Universidad de Talca

Escuela de Enfermeria

Cuidados de Enfermería en
personas con Patologías
Vasculares Periféricas
Mg Claudia Amigo Rojas, Abril, 2023
Contenidos Patología arterial
EAOP

OAA

Clínica

Métodos diagnósticos

Tratamiento medico
quirúrgico

Cuidados de enfermeria
Contenidos Patologías Venosas

TVP

Varices

Complicaciones:
Síndrome
posttrombótico,
ulcera varicosa
 Introducción
Enfermedad arterial oclusiva periférica

La EAOP comprende variadas patologías de

evolución crónica, que comprometen la perfusión
de las extremidades, ya sea de carácter definitivo,
inflamatorio, congénito o traumático.

La corrección de los factores de riesgo y las

intervenciones terapéuticas apropiadas, alivian los
síntomas, mejoran la capacidad funcional y el
pronostico
 Objetivos
Aprender a reconocer pacientes con patologías vasculares
periféricas a través de la clínica y exámenes.

Diferenciar las patologías vasculares periféricas.

Otorgar cuidados de enfermería en pacientes con

patologías vasculares periféricas

Detectar las necesidades educativas en pacientes con

patologías vasculares periféricas
Factores de Riesgo EAOP, modificables
1. tabaco (nicotina y monóxido de carbono),
se debe de tratar con educación
2. Hipertensión arterial
3.DM (mal control metabólico-> tienden a hacer
trombos)
4.Estrés

ATEROSCLEROSIS
Factores de Riesgo no modificables
aterogénicos EAOP

ocurre en personas mayores ya

que se da mas la
EDAD
arterosclerosis por que se da el
endurecimiento de las arterias a
traves de los años
SEXO
GENETICA
 Fisiopatología Aterosclerosis
• Tipo de arterioesclerosis
afecta las arterias pequeñitas

• Involucra el desarrollo de lesiones en la túnica

íntima
ocurreen las glandes arterias

placa estable que disminuye el

lumen , puede llegar sangre pero
en algun momento puede
romperse
Fisiopatología Aterosclerosis
Fisiopatología Aterosclerosis

endotelio se vuelve
adherente, en la defenza
actua el monocito que se
transforma en macrofago
los factores de riesgos forman la placa de ateroma, se encuentra estable pero si se rompe se vuekve una placa inestable o complicada activando la cascada de la coagulación ocluyendose y
no llegando nada de sangre a distal. por lo tanto la aterosclerosis es un estrechamiento de la arteria, directamente estenosis y la cantidad de la sangre, indirectamente no va a pasar ni
nutrientes ni oxigeno

Fisiopatología Aterosclerosis

PLACA PLACA
ESTABLE INESTABLE
 Fisiopatología Aterosclerosis
• El resultado de la aterosclerosis es un
estrechamiento de la arteria que progresa

RESULTADO DIRECTO E
INDIRECTO
 Insuficiencia Arterial Periférica
• Afecta mas a hombres que a mujeres entre 50 y
70 años.
• En personas con DM la enfermedad es
progresiva.
 Claudicación Intermitente
claudicar es como parar, una persona mientras camina se produce un dolor en la pierna debido a que los musculos demandas oxigeno y se
produce una especie de calambres, por lo que habia que parar para volver a caminar

• Síntoma mas común es claudicación Pregunta de Prueba

intermitente, se describe como un calambre que

desaparece 1 o 2 minutos después de finalizar el
ejercicio .

1° síntoma

Importante en la valoración inicial

Claudicación Intermitente
 Isquemia CríticaEs cuando ya no llega suficiente irrigación a distal

•
disminución mantenida de la irrigación en las extremidades, lo que produce

Dolor en reposo
• Piel fría
• Pulsos débiles o ausentes
• Insensibilidad , necrosis

Estadio terminal
de la EAOP
Clasificación clínica de la EAOP de EEII

manejo médico va en estadio I y IIa,

hasta moderada siempre y cuando
esa clasificacion no interfiere para la
vida cotidiana de la persona, si no
pasa a ser quirurgico

Manejo
Médico/
Quirúrgic
o
 EAOP

Los signos típicos

Pérdida de Cambios Pulsos
de la insuficiencia Pérdida de Frialdad Úlcera
masa tróficos en disminuidos
arterial crónica al vello distal isquémica
muscular la piel o ausentes
exámen físico son:
 Pregunta prueba

Embolia Arterial Periférica

• La embolia arterial consiste en coágulos de sangre que flotan
se producen normalmente en alguna cámara cardíaca del corazón, se desprende y viaja, se le denomina embolo y este llega a alguna extremidad ocluyendo

en la sangre arterial, generalmente se originan en el corazón

(FA,IAM,ICC), válvula cardiaca protésica. Provocando una OAA,
de instalación brusca

2 causas de la OAA, por embolia arterial periférica o

Trombo

OAA

obstrucción arterial aguda

 Isquemia Aguda del miembro: 6 “P” cuando hay menos de 6 horas de una obstrucción se hace la parte quirurgica, despues de eso la
extremidad ya esta perdida

