SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

COMITÉ DE REANIMACIÓN CEREBRO-CARDIO-PULMONAR

MANUAL DE REANIMACIÓN BÁSICA

Guía para el entrenamiento del estudiante

2006
PRESIDENTE DE LA SCARE
Albaro Antonio Yepes Martínez , MD

DIRECTOR O.C.G.
Oscar Pinzón Rodríguez, MD
COMITÉ NACIONAL DE REANIMACIÓN
DIRECTOR PUBLICACIONES
Julio Enrique Peña Baquero, MD Rafael Sarmiento Montero, MD
Ricardo Navarro Vargas, MD
AUTORES
Jorge Osorio Reyes, MD
Rafael Sarmiento Montero, MD Miembro Fundador
Presidente del Comité Nacional de Reanimación de la SCARE Fernando Flórez Burgos, MD
Ex-Miembro del Comité Mundial de Reanimación (WFSA) Miembro Pionero de la Reanimación en Colombia
Pedro José Sánchez Villamizar, MD
José Ricardo Navarro Vargas, MD
Vice-Presidente del Comité Nacional de Reanimación de la SCARE Santos Fidel Góngora, MD
Instructor AHA de BLS -ACLS Javier Enrique Osorio E, MD
Profesor Asociado Universidad Nacional de Colombia Vivian Andrea Hernández F, MD
Rafael A. Monsalve A.
Hans García, MD

DISEÑO GRÁFICO MIEMBROS CORRESPONDIENTES

Departamento de Diseño Gráfico SCARE Jorge Luís Corredor, MD
Guillermo Avella, MD
ILUSTRACIONES Mauricio Vasco R., MD
Andrés Cruz Susana Borrero, MD
Juan Manuel Gómez, MD
ISBN 958-33-6159-3 Camilo Pizarro, MD
Este libro se publica con el auspicio y supervisión del Comité de Publicaciones de la SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN Rosendo Cáceres, MD
Todos los Derechos reservados. © COPYRIGHT Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación SCARE 2006 Roberto Rodriguez, MD
Segunda Edición. Bogotá, D.C. Colombia Javier Mendoza, MD
Manuel Galindo, MD
La reproducción total o parcial están prohibidas sin el permiso escrito de la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. María Carolina Hernández A, MD

www.scare.org.co
 CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
Justificación....................................................................... 5
Objetivos, Riesgos y Responsabilidad................................. 5
Definiciones - Glosario de Términos................................... 6
Cambios Guías 2005......................................................... 7
Algoritmo Soporte Vital Básico (SVB).................................... 9

CAPÍTULO I
SOPORTE VITAL BASICO (RCCP), en adultos.................... 14
Cadena de Supervivencia................................................... 14
Técnicas de Resuscitación Básica........................................ 15
Anatomía Básica de la Vía Aérea y el Corazón................... 15
Posición para RCCP, Posición de Recuperación................... 17
A-B-C de la Reanimación o Resucitación........................... 18
Desfibrilación Temprana..................................................... 22
Registro de Paro Cardio-Respiratorio................................... 26
CAPÍTULO II

RCCP, en CASOS ESPECIAlES............................................ 27

Atoramiento - Desatoramiento........................................... 27
Trauma............................................................................... 29
El Semi-Ahogado............................................................... 31
Electrocución..................................................................... 34

CAPÍTULO III

RCCP, en Niños.................................................................. 35
Objetivos del Curso........................................................... 35
Factores predisponentes del PCR, en Niños......................... 35
Signos de Alarma............................................................... 35
Como reconocer el atoramiento......................................... 36
Definición de edades.......................................................... 36
Prevención de Accidentes................................................... 36
Técnicas de RCCP básica en Niños.................................... 36
A-B-C de la Reanimación en Niños..................................... 38
Referencias.......................................................................... 44
 MANUAL DE RCCP BASICA - GUÍA DE ENTRENAMIENTO PARA EL ESTUDIANTE

INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN y si hace las cosas bien y tiene éxito, podrá decir orgulloso: «HE SALVADO UNA
VIDA!!». A pesar de que las cosas se hagan bien, sólo del 10 al 30% de las
Soporte vital básico es un programa educacional completo sobre una serie de personas que presentan Paro Cardio Respiratorio saldrán con vida de este even-
acciones tendientes a mantener la vida de las víctimas de Paro Cardio Respiratorio to.
(PCR). Incluye la identificación del PCR, la activación del sistema de emergencia,
y las maniobras de Reanimación Cuando una persona deja de respirar, o su corazón deja de latir, o suceden ambas
cosas, eso puede significar el fin de la vida. En ocasiones puede evitarse la muerte
o que el cerebro se dañe permanentemente, si se actúa a tiempo y en forma
POBLACIÓN OBJETO adecuada. Una gran variedad de eventos externos como accidentes o heridas y
otras circunstancias internas como la enfermedad coronaria (de las arterias del
Este curso está dirigido a todas las personas de más de 12 años de edad interesa- corazón) pueden conducir a una persona al Paro Cardio - Respiratorio. En la
das en conocer y obtener las habilidades para ayudar en la mejor forma posible a vida diaria Ud. puede encontrarse frente a una de estas situaciones:
las víctimas de paro Cardio Respiratorio.

• Transitando por la calle un hombre se lleva las manos al pecho y cae al suelo
¿POR QUÉ ASISTIR AL CURSO? inconsciente.

El curso de reanimación básica le proporcionará una serie de conocimientos • Alguien va cruzando la avenida y un vehículo lo atropella, quedando esta
teóricos y prácticos que le permitirán aprender a atender y manejar de manera persona herida en el pavimento.
adecuada las víctimas de Paro Cardio Respiratorio (PCR), con lo cual usted
podrá brindar una oportunidad única de continuar viviendo a aquellas perso- • En nuestra casa el abuelo, que dos segundos antes estaba bien, súbitamente
nas que en algún momento de su vida se crucen en su camino con uno de estos cae al piso inconsciente.
eventos.
• Su compañero de deporte ( fútbol, tenis, caminata,etc.), cae al suelo exhaus-
Usted puede pensar que posiblemente jamás tendrá que enfrentar un Paro Cardio- to y después de unos segundos no da señal de recuperación.
Respiratorio, pero en el momento que le suceda en su casa con un familiar, en su
oficina con un compañero de trabajo, o en la calle con un desconocido, usted se • Un familiar regresa a la casa e informa que ha sido atacado por ladrones y
convertirá en la única esperanza de vida y en la única oportunidad de la víctima, súbitamente deja de hablar y cae al suelo.

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• Alguien recibe el impacto de una corriente eléctrica y cae al suelo. presentan un PCR, gracias al establecimiento de una ayuda inmediata y efecti-
va.
• Alguien se está ahogando en una piscina, río, lago. Además de aumentar las esperanzas de vida de las personas, con el estableci-
miento precoz de las técnicas básicas de Resucitación o Reanimación, se ha logra-
• El niño de dos años que se pone morado y deja de respirar mientras jugaba do que los daños que se producen en el cerebro durante el Paro Cardio Respira-
con su hermano. torio sean menores e incluso no ocurran, permitiendo que la supervivencia de
ellas se de con menos deficiencias. Por esto ahora la Reanimación ha pasado a
• Niño de 6 meses de edad que se encuentra sin respiración en la cama. denominarse Reanimación Cerebro Cardio Pulmonar (RCCP). La ausencia de las
maniobras de RCCP puede determinar la muerte de todas esas diez personas.
En fin, podríamos enumerar múltiples circunstancias por las que una persona pue-
de presentar PCR. El primero de ellos es la construcción de lo que se denomina CADENA DE SUPER-
VIVENCIA, la cual, como veremos, es diferente para adultos y para niños.
Enfrentarse a esta situación generalmente produce miedo, angustia y descontrol, El segundo, el conocimiento y el entrenamiento en las técnicas de Reanimación
en primera instancia porque se tiene la conciencia de que estamos frente a al- Básica al mayor número de personas posible, en el ámbito de la comunidad.
guien que puede morir en ese momento, que se trata de un evento que requiere También en este paso hay técnicas diferentes para adultos y para niños.
atención inmediata y no se sabe exactamente qué hacer para atenderlo bien, y
porque se cree que la ayuda sólo puede prestarla un médico o personal muy El tercero tiene que ver con la implementación y desarrollo de un sistema de
calificado. transporte eficiente y ágil, que permita el traslado seguro y lo más rápido posible
de las víctimas a centros hospitalarios.
Sin embargo, con el tiempo, lo que se ha demostrado es que la mayoría de las
veces no está la persona especializada al lado de la víctima, y que cualquier El cuarto y último tiene que ver con la administración de las técnicas de Reani-
persona, recibiendo un entrenamiento básico apropiado, está en capacidad de mación Avanzadas durante el transporte y en los centros hospitalarios.
iniciar la atención adecuada y mantenerla viva hasta que quede en manos del
personal especializado y con el equipo óptimo para resolver el problema. Los OBJETIVOS
pasos y los recursos para que ello sea posible son los que vamos a presentar
durante el curso que usted recibirá, guiado por esta cartilla. Después de completar el curso usted debe estar en capacidad de:
• Reconocer un Paro Cardio Respiratorio o los eventos que pueden llevar a
En este manual Ud. podrá encontrar algunos términos médicos que serán explica- éste.
dos en su momento para su adecuada comprensión. • Seguir la cadena de supervivencia
• Realizar correctamente las maniobras de Reanimación Cardio Pulmonar

JUSTIFICACIÓN RIESGOS
Desde la época de los años 60, en que se reconoció el beneficio de las técnicas Aunque es cierto que algunas enfermedades se transmiten a través de la boca, en
de Reanimación Cardio Pulmonar (RCP), es mucho lo que se ha avanzado. Hoy realidad no se ha demostrado la transmisión de enfermedades por la respiración
la oportunidad de sobrevivir puede llegar a ser 3 de cada 10 personas que boca a boca durante las maniobras de reanimación.

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 MANUAL DE RCCP BASICA - GUÍA DE ENTRENAMIENTO PARA EL ESTUDIANTE

Algunos factores favorecen la transmisión de enfermedades tanto de la víctima Paro Cardio Respiratorio (PCR)
hacia el reanimador, como del reanimador hacia la víctima. Estos son: tener heri-
das o úlceras en las encías o en los labios, y el contacto con otras secreciones o Se define como el cese súbito e inesperado de la actividad del corazón, confirma-
líquidos diferentes a la saliva, como la sangre. El riesgo de transmisión de SIDA y da por la ausencia de pulsos detectables, inconsciencia o detención de la respira-
Hepatitis B durante la respiración boca a boca en la RCP, es mínimo. De hecho, ción, en una persona que inmediatamente antes parecía estar completamente
hasta el momento no se ha demostrado la transmisión de estas enfermedades sana.
durante la respiración boca a boca.
Reanimación Cardio Cerebro Pulmonar (RCCP) Básica
RESPONSABILIDA D
Es el intento de restaurar la circulación eficaz utilizando compresiones torácicas
No siempre es posible salvar a las víctimas con las maniobras de reanimación. externas e insuflación de los pulmones con aire espirado.
La aplicación de estas maniobras es la oportunidad que usted, con el entrena-
miento adecuado, le ofrece a una persona de continuar viviendo. Hasta 3 de Inconsciencia
cada 10 personas pueden ser rescatadas con estas maniobras, por eso usted
debe sostenerlas el máximo tiempo posible. Si usted está solo y la víctima no se Situación que se presenta cuando una persona está sin sentido, no responde al
recupera, las debe mantener hasta que se encuentre exhausto. Usted habrá llamado ni a los estímulos, está insensible y sin reflejos, desconectado del medio
hecho todo lo que está a su alcance. Tenga en cuenta que la primera vida que ambiente.
debe proteger es la suya. Porque de su integridad dependen las posibilidades de
esa víctima y de otras en el futuro. Trauma

Uno de los elementos más importantes para su protección es el seguimiento es- Es la lesión causada en el cuerpo humano, producto de accidentes, heridas, caí-
tricto de los pasos que señala esta guía, y el dominio de las técnicas de reanima- das, golpes fuertes, etc.
ción; de ahí que usted deba conocerlos y aprenderlos muy bien. El otro elemento
determinante para su protección es su conciencia para no ponerse en riesgo y Columna cervical
saber regular sus fuerzas y sus posibilidades.
Es la parte de la columna vertebral que corresponde a la zona del cuello. Es de
Basado en la Constitución Nacional, Ud. está exento de responsabilidad legal gran importancia, pues por dentro de ella pasa la medula espinal que comunica
ante un resultado adverso o complicaciones médicas en la atención de un Paro el cerebro con el resto del cuerpo, y su lesión puede producir parálisis definitiva de
Cardio Respiratorio (Constitución Nacional Artículos 49 y 95). los brazos y las piernas.

