Asma bronquial
Edith Morales Herrera
Escuela de Enfermería
U. Talca
Definición
El asma es una enfermedad crónica Inflamatoria de
las vías respiratorias , que causa:
• Hiperreactividad de la vía aérea
La persona generalmente la mayoria de las veces 90% son casos agudos, personas que tiene su tratamiento no tendrán la patología marcada,
• Edema de la mucosa
El estrechamiento provocará falta de aire y sensación de muerte por que no puede respirar de forma adecuada
• Producción de moco
persona comienza con tos como mecanismo de defensa, disnea y sibilancias al tratar respirar, el edema aumento de moco provocará la sensación de falta de aire pudiendo producir opresión torácica
• Esta inflamación origina episodios recurrentes
de síntomas asmáticos;
• Tos
• Disnea
• Sibilancias
• Opresión torácica
Epidemiología
• La OMS calcula que hay cerca de 300 millones de pacientes
con asma en el mundo y que está presente en todos los
países, independientemente de su grado de desarrollo.
• Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países
de ingresos bajos y medios-bajos. Más que nada por el acceso médico y acceso de tratamiento
• En Chile se calcula que entre el 7% y 10% de la población
tiene asma.
Revista Chilena Enfermedades Respiratorias
Epidemiología
• El 1-3% de las consultas en los servicios de urgencia lo
constituyen las crisis obstructivas ( 15-44 años).
• Causa importante de consulta en los servicios de urgencia, por
falta de diagnóstico o tratamiento insuficiente.
• Mueren 221 personas al año.
• Más frecuente en mujeres. para los hombres la testosteronas es un factor protector del asma
Factores Predisponentes
• La alergia es el factor predisponente más fuerte del
asma.
• La exposición crónica a irritantes de la vía respiratoria
o alérgenos también incrementa el riesgo de padecer
asma. Los alérgenos comunes pueden ser estacionales
(hierba, árbol, semillas, pólenes) o perennes (mohos,
polvo, cucarachas, caspa de animal).
Desencadenantes comunes del Asma
• Humo del tabaco • Mascotas
• Ácaros del polvo • Moho
• Contaminación del aire • Desinfectantes
exterior (fábricas, autos, • Infecciones respiratorias
etc) • Ejercicio físico
• Plagas (cucarachas, • Medicamentos
ratones)
Sospecha diagnóstica
A diferencia de otras enfermedades obstructivas del pulmón el asma es reversible, sea de tratamiento espontaneo o no (siempre y cuando no se exponga al alergeno)
En la guía clínica, se considera sospechoso de asma a sujetos
portadores de:
Alteraciones bronquiales obstructivas crónicas con más de
6 meses de evolución,
Con síntomas respiratorios obstructivos (disnea sibilante o
tos irritativa), frente a estímulos y cuyos síntomas se
alivian rápidamente con broncodilatador o en forma
espontánea.
Fisiopatología
Ocurre una reacción antígeno-anticuerpo, en la cual se liberan
mediadores químicos, que producen:
a. Constricción de los músculos lisos , lo que produce bronco
espasmos.
b. Aumento de la permeabilidad capilar que produce edema
de la mucosa y estrecha las vías aéreas.
c. Aumento de la secreción de las glándulas mucosas y
aumento de la producción de moco.
Es el resultado de:
• El espasmo de los músculos lisos bronquiales.
• De la inflamación de la mucosa.
• Hipersecreción del moco.
Los cambios de la vía aérea producen la obstrucción del aire en los dos
sentidos.
• Los pulmones aumentan su distensión durante
los ataques agudos de asma debido a que el
aire se queda atrapado en los espacios distales
queda volumen residual de oxigen al intentas respirar durante una crisis
Durante los ataques de asma se combina:
• El aumento en la producción de moco y
• La baja capacidad de expulsión del mismo.
se produce volumen residual reteniendo co2 y si se realiza prolongado producirá fatiga muscular
El aumento de la resistencia de la vía aérea y la
hiperinsuflación hacen que los músculos
respiratorios trabajen más, lo que produce fatiga
muscular.
Tratamiento
Broncodilatadores
corticoides inhalado para disminuir la inflamación
Corticoides
Apoyo kinésico
disminuir o no estar expuesto a los alergeneos
Manejo ambiental según los alérgenos
Exacerbaciones
• Se entiende por exacerbación o crisis, el aumento
considerable de síntomas asmáticos, en corto tiempo
si son en horas hay mucho menor tiempo para actuar
(horas o días), pese a la utilización de terapia en dosis
y forma adecuadas. En general requiere el aumento de
uso de terapia aliviadora con Salbutamol.
• En el medio ambulatorio deben tratarse las
exacerbaciones de grado leve a moderado.
Exacerbaciones
• Se observa disnea y opresión torácica
• La espiración requiere esfuerzo y se vuelve
prolongada
• Diaforesis
• Taquicardia
• Cianosis
Criterios para determinar severidad
de exacerbaciones
hospitalizado
hospitalizado
Tratamiento de la hipoxemia
• La muerte de los asmáticos se debe a la
hipoxemia, por lo que se debe corregir
inmediatamente.
• Los pacientes con crisis moderadas deben
recibir O2 por bigotera, para mantener una
SaO2 sobre 90%. lo mas importante es a saturacion y dependiendo de esta deberia de administrase O2 por mascarilla con reservorio,
naricera, etc.
Tratamiento de la hipoxemia
• En las crisis graves, controlar GSA.
• Si no se dispone de monitorización no invasiva, se
debe administrar 2-3 L/min de O2 por bigotera o
MMV al 35%, y 30 minutos después de iniciado el
tto se debe tomar una muestra de GSA para
evaluar la respuesta a la oxigenoterapia.
Tratamiento de la hipoxemia
• Broncodilatadores
• Corticoides
• Nebulizacionessi el pcte ya esta broncodilatado las nebulizaciones pueden ser con suero fisiológico
• Hidratación
• Sulfato de Magnesio. IV
disminuye la broncocontricción del musculo liso, y potencia el efecto del broncodilatador
Cuidados de Enfermería
depende de la codcion del pcte si se controla a los 10 min, cada 15 etc
Reposo . CSV;
Posición Semisentado , ángulo de 45°.
preocuparse de alimientacion sobretodo si son pcte mayores, y si son mas jovenes tienen que ser fraccionada segun tolerancia
Alimentación fraccionada, según tolerancia.
Administración de O2 SIM (para saturar mayor a 90%).
Administración de medicamentos
Toma de exámenes habitualmente relacionada con gases arteriales, pero en general se hace en base a la condicion del pcte que exmn deben de tomarse
Aspiración de secreciones bronquiales SOS.
Toma de cultivos
Educación
¿Cuál es el papel de la educación en el
tratamiento del paciente asmático?
Los pacientes asmáticos
deben desarrollar
habilidades y destrezas
necesarias para:
Seguir correctamente las
Poder administrarse Reconocer y actuar
indicaciones médicas y
correctamente los tempranamente en las
evitar alérgenos o factores
tratamientos. crisis.
como se administra el salbutamol, a que hora se lo hacen, desencadenantes de crisis
ver video de doc house sobre como se admin el
usa camara, espera el tiempo entre una inhalación y otra
inhalador
Bibliografía
• Guías Clínicas GES MINSAL.
• Norma Técnica Programa de control de las enfermedades
respiratorias en adulto.
• Enfermería medicoquirúrgica Brunner y Suddarth.
• http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/35Asma.
html.
• Asma en Chile: Tendencia de la mortalidad 1992-2017. Rev
Chil Enferm Respir 2021; 37: 125-131
