paciente, que además tiene la
posibilidad de expresar sus ideas para la solución definitiva. Durante el
tiempo de tratamiento la paciente es tratada con una prótesis
provisional que la satisface desde el punto de vista óptico. Además, la
prótesis provisional satisface al equipo de tratamiento porque es
irrompible en cualquier tipo de intervención y ofrece a la encía unas
posibilidades óptimas de cicatrización en el postoperatorio.

42
 La situación un día después de la
inserción de la prótesis provisional de larga duración. A la izquierda sin
prótesis provisional, a la derecha con prótesis provisional. Ya ahora se
ve claramente la buena configuración de las papilas.

Discusión

El diagnostico es el procedimiento clínico fundamental previo a la

realización de cualquier tipo de tratamiento, el cual debe ser
complementado con todos los exámenes auxiliares que fuesen
necesarios (radiografías, modelos deestudio, encerado de diagnóstico,
fotografías etc.).

El éxito del tratamiento se fundamentó en:

1) mantener la estabilidad de los tejidos periodontales y

periimplantarios.

2) recuperación de la arquitectura periodontal.

3) recuperación de la función masticatoria.

43
4) obtención de un resultado estético aceptable.

5) satisfacción estética y funcional de la paciente.

Basado en un diagnóstico completo es posible ofrecer tratamientos

protésicos convencionales y con implantes, que devuelvan función y
estética. Desde la introducción de la oseointegración los niveles de
predictibilidad en los tratamientos han sido extendidos hasta
incorporarlos en los tratamientos estándar actuales, mostrando un
90% de éxito en 8 y 10 años. Las restauraciones con implantes
ofrecen una ventaja predecible mayor sobre las prótesis parciales fijas
cuando se reemplazan un diente perdido.

44
Conclusión

Hay pacientes que son intolerantes o que les ocasionan trastornos

psicológicos el uso de prótesis removibles y tienen suficiente volumen
de hueso, por lo que pueden optar por el uso de implantes como otra
alternativa a su tratamiento y sustituir la dentición perdida.

45
 REFERENCIAS 1- Abbate MF, Tjan A, Fox WM. Comparision of the
marginal fit of various ceramic crowns systems. J Prosthet Dent 1989;
61:527 - 31. 2- Anderson M, Razzoog M, Oden A, Hegenbarth E, Lang
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Quintessense International 1998;29:285-296. 3- Bartsch F.
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Targis/Vectris. Quintessenz Zahntech 1999;25:154-178. 4- Blatz M,
Sadan A, Kern M. Bonding to silsica-based ceramics: Clinical and
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