OAA

normalmente los síntomas

comienzan con dolor Poikilothermia fase terminal, síntoma tardío
Pulselessness
Pallor (disminución Paralisys
Parestesia Pain (dolor) (disminución
(palidez) de la (paralisis)
del pulso)
sensación de hormigueo temperatura)
Embolia Arterial Periférica
es anticoagulación con heparina no fraccionada y
cirugía

MANEJO:
Anticoagulación
Cirugía
Embolia Arterial
 Embolia vs trombosis
se produce en la misma extremidad
manejo quirurfico diferente, embolia , arterias paredes pueden estar sanas
la trombosis las paredes pueden estar dañadas

OAA
Manejo
quirúrgic
o
 Aneurisma de Extremidad Inferior
O Un aneurisma es una porción agrandada y dilatada de una arteria
O Los aneurisma son mas comunes del área poplítea , y son mas
comunes en personas mayores de 60 años.
O Los trombos se forman en el sitio del aneurisma y pueden
romperse produciendo émbolos que viajan y obstruyen las
porciones distales de la arteria
O Los síntomas pueden estar ausentes, puede palparse una masa
grande pulsátil en el lugar del aneurisma
Aneurisma de Extremidad Inferior

SINTOMAS: Dolor,
edema, masa pulsátil.
aneurisma comprime los nervios y venas que se encuentran localmente

RIESGOS: Embolización a
distal/rotura.
se controla en aps cuanto mide el aneurima , si es mas de 3 se debe operar
3 cm derivar a Cirujano
Vascular
Tratamiento Quirúrgico

CIRUGIA: 5 cm de
ancho
Tipos de Aneurismas
 Presiones segmentarias e índice Tobillo/brazo
(Método diagnóstico no invasivo)

Como presión de referencia, y asimilándola a la

presión sistémica, se utiliza la PAS del brazo (la
mayor).

Se realiza una relación entre la presión del tobillo y

del brazo, que representa el porcentaje de la presión
arterial de la extremidad respecto a la sistémica.
 Presiones segmentarias e índice
Tobillo/brazo
Interpretación Resultado Examen
Normal para adultos 0,90 a 1,30
Sugiere existencia de EAP < 0,9
Isquemia Leve Menos de 0,90 hasta 0,5
Isquemia Severa < 0,5
calsificación de la arteria, se realiza otro examen
Arterias poco compresibles (calcificación) Mayores 1,3

Minsal Orientación Técnica, Manejo Integral del Pie diabético 2018

 Presiones Segmentarias e Índice
Tobillo/Brazo

DOPLER ARTERIAL:
sonda de 5 a 10
MHs. La punta del
transductor doppler
se coloca en ángulo
de 45° a 60° sobre
la arteria
Presiones Segmentarias e Índice
Tobillo/Brazo
 Pletismografia Segmentaria o registro de
volúmenes de pulso (PVR):
O Consiste en registrar cambios de volumen de segmentos de
la extremidad en relación con el ciclo cardiaco,
correlacionando esto con el volumen de sangre que recibe
la extremidad.
O Se utilizan manguitos de presión inflados a una presión y
volumen estándar, conectados a un transductor de presión
y a un sistema de registro.
O Pletismografia Segmentaria o registro de
volúmenes de pulso (PVR): mientras mas plano mas patológico

O De esta forma se logran curvas con morfología similar a las

registradas con una línea arterial y de cuyo análisis tanto
morfológico como cuantitativo, se determina el grado de
reducción de la perfusión arterial.
Pletismografia Segmentaria o registro de volúmenes de
pulso (PVR):

Interpretación: Cuando existe un descenso en el volumen

de flujo arterial debajo del manguito, debido a enfermedad
arterial oclusiva, la onda se modifica en su configuración. :

Onda normal: pick sistólico prominente con dicrotismo en

la curva de descenso.
Onda normal: pick Onda
Onda levemente Onda
sistólico moderadamente
anormal: Ausencia severamente
prominente con anormal: Pick
de dicrotismo en anormal: Onda de
dicrotismo en la sistólico aplanado
la onda de pulso ausente o de
curva de con ausencia de
descenso. muy baja amplitud
descenso. dicrotismo.
 Métodos Diagnósticos Invasivos

O Angiografía:
O Consiste en la introducción de un catéter en la circulación
arterial, habitualmente utilizando técnica de seldinger, y en
general a través de la arteria femoral común.
O Una vez localizada el área a estudiar, se inyecta medio de
contraste radiopaco y se realiza adquisición de la imagen.
 Métodos Diagnósticos Invasivos

O Angiografía:
O Consiste en la introducción de un catéter en la circulación
arterial, habitualmente utilizando técnica de seldinger, y en
general a través de la arteria femoral común.
O Una vez localizada el área a estudiar, se inyecta medio de
contraste radiopaco y se realiza adquisición de la imagen.
Técnica de Seldinger
 pregunta prueba

Preparación previa al examén en sala

(angiografía)
solo corte, no rasurado

O Corte de vello según protocolo.