Arteriosclerosis
GLOSARIO DE TÉRMINOS
Presencia de sustancias grasas que forman placas en la pared de las arterias que
Antes de entrar en materia, es importante que entendamos algunos términos bási- van produciendo obstrucción de su luz, disminuyendo el paso de sangre hacia los
cos. órganos. Puede eventualmente llegar a obstruirlas totalmente.

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Enfermedad Coronaria

Es la obstrucción parcial o total de una o varias arterias que llevan la

sangre para nutrir el corazón (arterias coronarias), ya sea por placas de
arteriosclerosis o por coágulos dentro de ellas, produciendo sufrimiento
de los tejidos del corazón que se manifiesta como dolor en el pecho. De
ser completa la obstrucción puede producirse un infarto, que es la muer-
te de una parte del corazón.

Fibrilación Ventricular

Es un movimiento continuo, caotico y ondulante de los ventrículos del

corazón, cuya fuerza no sirve para bombear la sangre y que se detecta
en el electro-cardiograma por su trazado característico de ondulacio-
nes sin complejos ventriculares presentes. Su tratamiento se hace me-
diante la desfibrilación, con aparatos eléctricos especiales.
CAMBIOS GUÍAS 2005
Consenso internacional sobre Resucitación cardiopulmonar y ciencia
del cuidado cardiovascular de emergencia:
Evaluación de la evidencia.
Incluye recomendaciones de tratamiento
Evento organizado por la American Heart Association (AHA),en enero
23-30 de 2005, Dallas - Texas

Objetivo: Mejorar la sobrevida de paro cardíaco súbito y de problemas

cardiopulmonares agudos que amenazan la vida.
Diferencias con las versiones anteriores, que se han venido publicando
desde 1974:
1. Están basadas con la mayor evidencia, publicada hasta hoy, sobre
Reanimación Cardio-cerebro-pulmonar
2. La estructura y los procesos que posibilitaron la elaboración de estas
guías trataron de ser lo más transparente posible, evitando la aparición
de conflictos de interes. Se involucró en esta tarea a voluntarios de la
AHA que trabajaron arduamente junto con pares Europeos del Comité RCCP en niños
de Enlace Internacional sobre Resucitación (ILCOR).

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 MANUAL DE RCCP BASICA - GUÍA DE ENTRENAMIENTO PARA EL ESTUDIANTE

3. El propósito fundamental de las guías 2005 es permitir un conocimiento más Después de la presentación, discusión y debate, el ILCOR publicó estos Consen-
sencillo,de tal manera que los reanimadores(proveedores en salud, pero espe- sos (IICOR 2005 CPR Consensus) simultáneamente con Circulation y Resuscitation
cialmente los legos) aprendan, recuerden y clarifiquen los conceptos más impor- en noviembre de 2005.
tantes, de la manera más fácil. Con este conocimiento se pretende dar mayor La AHA y El Colegio Americano de Cardiología junto con los Estamentos
seguridad para actuar y así lograr aumentar las estadisticas actuales de sobrevida Científicos del ILCOR establecieron las siguientes clases de recomendaciones:
del paro cardiorrespiratorio prehospitalario, que actualmente están en 6.4% en
Norteamérica y Canadá. •Clase I: Procedimiento, Tratamiento, Prueba o Evaluación diagnóstica,que
requiere ser ejecutado o administrado(el beneficio es demasiado superior al
GRUPOS (TASK FORCE) DE TRABAJO riesgo)
El ILCOR propuso los siguientes 6 Grupos de Trabajo: •Clase II a: Es razonable realizar el procedimiento o administrar el tratamiento,
Soporte vital Básico (BLS) o realizar la prueba o evaluación diagnóstica (el beneficio es mayor que el
Soporte vital Avanzado (ACLS) riesgo)
Síndromes Coronarios Agudos •Clase II b: Se debe considerar la posibilidad de realizar el procedimiento o
Soporte Vital Pediátrico Avanzado (PALS) realizar la prueba diagnóstica (el beneficio es igual o mayor que el riesgo)
Soporte Vital Neonatal •Clase III: El Procedimiento, Tratamiento o prueba diagnóstica no debe ser
Grupo de Trabajo Interdisiplinario que cubra varios Tópicos como el de realizada, no sirve y puede ser peligroso (a) (el riesgo es mayor o igual que el
Educación. beneficio)
•Clase Indeterminada: Está en proceso de investigación (no hay recomendación
La AHA le adicionó dos más: ni a favor ni en contra)
Evento cerebro Vascular ( antes denominados ACV ) Para diferenciar los algoritmos en reanimación se hizo un esquema basado en
Primeros Auxilios forma de cuadros y colores (ver algoritmo SVB)
•Cuadros con esquinas cuadradas representan intervenciones o terapias (Accio-
Todo el material investigado fue avalado de acuerdo a niveles de evidencia nes)
Nivel I: Estudios Clínicos Aleatorizados o Metaanálisis de múltiples estudios •Cuadros de color rosado con bordes redondeados, representan pasos que de-
Clínicos ben ser realizados por un Proveedor de Salud (establecen un punto de decisión
Nivel II: Estudios Clínicos Aleatorizados con efectos de tratamiento menos clínica en el cuidado)
significativos •El color Azul en los cuadrados indica terapia eléctrica o medicamentos
Nivel III: Estudios de Cohortes no Aleatorizados, prospectivos, controlados •Pasos de una sola acción están de color bronceado
Nivel IV: Estudios de Casos y Controles, Coherentes no Aleatorizadas. •La Reanimación Básica fundamental, que está contenida en todos los
Nivel V: Serie de casos algoritmos, tendrá un color verde (ABC)
Nivel VI: Estudios en animales o en modelos •Todos los manejos avanzados, incluyendo el pediátrico, tienen un cuadrado
Nivel VII: Extrapolación de datos existentes tomados de otros estudios o de recordatorio, de color verde,para permitirle al reanimador avanzado, recordar
análisis teóricos que es información fundamental de la reanimación.
Nivel VIII: Sentido común; Prácticas que fueron aceptadas antes de las Guías •Hay algoritmos que no tienen colores absolutos, puesto que reúnen combina-
Basadas en la Evidencia ción de acciones
• Hay 3 algoritmos que contienen características especiales. En el Soporte Vital

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Básico los algoritmos (de adulto y pediátrico) para el Proveedor de Salud, están
bordeados con línea punteada.En el algoritmo de taquicardia del ACLS, varios
cuadrados están impresos con mayor realce (más vistosos), que indican que
deben ser realizados a nivel Hospitalario o deben ser consultados a expertos (los
cuadrados no resaltados, contienen información para ser realizada a nivel extra-
hospitalario). El color amarillo se dejó para sombrear las acciones en las
taquicardias de complejo ancho y el color azul en las taquicardias de complejo
angosto.
ALGORITMO SOPORTE VITAL BÁSICO (SVB).
Los cuadros bordeados con líneas punteadas indican acciones o pasos que no
debe realizar el LEGO, sino el Proveedor de la Salud.
NOVEDADES DE LAS GUÍAS 2005.
Este es un resumen de las guías 2005, desarrollado a partir del esquema de La
Cadena de Sobrevida, el Apoyo Vital Básico (ABCD primario) y el Apoyo Vital
Avanzado (ABCD secundario).
CADENA DE SOBREVIDA
1.Continúa siendo fundamental el aseguramiento de la escena, ya que debe ser
prioritario establecer la seguridad del reanimador, siempre.
2. El primer diagnóstico que se debe realizar es el de Inconsciencia (la víctima
no responde, no se mueve); al igual que en las guías anteriores debe realizarse
durante 10 segundos
3. Si se presume que la víctima tiene un paro no de origen cardíaco sino
respiratorio, por ejemplo en condiciones asfícticas de los niños, en el semiahogado,
intoxicado, sofocado por gases, traumatizado, electrocutado, obstruido por un
cuerpo extraño (OVACE), se debe realizar reanimación durante dos (2) minutos
con la nueva modalidad de 30 compresiones por 2 ventilaciones en cinco
ciclos.
4. Si se presume que el origen del paro es cardíaco, se debe llamar al sistema
médico de emergencia (SME) y conseguir un Desfíbrilador Automático Extemo
(DEA) - Si hay un segundo reanimador, debe ser éste el encargado de realizar esta
función-
5. Se procede a realizar el ABCD primario, que más adelante se explicará. Es
importante destacar que las maniobras de compresión y ventilación (RCP)son
fundamentales antes que pensar en la desfibriladón, cuando el paciente lleva

