— ays SIS MINISTERIO DE SALUD 13. 2.2016I818 RESOLUCION JEFATURAL Lima, 27 MAYO 2018 VISTOS: El Oficio N° 332-2016-SIS/FISSAL-J y el Informe N° 015-2016-SIS/FISSAL-UFAJ del Fondo Intangible Solidario de Salud ~ FISSAL, el Informe N° 035-2016-SIS/OGPPDO- UOC-BACN con Proveido N° 057-2016-SISIOGPPDO de la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional, y el Informe N° 081-2016- SIS/OGAJ/JIPL con Proveido N° 493-2016-SIS/OGAJ de Ia Oficina General de Asesoria Juridica; y, CONSIDERANDO: Que, el articulo 1 de la Ley N° 27658, Ley Marco de Modernizacion de la Gestion del Estado, deciara al Estado Peruano en proceso de modernizacién en sus diferentes instancias, dependencias, entidades, organizaciones y procedimientos, con la finalidad de mejorar la gestion publica y construir un Estado democrético, descentralizado y al servicio del ciudadano; Que, el articulo 30 de la Ley N° 29158, Ley Orgénica de! Poder Ejecutivo, establece que los organismos publicos ejecutores estan sujetos a los lineamientos técnicos del Sector, de que dependen y la formutacién de sus objetivos y estrategias es coordinado con estos; Que, mediante Decreto Supremo N°011-2011-SA, se aprobé el Reglamento de Organizacion y Funciones - ROF del Seguro Integral de Salud (SIS), el cual ha sido modificado por Decreto Supremo N° 002-2016-SA, que aprobé la modificacién de los atticulos 6, 7 y 8 incorporandose los articulos 15-A y 15-B, respecto de la Procuraduria Publica del SIS, asi como la incorporacién de los articulos 36-A y 36-B, respecto al Fondo Intangible Solidario de Salud ~ FISSAL, como érgano desconcentrado del SIS, en el precitado Reglamento de Organizacién y Funciones del SIS, teniendo como fundamento, entre otros, a las normas legales referidas anteriormente; Que, la Segunda Disposicién Complementaria Final del Decreto Supremo N° 002-2016- SA, publicado ef 9 de enero de 2016, dispone que el Seguro Integral de Salud, mediante Resolucién Jefatural, aprobard el Manual de Operaciones de! Fondo Intangible Solidario de Salud — FISSAL, teniendo en cuenta para ello lo dispuesto en las normas en materia de salud y las demas disposiciones que resulten aplicables, Que, el articulo 36 del Decreto Supremo N° 043-2006-PCM, que aprueba los Lineamientos para la elaboracién y aprobacién del Reglamento de Organizacion y Funciones — ROF en el Sector Publico, sefiala que el Manual de Operaciones es un documento de gestion para los programas y proyectos del Sector Puibico, mediante el cual se establece entre otros, su estructura orgénica y se describen funciones generales y especificas de las unidades que 0 integran, asi como los principales procesos que faciitaran el cumplimiento de los objetivos y funciones; Que, el Decreto Supremo N° 010-2016-SA, que aprueba Disposiciones para las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud Publicas - IAFAS Poblicas, en su articulo 6 sobre Organizacién de la IAFAS Publica, refiere que las |AFAS Poblicas se organizan de acuerdo a lo establecido en su norma de creacién, sus reglamentos y en concordancia con la normatividad vigente, pudiendo estar a cargo de unConsejo Directivo, Junta de Administracién u otro érgano maximo que haga sus veces, Precisando los procesos estratégicos, misionales y de soporte que deben ser considerados ara el mejor cumplimiento de sus objetivos como IAFAS publicas, Que, mediante documento de vistos, el Fondo Intangible Solidario de Salud — FISSAL sustenta la necesidad de aprobar el Manual de Operaciones del Fondo Intangible Solidario de Salud, contando con el informe favorable de la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional; Con el visto bueno del Secretario General, del Jefe del Fondo Intangible Solidario de Salud = FISSAL, del Director General de la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional y del Director General de la Oficina General de Asesoria Juridica; y, De conformidad con lo dispuesto en el numeral 11.8 del articulo 11 del Regiamento de Organizacién y Funciones del Seguro Integral de Salud, aprobado mediante Decreto ‘Supremo N* 011-2011-SA, modificado por Decreto Supremo N° 002-2016-SA; ‘SE RESUELVE: Articulo 1.- Aprobar el "MANUAL DE OPERACIONES DEL FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD — FISSAL", como érgano desconcentrado del Seguro Integral de Salud, que con sus Anexos forman parte integrante de la presente ResoluciOn Jefatural Articulo 2.-, Dejar sin efecto todas las Resoluciones Jefaturales ylo disposiciones administrativas que se opongan a lo dispuesto por la presente Resolucién Jefatural. Articulo 3.- Encargar al Fondo Intangible Solidario de Salud — FISSAL, para que efectie la difusion de la presente disposicién entre las Unidades Funcionales del FISSAL. Articulo 4.- Encargar a la Secretaria General en coordinacién con la Oficina General de Tecnologia de la Informacién, la publicacién de la presente Resolucién Jefatural y de! Manual de Operaciones aprobado, en el portal institucional del Seguro Integral de Salud. Registrese y Comuniquese; iG JULIO SEGUNDO ACOSTA POLO Jefe del Seguro Integral de Saludtog ;, | Ministerio ey fo ice [Te) MANUAL DE OPERACIONES FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD FISSAL MAYO 2016CONTENIDO. INTRODUCCION TITULOL 1.1, DESCRIPCION DEL FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD - FISSAL 1.2. BASE LEGAL 1.3. FUNCIONES GENERALES TITULO DE LA ORGANIZACION Y FUNCIONES ESPECIFICAS DE LAS UNIDADES FUNCIONALES 24. ORGANIZACION 2.2, FUNCIONES ESPECIFICAS DE LAS UNIDADES FUNCIONALES DEL FISSAL 2.2.1. JEFATURA DE FISSAL 2244 JEFATURA 2.2.2. UNIDADES DE ASESORAMIENTO [Link] Oficina de Planeamiento y Presupuesto 2.222. Oficina de Asesoria Juridica 2.2.3. UNIDADES DE APOYO 2.23.4 Oficina de Administracién 2.232 Oficina de Tecnologia de Informacién 2.2.4, UNIDADES DE LINEA [Link]. Direccién de Gestion del Asegurado de Prestaciones de Allo Costo 2.242. Direccién de Cobertura Evaluacion de Prestaciones de Alto Costo [Link], Direccion de Financiamiento de Prestaciones de Alto Costo THTULO I DESCRIPCION DE LOS PRINCIPALES PROCESOS. 3.1. Descripcién de los Principales Procesos 3.2. Mapa de Procesos 3.2.1. Procesos Estratégicos 3.2.2. Procesos Misionales 3.2.3, Procesos de Soporte ORGANIGRAMA FUNCIONAL 42. NECESIDADES DE PERSONAL Pagina 1 024RoRauEEnaaS: INTRODUCCION La modemnizacién de la gestion pablica es una responsabilidad de todas las autoridades, funcionarios y servidores del Estado en cada uno de sus organismos y niveles de gobierno. Esto, con el fin de elevar los niveles de desempefio de las entidades del Estado a favor de los ciudadanos, enunciado en la Ley N° 27658, Ley Marco de Modernizacion de la Gestion del Estado, que declara al Estado en proceso de modernizacién en sus diferentes instancias, dependencias, entidades, organizaciones y procedimientos, con ta finalidad de mejorar a gestion publica y construir un Estado democratico, descentralizado al servicio det ciudadano. La modemnizacion de la gestion publica es una politica de Estado que alcanza a todas las entidades publicas que lo conforman los tres niveles de gobierno, sin afectar los niveles de autonomia que les confiere la ley. EI Seguro Integral de Salud es un Organismo Publico Ejecutor del Ministerio de Salud, conforme a la calificacién otorgada por el Decreto Supremo N° 034-2008-PCM, en ef marco de la Ley N° 29158, Ley Organica del Poder Ejecutivo y a ta actualizacién dispuesta por ol Decreto Supremo N° 058-2011-PCM; asimismo, se constituye en un Pliego Presupuestal, con autonomia técnica, funcional, econémica, financiera y administrativa, Conforme a lo dispuesto en el articulo 6 del