O Preparación de la piel según protocolo.
O Ayuno de 6-8 horas.
O En personas que toman habitualmente anticoagulantes
deben suspenderse según indicación médica.
O Consentimiento Informado.
O Revisar función renal. creatinina, bum, urea, etc

EDUCAR
O Preguntar si es alérgico al yodo
O Vvp
O Peso (según protocolo)
peso para poner sobre la arteria, ejm en hospitales muchas veces pedian un kilogramo de arroz
Angiografía
Post angiografía
Riesgos postangiografia

para ver si ha empeorado/avanzado la equimosis y hematoma, se

marca con un plomón

• Equimosis y hematoma
• Infección.
• IRA
• Alergia al medio de
contraste
• Trombo/embolia
PRehunta prueba

Cuidados de enfermería post angiografía

Reposo absoluto 24 horas post examen.

CSV según protocolo de la Institución.

Revisar apósitos de zona de punción.

Control de pulsos periféricos.

Evaluar signos de isquemia (6p)

Marcar con plumón, para delimitar hematoma

 Valoración datos subjetivos de patologías
arteriales periféricas
• Inicio de síntomas
evaluar primer sintoma que es la claudicación intermitente

• Dolor de extremidades, comienzo y

localización; en ejercicio o en reposo.
• Presencia de factores de riesgo si es diabetico, fuma, cuanto fuma

• Conocimiento y adherencia a tratamientos de

patologías crónicas: del paciente y familia.
Datos Objetivos
Pulsos Periféricos
Pulsos Periféricos

dos + es pulso normal

una + pulso débil
 Tratamiento Médico

Tratamiento Antiagregantes Estudio no Anticoagulantes

de los Plaquetarios invasivo e según
Factores de invasivo indicación
Riesgo. medica
angiografía
 Tratamiento Médico

El objetivo del tratamiento de la EAOP es evitar la pérdida de la extremidad afectada,

restituir su funcionalidad y mejorar la calidad de vida:

Modificación de los factores de riesgo:

Suspensión del tabaquismo educación anti tabaco

Mejoría del perfil lipídico (colesterol total menor a 200 mg/dl) Estatina

Control de la HTA

Control de la DM
 Tratamiento Médico

• Marcha o ejercicios programados y cuidados

de los piesva a crear nuevos vasos sanguinios colateral a nivel de las extremidades inferirores

TIEMPOS DE
EJERCICIO:
3 meses, 3
sesiones por
semana de 30 a 60
minutos
 Tratamiento Médico

Tratamiento farmacológico:

fármacos anti-plaquetarios: salvo alergia o intolerancia, todos los pacientes

con EAOP deben recibir tratamiento anti plaquetario: Aspirina 100 mg/día;
Clopidogrel 75 mg/día (también plavix)

fármacos para la Claudicación: recomendado para el tratamiento

sintomático de la claudicación: Cilostazol 50-100 mg cada 8 o 12 horas,
produce vasodilatación arterial periférica, con leve actividad antiplaquetaria
 Cuidados de Enfermería

Mantener la posición arterial

Evite presión en la extremidad afectada.

No dar masajes vigorosos en la extremidad afectada

Evitar ropa apretada.

observar la piel (características), temperatura, llene capilar.

Evaluar calidad de pulsos periféricos

Evaluar función sensitiva y motora

 Cuidados de Enfermería

En pacientes con tto anticoagulante:

Observar signos de sangramiento. epictasis, hematuria, etc

tubo celeste de toma de muestra

Monitorizar los resultados de laboratorio de la coagulación de la sangre: TPTA, TP

dar resultados inmediatamente al medico para indicación de dosis o cambio de
heparina a neosintron.

Educación
Anticoagulantes: HEPARINAS

Heparina no
Fraccionada

Heparina de
Bajo peso
molecular
 Heparina no Fraccionada

Efecto inmediato, se une a la antitrombina III, no permitiendo la

activación de las enzimas de la coagulación.

Se potencia con antiinflamatorios no esteroides y Antiagregantes

plaquetarios

cuando se administra mas heparina de la que deberia y hay riesgo de sangrado se administra

Antagonista: Sulfato de Protamina.

para prevenir trombo embolia venosa

Heparina Profiláctica: subcutánea

Heparina Tratamiento: endovenosa, BIC

Heparina no
Fraccionada
subcutánea
profilactica
 Heparina no Fraccionada

O Control Laboratorio: Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (TTPA)

O Si se usa heparina por largo periodo existe el riesgo de osteoporosis,
Trombocitopenia.
Dilución de Heparina no Fraccionada/Heparina Sódica

pregunta prueba
 Cuidados de Enfermería en paciente
con Heparina por BIC
Colocar vvp para administración de heparina
tomar prueba de coagulacióna antes de inicar la heparina

Solicitar control de TTPA basal previo a inicio de heparina

tiene que ir por bomba de infusión continua

BIC, con identificación de fleboclisis.