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 MANUAL DE RCCP BASICA - GUÍA DE ENTRENAMIENTO PARA EL ESTUDIANTE

más de 4 minutos en paro sin recibirningún tipo de atención. está en que cada ventilación de rescate (con barrera o boca a boca) no puede durar más
6.La desfibriladón sigue siendo el tratamiento de la fibrilación ventricular pero de 1 (un) segundo, y el volumen corriente, que no se puede medir, será considerado
con algunos cambios: Si se llega tarde al sitio donde está la víctima (4 minutos como efectivo si se ve movimiento del tórax con las ventilaciones.
o más), como se mencionó antes, se debe realizar RCP por 2 minutos (cinco Las respiraciones más cortas facilitan el llenado del corazón mejorando el flujo sanguí-
ciclos de 30/2) antes de desfíbrilar, puesto que se ha encontrado que con las neo cuando se realizan las compresiones torácicas. ‘
compresiones cardiacas se obtiene flujo y precarga del ventrículo izquierdo para Cuando la respiración no produzca elevación del tórax, se debe posicionar mejor la
que éste «responda positivamente» a la descarga eléctrica. La desfibriladón ya extensión de la cabeza y repetir la ventilación de rescate. Sin embargo no se debe insistir
no se hace con tres (3) descargas sino con Una (1) sola, de 360 Julios, si las en las respiraciones de rescate ya que es sumamente importante no demorar el inicio de
ondas son monofásicas o de menos energía (120 - 200 Julios) si son bifásicas. las compresiones torácicas.
Después de la desfibriladón no se debe perder tiempo en revisar si hay cambio de A diferencia del Proveedor de Salud, al lego no se le enseñará a dar respiraciones de
ritmo o si hay pulso, se procede a reanudar la RCP durante dos (2) minutos rescate si no van a ser seguidas de compresiones torácicas (manejo del paro
(cinco ciclos de 30/2), puesto que se ha encontrado un tiempo valioso perdido respiratorio), excepto para aquellos que hagan el curso AHA de Primeros Auxilios
de no flujo, cuando se espera a la toma de pulso postdescarga y/o cambio de Pediátricos Salvacorazones.
ritmo; definitivamente el corazón después de la descarga eléctrica se beneficia Si la víctima no respira pero tiene pulso, el Proveedor de Salud debe dar 10 a 12
de las compresiones. ventilaciones por minuto para un adulto (1ventilación cada 5 a 6 segundos)
Cuando el paro es presenciado y se cuenta inmediatamente con el recurso del
y de 12 a 20 ventilaciones por minuto a un niño o a un lactante menor
DEA, mientras se consigue y se alista éste, se debe proceder a la RCP; una vez
(1 ventilación cada 3 a 5 segundos)
esté listo el DEA se realiza la descarga (UNA SOLA) y se reanuda la RCP por dos
La enseñanza que se quiere fijar con las ventilaciones realizadas en menor tiempo y con
(2) minutos.
volúmenes corrientes menores, obedece a que es más importante la compresión torácica
7.El éxito del Soporte Vital Avanzado, el cual se comentara con mayor amplitud
para optimizar el flujo sanguíneo que las ventilaciones.
más adelante, dependerá de la calidad brindada durante el ABCD primario.
Es importante recordar que el flujo sanguíneo pulmonar se encuentra disminuido
ABCD PRIMARIO
producto del bajo gasto en las condiciones de paro y RCP.
A. Abrir la boca para descartar la presencia de cuerpos extraños. Permeabilizar la
vía aérea. Es importante simplificar esta maniobra permitiendo a los reanimadores C. Se eliminan los signos de valoración de la circulación por los reanimadores legos
legos, en lugar de subluxar la mandíbula, extender la cabeza, mediante la para decidir las compresines torácicas.
maniobra frente-mentón, aun si la víctima es un politraumatizado. El uso de Una vez realizadas las dos ventilaciones de rescate se debe comenzar con ciclos de 30
estabilización manual en línea brinda mejor inmovilidad a la columna e inter- compresiones torácicas y dos ventilaciones de rescate, durante 2 minutos (5ciclos). El
fiere menos con la RCP, que dispositivos para tal fin como los collares cervicales reanimador lego debe continuar la RCP hasta que esté listo el DEA; la víctima comien-
(clase II b), sin embargo se recomienda hacerlo sólo si hay un número suficiente ce a moverse o llegue el SME.
de reanimadores con el entrenamiento adecuado. El proveedor de Salud inten- Se debe insistir en las compresiones torácicas con el lema «empujar fuerte, empujar
tará la subluxadón de la mandíbula para permeabilizar la vía aérea (clase II b), rápido», de tal manera que se realicen por lo menos 100 compresiones/minuto, tenien-
pero si no lo logra, así la víctima tenga trauma cervical, debe realizar la exten- do en cuenta un retroceso completo de la pared anterior del tórax y mínimas interrupcio-
sión de la cabeza, porque en ese momento el beneficio de la vía aérea permeable nes.
supera el riesgo del compromiso cervical (clase I) Los proveedores de la salud, después de las ventilaciones de rescate, deben chequear el
B. Realizar el MES (Mirar - Escuchar - Sentir el calor de la respiración) para el pulso, en toda víctima que no responda y no respire, y no les debe
diagnóstico de paro respiratorio, durante 10 segundos. El cambio en esta parte tomar más de 10 segundos la realización de este procedimiento.

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Para los proveedores de salud se elimina el reparo para la posición de las manos en el y tiene onda exponencial truncada, la dosis inicial es de 150 a 200 Julios; si la
tórax, éstas deben colocarse al igual que lo deben hacer los legos, a nivel de los onda es rectilínea bifásica, se inicia con 120 Julios. Si se desconoce el tipo de
pezones o mamilas. onda bifásica, se recomienda iniciar con 200 Julios.
Se recomienda una relación de compresión/ventilaciónde 30/2 para todas las La tendencia actual de dar RCP por lo menos 2 minutos antes de realizar la
víctimas de paro cardíaco, excepto en dos condiciones: en los neonatos y en la desfibrilación, tiene su asidero en que las compresiones torácica y las ventilacio-
reanimación de un lactante menor o de un niño, cuando hay dos Proveedores de nes van a aportar flujo sanguíneo al corazón, permitiendo que el músculo
Salud, caso en el cual se dan ciclos de 15/2 durante 2 minutos. cardíaco reciba oxígeno y demás sustratos, y el ventrículo izquierdo tenga volu-
Los reanimadores pueden usar una o dos manos cuando se den compresiones men para que responda favorablemente a la descarga eléctrica. Si el paciente se
torácicas en niños, siempre y cuando se haga sobre el esternón a nivel de las encuentra monitorizado en un ambiente hospitalario, las recomendaciones para
mamilas, deprimiendo el tórax de un tercio a la mitad de su grosor. En los verificar el ritmo y palpar el pulso cada 2 minutos pueden ser modificadas. Se
lactantes menores se debe hacer sobre el esternón inmediatamente por debajo debe tener en cuenta que estas guías no se deben aplicar como camisa de fuerza,
de la línea intermamilar, usando dos dedos (índice y medio). Cuando hay 2 en todas las víctimas y en todas las situaciones.
Proveedores de Salud, las compresiones pueden ser mejor realizadas si se hacen Se ha observado que cuando la desfibrilación es efectiva, el corazón demora
con los dos pulgares sobre el esternón, rodeando y apretando el tórax con los unos minutos en reanudar su actividad de manera espontánea, por lo que las
demás dedos (clase II a). compresiones torácicas permiten que haya flujo hacia el corazón, cerebro y otros
Los proveedores de salud de ahora en adelante considerarán al grupo de los órganos. Si la desfíbrilación no es efectiva la rápida reanudación de la RCP,
niños («Víctima pediátrica»), no entre el año y los 8 años, sino entre el año y la facilitará el éxito en la próxima descarga.
edad prepuberal (preadolescente -12 a 14 años-), característicamente hasta esta Todo niño que esté en paro cardíaco debe ser reanimado con RCP por dos
edad el paro más frecuente es el respiratorio. Los reanimadores legos, continua- minutos, antes de aplicarle un DEA. Si el reanimador presencia un paro súbito
rán con la definición que se tenía antes, básicamente porque se les facilita en un niño, le debe aplicar un DEA tan pronto esté disponible. No están indica-
recordar, que el niño hasta los 8 años, con peso de hasta 25 Kg y talla hasta 127 dos los DEA en niños menores de 1 año de edad. Los desfibriladores para los
cm, requiere del DEA con palas para niño y sistema de atenuación de energía. niños entre 1 y 8 años de edad deben tener un sistema de diseño que les permita
Se le debe realizar compresión torácica a todo lactante menor o niño que a pesar liberar una dosis de descarga reducida (las dosis indicadas permiten liberar 2-4
de estar bien ventilado su frecuencia cardíaca permanece por debajo de 60/ Julios/kg).
minuto, con signos de hipoperfusión. No está indicado para un adulto, la aplicación de un desfibrilador con un
Si hay más de un reanimador, se deben turnar para realizar las compresiones sistema de atenuación de la descarga y palas pediátricas.
torácicas, el cambio no debe tomar más de 5 segundos y los turnos no deben ser En OVACE, también hubo cambios, se realiza solamente una pregunta, referen-
mayores de 2 minutos. te a obstrucción severa: ¿Se encuentra usted atorado?, si la víctima no responde,
se procede a realizar la maniobra de desobstrucción de la vía aérea.
D. Cuando se usa el desfibrilador (o el DEA) se debe dar una sola descarga,
En niños mayores de un año y en adultos concientes, se recomienda cualquiera
seguida inmediatamente por RCP (clase II a). El ritmo y pulso de la víctima
de las siguientes maniobras: compresiones torácicas, compresiones abdomina-
deben ser valorados después de 5 ciclos de RCP (2 minutos aproximadamente). les (maniobra de Heimlich) y golpes en la espalda; puede ser necesaria más de
Hay que tener en cuenta que los DEA que se han venido usando, no están repro- una técnica.
gramados con estas nuevas modalidades, por lo tanto se acepta que continúe su El paciente inconciente debe ser desobstruido mediante compresiones torácicas
uso, mientras el tiempo se encarga de adecuarlos. similares a la maniobra de RCP. El barrido de la boca con el dedo se reco-
La dosis inicial de descarga, en la fibrilación o taquicardia ventricular sin pulso mienda en el paciente inconciente, siempre y cuando sea visible en la vía aérea
del adulto, con desfibrilador manual monofásico es de 360 Julios. Si es bifásico el cuerpo extraño sólido.