Dacreto Legisiativo N° 1158, Decreto Legislative que dispone medidas destinadas al Fortalecimiento y Cambio de Denominacién de la Superintendencia Nacional de ‘Aseguramiento en Salud, se precisa que el Seguro Integral de Salud es una Institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud, que recibe, capta y/o gestiona fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad. Mediante Decreto Legislativo N° 1183, se aprueban disposiciones para el Fortalecimiento del Seguro Integral de Salud, en el articulo 2 sobre Facultades del Seguro Integral de Salud (SIS), se precisa que el SIS se encuentra facultado, entre otros, en el numeral 2.3, en el caso del Fondo Intangible Solidatio de Salud (FISSAL), para financiar las atenciones de las enfermedades de alto costo de atencibn, enfermedades raras y huérfanas, de acuerdo a los listados aprobados por el Ministerio de Salud, mediante Resolucion Ministerial, asi como procedimientos de alto costo. EI Texto Unico Ordenado de la Ley N° 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto, aprobado por Decreto Supremo N° 304-2012-EF, en el articulo 58 sefiala que las unidades ejecutoras se crean para 1 logro de objetivos y la contribucién de la mejora de la calidad del servicio pilblico, y con sujecién a los siguientes criterios: a) Especializacion funcional, cuando la entidad cuenta con una funcion relevante, cuya administracién requiere independencia a fin de garantizar su operatividad b) Cobertura del servicio, cuando se constituye por la magnitud de la cobertura del servicio publico que presta la entidad. Excepcionalmente, se podra tomar en cuenta como criterio los factores geogréificos cuando la ubicacion geografica limita la adecuada prestacion y administracién del servicio publico. ‘Asimismo, para la creacién de unidades ejecutoras, la entidad debe contar con los recursos necesarios humanos y materiales para su implementacién, no pudiendo demandar recursos adicionales a nivel de pliego presupuestario y cumplir con los demas crterios y requisitos que establezca la Direccién General jel Presupuesto Pablico. Ahzy, et Presuruest Pagina 2 46 24Ei Texto Unico Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 020-2014-SA, establece el marco normative del Aseguramiento Universal en Salud, a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, asi coma normar el acceso y las funciones de regulacion, financiemiento, prestacién y supervision del aseguramiento, El articulo 36 de! Decreto Supremo N° 043-2006-PCM, que aprueba los Lineamientos para la elaboracién y aprobacién del Reglamento de Organizacién y Funciones — ROF en el Sector Publico, sefiala que el Manual de Operaciones es un documento de gestion para los programas y proyectos del Sector Pabico, mediante el cual se establece su estructura organica y se describen funciones generales y especificas de las unidades que lo integran, las necesidades de personal que se requiere, asi como los principales procesos que faciltardn el cumplimiento de los objetivos y funciones, que contiene los siguientes aspectos: a) Descripcién del programa o proyecto, incluyendo el objetivo, la descripcién de este y la identificacion de entidades, 6rganos o unidades orgénicas ejecutoras que tienen responsabilidades respecto del programa o proyecto, b) Organizacién del programa o proyecto: organizacién, funciones y responsabilidades. ©) Procesos principales tales como la programacion y aprobacién de actividades, ejecucién de recursos, proceso de coordinacion, desembolsos, segun corresponda, ) Procesos de supervision, seguimiento y evaluacién: técnica, informes (financieros, registros contables, de progreso), auditorias inspeccién y supervision, segin corresponda, Mediante Decreto Supremo N° 010-2016-SA, se aprueba Disposiciones para las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud Publicas - |AFAS Pablicas, que en el articulo 6 establece que las IAFAS Publicas se organizan de acuerdo a lo establecido en su norma de creacién, sus reglamentos y en concordancia con la notmatividad vigente, pudiendo estar a cargo de un Consejo Directivo, Junta de Administracién u otro 6rgano maximo que haga sus veces. Con Decreto Supremo N° 002-2016-SA, se modifica el Reglamento de Organizacién y Funciones det Seguro Integral de Salud, aprobado por Decreto Supremo N* 011-2011-SA, que en el aticule 8 sobre la "\ estructura organica para el cumplimiento de sus funciones, incorpora a dos nuevos érganos: el Organo de Defensa Juridica y como Organo Desconcentrado al Fondo Intangible Soldario de Salud ~ FISSAL La Resolucion de Presidencia Ejecutiva N° 304-2015-SERVIRIPE del 11 de noviembre de 2015, aprueba la Directiva N‘ 002-2015-SERVIR/GDSRH "Normas para la Gestién del Proceso de Administracion de Puestos, y Elaboracion y Aprobacién del Cuadro de Puestos de la Entidad - CPE", la cual precisa en el numeral 7.5 sobre Cuadro para Asignacién de Personal Provisional - CAP Provisional, que el CAP Provisional es el documento de gestién institucional de cardcter temporal que contiene los cargos definidos y aprobados por la entidad, sobre la base de su estructura orgénica vigente prevista en su Reglamento de Organizacién y Funciones, segiin corresponde, cuya finalidad es viabilizar la operacién de las entidades \ublicas durante el periodo de transicién del sector piblico al régimen del servicio civil previsto en la Ley " 30057. Las normas referidas al CAP Provisional que deben aplicar las entidades publicas de los tres niveles de gobierno se encuentran establecidas en los Anexos Nos. 4, 4-A, 4-B, 4-C y 4-D de la citada Directiva, El presente Manual de Operaciones, se ha elaborado teniendo en cuenta el marco legal vigente en el Sector Pablico, en el Sector Salud y en el Seguro Integral de Salud — SIS. Pagina 3 de 2444. Vie oes Cece TiTuLot DESCRIPCION DEL FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD En el afio 2009 se promulgé la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) y reglamentada mediante Decreto Supremo N° 008-2010-SA, con el fin de garantizar, a todos los peruanos residentes en el Pert, el derecho pleno y progresivo a la seguridad social en salud en término de acceso, oportunidad, calidad y financlamiento. Uno de los agentes del proceso de aseguramiento universal en salud son las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud, que pueden ser pablicas, privadas 0 mixtas encargadas de administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud u ofrecer coberturas de riesgos de salud a sus afiliados. Y en el articulo 21° de la indicada ley establece que el Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atencién (LEAC), destinado a la poblacion del régimen subsidiado y semicontributivo, seran financiados por el FISSAL Mediante Ley N° 29761, Ley de Financiamiento Publico de los Regimenes Subsidiado y ‘Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud, det 22 de julio de 2011, se cred la Unidad Ejecutora Fondo Intangible Solidario de Salud ~ FISSAL, dentro del Pliego 136 Seguro Integral de Salud y se constituyd como Institucion Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud — IAFAS' quien financiaré las atenciones de enfermedades de alto costo y atenciones de salud de las personas con enfermedades raras o huérfanas, establecida en la Ley N° 29698 Ley que deciara de interés nacional y preferente atencién el tratamiento de personas que padecen enfermedades raras o huérfanas; derogandose la Ley N° 27656, Ley de Creacion del Fondo Intangible Solidario de Salud, asi como todas las disposiciones que se opongan a la Ley N° 29761 Ei Ministerio de Salud, a través de la Resolucion Ministerial