Modificar la dosis según indicación médica

No usar anticoagulantes en pacientes con hemorragia, ulceras

No se debe administrar inyecciones IM

Cuidados de Enfermería en paciente
con Heparina por BIC
Valorar resultados de hemograma, recuento de plaquetas y
pruebas de coagulación

Observar reacción alérgica (fiebre, cefalea, nauseas,

disnea, Rush cutáneo)

Vigilar presencia de hemorragia paciente con heparina full IV el riesgo principal es el riesgo de sangrado (NANDA)

Educar al paciente: signos y síntomas de sangrado; Explicar

frecuencia de muestras; comunicar riesgos posibles.
 Heparina de Bajo Peso Molecular
(HBPM)

no pasa por otros procesos se va directamente a donde debe de ir siempre es subcutanea

Deriva de la
Produce menos Aumento de la Administración
heparina no
sangrado biodisponibilidad SC
fraccionada
CLEXANE

se pone en flanco
debido a que en ese
lugar hay menos
circulación
Tipos de heparinas de bajo peso molecular
 pcte con patologias renales no deberia de admin , se deberia de
poner heparina no fraccionada

escogido por excelencia para operaciones ya que su efecto tras admin es menor
 tratamiento anticoagulante oral

Anticoagulantes orales TACO

Antagonistas de vitamina K (cumarinicos)

• La warfarina y acenocumarol (neosintron), son
antagonistas de vitamina K, alteran la coagulación
impidiendo la síntesis de factores procoagulantes
dependientes de dicha vitamina.
• La warfarina tiene una vida media de 36-42 hrs y el
acenocumarol de 8-11 hrs.
• Su efecto anticoagulante se mide con el tiempo de
protrombina (TP) e INR con rango terapéutico entre 2 y 3

Manejo perioperatorio de pacientes con tratamiento anticoagulante

crónico. Revista Chilena de Cirugia 2018
 Anticoagulantes orales TACO

Antagonistas de vitamina K
(cumarinicos)
• En ciertos pacientes es necesaria la terapia puente,
cuando se suspenda dicho tratamiento, esta se
refiere a suspensión del TACO , la cual se cambia
por HNF o HBPM.
• El ACCP (American College of chest Physicians)
recomienda considerar esta terapia en pacientes
quirúrgico de alto riesgo trombótico
 Nuevos ACO

Incluyen los inhibidores directos de

trombina y los inhibidores del factor X
activado (Xa).
• No requieren monitorización.
• Eficacia similar a los ACO clásicos.
• Solo requieren monitorización, en situaciones
clínicas determinadas (emergencia, hemorragia
aguda, cirugía de urgencia)
 Nuevos ACO

Inhibidores directos de trombina:

• Dabigatran (Pradaxa)
• Se elimina principalmente por vía renal.
Inhibidores de factor Xa:
• Rivaroxaban (Xarelto) y apixaban (Eliquis)
• Limitan la conversión de protrombina a
trombina.
 Educación al paciente con
anticoagulante oral
Tomar el medicamento a la misma hora.

Llevar identificación del anticoagulante debido a que tiene riesgo de sangrado

Acudir a los controles de examen de sangre (cuando corresponda)

Consulte al medico el uso de otros medicamentos

Evitar el alcohol porque potencia el medicamento

Informe a su dentista si lo requiere cualquiera situación que requiera algo invasivo

Informar al medico en caso de sangrado. educar en base a los signos del sangrado
 Tratamiento Quirúrgico: Revascularización

punsion donde se introduce algo Tratamiento Quirúrgico:

Tratamiento Endovascular:
puentes o by pass con
Angioplastia transluminar
injertos autólogos o
percutánea.
protésicos
e introduce el cateter y lo inflan con sf, e introducen un stend, se saca el cateter y dejan el stend dejandolo permebale

ultima opccion se encuentra la amputación

En última opción esta la amputación

 Injerto Vascular

Son poco
adecuados
autologod Complicaciones:
dacron, como sustitutos
Injertos Vena Autógena: oclusión,
politetrafluoroet de arterias de
sintéticos: Safena Mayor infección del
ileno expandido. pequeño calibre
injerto .
e ocupan cuando el problema
es de arteruas frandes
(menor de 6
mm).

sintéticas
 Injerto Vascular

Prótesis de
DACRON

Injerto Protésico Aorto-

Abdominal
Vena Autógena: Safena Mayor
Técnicas Endovasculares
 pregunta prueba

Preparación Preoperatoria

O Consentimiento informado
primero se baña y despues se prepara la piel

O Preparar extremidad corte de vello y preparación de la piel

según protocolo.
O Ayuno, csv, baño, brazalete, peso, talla,
O Revisar que lleve FC, exámenes completos, placas de
imágenes.
O Educación previa sobre post op, para ejercicios respiratorios
o Vvp numero 18+ fleboclisis si corresponde.
suero glucosalino por bomba
 Cuidados Post Operatorios

O Evaluar movilidad de las piernas por la anestesia, función

neurológica.
O Dejar en posición indicada.
O CSV completo, examen físico.
O Observar apósitos operatorios.
O Temperatura, color, sensibilidad, movilidad, edema, pulsos,
sangramiento, herida.
espues de una cirujias vascular sempre se evaluan los pulsos y las 6P
 Cuidados Post Operatorios

O Consultar, revisar en ficha sobre antecedentes mórbidos,

quirúrgicos del paciente
O Revisar y seguir indicaciones médicas.
O Revisar protocolo operatorio. que cirugia se hizo, cuanto duro, si sangró, indicaciones médicas

O Revisar últimos exámenes de sangre.