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 MANUAL DE RCCP BASICA - GUÍA DE ENTRENAMIENTO PARA EL ESTUDIANTE

Las recomendaciones para la embarazada o el obeso con OVACE no tienen una C. Los ritmos sin pulso son 4, y no se hace diferencia de ellos en los primeros
recomendación precisa (la evidencia es insuficiente) minutos de paro, a no ser que el paciente esté monitorizado en un ambiente
ABCD SECUNDARIO hospitalario. Por lo tanto se debe dar prioridad a la RCP precoz, con mínimas
Estas guías quieren que quede claro el concepto de que los efectos del manejo interrupciones. Esto significa que el acceso venoso, la toma de muestras sanguí-
con medicamentos u otras terapias del Apoyo Vital Avanzado son mínimos, neas y la administración de medicamentos no debe interferir con la RCP.
cuando se comparan con una RCP de alta calidad y una desfibrilación tempra- Si no se logra obtener un acceso venoso, ya no se recomienda como primera
na. La conclusión al revisar este consenso es que los cambios fundamentales y alternativa la vía endotraqueal para la administración de medicamentos, sino
las medidas salvadoras de la vida no se deben buscar en el ABCD secundario. que debe procurarse obtener un acceso intraóseo. Se ha demostrado que la
El éxito de éste dependerá ciento por ciento del ABCD primario. epinefrina cundo se administra vía traqueal produce un efecto Beta predomi-
Todos los procedimientos del Apoyo Vital Avanzado como inserción de tubo nante, contraindicando su uso en el paciente en paro cardiaco o hipotenso.
traqueal (máscara laríngea, combitubo, tubo laringeo), administración de me- La desflbrilación se comenzará con una sola descarga y cada 2 minutos (5 ciclos
dicamentos, y revaloración, se deben realizar, de tal manera que no se interfiera de 30/2) se evaluará el cambio de ritmo y/o la presencia de pulso. Los
con las compresiones torácicas. reanimadores darán RCP después de evaluar el ritmo, tiempo que se aprovecha-
A. Manejo avanzado de la vía aérea. La entubación traqueal es un procedi- rá para cargar el desfibrilador; enseguida se dará la orden de alejarse del pa-
miento que requiere de un suficiente entrenamiento y oportunidades de práctica, ciente y se realizará la descarga asincrónica. Inmediatamente después deésta, se
por lo tanto se recomienda que sea realizado por personal idóneo, o por lo reanudará la RCP, es decir, no se debe palpar pulso o verificar cambio de ritmo
menos por Proveedores de Salud entrenados adecuadamente. postdescarga. Se palpará pulso sólo si después de 2 minutos de RCP hay cambio
Se insiste en enseñar el manejo de la máscara laríngea, el combitubo y el tubo del ritmo de paro a un ritmo organizado.
laringeo, dispositivos que permiten ser manejados de manera más fácil (clase II Si el ritmo de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso es refrac-
a). tario a la primera o a la segunda descarga, se debe aplicar vasopresor (epinefrina
En la reanimación del neonato es prioritario el manejo con ventilación y admi- o vasopresina) a las dosis recomendadas en las guías anteriores y en segunda
nistración de oxígeno en altas concentraciones. Se define neonato, al recién instancia el antiarrítmico. Estos medicamentos deben ser administrados durante
nacido desde la primera hora postparto hasta que sale del hospital. El la RCP que precede a la otra descarga, o posterior a ésta.
neonatotiene un tratamiento diferente, ya que su frecuencia respiratoria es de 40 Se insiste en que el tiempo de administración de estos agentes farmacológicos es
a 60 ventilaciones por minuto. Se debe deprimir un tercio del grosor del tórax, a menos importante que la necesidad de minimizar las interrupciones de las
una frecuencia de 120 eventos por minuto (90 masajes por 30 ventilaciones). Se compresiones torácicas.
debe evitar dar compresiones y ventilaciones de manera simultánea. La epinefrina se puede administrar cada 3 a 5 minutos, mientras que la
B. La confirmación de la entubación traqueal requiere tanto de la evaluación vasopresina se administrará en dosis única para remplazar a la primera o segun-
clínica como del uso de dispositivos que indaguen sobre la presencia de C02 da dosis de epinefrina.
espirado. Los antiarrítmicos están indicados después de la primera dosis de vasopresor; se
El uso de estos dispositivos, a partir de estas nuevas guías, se considera como prefiere iniciar con amiodarona, pero la lidocaina tiene aceptación en estas
parte de la confirmación primaria de la colocación correcta de un tubo traqueal. guías, como medicamento antiarrítmico aceptable.
Si el paciente está intubado, la RCP se debe continuar de manera ininterrumpi-
da a razón de 100 compresiones por minuto, y las ventilaciones se realizarán de En el paro por asistolia o actividad eléctrica sin pulso, se administra epinefrina
manera asincrónica con las compresiones torácicas, a razón de 8 a 10 por cada 3 a 5 minutos, pero también se acepta una dosis única de vasopresina, que
minuto (1 cada 6 a 8 segundos). remplazaría a la primera o segunda dosis de epinefrina.

12
El tratamiento de la bradicardia sintomática se estandarizó con la aplicación de Con respecto al Evento cerebro-vascular y Síndromes Coronarios Agudos, se consideró
atropina a 0.5 mg dosis endovenosa, hasta un total de 3 mg. Las medicaciones como factor pronóstico el establecimiento de Unidades de Reanimación y Rehabilita-
que siguen a la atropina, son la epinefrina o la dopamina en infusión, mientras ción Cerebral. La administración endovenosa de fibrinolíticos (tPA), a víctimas de un
se consigue un marcapaso transcutáneo. Cuando se requiere, el marcapaso Evento Cerebrovascular Isquémico, que cumplan con los requisitos de inclusión, será
transvenoso es la opción indicada, ya que el marcapaso transcutaneo es una exitoso siempre y cuando sea administrado por profesionales con conocimiento de
alternativa para ganar tiempo y su eficacia no va más allá del 30%. grupo y que trabajen con protocolos bien definidos, donde esté establecido un comité
El manejo de las taquiarritmias sintomáticas se trató de simplificar; ya no se Institucional para el cuidado del evento CEREBROVASCULAR. La estratificación de
tiene en cuenta el estado ventricular (función o fracción de eyección), sino la los síndromies coronarios por el trazado electrocardiográfico sigue siendo básica; se
estabilidad clínica y la evaluación del complejo QRS, su anchura y su regulari- establecen contraindicaciones específicas para la fibrinolisis, publicados por la Asocia-
dad. El algoritmo tiene en cuanta los signos de inestabilidad para proceder ción Americana del Corazón y el Colegio Americano de Cardiología ( ACC/AHA).
inmediatamente a cardiovertir eléctricamente en modo sincrónico. De igual
manera es importante la amplitud del complejo QRS para decidir si se inicia «Las nuevas guías 2005 han reducido a cinco (5) los algoritmos para la RCCP del
con maniobras vagales o con amiodarona. En el ambiente hospitalario se pre - adulto: el algoritmo principal es el de soporte básico; el algoritmo de manejo del paro
fiere que haya disponibilidad de interconsulta con un experto. sin pulso (reúne los 4 tipos de paro); el algoritmo de taquicardias con pulso estables e
La administración de Magnesio puede ser efectiva en la torsión de puntas aso- inestables, de complejo angosto y ancho, monomórficas y polimórficas; el de bradicardias
ciada a QT prolongado, sin embargo no es útil en las taquicardias ventriculares y el de manejo del DEA.
polimórficas irregulares con QT normal Se pretende y no sobra insistir en concientizar a los reanimadores, que a pesar de que se
D. El diagnóstico diferencial sigue siendo fundamental, especialmente para dé precozmente una descarga a un ritmo de taquicardia ventricular sin pulso o a una
tratar de encontrar factores que contribuyen a la etiología o a la persistencia del fibrilación ventricular, no se debe palpar pulso inmediatamente después porque está
paro (asistolia-actividad eléctrica sin pulso). Se debe tener en cuenta la nemotecnia demostrado que se necesitan varios minutos para que se restablezca el ritmo cardíaco
de las 6 Hs y las 6 Ts : normal y haya una verdadera actividad eléctrica con pulso, por lo cual es preciso dar
RCP por lo menos durante 2 minutos, antes de examinar el pulso. Las compresiones
H: hipovolemia, hipoxia, hidrogenión ion (acidosis), hipo o hiperkalemia, cardiacas en las prácticas van a requerir de un control con cronómetro de tal manera
hipoglicemia, hipotermia. que en un tiempo de 16 a 23 segundos se logren realizar por lo menos 30 compresiones;
esto requiere además que haya turnos de 2 minutos por reanimador que haga RCP, y que
T: Tóxicos, taponamiento cardíaco, tensión neumotórax, trombosis coronaria, los cambios no tomen más de 5 segundos.
tromboembolismo pulmonar, trauma.
Los DEA deben ir cambiando su programación tanto en el nivel de descarga
En estas guías también se discuten otros aspectos de la reanimación como los (150 J para onda truncada y 120 J para onda lineal) como en la inactivación
indicadores pronósticos de disfunción miocárdica postresucitación y la hipoter- por 2 minutos tiempo que sirve para la RCP.
mia como medida de protección cerebral. Se debe inducir la hipotermia, siem- Algunos DEA van a funcionar con registro de la arritmia mientras se realizan las
pre y cuando el paciente haya recuperado la presión sanguínea. Esto último compresiones torácicas, es decir, sin interferencia eléctrica»
significa que no todos los pacientes son candidatos para hipotermia inducida
(enfriamiento a 32°C- 34°C durante 12 a 24 horas cuando el ritmo inicial fue
fibrilación ventricular).

13
 MANUAL DE RCCP BASICA - GUÍA DE ENTRENAMIENTO PARA EL ESTUDIANTE

CADENA DE SUPERVIVENCIA
CAPÍTULO 1 Esta cadena está compuesta por cinco grandes eslabones, de cuya secuencia y
cumplimiento estricto depende en gran parte el éxito de su esfuerzo (Fig 1).

SOPORTE VITAL BÁSICO (RCCP) EN ADULTOS • Evalúe el estado de conciencia

• Inicie maniobras de Resucitación si fueren necesarias y de acuerdo con lo que
Objetivos del curso RCCP básica en adultos usted va a aprender.
• Comunique la emergencia al Teléfono 123, tan pronto como le sea posible,
Después de completar el curso usted debe estar en capacidad de: sin descuidar al enfermo.
• Desfibrilación temprana
• Conocer y seguir la cadena de supervivencia • Soporte Vital avanzado
• Reconocer un ataque cardíaco
• Reconocer un ataque cerebral Eslabón 1: Evalúe el estado de Conciencia
• Reconocer un atoramiento y los eventos que pueden llevar a este Cuando se encuentre con una persona en la calle, en su casa u oficina en
• Evaluar la respiración y el pulso carotídeo en un adulto. aparente estado de inconsciencia, lo primero que debe hacer es tratar de desper-
• Realizar las técnicas de manejo de la vía aérea con y sin sospecha de trauma. tarlo. Llámelo haciendo simultáneamente un estímulo con un golpe en el pié, y
• Realizar las técnicas de respiración boca a boca y el masaje cardiaco durante si no responde, haga un movimiento más fuerte en el hombro y pregúntele «Qué
RCCP en adultos le pasa?» (Llame, Toque, Mueva). Esto evitará alertar el sistema de ambulancias
• Conocer y practicar la posición de recuperación y qué hacer en caso de acci- y el gasto de tiempo para atender una persona que se encuentre dormido o ebria
dente. en la calle. Si la persona no despierta y no responde se considerará que está
inconsciente y se seguirá con el eslabón 2.
Maniobras
de
R

CC
P

14
Eslabón 2: Inicie las maniobras de Resucitación implementación y manejo adecuado del desfibrilador automático externo (DEA),
en el escenario mismo de la reanimación por parte del primer respondiente, se
De acuerdo con el estado en que se encuentre la persona y en la forma que va ha considerado hoy día el paso más revolucionario que hay que dar para
a aprender en este Curso. Se recomienda reanimar primero por 2 minutos, con 5 mejorar los índices de sobrevida.
ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones; luego avisar al 123 en los siguientes
casos de paro: semiahogados, politraumatizados, intoxicados, electrocutados, Eslabón 5. Soporte Vital Avanzado
sofocados por gases y niños menores de 8 años. Los casos de hipotermia se
consideran de manejo exclusivo (ver mas adelante).
Son las técnicas de atención a la víctima, que deben establecerse por personal
Eslabón 3: Llamado Inmediato al 123 (NUSE) especializado, con los recursos necesarios y cuyos resultados dependen de la
efectividad con que se hayan ejecutado los eslabones anteriores. No será materia
Este número único de seguridad y emergencias (NUSE) le comunicará con per- de esta guía.
sonal entrenado que está dispuesto a brindarle asesoría inmediata sobre lo que
se debe hacer e iniciará de inmediato las acciones necesarias para enviar al TÉCNICAS DE REANIMACIÓN BÁSICA
personal especializado que ayudará en la emergencia, y se encargará del soporte
vital avanzado si se requiere.
La Resucitación básica comprende una serie de procedimientos establecidos que
Se pretende que este número telefónico sea válido para todo el país. Actualmen- Ud. debe conocer y cumplir ordenadamente para lograr mantener la víctima con
te Bogotá tiene un sistema de regulación de urgencias adecuadamente vida hasta que se reciba ayuda por parte de personal de salud especializado. Estos
implementado llamado CRU (Central de Regulación de Urgencias). Si Ud. se pasos sencillos, incluyen la respiración boca a boca y las compresiones torácicas,
encuentra sólo, grite solicitando ayuda. No abandone el paciente. Si no aparece que pueden ser aplicados por cualquier persona mayor de 12 años que haya
alguien, siga pidiendo ayuda a gritos entre una y otra maniobra. Sin la llegada recibido el entrenamiento adecuado, y deben cumplirse uno a uno, pues han sido
de ayuda especializada su esfuerzo para resucitar a esa persona debe continuar estudiados y probados como la mejor técnica de Resucitación Cerebro Cardio
hasta que usted no pueda más. Si está acompañado o si aparece alguien, una Pulmonar en el mundo, y son aceptados universalmente.
persona debe ocuparse de continuar la RCCP y la otra de hacer el llamado al
123. Esta llamada es gratuita. Marque 123 desde un teléfono residencial, co- No sobra recordar que antes de aplicar estas medidas, debe evaluar su propia
mercial, público o celular. seguridad. Recuerde que su función es salvar una vida, pero sin arriesgar la suya.
En sitios no seguros (incendio, balacera, terremoto, inundación) espere a que el
Dé la siguiente información en forma rápida y clara :
sitio se torne seguro o lo hagan seguro las autoridades antes de intentar salvar a
• Lugar de la emergencia otros.
• Número del teléfono del cual llama
• Lo que ocurrió y condición de la(s) persona(s) afectada(s) ANATOMÍA BÁSICA DE LA VÍA AÉREA Y EL CORAZÓN
• Número de personas que necesitan ayuda
• Qué tipo de atención se le está brindando a las víctimas El corazón y los pulmones se encuentran dentro del tórax, el corazón en el centro y
• Cualquier otra información que se le solicite los pulmones a los lados, tal como se observa en la figura 2. Todos ellos se
Eslabón 4: Desfibrilación Temprana encuentran protegidos por las costillas y el esternón que forman la llamada reja
costal. El esternón es el hueso ubicado en el centro del pecho, donde se unen las
Se ha demostrado fehacientemente que en la medida en que se logre una costillas. Por su forma de arco, las costillas permiten ciertos movimientos al com-
desfibrilación precoz, se obtendra una tasa de sobrevida más alta; de ahí que la primir el esternón sin romperse.

