INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NSS: 67160078829 AGREGADO MEDICO: 1M1991OR
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
NOMBRE DEL ASEGURADO:
JESÚS URIEL CEDILLO ROMERO
CURP: CERJ000503HPLDMSA7
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS SEXO: MASCULINO
DELEGACION: PUEBLA
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD UNIDAD: UMF. NO. 003 CVE PTAL. 255201252110
TEMPORAL PARA EL TRABAJO CONSULTORIO: 1 TURNO: VESPERTINO
DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION: 67160078829
SERIE Y FOLIO JW172510
Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
Expedidora
UMF. 033 1 Puebla JW172510
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo
UMF. 003 Puebla Alorica Contact Services Trabajadores que brindan información
México S de RL de CV por teléfono (centro de llamadas)
y anunciadores
Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del
INICIAL UNO 1 20/07/2024
Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el
Enfermedad General NO 20/07/2024
Probable riesgo Días Acumulados
Trabajo
NO 0
- El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el periodo que se
indica en este duplicado.
- Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón deberá avisar
inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
- Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo del patrón
- En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para calificar
probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.
Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
Edgar Rubén Palomares Guzmán 99317735 Edgar Rubén Palomares Guzmán 3662285
COPIA PATRÓN
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pago
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