O Explicar al paciente sobre sus cuidados brevemente.
explicar por que esta con vía, por que esta con bomba

Recuerde revisar el
protocolo
operatorio
 Patologías Venosas Periféricas

Sistema venoso TVP (Síndrome

INSUFICIENCIA superficial INSUFICIENCIA
post-
PRIMARIA: (Safenas, SECUNDARIA:
trombotico)
afectas venas superficiales
como la safena y perforantes
perforantes)
Anatomía como saber si hay buen retorno venoso
-tener una buena pantorrilla
-flexoextension
-caminar

se le dice segunda bomba

 Factores de Riesgo
se da mas en mujeres

familia con várices e insuficiencia venosa

Factores de Riesgo

dilatacion de la vena permite que las

valvulas no se cierren y se encuentre un
reflujo de la sangre
 Varices

O Espectro de dilataciones venosas, tortuosa y alargada de

cualquier calibre.
O Telangiectasias: varicosidades intradérmicas, pequeñas y
cosméticamente desagradables, asintomáticas
Venas Varicosas

venas safenas
 Síntomas de Insuficiencia Venosa

Prurito comezón

Molestias

Pesadez

Dolor y Tumefacción con la bipedestación prolongada

Lipodermatoesclerosis deposito de los metabolitos de la hemoglobina

 IVC: Lipodermatoesclerosis
riesgo de úlcera venosa
compresión externa

O Consiste en depósito de metabolitos de la hemoglobina en el

subcutáneo por permeación de glóbulos rojos y proteínas desde
capilares y vénulas por hipertensión venosa. En el curso de años la piel
cambia de color hacia un tono pardo-negruzco, el que se localiza en el
área de mayor presión: distal y medial. Además aumenta la consistencia
de la piel, por depósito de proteínas en el tejido celular subcutáneo.
caminar con compresion externa y
mantener cuidados dela piel para evitar
evolución a una úlcera venosa
Lipodermatoesclerosis/Ulcera
crónica

anar en 28dias es una lesion, y sanar una herida

en mas de 28 días corresponden a una úlcera
 Evaluación Diagnóstica

Examen Físico

Anamnesis cuidadosa ver si la persona trabaja en mucho tiempo de pie o sentado

Instrumento doppler portátil

Ecografía dúplex
Valoración y Diagnósticos en patologías venosas
Tratamiento No Quirúrgico para Insuficiencia
Venosa
piedra angular de la insuficiencia venosa
 Tratamiento No Quirúrgico
la bota de una es oara tto con ulcera venosa, dura una semana y se cambia, la persona debe de cambinar por que a mayor caminar mas comprime la bota, se tiene que activar la bomba para que
al caminar active la presion, se puede dar en pctes con arto movimiento, no se podria admin a pcte en silla de ruedas o encamados.

Compuesta por una

venda que contiene
pasta de calamina,
petrolato, glicerina y
oxido de zinc.
Debe quedar sin
arrugas la 1° venda, la
2° es una venda
elástica auto
adherente con
estiramiento del 50%
para una mayor
compresión
 Ablación venosa: Escleroterapia

O Solo para venas pequeñas, intradérmicas

O Se inyecta un agente esclerosante
Tratamiento Quirúrgico: Safenectomia
sacar la safena
 Cuidados Post Safenectomia

O Csv egun protocolo

O Evaluar signos de sangrado , eleva la pierna las primeras

horas
O Ayude a deambular al paciente SIM
O Evitar sentarse o doblarse a la altura de las caderas
O Revise los vendajes elásticos, movilidad, temperatura, llene
capilar,
O Analgesia
O Educación: medias elásticas, curación, etc.
 Trombosis Venosa Profunda

O La TVP es una causa importante de morbilidad y mortalidad

en el paciente hospitalizado, particularmente en el paciente
quirúrgico.
O La triada de Virchow (1856). factores que si se encuentran 2 de 3 se puede dar una trombosis venosa profunda
- daño endotelial
- hipercoagulabilidad
-enlentecimiento de la sangre
Trombosis Venosa Profunda
con 2 de estos factores se presenta trombosis venosa profunda
 Trombosis Venosa Profunda

O Los trombos se forman en las venas debido a la

acumulación de plaquetas fibrina glóbulos blancos y rojos.
 Trombosis Venosa Profunda