15
 MANUAL DE RCCP BASICA - GUÍA DE ENTRENAMIENTO PARA EL ESTUDIANTE

El corazón es la bomba que impulsa la sangre a través de los vasos llamados

arterias y la distribuye por todo el cuerpo. Dichos vasos se dividen hasta llegar a

FIGURA 3. Intercambio de O2 y CO2 en los Pulmones

ser muy delgados y entregan el oxígeno a los tejidos recogiendo el CO2 produ-
cido. Una vez los vasos se reúnen de nuevo en venas, la sangre es retornada al
corazón para ser enviada a los pulmones y oxigenarla de nuevo.
La vía aérea se inicia en la nariz y la boca, pasa a través de la garganta en la
faringe, laringe, tráquea, bronquios, los cuales se van dividiendo en ramas cada
vez más delgadas, hasta llegar a los alvéolos, que es el sitio donde la sangre está
en contacto con el aire, separados por una muy delgada membrana que permite
pasar el oxigeno del aire respirado hacia la sangre, y recoger el CO2 que trans-
porta desde los tejidos, desecho del metabolismo (Fig. 3).
Al realizar compresiones cardíacas, comprimimos el corazón, desocupando la
sangre que tiene, impulsándola a través de las arterias para que vaya a dar
oxígeno a los tejidos, pues este órgano no se está contrayendo para hacer su
FIGURA 2. Posición del Corazón y los Pulmones en el Tórax.
función.

16
Al dar respiración boca a boca, insuflamos aire para que vaya hasta los alvéolos
y renueve el aire con más oxígeno, pues los músculos respiratorios no están funcio- POSICIÓN DE RECUPERACIÓN
nando para hacer la respiración normal. Se considera que la ventilación en los
primeros minutos de un paro cardiorrespiratorio, se hace sobre un lecho pulmonar Si la víctima respira y tiene pulso, o lo recupera después de las maniobras, se
colapsado y por lo tanto las ventilaciones no deben tomar más de un segundo.
deberá colocar en la posición de recuperación para evitar que la lengua caiga
hacia atrás y obstruya la vía aérea, y disminuir el riesgo de paso de vómito hacia
POSICIÓN PARA RCCP
el pulmón. Esta posición permite la vigilancia adecuada de la circulación y la
La víctima puede encontrarse en varias posiciones al sufrir el evento. Para realizar respiración. La posición recomendada es acostado sobre el lado donde se
la reanimación esta debe colocarse acostado boca arriba preferiblemente en una encuentra el reanimador.
superficie dura y plana, procurando que exista espacio suficiente para realizar las tal como se muestra en la Figura 5. En los casos de accidente o con sospecha
maniobras (Fig 4).En casos de trauma la movilización debe ser muy cuidadosa para de haber sido golpeado la víctima debe movilizarse lo menos posible, y no debe
evitar daño en la columna cervical. Si la víctima se encuentra boca abajo se debe utilizarse esta posición de recuperación por riesgo de aumentar el daño en la
girar como una sola unidad, de tal manera que la cabeza,loshombros y el tronco, columna cervical, que puede llevar a la parálisis definitiva de los brazos y las
se muevan simultáneamente sin torcerse. piernas.

(Ambas rodillas del reanimador deben

estar sobre la superficie)

FIGURA 4. Posición para RCCP

17
 MANUAL DE RCCP BASICA - GUÍA DE ENTRENAMIENTO PARA EL ESTUDIANTE

FIGURA 5. Posición de Recuperación

TÉCNICAS DE RCCP A: Aire

Estas técnicas deben ser aplicadas en un orden que se podrá recordar fácilmente Si la víctima se encuentra consciente, ordénele que saque fuera de la boca lo que
como tenga dentro, incluyendo prótesis removibles, para mantener libre la vía aérea y
A B C D y que significan: evitar aspiración de objetos. En los pacientes inconscientes, la causa más frecuen-
te de la obstrucción de la vía aérea es el desplazamiento de la lengua hacia atrás.
A: Aire (Despeje la vía aérea) Para corregir esta obstrucción, se debe extender la cabeza teniendo la persona
B: Boca (Respiración boca a boca) acostada, y llevar hacia adelante la mandíbula, halándola con sus dedos índice
C: Corazón (Compresiones torácicas) y medio. (Fig. 6) Si el paciente ha sido víctima de accidente o se sospecha que ha
D: Desfibrilación Temprana sido golpeado no se debe extender la cabeza por riesgo de aumentar el daño que

18
pueda existir en la columna cervical. En este caso se traccionará la mandíbula Debe cerciorarse que el tórax se levante con cada ventilación, las cuales no
hacia delante con los dedos medio y anular de ambas manos halando desde deben tomar más de un segundo.
atrás de la mandíbula, sosteniendo la cabeza con las palmas de las manos y con Hágalo a un ritmo de 8-10 veces por minuto observando el tórax, retire su boca
los pulgares en el mentón para abrir la boca (Triple maniobra de Peter Safar).(Fig. de la boca del paciente, dando tiempo a que el aire insuflado salga del pulmón,
Examine la boca. Si se observan cuerpos extraños, dentaduras removibles, manteniendo la posición conseguida con la elevación del mentón.
7)
vómito o sangre, deben retirarse sin demora. Las sustancias líquidas o blandas
Durante esta maniobra Ud. podrá ver cómo se eleva el tórax de la víctima, podrá
deben limpiarse con dos dedos cubiertos con un pedazo de tela; los sólidos
sentir el aire que sale por la boca entre respiración y respiración, y podrá oir el
deben extraerse con un dedo encorvado. Fig. 8
aire saliendo, constatando así una ventilación adecuada. (Fig. 10)
B: Boca

Cuando la respiración se detiene, el oxígeno que queda en los pulmones se gasta

muy rápidamente y puede llevar al paro cardíaco y la muerte. La respiración boca
a boca es la forma más fácil de dar aire a la víctima para suministrarle el oxígeno
que necesita para recuperarse o mantenerse mientras llega ayuda profesional.

Antes de iniciar la respiración boca a boca, trate de determinar si la persona está

respirando por sí misma, observando o palpando el tórax con las manos, para
ver y sentir si se desplaza, coloque su oído cerca de la nariz y boca de la víctima
para escuchar la salida de aire y sentir su respiración en el oído (Observe, sienta,
oiga), mientras mantiene permeable la vía aérea. Fig.9

Esto no debe tomar más de unos 10 segundos. Si la

víctima no respira, inicie la respiración boca a boca.

Para hacerlo adecuadamente, el reanimador debe ce-

rrar los orificios nasales de la víctima con los dedos
pulgar e índice de una mano colocada sobre la frente,
evitando así el escape de aire por la nariz de la vícti-
ma.

Con la otra mano debe mantener elevado el mentón.

Tome una respiración conténgala y haga un sello

con su boca alrededor de los labios de la víctima,
exhalando para lograr inflar sus pulmones. FIGURA 6. Despeje de la Via Aerea

19
 MANUAL DE RCCP BASICA - GUÍA DE ENTRENAMIENTO PARA EL ESTUDIANTE

FIGURA 7. Despeje de la Vía Aérea en Trauma ( Actualmente se autoriza la subluxación de

la mandibula,la apertura de la boca, e incluso la hiperextensión de la cabeza) para facilitar
la ventilación.

FIGURA 8. Extracción de Cuerpos Extraños

20
 FIGURA 9. Respiración Boca a Boca

FIGURA 10. Maniobra MES (Mirar, Escuchar, Sentir)

C: Corazón

El corazón con cada latido lleva la sangre a todos los órganos del cuerpo. Cuando cesa de latir la sangre no es
impulsada y no lleva el oxígeno necesario para la vida, dando por resultado el daño irreversible de dichos órganos
en especial el Cerebro y Corazón, llevando a la muerte. Las compresiones en el tórax hacen que la sangre pueda
ser bombeada de nuevo. Como en el caso de la respiración, primero evalúe si la víctima tiene o no pulso. Con los
dedos indice y medio de una mano, haga el reparo en la manzana de Adán (cartílago tiroideo) y deslícelos hacia
donde está usted, quedando ubicados en la depresión entre el músculo esternocleidomastoideo y la línea media,
busque el pulso de la arteria carótida, sin hacer mucha presión digital (Fig.11) ( Recuerde que el reanimador lego
no debe palpar pulso ni examinar signos de circulación; debe proceder a iniciar las compresiones torácicas )

21
 MANUAL DE RCCP BASICA - GUÍA DE ENTRENAMIENTO PARA EL ESTUDIANTE

Esto no debe tomar más de 10 segundos. Si no se encuentra pulso, inicie las

compresiones torácicas. La forma adecuada de hacerlo es arrodillado al pie de
la víctima colocando el talón de una mano sobre el esternón a nivel de las
tetillas o los pezones, colocando la otra mano encima, sin doblar los codos,(Fig.13)
aplicando una fuerza vertical, comprimiendo el tórax en 1/3 de su espesor,
aproximadamente unos 4-5 cm. y luego soltándolo.
Esto debe hacerse a una frecuencia aproximada de unas 100 veces por minuto.
(Fig. 14)

La nueva modalidad de RCP es de 30 compresiones por dos venti-

laciones durante cinco ciclos (2 minutos).

Durante las compresiones no aplique presión directamente sobre la parte supe-

rior del abdomen, pues tal acción puede generar vómito y paso del mismo hacia
las vías aéreas. No debe aplicarse presión sobre la punta del esternón (apéndice
Xifoides) pues se pueden producir lesiones internas
graves .

