RESUMENES PARA ENFERMERIA

REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS

RAMS

Cuando se utilizan medicamentos en el tratamiento, prevención y diagnostico de enfermedades se pretende

obtener siempre un beneficio para el paciente, con el consiguiente objetivo de curación, estabilización de una
enfermedad, prevención o diagnostico. Sin embargo, el uso de medicamentos no esta exento de riesgos para la
persona que los consume, ya que puede producir efectos indeseados, los cuales pueden ser tan leves como una
simple molestia estomacal o graves como una convulsión o inclusive la muerte. El kinesiólogo y todo profesional
sanitario, debe saber identificar todas las situaciones de riesgo y síntomas que se describen a continuación para
mejorar la atención que ofrecen a los usuarios que utilizan sus servicios.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) una reacción adversa a medicamentos, cuyo acrónimo es RAM
es «cualquier reacción nociva no intencionada que aparece a dosis normalmente usadas en el ser humano para
profilaxis, diagnóstico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas», lo anterior hace referencia a
cualquier daño grave o leve causado por el uso terapéutico o la falta de uso de un medicamento que debería ser
usado en condiciones normales.
Estas reacciones se dividen en dos tipos según su posibilidad de prevención:

Acontecimientos adversos prevenibles: causados por errores de medicación, es decir, hace referencia a
cualquier error de medicación o incidente prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a una
utilización inapropiada de los medicamentos, cuando estos están bajo el control de los profesionales sanitarios,
pacientes o consumidores. Dentro de estos errores encontramos problemas de prescripción inadecuada, mala
comunicación, etiquetado incorrecto o faltante, empaquetado erróneo o faltante, problemas de envasado, de
denominación, de preparación, de dispensación, de distribución, de administración, de educación, de seguimiento
y de utilización correcta del fármaco. Se debe considerar que un error en esta cadena de eventos no siempre va
a generar un trastorno en el paciente, pero que es potencialmente peligroso y por ende siempre se debe estar
vigilando todas las fases en las que usted como profesional se vea involucrado.

Error de medicación= fallo terapéutico por omisión u acción en el proceso de

tratamiento con medicamentos que daña o puede dañar al paciente

Acontecimientos adversos no prevenibles: se producen a pesar del uso apropiado de los medicamentos
(daño sin error) y son las que habitualmente se denominan como RAMs. Dentro de este grupo vamos a encontrar
los riesgos inherentes al uso de medicamentos, y la siguiente información de este resumen detalla como se
clasifican estas RAMs.

Definiciones dentro de la categoría RAMs

Reacción adversa inesperada: reacción cuya naturaleza o gravedad no se corresponde con lo indicado en el
prospecto o la autorización de comercialización de cada país.
Reacción adversa grave: cualquier reacción que produzca
-la muerte
-exija hospitalización o prolongue la hospitalización
-ocasione una discapacidad o empeore una discapacidad
-amenace la vida del paciente
-induzca a defectos congénitos clínicamente relevantes

Material Educativo elaborado por

Dra. Jessica Zúñiga-Hernández
 RESUMENES PARA ENFERMERIA

Efecto toxico: situación clínica que se genera cuando se administran dosis superiores a la terapéutica y se asociado
con niveles plasmáticos elevados del fármaco.
Efecto secundario: según OMS efecto relacionado con las propiedades principales del fármaco, que en algunas
circunstancias puede ser aprovechada con fines clínicos. Ejemplo: un efecto secundario de la morfina (analgésico)
es la somnolencia, lo cual es útil cuando se requiere sedar a un paciente que presenta dolores de difícil manejo,
como lo son los post-quirúrgicos y paliativos en el cáncer.

Las manifestaciones de una RAM en una persona dependen de sus características

individuales: genética, fisiopatológicas, ambientales, culturales, etc. En general son de
baja probabilidad, pero para la persona el evento único puede ser de alta significancia
y por ende se considera que 1 evento es de incidencia 100%.

Clasificación de las reacciones adversas (Tabla 1):

Tabla 1. Clasificación de los tipos de reacciones adversas. Extraído

[Link]

TIPO A o relacionadas con las dosis

Son predecibles y con un buen monitoreo son evitables, presentan elevada morbilidad y baja mortalidad. Se
producen por cambios farmacocinéticas, farmacodinámicos o interacciones entre los fármacos lo que genera un
aumento del fármaco en el organismo y por ende un aumento de su efecto, lo que provoca un aumento también
de sus RAMs.
Ejemplos: hipoglucemias por uso de antidiabéticos orales
Broncoconstricción por uso de betabloqueantes
En este tipo de reacciones adversas es importante considerar a los pacientes con enfermedad hepática, renal y
cardiaca, ya que ellos generan cambios en la farmacocinética y distribución de los fármacos en el organismo.
También la edad es un condicionante para la aparición de las reacciones tipo A, ejemplo claro de esto es que los
adultos mayores poseen menor volumen circulante y por ende tienden a aumentar la concentración de los
medicamentos en plasma.