O La TVP tiende a producirse en las bifurcaciones de las venas

profundas puntos donde el flujo sanguíneo es turbulento
O Un riesgo de TVP es el desprendimiento de trombos los
cuales emigran a los pulmones y causan embolia pulmonar.
riesgo es que el trombo se
transforme en embolo y que
este emigre hacia los
pulmones causando una
embolia pulmonar
Trombosis Venosa Profunda

Ileo-
Trombosis Femoral;
proximales: Femoro-
Poplitea

Trombosis
Infrapoplitea
distal:
 Complicación Grave de TVP

Mayor riesgo
en trombosis
proximales
 Complicación de TVP

• Síndrome postrombótico
 Clínica de TVP

Dolor y edema

Incremento del diámetro de la pantorrilla o muslo

Diferencia en la circunferencia de las extremidades

Toda la extremidad puede estar fría y pálida

El área a lo largo de la vena puede estar enrojecida y caliente al tacto

TVP Ileo-femoral
 Valoración

Anamnesis

Características del dolor

Características de la piel

Evaluar características y calidad de los pulsos

Inicio de Síntomas y duración

Medir con cinta el diámetro de la pantorrilla o muslo.

 Métodos Diagnósticos

O Ecodoppler venoso
Profilaxis o Prevención
Profilaxis TVP
 Profilaxis TVP: Mecánica
si el pcte no camina debe de estar con las medias anti embólicas
 Profilaxis TVP: Farmacológica

O Heparina no fraccionada
O Heparina de bajo peso molecular
 Riesgo de TVP en paciente
Quirúrgicos: Score de Caprini: Tabla
aplicable solamente a Cirugía general,
abdominopelvica, Bariátrica, vascular,
plástica y reconstructiva.

Riesgo de TVP en pacientes

médicos: Escala de PADUA
 Tratamiento TVP

El principal objetivo del tratamiento de la TVP es la prevención de la extensión local de la

trombosis, evitar el TEP y minimizar las secuelas.

La heparina puede ser monitorizada y rápidamente revertida por Sulfato de Protamina.

La suspensión de la infusión ev de heparina lleva a la desaparición de la acción

anticoagulante en menos de 6 horas.
se toman examens de sangre antes d epiner heparina

Tratamiento: HNF endovenosa, según protocolo.

se psas 1 cc de heoarina por la

Bolo inicial ev: 5000 UI

BIC se administra cerca de 10-18 UI/kg/hora (10 ml/hora)

 Tratamiento TVP

Clexane:
Fragmin: 100
Clexane= Fragmin 1mg/kg c/12
UI/kg c/12
HBPM: Profilaxis: enoxaparina: (dalteparina): Tratamiento: horas o 1.5
horas
40 mg /día 5000 UI/día mg/kg día
subcutanea
subcutanea
 Tratamiento

O Medico:
trombo se adhiere al endotelio (fisiológicamente) entre unas 48 72 hrs

O Reposo en cama depende de la magnitud de la TVP

O Elevar la extremidad favorecer retorno venosos, posición.. edimnurgo

O Heparina o Clexane
O Fibrinoliticos para disolver el trombo se usa mas en corazón

O Quirúrgico: trombectomia o una interrupción de la vena cava.

ponen filtro en la vena caba, personas que no s epueden coagular

O Se coloca una malla o sombrilla al interior de la vena cava para

bloquear el paso de émbolos
Filtro de Vena Cava
Video Filtro de Vena Cava
 Educación al Paciente

Prevenir estasis venoso estancamiento de la sangre

O Evite sentarse o parase durante tiempo prolongado

O Eleve las piernas cuando este sentado favorece retorno venoso

O Utilice compresión elástica según indicación médica

O Evite cruzar las piernas sobre la rodilla
O Realice ejercicios
O Evite apretar las venas de las piernas con calcetines y ligas.
O Las piernas deben elevarse durante el día 15 a 30 minutos
cada 2 horas.
O Por la noche debe dormir con las piernas levantadas cerca
de 15 cm.
 Educación al Paciente

O prevenir reincidencias
O Mantenga un peso adecuado (IMC menor a 30)
O Modifique su estilo de vida (evite el sedentarismo)
O Evite permanecer de pie o sentado durante largo periodos
de tiempo
O Realice ejercicio
O Tome precauciones si esta embarazada o cualquier
procedimiento qgco como cx de pelvis
O Usar calzado adecuado
O Uso de compresión elástica
O Mantener hidratada la pielsuper importante
 suda mucho

tejido rojito

herida exuda mucho

Ulceras Venosas

Cultivo aeróbico:
Stuart
 Ulceras Venosas

• Valoración: no olvidar:
• Evaluar grado de movilidad del tobillo (bomba
evaluar la activacion dela 2da bomba y la pantorrilal

muscular)
• Dolor
• Estado nutricional
 Ulceras Venosas Mixta

• Medición de ITB
• En caso de ausencia de pulso en el pie y/o ITB
< 0.9, deben referirse a atención médica,
contraindicando el uso de compresión alta
 Sistemas compresivos avanzados

ITB > 0.9 Compresión Alta 40 mmHg

vendaje inelastico
Sistemas compresivos en Chile

Sistemas elásticos:
Sistemas de 3-4 capas
Sistema de 2 capas
Sistema de 1 capa
Medias elásticas
Venda tradicional
 Sistemas compresivos en Chile

Todos los vendajes

compresivos deben
comenzar desde la base
de los ortejos, hasta 2
cm bajo la rodilla.