FIGURA12. Sitio adecuado para el masaje cardiaco

D: Desfibrilación temprana
La Fibrilación Ventricular es la causa más común de muerte súbita cardía-
ca. La desfibrilación eléctrica es el único procedimiento que existe hasta el
momento para revertir el paro cardiaco, siempre y cuando éste haya sido
presenciado (fase eléctrica) o después de 2 minutos de RCP (fase circula-
toria). Weisfeld y Becker revolucionaron la comprensión y manejo del paro
siguiendo el modelo de las 3 fases que dependen del tiempo de evolución
del cese de la función cardiorrespitoria (JAMA-2002:288(23):3035-38)

FIGURA 11. Busque el Pulso carotídeo

22
 FIGURA13. Posición de las Manos

FIGURA14. Compresión cardiaca

La Asociación Americana del Corazón (AHA) considera que la Desfibrilación es Hoy en día existen en el comercio aparatos desfibriladores livianos, portátiles y
un vínculo clave en la Cadena de Supervivencia del paro cardíaco súbito. La automáticos que permiten prestar auxilio efectivo y oportuno, los cuales deben
DESFIBRILACIÓN TEMPRANA (durante el primer minuto), puede salvar las ser conocidos y adquiridos en los lugares donde una gran concentración de
vidas hasta del 90% de las víctimas de paro cardíaco. personas en riesgo puedan estar presentes en determinados momentos ( Centros
Comerciales, Grandes Fábricas, Casinos, Centros de Negocios y Oficinas, Esta-
Después de 10 minutos de paro cardíaco solo el 5% sobreviven con la dios y Centros de Deporte, etc.).
desfibrilación. Figura 15.

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 MANUAL DE RCCP BASICA - GUÍA DE ENTRENAMIENTO PARA EL ESTUDIANTE

Uno de los objetivos de este Curso de RCCP es dar a conocer este eslabón en la Cadena Debe disponerse de desfibrilación precoz en lugares de permanencia libre donde los
de Supervivencia, ya que cualquier persona con un corto período de capacitación empleados o el público pueden buscar primeros auxilios del personal encargado de la
puede aplicar el beneficio de la desfibrilación a otra que lo necesite. salud. Tanto en la teoría como en la práctica debe considerarse parte de la RCCP
Básica.
En términos generales los Desfibriladores Automáticos analizan, con solo poner sus En la Figura 16, se muestra la posición correcta de los electrodos para practicar la
electrodos sobre el pecho del paciente en forma correcta, el estado de las contracciones Desfibrilación Externa Automática (DEA) y en el cuadro No 1, se muestra el algoritmo
cardíacas, determina y avisa mediante un activador de voz, si es necesaria la descarga correspondiente.
eléctrica que producirá la desfibrilación; produce la descarga, analiza el resultado de
ésta y de nuevo determina si es necesario aplicar otra descarga y así hasta obtener el
efecto deseado y de acuerdo con un programa preestablecido.

DESFIBRILACIÓN
La desfibrilación consiste en el empleo terapéutico de la corriente eléctrica liberada en
cantidades elevadas y en períodos breves de tiempo. La descarga de desfibrilación FIGURA 15 Secuencia de Desfibrilación
despolariza (produce una asistolia) de forma temporal al corazón que late de manera
irregular y permite que reasuma su actividad contráctil en forma coordinada. No RCCP
Durante los segundos posteriores a la desfibrilación no se debe tomar pulso, se debe Desfibrilación DESFIBRILACIÓN
Retrasada
reanudar la RCP de manera inmediata.

Importancia de la desfibrilación : RCCP precoz

Desfibrilación RCCP DESFIBRILACIÓN
Retrasada
La DESFIBRILACION TEMPRANA ( o sea aplicada lo más precozmente posible) está
justificada por : RCCP precoz
Desfibrilación DESFIBRILACIÓN
RCCP
Retrasada
• El ritmo inicial más frecuente en el paro cardíaco súbito es la FV.
• El único tratamiento eficaz para la FV es la desfibrilación eléctrica.
• La posibilidad de éxito de la desfibrilación eléctrica disminuye de for DESFIBRILACIÓN SVCA
RCCP
ma rápida con el paso del tiempo. Figura 15.

Principio de la desfibrilación precoz :

El principio de la desfibrilación precoz sostiene que todo el personal que acceda a un
Minutos
Curso de Reanimación Básica debe ser entrenado para utilizar un desfibrilador cuando 2 4 6 8 10

por su actividad profesional se espera que tenga mayor oportunidad de atender pacien-
tes en paro cardíaco. Este concepto se ha ampliado e incluye a todos los encargados de
urgencias de respuesta primaria, tanto dentro como fuera del Hospital ( p.ej. médicos,
enfermeras, paramédicos, técnicos, bomberos, personal voluntario de rescate, etc.).

24
 FIGURA 16. DEA

CUADRO 1. Algoritmo de tratamiento recomendado para la fibrilación ventricular y la taquicardia sin pulso cuando no
se dispone de inmediato del apoyo de AVCA, pero se cuenta con desfibrilador externo automático y personal entrenado.

25
 MANUAL DE RCCP BASICA - GUÍA DE ENTRENAMIENTO PARA EL ESTUDIANTE

Registro de Paro Cardiaco en el Adulto

El Comité Nacional de Reanimación de la SCARE, el Comité de Nacional

de Resucitación Colombia ( CNR-C) y la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá
han iniciado la campaña de implementar el registro de paro cardiaco según
lineamientos Utstein. La premisa al respecto es que mientras en el país no haya
datos estadísticos del paro y de su manejo, difícilmente podrá haber investiga
ción y sistematización que permita compartir este conocimiento en el mundo
globalizado actual.

26
 te, se puede observar coloración morada en los labios o en toda la piel, y en
pocos minutos (2 a 3) se presenta inconsciencia.

Las víctimas de atoramiento por comida o cuerpos extraños pueden estar cons-

CAPÍTULO 2 cientes, o en pocos minutos llegar a la inconsciencia. Si la víctima está consciente,

pregúntele si está atorado. Si la víctima afirma o utiliza el signo universal del
atoramiento,(Fig.17) pídale que tosa y expulse lo que tenga en la boca. Si no se logra
desatorar en esta forma, realice la llamada Maniobra de Heimlich en posición de
RCCP EN CASOS ESPECIALES pié, así: Párese detrás de la víctima, abrácelo por la cintura, y coloque una mano
en forma de puño entre el ombligo y la parte inferior del esternón, con la parte del
Es necesario hacer algunas observaciones acerca de situaciones especiales que son pulgar contra el abdomen. Agarre con la otra mano el puño y presione fuertemente
de frecuente ocurrencia y requieren de un manejo adecuado al tipo de accidente que hacia atrás y arriba
ocasiona la emergencia. Estos son : Actualmente están autorizadas las palmadas en la espalda.
(Fig. 18)
1. OBSTRUCCION POR CUERPOS EXTRAÑOS (ATORAMIENTO).
2. TRAUMA. Esta maniobra debe repetirse varias ve-
3. EL SEMIAHOGADO. ces hasta lograr la expulsión del trozo de
4. ELECTROCUCIÓN. comida o cuerpo extraño, o hasta que la
5. RCCP EN NIÑOS. víctima quede inconsciente. Si esto
sucede, ayude a la víctima a caer
suavemente al piso. Si la víctima es
muy obesa o está en embarazo
ATORAMIENTO Y AHOGAMIENTO avanzado, (Fig. 19) coloque los brazos
alrededor del tórax, por debajo de
Definición: las axilas, y realice presión rápida
Atoramiento se define como la obstrucción de las vías aéreas por elementos hacia atrás en forma repetida has-
extraños como objetos o alimentos sólidos o líquidos. Ahogamiento es la difi- ta lograr la expulsión del trozo de
cultad o ausencia de respiración producida por la presencia de sustancias extra- comida o cuerpo extraño, o hasta
ñas como humo, líquidos, vapores irritantes, o por compresión del cuello o del que la víctima quede inconsciente
tórax en casos de accidente o violencia. (clase indeterminada )
Si la víctima está inconsciente, llame al
123. Verifique si hay cuerpos extraños o
Cómo reconocer el atoramiento:
prótesis removibles en la boca y retírelos
Con mayor frecuencia, se encuentra el antecedente de atoramiento durante una
como se describió antes. Intente dar res-
comida, en la cual la persona puede presentar súbitamente tos y dificultad para
piración boca a boca 2 veces, y si no
respirar, o si la obstrucción es completa, incapacidad para respirar, hablar o
logra entrada de aire, revise la posición
toser, acompañado de sensación de ahogo, manifestado muy frecuentemente
de la cabeza e intente de nuevo.
por llevar las manos al cuello y agarrarlo entre los dedos pulgar e índice,
Si persiste la dificultad, asuma que la vía
conocido como signo universal de atoramiento (Fig. 17) Si la obstrucción persis-
aérea está obstruida y realice la maniobra
FIGURA 17. Signo de Atoramiento
27
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de Heimlich en posición acostado en la siguiente forma:

Colóquese encima de la víctima sentado sobre sus muslos, y con las rodillas a los lados.
Coloque el talón de una mano entre el ombligo y la punta del esternón.
También se puede recurrir a compresiones torácicas similares a la RCP.

FIGURA 18. Maniobra de Heimlich

28
Coloque la segunda mano encima de la primera y presione el abdomen fuertemente
hacia arriba en 5 ocasiones (Fig. 20), y repita los pasos de: Revisión de la boca para
extraer cuerpos extraños, Respiración boca a boca 2 veces colocando la cabeza
en posición extendida, y maniobra de Heimlich, hasta lograr el
desatoramiento.

SI SE LOGRA EXPULSIÓN DEL CUERPO EX-

TRAÑO, Y RESPIRA ESPONTÁNEAMENTE,

Coloque en posición de recupera-

ción hacia el lado del reanimador.

FIGURA 20. Maniobra de Heimlich en el paciente inconciente.

TRAUMA
Definición : Es la lesión causada en el cuerpo humano, producto de acci-
dentes, heridas, caídas, golpes fuertes, etc.

Cómo actuar en pacientes traumatizados

En todo paciente con trauma debe activarse el sistema de emergencia inme-
diatamente. Si el paciente está consciente déjelo en la posición que lo
encontró y sugiérale que no se mueva, y que retire de su boca cualquier
elemento extraño, incluyendo prótesis dentales removibles. Si está incons-
FIGURA 19. Maniobra ciente colóquelo en posición de resucitación, teniendo cuidado de proteger
de Heimlich en la la columna vertebral, movilizándolo en bloque, evitando estirar, doblar y
Paciente Embarazada. mover hacia los lados la cabeza.