N° 319-2012-MINSA, del 20 de abril de 2012, autoriza el inicio de actividades del Fondo Intangible Solidario de Salud ~ FISSAL en el ‘Seguro Integral de Salud, con el fin de financier las enfermedades de alto costo de atencién y las enfermedades raras o huérfanas; y mediante Resolucion Ministerial N° 325-2012-MINSA del 24 de abril de 2012, se aprueba el Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atencion que el FISSAL financiara en el marco del Pian Esperanza.; Cancer de Cuello Uterino, Céncer de Mama, Cancer de Colon, Cancer de Estomago, Cancer de Prostata, Leucemias y Linfomas, asi como Insuficiencia Renal Crénica. E15 de octubre de 2012, la Superintendencia Nacional de Salud SUSALUD emitié la Resolucion de Inscripcién N’ 00103-2012-SUNASAVIRAR, asignandole al FISSAL el Registro |AFAS N° 10003, Con fecha 13 de julio del 2014 se aprobé el Texto Unico Ordenado de fa Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 020-2014-SA, cuyo objetivo fue actualizar y establecer el marco normativo de la politica del Aseguramiento Universal fen Salud y en el articulo 7, referidos a los agentes vinculados al proceso de Aseguramiento Universal en Salud, se consideré como IAFAS al Seguro Integral de Salud y al Fondo intangible Solidario de Salud — FISSAL, entre otras. *Aaticulo 10, delO 8. N°008-2010-SA, son instiuciones o empresas pblicas privadas o mnias, ceadas 0 por crease como personas Jpridicas que tienen como objetivo Ia Captacén y gestion de fordos para el eseguraminso de las prestacones de salud inckucias en fos planes de aseguramento en salud Pagina 4 de 24Siendo el FISSAL una IAFAS piblica, integrante del Sistema de Aseguramiento Universal en Salud se encuentra bajo el ambito de supervisién de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD). Mediante Decreto Legislative N° 1163, se aprueban disposiciones para el Fortalecimiento de! ‘Seguro Integral de Salud y en el Articulo 2° sobre Facultades del Seguro Integral de Salud (SIS), se precisa que el SIS se encuentra facultado, entre otros, en el numeral 2,3, en el caso del Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL), para financlar las atenciones de las enfermedades de alto costo de atencién, enfermedades raras y huérfanas, de acuerdo a los listados aprobados por el Ministerio de Salud, mediante Resolucion Ministerial, asi como procedimientos de alto costo, El articulo 3 del Reglamento del Decreto Legislative N° 1163, aprobado por Decreto Supremo N° 030-2014-SA, define las enfermedades de alto costo, enfermedades raras 0 huérfanas y los procedimientos de alto costo? Con Resolucién Ministerial N° 151-2014-MINSA aprueban el Listado de Enfermedades Raras 0 Huérfanas y el Listado de medicamentos para su tratamiento. A efecto de delimitar la organizacién y las funciones de la Unidad Ejecutora 002 ~ FISSAL, se ‘emitieron las siguientes disposiciones de! SIS: Resolucién Jefatural N° 007-2015/SIS y su modificatoria Resolucién Jefatural N° 253-2015/SIS_ aprobandose el Manual de Funciones de las Unidades Funcionales de la Unidad Ejecutora 002 Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) del Pliego 135 Seguro Integral de Salud (SIS), En la segunda disposicion complementaria final del Decreto Supremo N° 002-2016-SA, sobre la aprobacién del Manual de Operaciones del FISSAL, se sefiala que el Seguro Integral de Salud, mediante Resolucion Jefatural, aprobara el Manual de Operaciones del Fondo Intangible Solidario. de Salud - FISSAL, teniendo en cuenta para ello lo dispuesto en las normas en materia de salud y las demas disposiciones que resulten apiicables. 1.2. BASE LEGAL + Ley N* 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General | + Ley N® 29158, Ley Orginica dei Poder Ejecutivo, és + Ley N° 29698, Ley que Declara de Interés Nacional y preferente Atencion el Tratamiento de Personas que Padecen Enfermedades Rares o Huérfanas. \ + Ley N? 29761, Ley de Financiamiento Piblico de los Regimenes Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud. + Texto Unico Ordenado de la Ley N° 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto, probado por Decreto Supremo N* 304-2012-EF. Enfermedades do Alto Costo: Son las detinias en ef Reglamento de ia Ley Marco del Aseguramiento Unwversal en Salud y son Jeterminadas por un Istade aprobado por el Ministero de Salud, mediante Resolucion Ministeral cl Tralamento de Personas que padecen Enlermedades Rafas o Huesanas. Estan deter Ministero de Salus, mediante Resolucion Minister fs por un listado aprotade por el Procedimientos de Alto Costo: Son aquess preetaciones que, independientemente del dlagndstice, requeren de recursos. ‘enieos alamente especializados, asi como una alla carga inanciera. El Islado de procedimentos de allo costo es aprobado por 1 Seguro Integral de Saiud (SIS), Pagina 5 de 24+ Texto Unico Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado por Decreto Supremo N* 020-2014-SA. + Decteto Legislative N? 1158, Decreto Legislative que dispone medidas destinadas al fortalecimiento y cambio de denominacién de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud. + Decreto Legislative N° 1183, Decreto Legislative que aprueba Disposiciones para ol Fortalecimiento del Seguro integral de Salud + Decteto Supremo N* 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. + Decteto Supremo N° 011-2011-SA que aprueba el Reglamento de Organizacién y Funciones del Seguro Integral del Salud, modificado por Decreto Supremo N” 002-2016-SA. + Decreto Supremo N° 009-2012-SA, que deciara de interés nacional la Atencin Integral del Cancer y Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncolégicos en el Per y dictan otras, medidas. + Decreto Supremo N° 004-2013-PCM que aprucba la Politica Nacional de Modernizacién de la Gestion Publica + Decteto Supremo N° 003-2013-SA, aprobé el Reglamento de Supervision de la SUNASA, que tiene por objeto establecer el procedimiento para el ejerccio de la funcién de supervision de la Superintendencia sobre las IAFASs e IPRESS, + Decreto Supremo N° 030-2014-SA, que aprueba el Reglamento del Decreto Legislative N° 1163. + Decteto Supremo N° 031-2014-SA, que aprueba el Reglamento infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD. + Decreto Supremo N° 010-2016-SA, Disposiciones para las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud Pablicas. + Resolucion Ministerial N” 318-2012-MINSA, que autoriza el inicio de actividades de! Fondo Intangible Solidario de Salud ~ FISSAL en el Seguro Integral de Salud. ‘+ Resolucion Ministerial N° 325-2012-MINSA que aprueba el Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atencién. + Resolucion Ministerial N° 151-2014-MINSA que aprueba el Listado de Enfermedades Raras 0 Huérfanas y el Listado de medicamentos para el tratamiento del Grupo 1: Muy alta prioridad, del Listado de Enfermedades Raras 0 Huerfanas. + Resolucion de Superintendencia N° 079.2013-SUNASA/S, que aprueba las Guias © Instrumentos de supervision de las Intendencias de la IAFAS e IPRESS, asi como las Guias & Instrumentos de Vigilancia de la IACPA, constituye la formalizacion de los instrumentos Gefinidos para la supervision que realizaré la ISIAFAS y la ISIPRESS, asi como también los de vigilancia que aplicara la ACPA, + Resolucion de Superintendencia N° 098-2014-SUSALUDIS que aprueba el Reglamento para el Registro de Sanciones aplicables a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (|AFAS), Inslituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y Unidades de Gestion de IPRESS (UGIPRESS) FUNCIONES GENERALES DEL ORGANO DESCONCENTRADO FISSAL En el marco de sus competencias, como érgano desconcentrado