TIPO B o no relacionada con la dosis

Menos comunes, pero mas graves, poseen alta morbilidad y mortalidad. Son las denominadas reacciones de
hipersensibilidad o alergias. Son causadas por mecanismos inmunológicos, y sus características son:
 Impredecibles

Material Educativo elaborado por

Dra. Jessica Zúñiga-Hernández
 RESUMENES PARA ENFERMERIA

 No se relaciones con el mecanismo de acción del fármaco

 Previa a la aparición debe haber una primera exposición al fármaco o sus componentes.
 Pequeñas dosis pueden ocasionar fuertes respuestas

Tipo C o relacionadas con la Dosis y el Tiempo “aparece una nueva morbilidad”

Aparecen cuando se utiliza un medicamento durante un tiempo prolongado y dependen de la duración del
tratamiento y de la dosis administrada. Son debido a procesos adaptativos del organismo. Aquí encontramos a:
Tolerancia: reducción del organismo a la respuesta del fármaco, requiriendo dosis mayores para obtener el mismo
efecto terapéutico. Ej., uso prolongado de tramadol y clonacepam.
Dependencia: necesidad de seguir consumiendo el fármaco. Esto ocurre por mecanismos fisiológicos
(dependencia física) o psicológicos (dependencia psíquica). La interrupción del consumo lleva al síndrome de
abstinencia con la aparición de signos físicos o deseos incontrolables de consumo. Muchas veces tolerancia y
dependencia van asociados al mismo tipo de medicamentos ejemplo: opiáceos, anfetaminas, etc.
Efecto rebote: ocurre cuando se retira bruscamente un tratamiento de larga duración, donde ocurrió un
mecanismo adaptativo del organismo lo que genera un aumento agravado de la sintomatología inicial ej., si los
antidepresivos son retirados de manera brusca pueden llevar al paciente a tener ideas suicidas.

Tipo D o relacionada con el tiempo

En este grupo encontramos a los fármacos que tras su uso prolongado generan: i) procesos neoplásicos mediados
por toxicidad genética, modificación hormonal e inmunosupresión. Y ii) reacciones adversas relacionadas con la
reproducción, como son la reducción de la fertilidad, teratogenia, trastornos fetales del tercer trimestre,
prematurez, trastornos relacionados a la lactancia materna (Tabla 2).

Tabla 2. Clasificación según Food and Drug Administration (FDA)

de Estados Unidos de América. Extraído de Jadresic 2010.

Tipo E o síndrome de abstinencia

Grupo de signos y síntomas que aparecen como consecuencia de la supresión o reducción de la dosis del
fármaco y que son características de cada fármaco:
Opioides: sudoración excesiva, midriasis, inquietud, temblores, etc
Benzodiacepinas: ansiedad, insomnio, anorexia, etc
Alcohol: ansiedad, temblor, fatiga, confusión, etc
Nicotina: irritabilidad, cefalea, aumento del apetito, etc

Material Educativo elaborado por

Dra. Jessica Zúñiga-Hernández
 RESUMENES PARA ENFERMERIA

Tipo F o falla terapéutica

Ocurre cuando hay interacción farmacológica, lo que genera que uno de los fármacos pierda su actividad biológica
esperada, es bastante común y dosis dependiente. Ej., algunos anticonceptivos pueden generar que se pierda la
actividad anticonvulsivante de los antiepilépticos. Aca también se incluyen medicamentos caducados u errores
no predecibles por el clínico (ej. Excipientes)

En resumen:

REFERENCIAS

Conforti A, Chiamulera C, Moretti U, Colcera S, Fumagalli G, Leone R. Muskuloskeletical adverse drug reactions: a review
of literature and data from ADR spontaneous reporting databases. Curr Drug Saf 2007;2:47-63.
Jadresic E. Depresion en el embarazo y el puerperio. Rev. Chil Neuro-psiquiatr. 2010;48:269-278.
Duran M, Mestres C, Nogués MR. Fundamentos de farmacología para fisioterapeutas. Editorial Medica Panamericana
1era Ed. 2017.
Somoza B, Cano MV, Guerra P. Farmacología para enfermería, Casos Clínicos. Editorial Panamericana 1era Ed. 2014.

Material Educativo elaborado por

Dra. Jessica Zúñiga-Hernández