29
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Atención de la obstrucción de vías aéreas en Atencion de la obstrucción de vías aéreas en el

el adulto consciente Adulto inconsciente

PROCEDIMIENTO ACCIÓN PROCEDIMIENTO

Active sistema de emergen- Grite pidiendo ayuda - Llame al 125.
Pregunte «Está atorado(a)?» cia
ACCIÓN La víctima puede contestar o asentir con COLOQUE EN POSICIÓN DE RESUCITACIÓN
señas? Boca arriba sobre superficie dura.
Determine si la Victima
puede Hablar o Toser
Pídale que tosa y que expulse lo que ten- ABRA LA VÍA AÉREA Lleve la cabeza hacia atrás y eleve el mentón.
ga en la boca.
RETIRE CUERPOS EXTRA- Examine la boca y retire cualquier cuerpo ex-
ÑOS VISIBLES DE LA traño visible, incluyendo prótesis dentales re-
BOCA movibles.
Párese detrás de la víctima y abrácela
REALICE LA por la cintura con su mano empuñada DE DOS RESPIRACIONES Realice 2 respiraciones boca a boca.
hacia atrás y arriba, por debajo de las BOCA A BOCA Si no logra entrada de aire, revise la posición
MANIOBRA DE costillas. de la cabeza e inténtelo
HEIMLICH Repita la maniobra hasta expulsar el cuer- de nuevo.
po extraño o hasta que la
víctima se torne inconsciente. REALICE LA MANIOBRA DE Siéntese encima de la víctima sobre sus mus-
HEIMLICH O DÉ COMPRE- los con las rodillas a los
SIONES EN EL TÓRAX lados. Coloque el talón de una mano entre el
ombligo y la punta del esternón y la segunda
Párese detrás de la víctima y abrácela mano sobre la primera. Presione hacia arriba
MANIOBRA DE HEIMLI- por el tórax, por debajo de las axilas y cinco veces.
CH EN OBESOS SEVE- realice compresión fuerte hacia atrás.
Repita la maniobra hasta expulsar el cuer- REPITA LOS ULTIMOS 3 PA- Alterne en secuencia:
ROS Y EN EMBARAZO
poextraño o hasta que la víctima se tor- SOS HASTA LOGRAR EX- a) Retire cuerpos extraños de la boca
AVANZADO ne inconsciente. PULSION DEL CUERPO EX- b) Respiración boca a boca
TRAÑO c) Maniobra de Heimlich

SI SE LOGRA EXPULSIÓN
Coloque en posición de recuperación hacia el
DEL CUERPO EXTRAÑO, Y
lado donde está el reanimador.
RESPIRA ESPONTÁNEA-
MENTE.

30
 FIGURA 21
Una de las principales causas de PCR en trauma es la obstrucción de la vía
aérea, por lo que debe hacer énfasis en la permeabilidad de la vía aérea y en
vigilar la respiración de la víctima. En ningún caso realice extensión del cuello
sino tracción del mentón. No lo coloque en posición de recuperación en ningún
caso.

EL SEMI-AHOGADO:
El semi-ahogado es la persona que está a punto de morir debido a la falta de aire
suficiente en sus pulmones para oxigenar su sangre y por ende sus tejidos, por
haber aspirado agua (bañistas), humo (en los incendios) u otras sustancias o va-
pores tóxicos.

Cuando se trata de casos de rescate es necesario evaluar rápidamente las posibi-

lidades de éxito, pues si bien es cierto que usted puede ser la única persona que
puede auxiliar a la víctima, usted tambien puede convertirse en víctima, si no
cuenta con la experiencia, la calma y los elementos necesarios ( y a veces indis- FIGURA 22

pensables) para que ese rescate tenga éxito.

Siga estas recomendaciones, para las personas que se están ahogando en agua :

a) Pida auxilio a voces.

b) Busque rápidamente a su alrededor, una rama, una soga, un flotador, un bote

o apóyese en la persona que tenga más experiencia (salvavidas profesional),
para facilitar el rescate. Figura 21.

c) Tan pronto pueda sacar la cabeza de la víctima del agua inicie inmediata-
mente respiración artificial. Figura 23 B.

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FIGURA 23 A

32
FIGURA 23 B

33
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ELECTROCUCIÓN
La electrocución es otro caso de rescate donde el rescatador puede ponerse en
grave peligro de morir con la víctima, si no toma las precauciones necesarias:

a) Antes de tocar a la víctima de una electrocución, asegúrese que esta no esté

conectada a la corriente que ha causado el accidente.
Desconecte la corriente.

b) Inicie inmediatamente RCCP.

c) Active el 123.

d) Cuando esté la víctima fuera del agua, continúe las

maniobras de RCCP, como lo ha aprendido, so-
bre una superficie dura.

e) Entre una y otra maniobra de RCCP, lim-

pie repetidamente las vías aéreas, las
cuales pueden llenarse de agua prove-
niente del estómago.

f) Si hay sospecha de trauma ( p.ej., la víc-

tima se ha lanzado de un trampolín ),
cuide la columna cervical, como se le ha
enseñado.

g) Las personas que han sido rescatadas con

aparente éxito, del agua, deben trasladarse
obligatoriamente a un Centro de Emergen-
cia donde deben ser evaluadas por personal

FIGURA 24

34
 • Las técnicas de respiración y masaje cardiaco durante RCCP en niños, según
la edad.
• Los procedimientos para evitar y tratar el atoramiento.

FACTORES PREDISPONENTES PARA EL PARO CARDIO

RESPIRATORIO EN NIÑOS

CAPÍTULO 3 Las causas y los resultados del Paro Cardio Respiratorio en niños, al igual que la
forma de evaluación, intervención y habilidades que Ud. debe adquirir, son dife-
rentes a las del adulto. Recuerde: Los niños no son adultos pequeños.

El paro Cardio Respiratorio en niños rara vez es de origen cardíaco, cuando éste
ocurre, se observa casi exclusivamente en niños con enfermedades congénitas del
corazón. Las causas más frecuentes son las de origen respiratorio: Obstrucción de
la vía aérea por cuerpo extraño, ahogamiento o infecciones de las vías aéreas o
los pulmones. Otras causas son accidentes, deshidratación severa por diarrea,
intoxicaciones e inhalación de humo entre otras.
A diferencia del adulto, el paro en niños casi nunca se presenta de manera súbita,
RCCP EN NIÑOS la mayoría de ellos tiene una fase que se denomina «pre-paro», la cual produce
signos de alarma que debemos reconocer y tratar inmediatamente para evitar su
La RCCP en niños tiene algunas diferencias con esta práctica en los adultos, las evolución al paro cardíaco. En los niños, la prevención de las causas que pueden
cuales se deben conocer y tener en cuenta para obtener un mejor resultado al llevar al paro es el factor más importante para evitar su muerte.
aplicarla.
SIGNOS DE ALARMA EN NIÑOS
OBJETIVOS DEL CURSO DE SOPORTE VITAL (RCCP) BÁSICO EN LOS NIÑOS
El reconocimiento oportuno del estado preparo y la intervención rápida es de suma
Después de completar el curso usted debe conocer: importancia.

• Las causas más frecuentes de paro cardiorespiratorio en niños. • Disminución de la frecuencia respiratoria.
• Las medidas preventivas de lesiones que puedan llevar al paro. • Palidez marcada o color morado de los labios y la piel.
• Los síntomas del estado pre-paro en niños. • Cambios en el estado de conciencia, no reconoce a los padres.
• Los signos y síntomas del atoramiento en los niños. • Disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de 80 x’ en menores
• Valorar la respiración y el pulso en los niños. de 1 año, o por debajo de 60 x’ en los mayores de 1 año.
• Las técnicas de manejo de la vía aérea con y sin sospecha • Piel fría y en parches.
de trauma. • No se sienten bien los pulsos.

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Existen otros signos que hacen pensar que el niño se encuentra muy grave y debe ser arma de fuego. Los niños están más predispuestos a los accidentes por su
llevado inmediatamente a un Hospital, por la posibilidad que evolucione hacia el paro desconocimiento del riesgo, el deseo de conocerlo todo y de relacionarse con
cardíaco: dificultad para respirar con aumento exagerado en el movimiento del abdo- el medio que lo rodea. Debemos brindarles espacios adecuados y seguros para
men, aleteo de la nariz, quejido al respirar, o aumento de la frecuencia de la respiración desarrollarse normalmente.
por encima de 40 x’.
Muchas veces los niños se ven obligados a jugar en las calles por falta de áreas
CÓMO RECONOCER EL ATORAMIENTO suficientes y apropiadas para su recreación, sin la presencia de personas res-
ponsables. Los niños no deben manipular elementos peligrosos como estufas de
La obstrucción de la vía aérea por cuerpos extraños puede verse a cualquier edad, pero gasolina o de gas; no deben jugar en azoteas y sitios altos sin protección. Los
los niños menores de 5 años son los más predispuestos. Los elementos que con mayor elementos tóxicos no se deben guardar en recipientes y lugares que estén a su
facilidad se aspiran son la comida, objetos pequeños como botones, y piezas pequeñas alcance.
de los juguetes.
El transporte de los niños en vehículos debe hacerse de la siguiente manera:
Se debe sospechar cuando el niño tiene suspensión brusca de la respiración, dificultad • Los niños menores de 4 años deben ir en sillas de bebé con su cinturón de
para respirar, toser y se escuchan silbidos. Puede encontrarse coloración morada de la seguridad y fija al asiento trasero del carro.
piel y en pocos minutos llevarlo a la inconsciencia. Los niños menores de 6 años pueden • Los niños de 4 a 10 años deben viajar siempre en el asiento trasero, y
perder sus dientes fácilmente y así obstruir la via respiratoria, además en condiciones de sentados.
trauma pueden perder los reflejos de protección rápidamente.
Si Ud. utiliza transporte público, los niños menores de 4 años deben ir siempre
cargados.
DEFINICION DE EDADES
El atoramiento puede prevenirse de la siguiente manera:
Por las diferencias anatómicas y en las causas de Paro Cardio Respiratorio, las
técnicas aplicadas en la reanimación en los diversos grupos de edad son también
• Los alimentos que se les suministren deben estar de acuerdo con su edad, no
diferentes, y por lo tanto, es necesario dividirlos.
Se han establecido los siguientes grupos: dando piezas de alimentos que el niño no pueda mascar o deglutir.
• Los juguetes deben estar también de acuerdo con su edad, evitando que
a) Recién nacido - a la salida del hospital: Neonato. tengan piezas pequeñas que puedan llevarse a la boca.
b) De 1 mes a 1 año de edad: Lactante Menor - Infante. • Debe evitarse que jueguen, corran o se rían cuando están comiendo o
c) De 1 a 8 años de edad: Niño (Para los legos) tengan objetos en la boca.
d) De 1 año a preadolescencia ( 12-14años ): Niño (para el proveedor de la • Deben mantenerse fuera de su alcance elementos pequeños como botones,
salud) monedas o medallas.

PREVENCION DE ACCIDENTES TÉCNICAS DE RCCP BÁSICA

La mayoría de accidentes son causados por caídas, accidentes automovilísti- El Soporte Vital Básico incluye una serie de pasos que son comunes a todas las
cos con el niño como peatón o pasajero, las lesiones en bicicleta, las quema- edades. En esta sección se presentarán las diferencias específicas en los niños
duras y desafortunadamente estamos viendo frecuentemente las heridas por menores de 14 años.