del Seguro Integral de Salud, el Fondo Intangible Solidario de Salud - FISSAL cumple las siguientes funciones generale a. Financiar las atenciones de las enfermedades de alto costo, enfermedades raras o huérfanas, procedimientos de alto costo y otras de acuerdo a ley. Pagina 8 de 2424, Wc wns b. Administrar los recursos provenientes de los fondos pilblices y otras fuentes, destinadas al financiamiento de las prestaciones a su cargo, conforme a ley. c. _ Promover convenios y/o contratos con IAFAS/IPRESS en el territorio nacional o extranjero con el fin de garantizar la atencién de los asegurados bajo los planes de cobertura que brinda, 4d. Establecer mecanismos de control y procedimientos que permitan financiar las prestaciones a sucargo, ©. Gestionar los riesgos relacionados con la cobertura que brinda, asi como desarrollar instrumentos de gestion financiera tales como mecanismos de pago, tarifas, entre otros. f. Desarrollar los procesos de atencion al asegurado dentro del marco de su competencia. g. Desempenar otras funciones establecidas de acuerdo a ley. TITULO I DE LA ORGANIZACION FUNCIONAL Y FUNCIONES ESPECIFICAS ORGANIZACION EI Fondo Intangible Solidario de Salud, es y un organo desconcentrado del Seguro Integral de Salud, una Institucion Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud Publica y constituye la Unidad Ejecutora 002 de! Pliego 135 Seguro Integral de Salud, Es la encargada del financiamiento de las prestaciones de salud de alto costo de atencién, que comprende las enfermedades de alto costo de atencién, asi como las enfermedades raras y huérfanas y procedimiento de alto costo, en el marco de la politica de Aseguramiento Universal en Salud. Para su funcionamiento, cuenta con la siguiente estructura funcional 1. JEFATURA DEL FISSAL 1.1. Jefatura 2. UNIDADES DE ASESORAMIENTO 2.1 Oficina de Planeamiento y Presupuesto. 2.2 Oficina de Asesoria Juridica. UNIDADES DE APOYO 3.1 Oficina de Administracion 3.2 Oficina de Tecnologias de Informacion. Pagina 7 de 244, UNIDADES DE LINEA 4.1, Direccion de Gestion del Asegurado de Prestaciones de Alto Costo, 4.2. Direceién de Cobertura y Evaluacién de Prestaciones de Alto Costo. 4.3, Direccién de Financiamiento de Prestaciones de Alto Costo, 2.2. _ FUNCIONES ESPECIFICAS DE LAS UNIDADES FUNCIONALES DEL FONDO INTANGIBLE ‘SOLIDARIO DE SALUD - FISSAL 2.2.4. JEFATURA DEL FISSAL [Link]. JEFATURA La Jefatura es la maxima autoridad administrativa, responsable de la direccién, conduecién y supervision de! érgano desconcentrado Fondo Intangible Solidario de Salud ~ FISSAL, la misma que es una Institucién ‘Administradora de Fondo de Aseguramiento en Salud (IAFAS) pablica, que depende estructural y funcionaimente de la Jefatura del SIS y es titular de la Unidad Ejecutora 002 FISSAL. Funciones de la Jefatura de! Fondo Intangible Solidario de Salud Son funciones de la Jefatura: a) Ditigir y supervisar la gestién de la IAFAS FISSAL evaluando los objetivos estratégices asignados, b) Proponer, supervisar, evaluar y ejecutar los planes de accién, las lineas de intervencion de las enfermedades de alto costo, enfermedades raras o huérfanas, procedimientos de alto costo y otras {que correspondan al FISSAL como IAFAS piblica, en concordancia ‘con su marco normativo y tas politicas del Sector Salud y del SIS. ©) Suscribir convenios ylo contratos por delegacién con otras IAFAS 0 IPRESS pablicas o privadas en el tertitorio nacional o en el extranjero, acordes con la normativa vigente y sus competencias dispuestas por Ley. Conducir y coordinar la ejecucién de los mismos. 4) Dirigir, organizar y supervisar las actividades y el funcionamiento de las unidades que conforman el érgano desconcentrado FISSAL. ) Gestionar la obtencién de cooperacién financiera nacional e internacional para complementar la cobertura de los planes que brinda Ja IAFAS publica FISSAL, en el marco de las normas vigentes. 1) Coordinar y supervisar las relaciones de la IAFAS piblica FISSAL con las personas juridicas publicas, privadas o mixtas, y con las personas, naturales individuales 0 asociadas, nacionales o extranjeras, con el fin de lograr los objetivos institucionales. 9) Aprobar normas, directivas y procedimientos mediante Resoluciones Jefaturales seguin su competencia funcional como IAFAS Publica, | ‘excepto aquellas que comprendan la participacion de las GMRs y M UDR de! SIS, 0 contravengan a la normativa vigente Pagina 8 de 241) Aprobar por detegacién expresa del Jefe del SIS, normas, drectvas, teglamentos, y procedimientos que posibilten et cumplimiento de los objetivos del Organo Desconcentrado FISSAL i) Expedir Resoluciones Jefaturales dentro del ambito de su competencia 1) Dirigir y aprobar las acciones necesarias para la captacién de recursos, asi como administrar los ingresos de la UE 002 FISSAL. )Aprobar y presentar e! Balance General, Estados Financieros y la Memoria Anual de la UE 002 FISSAL, ante los érganos del Seguro Inlegral de Salud, Efectuar la Rendicién de Cuentas ante la Contraloria. General de a Republica, conforme a Ley. 1) Aprobar el Plan Anual de Contrataciones y sus modifcatorias de la Unidad Ejecutora 002 del Pliego 135 SIS, a propuesta de fa Oficina de ‘Administracin, m) Resolver en primera instancia administrativa en su ambito de competencias, os reclamos presentados por los asegurados SIS con cobertura FISSAL. 1} Aprobar estrategias comunicacionales que contribuyan a la difusion de informacign de interés de FISSAL 0) Atender e implementar las medidas correctivas recomendadas al érgano desconcentrado FISSAL - UE 002 FISSAL, por les auditorias extomas de la Contraoria General de la Republica y el Organo de Control institucional - OCI del SIS p}_Ejetcer la representacién legal de la Unidad Ejecutora 002 FISSAL, asi como otras competencias y funciones en su condicién de IAFAS. piblica, que se establezcan por normas legales expresas o le sean encargadas o delegadas por el Jefe del Seguro Integral de Salud para eX mejor cumplimiento del objeto, naturaleza y fines establecidas por laley a) Delegar funciones que la Ley permita, en el trabajador de mayor jerarquia de cada unidad, segin se requiera y acorde con la materia delegada, asi como dejar sin efecto dichas delegaciones. UNIDADES DE ASESORAMIENTO [Link]. OFICINA DE PLANEAMIENTO Y PRESUPUESTO La Oficina de Planeamiento y Presupuesto, es la unidad de asesoramiento responsable de proponer y ejecutar los procesos de planeamiento operative y del presupuesto de la Unidad Ejecutora 002 FISSAL, comprende las fases de programacién, formulacién, aprobacién y ejecucién, asi como de proyectar los ingresos y gastos de la Unidad Ejecutora 002 FISSAL, en cada afio fiscal; as{ como de las modificaciones presupuestales, de acuerdo al marco legal vigente en el sector pablico, en armonia con los Lineamientos de Politica del Ministerio de Salud y det ‘Seguro Integral de Salud La Oficina de Planeamiento, Presupuesto y Organizacion, depende de la Jefatura del FISSAL ‘Son funciones de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Presupuesto Pagina 9 de 24Ministerio: ee = = CCE se see @) Gonducir y gestionar los procesos de programacién, formulacion, ejecucién y evaluacién de planes y el presupuesto de la IAFAS FISSAL, bajo la metodotogla correspondiente, en concordancia con ta normativa vigent. ) Formular y controlar fas actividades del plan operativo institucional correspondiente al érgano desconcentrado FISSAL. para fograr fos objetivos de la IAFAS publica FISSAL, de acuerdo a los lineamientos: de politica del Ministerio de Salud y del Seguro integral de Salud ¢) _Presentar los informes técnicos, que den cuenta al Seguro Integral de Salud 0 al Ministerio de Salud 0 al Congreso de la Republica o al Ministerio de Economia y Finanzas 0 a la Contraloria General de la Repiiblca sobre el cumplimiento de fas normas vigentes. 