El paciente debe
mantener la pantorrilla
relajada y el pie debe
estar en ángulo de 90
grados, para evitar
lesiones al flectar
 Calcetines Compresivos

CLASE COMPRESIÓN INDICACIONES

CLASE 1 15 a 20 mmHg Enfermedad venosa asintomática; Prevención del
edema ocupacional; Embarazo; viajes prolongados;
prevención de ETE; ulcera venosa tipo 1 y 2;
prevención de recidiva de úlcera venosa
CLASE 2 20 a 30 mmHg Post escleroterapia de telangectasias; embarazo;
síntomas de insuficiencia venosa; varices
sintomáticos; edema venoso.
CLASE 3 30 a 40 mmHg Ulcera venosa tipo 2- 3- 4; Tromboflebitis;
Tratamiento de TVP

FINH Tamaño de la
media=
circunferencia
maleolar
 Sistemas compresivos avanzados

Infracondilea 17 mmHg

Nivel de tobillo 40
mmHg

Base de ortejo 13
mmHg
 no sale en la prueba

Clasificación CEAP para IVC

• Es una clasificación: Clínica (c); Etiología (E); Anatómica (A); fisiopatológica (P).
Clasificación Úlcera Venosa (Instituto Nacional
de Heridas)
• TIPO 1 cambio de coloración

• Lesión sin pérdida de continuidad de la piel,

pero con un proceso inflamatorio
 Clasificación Úlcera Venosa

• TIPO 2 importante que mida menos de 5 cm

• Lesión con pérdida de continuidad de las capas superiores de la

piel, epidermis o dermis, con menos de 5 cm de extensión, con
menos 10 % de esfacelo, exudado escaso, sin infección
 Clasificación Úlcera Venosa

• TIPO 3 entre 5 y 10 cm

• La lesión afecta al tejido celular subcutáneo o hipodermis,

mide entre 5 y 10 cm de extensión, exudado moderado,
puede haber mas de 10 % de esfacelo y puede presentar
infección
 Clasificación Úlcera Venosa

• TIPO 4 mas de 10 cm

• Lesión que afecta el tejido subcutáneo, mide más de 10 cm

de extensión, exudado abundante, con mas de 10 % de
esfacelo, con mayor posibilidad de infección que la
anterior
Sistemas compresivos según Clasificación Úlcera
Venosa

ULCERA VENOSAS TIPO 3-4

Sistema Calcetín
Bota de Unna Multicapa Compresivo
1° a 3° semana 3° a 4° semana desde la 4° a 5°
semana
Sistemas compresivos según Clasificación Úlcera
Venosa

menor a 5 cm

ULCERA VENOSAS TIPO 1-2

iemore se incia con la bota de unna mas que nada para la tolerancia delpcte

Calcetín Compresivo
Bota de Unna desde la 4° a 5°
1° semana semana
 Sistemas compresivos

Sistema Clasificación mmHg Indicación

Compresivo
Bota de Unna Inelástico 20 Inicio de SC, edema
+++, UV Mixta
Dos capas Multicapa 40 UV Tipo 3-4
Tres capas Multicapa 40 UV Tipo 3-4
Calcetín Elástico 40 UV Tipo 3-4
Compresivo
Calcetín Elástico 20 UV Tipo 1-2
Compresivo
 Úlcera Venosa

Ubicación: Ulcera venosa Ulcera venosa

Debajo de pura: pulsos ++, mixta: Pile tibia,
rodilla, sobre piel tibia, úlcera pulso débil o
tobillo, no con tejido ausente , tiene
cicatriza por mas esfacelado o placa necrótica
de 4 semanas. granulatorio. (esfacelo tb)
Alta Baja
compresión, compresión,
trendelemburg posición
horizontal
 Úlcera Venosa Educación al paciente

Reposo relativo: En UV tipo 3 y 4 caminar 1 hora en forma normal y descansar 15 minutos con ambas
piernas en posición trendelemburg. Esta actividad se realiza hasta acostarse. En UV tipo 1 y 2 se repite 4
veces al día.

Para dormir elevar 15 cm los pies.

Debe hacer ejercicio flexion y extención de los pies, caminar con la planta de los pies apoyados sobre la
pared, ejercitar los brazos.

Cuidados de la piel. cremas hidratantes

de 2 para arriba s emantiene durante 24 horas, si es solouno se saca durante la noche

Mantener vendaje compresivo SIM, los multicapa se mantienen las 24 horas.
 Úlcera Venosa Educación al paciente

Mantener apósitos limpios y secos.

No manipular la curación.

Mantener la lesión fuera de las fuentes de calor.

Restringir el uso de sal.

No usar ropa ajustada.