36
POSICION DE LA VÍCTIMA Si el niño sufrió un accidente hay una alta posibilidad de lesión en la columna,
y debe tenerse mucha precaución o cuidado cuando se mueva. Lo principal es
Para realizar la reanimación el niño debe colocarse acostado boca arriba prefe- evitar estirar, doblar o mover hacia los lados la cabeza. Si el niño es menor de 1
riblemente en una superficie dura y plana, procurando que exista espacio sufi- año puede también sostenerlo sobre su antebrazo colocando la cabeza sobre la
ciente para realizar las maniobras. mano y las piernas a los lados del codo (Fig. 26). En los niños mayores de 1 año, si
En los niños menores de 2 años, como la cabeza es proporcionalmente más Ud. está sólo, arrodíllese cerca del niño, coloque una mano en la parte de atrás
grande que el cuerpo, y hace que el cuello se doble al acostarlo, debe colocarse de la cabeza y del cuello y con la otra mano voltéelo de tal manera que quede
una almohada o un elemento debajo de los hombros de tal manera que los boca arriba. Si hay dos personas, una debe sostener la cabeza de manera firme,
levante y permita tener extendida la cabeza y permeable la vía aérea, incluso en evitando su movimiento, manteniendo en línea recta la cabeza, el cuello y el
casos de accidente.(Figura 25) pecho, mientras la otra persona coloca al niño boca arriba.

No debe hacerse movimientos que estiren o empujen el cuello. El niño debe ser
movido siempre manteniendo en línea recta la cabeza y el cuello con el resto del
cuerpo.

FIGURA 26. Posición RCCP en el niño menor de 1 año

FIGURA 25. Posición para RCCP en niños menores de 2 años

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 MANUAL DE RCCP BASICA - GUÍA DE ENTRENAMIENTO PARA EL ESTUDIANTE

Si la víctima respira y tiene pulso, o los recupera después de las maniobras, se A: AIRE
deberá colocar en la posición de recuperación, para evitar que la lengua caiga
hacia atrás, la aspiración del vómito hacia el pulmón y permitir la vigilancia de la Si el niño está respirando pero no responde, debe trasladarlo inmediatamente a
circulación y la respiración. La posición recomendada es acostado sobre el lado un hospital, no pierda tiempo iniciando las maniobras de resucitación. Si el
del reanimador. En los casos de accidente o con sospecha de haber sido golpea- niño tiene dificultad para respirar (Babea, esta muy agitado, se pone morado)
do no debe utilizarse esta posición por riesgo de aumentar el daño en la colum- permita que el niño tome la posición más cómoda para él, y trasládelo inmedia-
na cervical. tamente a un Hospital.

TECNICAS DE RCCP Recuerde que la prioridad en el soporte vital en niños es el establecer una vía
aérea y comenzar la respiración.
Son las técnicas que permiten mantener las vías respiratorias permeables, dar
respiración boca a boca y el masaje cardíaco. La secuencia de acciones se Apertura de la Vía Aérea: un niño que esté hablando o llorando necesariamente
recordará fácilmente como A B C D, que quieren decir: tiene una vía aérea permeable o abierta. En un paciente inconsciente fácilmente
puede obstruirse la respiración porque la lengua se echa para atrás.
A: Aire (Despeje la vía aérea)
B: Boca (Respiración boca a boca) Si la víctima está inconsciente y no hay sospecha de trauma se debe prac-
C: Corazón (Compresión cardíaca) ticar la maniobra de olfateo, la cual consiste en colocar la palma de la
D: Desatoramiento mano en la frente de la víctima y mover la cabeza ligeramente hacia atrás,
colocando los dedos de la otra mano en la barbilla, y levantándola al
tiempo que lleva la frente hacia atrás (Fig. 27).

Si el niño está inconsciente y hay sospecha de trauma (caída, accidente

automovilístico, golpes, etc.) hoy en día se puede practicar la posición
de triple maniobra con la extensión de la cabeza. (Fig. 28) No se debe
extender mucho el cuello de los niños porque se puede ocluir la vía
aérea. (La idea es preservar permeable la vía aérea)

Una vez hechas las maniobras de permeabilidad de la vía aérea, colo-

que su oído cerca de la boca y nariz de la víctima, mientras dirige su
mirada al pecho del paciente. Observe, sienta, escuche (Fig. 29)

Si el niño recupera la respiración, mantenga la permeabilidad de la vía

aérea. Colóquelo en posición de recuperación.

FIGURA 27. Posición RCCP en el niño mayor de 1 año

38
 FIGURA 28. Posición de triple maniobra

B. BOCA

Si el niño no recupera la respiración, comience la ventilación de resca-

te, al mismo tiempo que mantiene permeable la vía aérea.

En menores de un año, coloque sus labios sellando la boca y nariz del

niño (Fig. 30). En los mayores , si no alcanza a cubrir boca y nariz, haga
la respiración boca a boca igual que en el adulto, al tiempo que sella la
nariz con sus dedos. Debe observar que el pecho del paciente se levante,
lo que indica que el aire esta entrando a los pulmones. Esta observa-
ción permite que el volumen de aire que Ud. insufla se ajuste al tamaño
del niño.

Si no logra ingreso de aire y movimiento del tórax, el paciente puede

estar atorado con un cuerpo extraño (ver atoramiento).
FIGURA 29. Observe, sienta, escuche

39
 MANUAL DE RCCP BASICA - GUÍA DE ENTRENAMIENTO PARA EL ESTUDIANTE

FIGURA 31. Localización del pulso en los niños

C: EL CORAZON (CIRCULACION).

Se debe buscar si el paciente tiene pulso de la siguiente manera: coloque su

mano en la mitad del brazo, colocando el dedo pulgar por fuera y los dedos
índice y medio por dentro, tratando de localizar el pulso humeral con estos
últimos (FIGURA 31). Si encuentra pulso pero el paciente no está respirando siga
con la respiración boca a boca, hasta que el niño empiece a respirar solo o
llegue la ayuda del personal de socorro. Si al cabo de 10 segundos no ha
encontrado el pulso comience las compresiones cardiacas.

La forma correcta de realizar las compresiones cardiacas en niños depende de la

edad. En los menores de un año colóquese frente al niño, rodee el tórax con sus
dos manos. Coloque los dos pulgares sobre el esternón, un dedo por debajo de
una línea imaginaria que une las tetillas, uno al lado del otro, o uno sobre el
otro, dependiendo del tamaño del tórax. Comprima el esternón hasta máximo
1/3 del espesor del tórax, permitiendo después de cada masaje que el esternón
regrese a su posición inicial sin retirar los dedos del pecho (Figura 26). Por cada
cinco compresiones dé una ventilación, evitando dar compresiones y ventila-
ción al tiempo; mantenga una frecuencia de 100 compresiones por minuto.

En los niños entre 1 mes y 1 año de edad, las compresiones pueden hacerse con
dos dedos como se muestra en la fig. 32. Por cada 30 compresiones dé 2
ventilaciones, evitando dar compresiones y ventilación al tiempo; mantenga
una frecuencia de 100 compresiones por minuto. En niños entre 1 y 8 años las
compresiones cardiacas se hacen con una sola mano.
Si el niño es mayor de 14 años las compresiones se realizarán igual que en los
adultos.
Continúe las maniobras de resucitación hasta que el niño respire por si solo y
tenga pulso, llegue ayuda calificada, o usted esté exhausto.
Cosideraciones Especiales: El neonato y el niño pueden ser reanimados (RCP/
Ventilaciones)por dos proveedores de la salud con la relación 15/2.
La mejor forma de dar RCP en el neonato es rodeando el tórax con las dos
manos, colocando los dedos pulgares del reanimador sobre el esternón por
debajo de las mamilas.

FIGURA 30. Respiración Boca-Boca, Nariz

40
 D: DESATORAMIENTO

Los intentos para desatorar deben considerarse cuando usted es testigo del
atoramiento o hay sospecha de un cuerpo extraño en la vía aérea. Las manio-
bras dependen de si el niño está consciente o inconsciente, y de la
edad. Fig. 33

Niño consciente: Debe estimularse la tos y los esfuer-

zos respiratorios profundos. Las siguientes ma-
niobras deben practicarse cuando la tos no
sea efectiva (pérdida del sonido), au-
mente la dificultad respiratoria o haya
alteración de la conciencia.

Menores de un año: Cargue al niño

boca abajo, colocando la cabeza
en su mano, más baja que el tron-
co, sosteniéndolo sobre el ante-
brazo izquierdo si usted es diestro
o sobre el derecho si usted es zur-
do, de modo que las piernas del
niño queden entre su brazo. Tam-
bién puede cargarlo sobre el
muslo con la cabeza del niño
hacia su rodilla, sosteniendo la
cabeza con la mano no domi-
nante, cuidando que las piernas
del niño queden entre su muslo.
Tome con los dedos de esa mano
la barbilla y los hombros del niño y
dé cinco golpes mas o menos fuertes
FIGURA32. Compresiones Cardiacas en niños entre 1mes y1año
en la espalda con la palma de la otra
mano, que es la dominante.

41
 MANUAL DE RCCP BASICA - GUÍA DE ENTRENAMIENTO PARA EL ESTUDIANTE

Si esta maniobra no da resultado (no respira o no llora), coloque la mano libre

en la espalda del niño y voltéelo boca arriba, colocándolo sobre el mismo
antebrazo que estaba antes o sobre el muslo, dándole soporte a la cabeza y al
cuello con la mano y manteniendo la cabeza más abajo que el tronco. Coloque
los dedos de la otra mano en el esternón aproximadamente un dedo por debajo
de la línea imaginaria que hay entre las tetillas. Aplique presión en el pecho de
la misma manera que lo haría para una compresión cardíaca en cinco ocasio-
nes. Repita las maniobras alternándolas hasta que el niño se desatore. Si el niño
pierde la conciencia, actúe de acuerdo a como se indicará para el niño incons-
ciente.

Niños de 1 a 8 años: Se practica la maniobra de Heimlich como se

muestra en la Fig. 34. Repita la maniobra hasta que el niño se
desatore o pierda la conciencia, caso en el cual deberá iniciar la
secuencia de RCCP.

Niño Inconsciente: Coloque al niño boca arriba sobre una superficie

dura. Explore la boca del niño como se indicó anteriormente y remue-
va el objeto extraño solo si puede visualizarlo bien. Nunca inten-
te buscarlo a ciegas pues podría atorarlo más.

Inicie la secuencia de RCCP. Si no puede ventilarlo, verifique la posición de la

cabeza, si después de esto sigue sin poder ventilarlo, aplique 5 veces presión en
la mitad del pecho, como se describió para el caso del niño consciente menor de
un año, verifique si el cuerpo extraño ha sido expulsado.

FIGURA 33. Maniobras de

desatoramiento en niños inconscientes

42
Mire la boca y remueva el cuerpo extraño, solo si puede visualizarlo,
intente ventilarlo de nuevo. Si no puede hacerlo, repita de nuevo 5 golpes en la
espalda y 5 presiones en la mitad del pecho de manera secuencial.

No debe tocar la punta del esternón ni los bordes inferiores de las costillas
porque puede causar daño a los órganos internos. Cada presión debe ser un
movimiento separado y distinto realizado con el ánimo de aliviar la obstruc-
ción.

Presión abdominal con el niño acostado. Repita cinco veces.

Si la obstrucción resuelve, evalúe la respiración:

Si el paciente está respirando, colóquelo en posición de recuperación y conti-

núe observando la respiración y el pulso.

Si la respiración está ausente pero el pulso está presente, inicie respiración boca
a boca insuflando aproximadamente cada tres segundos y esté evaluando el
pulso.

Continúe la secuencia de resucitación, puesto que el niño aún después de

solucionada la obstrucción de la vía aérea puede haber sufrido daños que le
FIGURA 34. Maniobra de Heimlich
impidan mantener una respiración y un pulso adecuados.

43
 MANUAL DE RCCP BASICA - GUÍA DE ENTRENAMIENTO PARA EL ESTUDIANTE

REFERENCIAS
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