44) Proponer Directivas y normas. complementarias Vinculadas con los procesos y procedimientos para el fortalecimiento del FISSAL ©) Proponer y gestionar estudios que permitan mejorar tos procedimientos y procesos en coordinacién con tas unidades del FISSAL 1) Supervisar la ejecucién presupuestal de la unidad ejecutora 002 FISSAL. 9) Elaborar, actualizar y proponer documentos normativos para la gestion incluyendo ta Memoria Anual del FISSAL 1h) Formular ¢ implementar estrategias para la obtencién de cooperacién financiera nacional e internacional para complementar la cobertura de los planes que brinda la VAFAS publica FISSAL en et marco de las normas vigentes. i) Desarrollar metodologias para la evaluacion del riesgo operacional en la IAFAS FISSAL |) Implementar y ejecutar las medidas correctivas de control inferno de su competencia, recomendadas por el OCI del SIS o la Contraloria General de fa Republica ) Elaborar y presentar los informes técnicos de su competencia conforme al marco legal del sector pilblicoy los que le sean requeridos por las instancias superiores o competentes. 1) Otras funciones que le asigne el Jefe del FISSAL, en el marco de la Pe Ley [Link]. OFICINA DE ASESORIA JURIDICA La Oficina de Asesoria Juridica, es la unidad de asesoramiento Tesponsable del asesoramiento juridico en el organo desconcentrado Fondo Intangible Solidario de Salud ~ FISSAL, Institucién Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud publica. Propone y ejecuta los procesos sobre asuntos de naturaleza legal a su cargo, asimismo, brinda asesoria a las unidades del organo desconcentrado FISSAL, de acuerdo a la Constitucién Politica del Peri y las Leyes vigentes sobre la materia. La Oficina de Asesoria Juridica depende de la Jefatura det FISSAL Son funciones de la Oficina de Asesoria Juridica: Pagina 10 de 26(ime de Salud 2) Proponer las actividades a incorporar en el Plan Estratégico y el Plan Operatvo del SIS, correspondientes al FISSAL respecto a esta unidad. ») Asesorary absolver consultas omitiendo Informes, sobre los asuntos de cardcter legal que formulen las unidades del FISSAL y fas que provengan de instituciones publicas © privadas, en el émbito de su competencia ©} Recopiar, clasificer, interpreta, concordar,sistematizar y actualizar los disposttivs legales relacionados con las actividades y fines de las unidades del FISSAL. Difundir a fas unidades del FISSAL las normas legales vigentes y de interés para la IAFAS publica FISSAL Elaborar y opinar sobre os proyectos de resoluciones, contratos, convenios y demas documentos que la Jefatura del FISSAL deba suscrbir con terceros para que el FISSAL desarrole sus actividades dispuestas por Ley {) Analizar y visar los proyectos de normas, directivas administratvas y las resoluciones jefaturales que deben ser aprobadas por la Jefetura del FISSAL y las que deben ser aprobadas por el Jefe del Seguro Integral de Salud, segin corresponda 9) Emitir informes sobre los recursos impugnatorios administrativos interpuestos en las instancias correspondientes, contra las decisiones de las unidades del FISSAL. 1) Coordinar con la Oficina General de Asesoria Juridica del Seguro Integra de Salud, la adopcién de medidas legeles u opiniones, respecto 2 os asuntos judiciales del FISSAL para su remisién a la Procuraduria Pablica respectiva i) Impiementar y ejecutar las medidas correctivas de control interno de su competencia, recomendadas por el OCI del SIS 0 la Contraloria General de la Republica J). Otras funciones que le asigne el Jefe del FISSAL. gj e 223, UNDADES DE AFOYO \ paler nate soateertaccn La Oficina de Administracién es la unidad de apoyo responsable de la administracién de los procesos relacionados con los sistemas administrativos de gestion de recursos humanos, abastecimiento, control patrimonial, tesorerla, contabilidad, comunicacion, control previo presupuestal y administracin documental y archivo del FISSAL. Propone y @jecuta fos procesos inherentes a su cargo, en armonia con los Lineamientos de Politica de! Ministerio de Salud y del Seguro Integral de Salud, de acuerdo al marco legal vigente en el sector publica, La Oficina de Administracién depende de la Jefatura del FISSAL, Son funciones de la Oficina de Administracion: a) Proponer las actividades a incorporar en el Plan Estratégico y el Plan Operative institucional correspondientes a FISSAL respecto a esta Unidad, Pagina 11 de 242 4) e) 9) D) d ” ™ ") °) Dist eres Coombes Pees Organizar, ditigir y controlar los procesos de los sistemas administrativos de gestion de recursos humanos, abastecimiento, control patrimonial, tesoreria y de contabilidad, en el érgano desconcentrado FISSAL - Unidad Ejecutora 002 FISSAL, en concordancia con la normatividad vigente para el sector publico. Organizar, dirigir y controlar los procesos de! control previo presupuestal Proponer, supervisar, ejecutar y evaluar el Plan Anual de Contrataciones aprobado y plantear sus modificaciones, de ser necesario, del érgano desconcentrado FISSAL - Unidad Ejecutora 002 FISSAL, Organizar y supervisar la elaboracién del Cuadro de Necesidades de! ‘organo desconcentrado FISSAL - Unidad Ejecutora 002 FISSAL. Conducir y controlar los procedimientos de ingresos y egresos de fondos por toda fuente de financiamiento, del 6rgano desconcentrado FISSAL - Unidad Ejecutora 002 FISSAL, Conducir la ejecucién del presupuesto de la Unidad Ejecutora 002 FISSAL del Pliego 135 SIS, en cumplimiento de las normas presupuestales vigentes. Proponer la apertura de las cuentas bancarias, asi como llevar la administracion y el control de las cuentas bancarias de la Unidad Ejecutora 002 FISSAL y gestionar los recursos financieros ante la Oficina de Planeamiento y Presupuesto de FISSAL. Ejecutar las transferencias financieras programadas a las IPRESS. piblicas, asi como los pagos en el marco de los contratos suscritos, segun corresponda, en coordinacién con la Direccién de Financiamiento de Prestaciones de Alto Costo. Presentar los informes técnicos, financieros y contables que den cuenta al Seguro Integral de Salud o al Ministerio de Salud o a SUSALUD, a los bancos y a la Contraloria General de la Repiblica en Ccumplimiento de tas normas vigentes. Efectuar los tramites de formalizacién de contratos aprobados por la Unidad Ejecutora 002 FISSAL, en base al otorgamiento de la Buena Pro de los procesos de contratacién de bienes y servicios. Planificar, conducir, supervisar, coordinar y custodiar los bienes patrimoniales adquiridos mediante cualquier modalidad. Asimismo adoptar medidas para cautelar la seguridad fisica y conservacién de! buen uso, mantenimiento y culdado de los bienes patrimoniales que sse le asigne al organo desconcentrado FISSAL. Formular y ejecutar el Plan Anual de Ecoeficiencia Conducir y organizar los procesos de gestion y desarrollo de! personal, incluyendo los de Seguridad y Salud en el Trabajo, Organiza, dirige, controla y evalia los procesos de administracién documental y de archivo del érgano desconcentrado FISSAL Planear, organizar, controlar y gestionar ia imagen institucional del FISSAL, asi como facilitar su comunicacién y relacién ante los, usuarios del FISSAL y la comunidad en general, en el marco de las normas de transparencia y acceso a la informacién publica Pagina 12 de 24a 9 8) » ») Coordinar con medios de prensa (radio, tv, prensa escrita) informacion relevante a las acciones que desarrolla la IAFAS FISSAL, asi como