No fumar.
 Úlcera Venosa Educación al paciente

Evitar el consumo de alcohol

Mantener peso adecuado a la talla.

Seguir las indicaciones médicas.

El lavado de las medias debe hacerse con agua tibia y con jabones neutros, hipoalergénicos,
libres de perfume. Se debe secar a la sombra y lejos de y lejos de fuentes de calor.

La elasticidad de la media tiene una duración aproximada de 4 a 6 meses, por lo que debe
ser renovada periódicamente.
 Úlcera Venosa Educación al paciente

La media no debe entrar en contacto con la úlcera .

Durante las fases prolongadas de inmovilidad, colocar solo

una media o un calcetín que no supere los 20 mmHg.

Todos los calcetines, sin importar el grado de compresión,

se deben aplicar antes de levantarse en posición
trendelemburg y deben quitarse por la noche al acostarse.
Ulceras Arteriales
Patrones de Gordon en Patologías Vasculares

Tendencia a adoptar conductas de

riesgo para la salud (tabaco)
Gestión ineficaz de la salud

Perfusión tisular periférica ineficaz

 Resuelva

• En relación a EAOP cuales son las causas de

OAA y cual es su manejo medico y cuidados de
enfermería más importantes en relación a la
patología, y al examen físico que se observa
- causa de EAOP embolia y trombosis
. Manejo anticoagulante y despues prepararlo para cirujia
-exmn fisico se observan los 6p
 Resuelva

• Cuales son los exámenes no invasivos para el

estudio de la EAOP. ITB
PVR
dopler arterial

• Usted debe preparar a un paciente para una

angiografía de EII, cual es la preparación para
este exámen? Ayuno
función renal
alergias al medio de contraste
VVP
Preparación de piel
Corte de vello bilateral
bajar carga bacteriana segun protocolo
 Resuelva

• Usted se encuentra realizando un control cardiovascular, a don Carlos

Sepúlveda, con antecedentes de HTA, DM de larga data. Al examen físico
destaca lesión en extremidad inferior derecha en quinto ortejo, de 1 por 1
cm, drena contenido seropurulento escaso de mal olor.
Usted realizara Índice tobillo brazo, obteniendo los siguientes resultados:
• Presión arterial extremidad superior derecha: 144/88
• Presión arterial extremidad superior izquierda: 148/86 se pone en el denominador

• Presión arterial sistólica extremidad inferior derecha: 90

• Presión arterial sistólica extremidad inferior izquierda: 86
El índice tobillo brazo de la extremidad inferior derecha es:
a. 0.8 se divide 90 en 148

b. 0.7
c. 0.6
d. 0.4
 Resuelva

• Usted recibe a un paciente en el Servicio de

Cirugía con diagnostico de TVP de extremidad
inferior derecha, el médico le indica iniciar
heparina no fraccionada a 900 UI.
• Qué debe hacer antes de iniciar la heparina.
examn de coagulación, hemograma, de todo
admin 1 cc de heparina por la biodisponibilidad
frasco de 25000 ui se disuelve en suero de 250, 1 ui = 100, se pasa entonces a 900

• Cómo debe preparar la heparina y a cuanto

debe pasar.
• Mencione la triada de Virchow
lesion endotelial
hipercoagulabilidad
 Resuelva

• El médico le indica que debe administrar

clexane 40 mg SC a un paciente con DG de ERC
en diálisis trisemanal.
• ¿Usted administra el tratamiento?
no se admin por que tiene una enfermedad renal crónica y el clexan se admin por via renal, por lo cual deberia de admin al medico con palabras amables si deberia de administrarseo no
(auqnueobviamente no deberia de administrarse)
 Resuelva

• Ingresa paciente al servicio de cirugía con

diagnostico de TVP ileo femora derecha, con
dolor eva 9/10, viene con indicación de
urgencias de iniciar heparina a 1000 UI.
• Realice PE con el principal diagnóstico y el
patrón más importante
actividad ejercicioriesgod e sangrado

diagnostico
dolor manejoy percepcion
 Resuelva

• Ingresa paciente trasladado de urgencia, con

dolor intenso de EII, eva 9/10
• Hipertenso, taquicárdico, polipneico,
saturando 90% con oxigeno ambiental, con
diagnostico de OAA secundario a embolia.
• EII pulsos (-), piel fría, primer y segundo ortejo
coloración azulada.
• Cual es su conducta a seguir? hablar con medico para empezar con anticoagulación

• Escriba PE con el DG principal

rc se puede inventar la etiqueta no
Resuelva;
según la
imagen
que tipo de
úlcera es
ulcera venosa tipo 2
Resuelva;
según la
imagen
que tipo de
úlcera es
ulcera arterial
 Bibliografía

• Brunner y Suddarth Enfermería

Medicoquirúrgica 14° Edición
• F Crovari Eulufi Manual de Patología
Quirúrgica, Facultad de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile 2014.
• C. Nazar. Manejo periperatorio de pacientes
con tratamiento anticoagulante crónico.
Revista Chilena de Cirugía 2018