cuando €! medio de prensa lo solicite, previa autorizacién de la Jefatura de FISSAL. Implementar y ejecutar fas medidas correctivas de control interno de su competencia, recomendadas por el OCI del SIS 0 la Contraloria General de la Republica Brindar informacién publica, en concordaneia con el articulo 3° de! Texto Unico Ordenado de la Ley N° 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacion Publica, aprobado con Decreto Supremo N® 072-2003-PCM, Elaborar y presentar los informes que le sean requeridos por las instancias superiores o competentes. ‘Suministrar los bienes y servicios que son necesarios para el buen desempefio de las unidades de! érgano desconcentrado FISSAL. Otras funciones que le asigne el Jefe del FISSAL, [Link]. OFICINA DE TECNOLOGIA DE INFORMACION La Oficina de Tecnologia de ta Informacion, es la unidad de apoyo, responsable de planificar, implementar y gestionar sistemas de informacion, infraestructura tecnolégica de cémputo y de comunicaciones en el FISSAL. La Oficina de Tecnologia de Informacién depende de la Jefatura del FISSAL. ‘Son funciones de la Oficina de Tecnologia de la Informacién: a) b) a) Formular, proponer y evaluar tas politicas y planes de gestion en materia de tecnologias de la informacion, en concordancia con las politicas nacionales, sectoriales e insttucionales y los principios de buen gobierno sobre la materia Proponer las actividades a incorporar en el Pian Estratégico y el Pian COperativa Institucional correspondientes a FISSAL respecto a esta unidad. Disefiar, desarrolar, implantar, capacitar y mantener los sistemas de informacion que sirvan de apoyo a las actividades operativas y de Gestion, en coordinacién con las unidades del organo desconcentrado FISSAL. Pianificar, drigit, supervisar y controlar los proyectos asignados a la Oficina de Tecnologia de la Informacion, principaimente, los relacionados al desarrollo y mantenimiento de los sistemas de informacién. Formular y proponer polticas y normas de seguridad informatica, e implementar soluciones de proteccién de las redes, equipos y sistemas de informacion, en concordancia con las poliicas de seguridad establecidas. Pagina 13.40 24LT Lae 3 mec 2a 1) Efectuar la gestion técnica de los actives de tecnologias de informacion, coordinando con la Oficina de Administracion (Abastecimiento y Control Patrimonial) el mantenimiento y actualizacion de los respectivos inventario. @) Brindar soporte técnico @ los usuarios de equipos y sistemas informéticos, asi como el asesoramiento técnico a las unidades que requieran disponer de nuevas soluciones de tecnologia o servicios acordes a sus necesidades. hy Administrar la infreestructura tecnoldgica informatica y de comunicacion de detos, garantizando su operatvidad, disponibiidad y seguridad ’)Promover y dirgir fa innovacién tecnolégica de las infraestructuras, piataformas y sistemas informaticos. 4) Registrar y actualzar fa informacién contenida en el portal de transparencia, conforme @ las normas sobre la materia y en coordinacién con las unidades correspondientes, velando por la operativdad, disponibidad y seguridad de los mismos. }) Elaborar y presentar los informes técnicos de su competencia confoime al marco legal del sector publico y los que le sean requeridos por las instancias superiores o competentes. 1) Disefar, administrar y difundir la informacion det sisterna Estadistico ‘a cargo del érgano desconcentrado FISSAL. m) Coordinar, diigiry supervisar el uso de los recursos informaticos y de comunicaciones, proponiendo las drectivas y lineamientos necesarios, para garantizar su disponiblidad, legalidad y racionalided 5). Implementar y ejecutar las medidas correctivas de control interno de su competencia, recomendadas por el OCI del SIS o la Contraloria General de la Republica ©) Otras funciones que le asigne el Jefe del FISSAL. 2.2.4. UNIDADES DE LINEA Nn 22.4.4. DIRECCION DE GESTION DEL ASEGURADO DE PRESTACIONES DE ALTO costo. La Direccién de Gestion del Asegurado es la unidad responsable, que propone y ejecuta los procesos de informacién, orientacién y atencién al ciudadano y al asegurado de la respectiva IAFAS, en relacién a la cobertura de la IAFAS piblica FISSAL, asi como la atencién de las sugerencias, reciamos y quejas de los asegurados, a fin de mejorar la satisfacci6n de los usuarios respecto a las prestaciones que brindan las IPRESS piblicas, en atmonia con los Lineamientos de la Politica det Ministerio de Salud y del Seguro Integral de Salud, de acuerdo al marco legal vigente en el sector publico, La Direccion de Gestion del Asegurado de Prestaciones de Alto Costo depende de la Jefatura del FISSAL ‘Son funciones de la Direccién de Gestion del Asegurado Prestaciones de Ato Costo! Pagina 14 de 24224.2. 2) Proponer las actividades a incorporar en el Plan Estratégico y el Plan Operative institucional, correspondientes a FISSAL respecto a esta uunidad, b)__Proponer instrumentos e informar respecto a los procedimientos para el ejercicio de los derechos y deberes de los asegurados con cobertura a cargo de la IAFAS publica FISSAL. ©) Verificar la condicién de asegurado a una IAFAS segiin corresponda, en coordinacién con las IPRESS y la Gerencia del Asegurado del SIS dentro del mbito de! Aseguramiento Universal en Salud. 4) Evaluar y autorizar las solicitudes de Prestaciones No Asistenciales segan corresponda. ©) Disefar, implementar, mantener y administrar la plataforma de atencion del cludadano, )Elaborar, proponer y evaluar las estrategias y planes para la atencién de sugerencias, reciamos y quejas de los asegurados y usuarios de la IAFAS FISSAL. 9) Atender y canalizar los reclamos presentados por los usuarios que reciben la cobertura financiera del FISSAL. h) Difundir y promover los derechos y deberes del asegurado, mediante todos los canales de comunicacién que dispone el FISSAL. i) Realizar el seguimiento de los asegurados que cuenten con el financiamiento de la IAFAS publica FISSAL para lograr su atencién dentro 0 fuera del pais segun corresponda, |) Realizar acciones que permitan medir el nivel de satisfaccién de los asegurados respecto al financiamiento de la |AFAS FISSAL. k)_ Impiomentar y ejecutar las medidas correctivas de control interno de su competencia, recomendadas por el OC! del SIS 0 la Contraloria General de la Repiiblica }) Otras funciones que le asigne el Jefe del FISSAL. DIRECCION DE COBERTURA Y EVALUACION DE PRESTACIONES. DE ALTO COSTO La Direccién de Cobertura y Evaluacién de Prestaciones de Alto Costo, es la unidad responsable, que propone y ejecuta los procesos de registro y validacion (contro!) de las prestaciones de salud de alto costo, enfermedades raras y huérfanas y otras a cargo de la IAFAS FISSAL de acuerdo a Ley, en armonia con los Lineamientos de Politica del Ministerio. de Salud y del Seguro Integral de Salud, de acuerdo al marco legal vigente en el sector poblico. La Direccién de Cobertura y Evaluacion de Prestaciones de Alto Costo depende de la Jefatura del FISSAL. ‘Son funciones de fa Direccién de Cobertura y Evaluacion de Prestaciones de Alto Costo: Pagina 15 de 2422.43. egpiereeumemensensis Yi e ee a) Proponer las actividades a incorporar en el Plan Estratégico y el Plan Operativo institucional, correspondientes a FISSAL respecto a esta unidad, b)_Definir, en coordinacién con las unidades competentes de FISSAL, los procedimientos para el registro y validacion de las prestaciones de salud de alto costo, enfermedades raras y huérfanas y otras, de acuerdo al marco legal vigente. ©) Desarrollar los procesos de validacién de las prestaciones de salud financiadas por e! FISSAL, de acuerdo al marco legal vigente. 4) Realizar y cootdinar con la Direccién de Financiamiento de Prestaciones de Alto Costo, la gestion de cuentas del asegurado y reasignacién de saldos (conciliacién) de las prestaciones, de acuerdo al marco legal vigente, e) Proponer Planes de cobertura que brinda la IAFAS FISSAL, de acuerdo a las evaluaciones de riesgo de ocurrencia de siniestros y otros estudios desarrollados. 1) Gestionar el requerimiento para ta contratacién de servicios de prestaciones de alto costo. 9) Implementar la cobertura que brinda la IAFAS FISSAL asi como evaluar la cobertura de prestaciones de salud de alto costo a solicitud de las PRESS. fh) Implementar y ejecutar las medidas correctivas de control interno de ‘su competencia, recomendadas por el OCI del SIS o la Contraloria General de la Republica |) Disefar, proponer instrumentos e implementar actividades orientadas a la mejora continua de los procesos a su cargo. }) Elaborar y presentar los informes técnicos de su competencia cconforme al marco legal del sector publico y los que le sean requeridos Por las instancias superiores o competentes. k) Otras funciones que le asigne el Jefe del FISSAL. DIRECCION DE FINANCIAMIENTO DE LAS PRESTACIONES DE ALTO COSTO La Direccién de Financiamiento de las Prestaciones de Allo Costo, es la unidad de linea responsable, que propone y ejecuta los procesos de egociacién, liquidacién y transferencia, en armonta con los Lineamientos de Politica del Ministerio de Salud y del Seguro Integral de Salud, de acuerdo al marco legal vigente en el sector publico, La Direccion de Financiamiento de las Prestaciones de Alto Costo depende de la Jefatura del FISSAL, ‘Son funciones de la Diteccién de Financiamiento de las Prestaciones de Ato Costo: a) Proponer las actividades a incorporar en el Plan Estratégico y el Pian Operative institucional, correspondientes a FISSAL respecto a esta unidad, Pagina 16 de 24“34. 9 4) °) 9 hy d ”) °) P) a Proponer y actualizar los mecanismos de pago, en el marco de los cconvenios suscritos con las IPRESS publicas, de acuerdo al marco legal vigente. Proponer y actualizar las tarifas de las prestaciones de salud relevantes para la cobertura del FISSAL en el marco de los convenios: suscritos con las IPRESS publicas, de acuerdo al marco legal vigente. Proponer el monto por concepto de la contraprestacion por la cobertura de riesgo que brinda el FISSAL. Desarrollar los procesos relacionados a la liquidacion y transferencias, financieras de las prestaciones correspondientes a las enfermedades objeto de la cobertura de la IAFAS FISSAL, de acuerdo al marco legal vigente Proyectar el requerimiento presupuestal anual para las coberturas de las prestaciones, por las enfermedades @ cargo dela IAFAS FISSAL Verificar que los recursos transferidos a las IPRESS publicas se ejecuten segun su fin, en el marco de la normatividad vigente. Desarrollar en coordinacion con las unidades correspondientes los procedimientos que conducen @ la negociacién y suscripcién de convenios de aseguramiento con las IPRESS y las (AFAS publicas o mixias. Participar en los procesos de contratacion de IPRESS privadas en el marco de sus competencias. Definir los criterios para la valorizacién de las prestaciones brindadas a los asegurados bajo la cobertura de la IAFAS FISSAL, para su utlizacion en el proceso informatico correspondiente, ‘Seguimiento y evaluacién del uso de fondos transferidos a las IPRESS. publicas. Implementar y ejecutar las medidas correctivas de Control Interno de su competencia Implementar y ejecutar las medidas correctivas de control interno de su competencia, recomendadas por el OCI del SIS 0 la Contraloria General de la Repiblica Disefiar, proponer instrumentos e implementar actividades orientados a la mejora continua de los procesos a su cargo. Elaborar y presentar los informes técnicos de su competencia conforme al marco legal del sector pubblico y los que le sean requeridos, por las instancias superiores o competentes. Elaborar y proponer documentos técnicos ~ normativos acordes a su competencia funcional para el fortalecimiento de la capacidad de negociacién y financiamiento det FISSAL Otras funciones que le asigne el Jefe del FISSAL. TITULO I DESCRIPCION DE LOS PRINCIPALES PROCESOS La Modernizacién de la Gestién Publica comprende un proceso continuo de mejora con el fin de ue las acciones del Estado respondan a las necesidades y expectativas de la ciudadania. Implica Pagina 17 de 243.2. mejorar la forma en la que el Estado hace las cosas, introducir mecanismos mas transparentes y eficientes, enfocarse en mejorar los procesos de provision de bienes y servicios, entre otros aspectos. Asimismeo, llevar a cabo acciones de monitoreo y evaluacién para introducir los cambios y ajustes necesarios y con ello mejorar las intervenciones pablicas. La Modernizacién de la Gestién Piblica alcanza a todas las entidades piblicas que conforman el Estado, sin afectar los niveles de autonomia que les conflere la ley. Compromete al Poder Ejecutivo, organismos auténomos, gobiernos descentralizados, instituciones politicas y a la sociedad civil, a través de sus distintas organizaciones, a realizar acciones orientadas a incrementar los niveles de eficiencia y eficacia en la gestién publica, de modo que puedan cumplir con sus funciones a favor de los ciudadanos. Uno de los pitares centrales de la politica Nacional de Modemizacién de la Gestion Publica es la Gestion por procesos, simpificacion administrativa y organizacién institucional. Una gestion al servicio del ciudadano debe cambiar el tradicional modelo de organizacion funcional y migrar hacia una organizacion por procesos contenidos en las “cadenas de valor" de cada entidad, que aseguren que los bienes y servicios publicos de su responsabilidad generen resultados @ impactos positives para el ciudadano, dados los recursos disponibles. Los procesos son definidos como una secuencia de actividades que trasforman una entrada o insumo (una solicitud de un bien o un servicio) en una salida (la entrega del bien o el servicio), afiadiéndole un valor en cada etapa de la cadena (mejores condiciones de calidadiprecio, rapidez, facilidad, comodidad, entre otros) EI Fondo Intangible Solidario de Salud, es y un érgano desconcentrado del Seguro Integral de Salud, una Institucién Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud Pdblica y constituye a Unidad Ejecutora 002 del Pliego 135 Seguro Integral de Salud. Es la encargada del financiamiento de las prestaciones de salud de alto costo de atencién, que comprende las enfermedades de alto costo de atencién, asi como las enfermedades raras y huérfanas y procedimiento de alto costo, en el marco de la politica de Aseguramiento Universal en Salud, MAPA DE PROCESOS EI Fondo Intangible Solidario de Salud -FISSAL esta enmarcado en el proceso nivel cero del Ministerio de salud, referido a la Gestion del Aseguramiento en Salud. El mapa de procesos de! Fondo Intangible Solidario de! Salud es una representacion esquematizada de los principales procesos que lleva 2 cabo la organizacion. En el mapa se encuentra desarrollada una agrupacién por procesos estratégicos, operativos y de soporte. Los Procesos que a continuacién se descriten, son todos aquellos de competencia del organo desconcentrado del Seguro Integral de Salud: Fondo Intangible Solidario del Salud - FISSAL, de acuerdo a la normatividad legal vigente. Pagina 18 de 2663 Mi @ Ee MAPA DE PROCESOS DEL FISSAL Procesos Estratégicos To Gestin del Pianeamiento y Presupuesto| s cla wou wos MOL a ©] S| | estén deiciseto ce Adminstracin de Fondo pees s Ble Panes ce Salud de Reeguraminto en Sad ‘estén det Asegrad ie E|G S| G R|u 1401.05 0.08 Flu TlR Gestiin de Comore de Gestion de iso de ALR alias frestaciones de Salud Soestos cla R|o Clb Alo !}o s ‘M01 - Gestidn de (M01 - Gestion Legal MOI - Gestion de O}s Acminisracin Teenelogae de nforacisn N ‘Mol - Gestién de Comunicaciones 3.2.4. PROCESOS ESTRATEGICOS: + Gestion del Planeamiento y Presupuesto: Formulacién de la planificacién estratégica y operativa y sus correspondientes recursos presupuestales que permitan la administracion de la Unidad Ejecutora 002 FISSAL del Pliego 135 SIS, y su correspondiente operatividad a través de la asignacién en bienes y servicios. Asimismo las propuestas y desarrollo de instrumentos para la organizacién de la institucien, 3.22. PROCESOS MISIONALES: + Gestion del Asegurado: Interaccién directa con los asegurados de las respectivas IAFAS beneficiarios del FISSAL, acompafiante y/o donante, con el propésito de garantizar la proteccién de los derechos al acceso de las coberturas de las prestaciones de salud, promoviendo los derechos y deberes del asegurado. Seguimiento de la recuperacién del asegurado de la IAFAS correspondiente. Pagina 1940 243.2.3. + Gestion del Disefio de Planes de Salud: Autorizaci6n de Cobertura de las prestaciones de salud de alto costo (enfermedades de alto costo, enfermedades raras y huérfanas y procedimientos de alto costo), evaluando los riesgos en salud; efectuando el control de las prestaciones a los asegurados (supervisién), registro y validacion de las restaciones y procedimientos. Comprende actividades de la Gestion del disefio de planes de Salud. Esta Constituido por todas las actividades que permiten elaborar los planes de salud que se ofertan a la ciudadania, implementarlos, mejorarios y monitorear su funcionamiento de acuerdo a lo establecido por el Ministerio de Salud, el Seguro Integral de Salud y la Superintendencia Nacional de Salud, + Administracién de Fondos de Aseguramionto en Salud: ‘Transferencia y liquidacién de las atenciones de los asegurados. Negociacién de convenios. Actualizacién de mecanismos de pago, tarifas y valorizacion de las prestaciones. Efectuar control financiero a las IPRESS piblicas. Esta conformado por todas las actividades que permiten garantizar un adecuado resultado en el manejo de los recursos financieros que constituyen los fondos de aseguramiento, incluye la toma de decisiones sobre el uso de los recursos provenientes de las transferencias, * Gestion de Compra de Prestaciones de Salud Suscripcién de Convenios y Contratos con IPRESS publicas y privadas 0 con otras IAFAS, a través de los cuales se pactan o acuerdan las condiciones generales y especificas de servicio para los asegurados, a cambio de una contraprestacién, evaluando su cumplimiento, + Gestién del Disofo de Siniestros ‘Son todas las actividades que tienen por finalidad liquidar los siniestros, vale decir, validar la prestacion de recursos como facturacién, transferencia presupuestal ccontraprestacién con otros servicios u otra forma de asignacién de recursos. Supervision y evaluacién del uso de los fondos transferidos a las PRESS piblicas. PROCESOS SOPORTE: + Gestion Legal: iene por objetivo brindar asistencia en materia legal y/o juridica a las unidades del Fondo Intangible Solidario de Salud, + Gestion de Administracién: Conjunto de acciones relacionadas con los sistemas administrativos de la gestion publica como gestién de recursos humanos, abastecimiento, control patrimonial, contabilidad, tesorerfa, asi como sobre imagen institucional, administracién documental y archivo documental. Pagina 20 de 24ome + Comunicaciones Proceso de soporte de las actividades de comunicacién interna y externa, Identidad visual, gestion de la imagen, prensa y manejo de medio del FISSAL. Facilitando la comunicacion ante los usuarios del FISSAL y a la ciudadania en general + Gestion de Tecnologia de informacion: Conjunto de acciones dirigidas a la planificacién, implementacién y gestién de sistemas de informacion, infraestructura tecnolégica de cémputo y de ‘comunicaciones, de acuerdo a las disposiciones sobre Gobierno Electrénico en 1 sector pubblico. ANEXOS: 4.1 ORGANIGRAMA FUNCIONAL 4.2. NECESIDADES DE PERSONAL Pagina 21 de 244.4. ORGANIGRAMA FUNCIONAL, JEFATURA. DE FISSAL PLANEAMIENTOY ASESORIA (OFICINA DE OFIINA DE PRESUPUESTO DURIDICA TECHOLOGIA DE ADMINISTRACION Pagina 22 de 24& Ministerio ig eR ae ~ jecsiese | aa ro de Sa 4.2 NECESIDADES DE PERSONAL _DENOMINACION DEL ORGANO DESCONCENTRADO: FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DX SALUD FISSAL 1 JEPRTURA DEFSSAL ele ‘CARGO ESTRUCTURAL DeNOMINACION ‘cawmpaD) 1 hete ete de Fondo Intangible oldario de Saud 2 _|coorsinasor General 3 |asesor 4 [sists adminerativa 5 [teenio-Seeretana Admininrativa —TSTACERATORA, 12 DIANEAMIENTO ¥ PRESUPUESTO. WDE ‘OnDEN (CARGO ESTRUCTURAL enomnacion /caxenoo cortcune lbvecor jective dela nidad de Paneamientoy | 6 [irecore Presupuesto 7 [Profesional de Presupuesto a [Profesional de Paneamienta ‘TOTAL UNIDAD BE PLANEAWENTO ¥ PRESUPUESTO (2 ASESORA JURIDIC WOE ‘ORDEN {CARGO ESTRUCTURAL ewominacion cana 9 [ovecortjecuiva ltrectorEjecutiva dela Unidad de Asesoia ua] 0 [frofesional en Derecho z "TOTAL UNIDAD BE ASESONA JURIOICA [oNIDADES be apoyo 14 [amnusTracon 1 or ‘CARGO ESTRUCTURAL ‘DeNOMINACION /caNTIDAD [breccia — stent adminis —[biretr Elective dea idea Admiisacn 1 [coorsnador de Recurzor Humana 1 profesional de Recursos Humanoe t 1 [coordinador de Abarecimient, Patimonlo y Anackn 1 lrofeional en Control atronal 1 profesional de Compras 1 [profesional an Comunicaion 2 2 a 1 a 2 [coorsnador de Contabldad [profesional de Contra revi [Coorsnador de Tesora [sistente de Tesorria i [1éenion en Triste Documentario L Sa aeRO a Pagina 23 de 24‘DENOMINACION DELORGANO DESCONCENTRADO: FONDO INTANGIBLE SOLIDARODESALUD- FISSAL 1S TENOLOGASDELA INFORMACION i 1 ‘s ~ CARGO ESTRUCTURA DENOMINACION /canmipan| a [bres ecne dia nid de Tecsognasia Tar rcteraatencociinde apes —— z 22 [Pvotesonal naltaProgrmador + 20 [Pioesonal nalts Calidad de Sofware a 31 [Profesional annie 6 Setemae a 2 JProesional engesién de ainroenvucur Tealoea 5 [Proesenal en gest de seguridad de a iformacin ‘TOTAL UNIOAD DE TECNOLOGIAE LATNFORMAGIN cargo estaucTuRAL eMOMINACION cxwnoao, lbvecor eutivo de Fnseiomiento de Preatacones de [Decor Geatve dea Unidad de Fnancaiento at_|atocosta Ide Pestaciones de Ato Core 36 | ecutvo de uquldeclon de rrestadiones d At Coto Tri [Profesional de Uavisce 10 |Protes-nal de Valonsacon de Prenaiones 1:4 [Protesinal sypervison de randaniento [lect de Gestion de SoguoscePrestacones de Bio "46-47 [Protesional Gestion de Seguros 1: [resale adldndes de Francona z OTA Uni De Maeno HE HESTACONS ATO COTS i La BE CBRETURYvAIDAGON Ox PESTAGONES OF ALTO DSTO ee CARGO ESTRUCTURAL DENOMINATION: | cANTIOAD a | ecor nav de Gerarsy blonde [Dvdr nave dnd abarny |_sa_|mauadones go ato esata de Pesacene de toss st [eco Secretaria Admiievava 'S2_[tecutve de taluncén de ls Prevaciones de Ako Cote SE [Profesons ge evauscén deat pestscence SS [eetvo de Cobertur de Prestacones de Alto Cato 1 _[rofesionel de Gestin de Siietros (Gt [Profesionsl de evaluacin de nezeoe a "TOTAL UNIDAD OE COBERTURA VEVAIUAGION Be PRESTACIONES DE ALTO COSTO Z [Dvecor ecutive del Arequado de Previacones c= Ao [Direorjeautve dela Unidad de Avegurada de scone. lretaiones de At Coste ~~ ]ejecutive en Gestion deta Atenclon al Asegurade de 4 s1_|prestadonesde atocosto Profesional en Gestion det Atencldn ecto en Servicio a asequrade de Pretacones Ge A puredode TOTAL UNIDAD De ASEGUADO De PRESTACIONES DE ALTO COBTO a TTOTAL ORGANO DESCONCENTRADO FSSAL 7s Pagina 26 de 24