Elastografia por ECO: permite valorar el grado de fibrosis
Enfermedades del hepatica
ECO convencional combinada con alfa-feto proteína, se
Higado utiliza para el screening de hepatocarcinoma en paciente
con riesgo elevado (Ej: hepatitis cronica y cirrosis)
• Cirrosis Hepatica Cirrosis TC
• Esteatosis Higados pequeños, contorno irregulares y liquido ascitico
• Quiste hepatico: simple, hidatidosis, amebiano
• Absceso hepático
• Liquido ascítico
CIRROSIS HEPATICA
Irreversible!
Enf en la que el parenquima hepatico ante diferentes noxas
reacciona con fibrosis y regeneracion
Primer cambio es esteatosis hepatica , luego fibrosis
reversibles o ultimos estadios cirrosis y carcinoma con
cambios irreversibles Nodulos de regeneracion: aspecto heterogeneo del higado,
Principal causa de hepatocarcinoma pueden ser espontaneamente hiperdensos
Causas: TC y RM pueden identificar nodulos hipervascularizados, en
1. Alcohol fase arterial compatibles con hepatocarcinomas ( raido
2. Hepatitis infecciosa: virus B, virus C elevado en fase portal y tardía) O nodulos displasicos (sin
3. Toxicos: farmacos, productos quimicos lavado), pre malignos
4. Colestasis crónica: colangitis esclerosante, cirrosis Signos De Hipertension Portal
biliar primari a 1. Varices esofagicas y vasos colaterales en el
5. Enf metabolicas: hemacromatosis, enf de Wilson abdomen: hematemesis, melena
2. Esplenomegalia Anemia, leucopenia,
Rol de imágenes: diagnostico y busqueda de trombocitopenia
complicaciones: HTP, hepatocarcinoma 3. Shunts espontaneos intrahepaticos: pasaje
Dg: biopsia temprano del contraste a las
Primer examen Eco 4. Trombosis portal
Signos clasicos de cirrosis:coagulopatia- tiempos de 5. Ascitis
coagulacion prolongados- plaquetopenia por hipertension 6. Engrosamiento de las pareddes de las asas
portal intestinales
1. Higado de menor tamaño con contornos
irregulares (TC,RMN,ECO)
2. Se reduce el lobulo derecho con hipertrofia del
lobulos izq y caudado
3. Aumenta ecogenicidad, sugiere fibrosis
Ascitis
Flujo anterogrado bifasico: Hipertension portal
Cabeza de medusa
TC con contraste en fase arterial
Px con hipertension portal, higado con bordes irregulares,
higado disminuido de tamaño, destruccion de los
ECO- Doppler: permite investigar HTP, trombosis hepatocitos, consume alcohol, infeccioes previas B-C
Esteatosis hepatica o higado graso liquido homogeneo, paredes finas y en eco hipoecoico
Deposito de lipidos intracellares en los hepatocitos Benignos
Cuadro potencialmente reversible Asintomaticos. Hallazgo incidental en imágenes realizadas
Multiples causas: por otro motivo
1. Alcohol Raros en niños
2. Obesidad Se presentan comunmente en adultos
3. Sindrome metabolico Unicos o multiples
4. Malnutricion Pequeños o voluminosos
5. Hepatitis graves Se localizan en cualquier lobulo o segmento
6. Esteroides
7. Intoxicaciones
Mayoria de los pacientes asintomaticos
Dg incidental: alteracion de incidental: alteración de
laboratorio o dg por imágenes
Hay dos formas de presentación:
Difusa: compromiso general y homogeneo del parenquima
hepatico Otras causas de imágenes quisticas en higado :
Paricial: compromiso intercalado Quistes de parasitos: hidatidosis, amebiasis
Colescciones liquidas: abscesos, biliomas, hematomas
Enf poliquistica hepatorrenal
Tumores primarios y secundarios de aspecto quistico: poco
frecuentes
Examenes
Tc: “SIGNO DEL HIGADO OSCURO “ grasa es hipodensa
Eco:”SIGNO DEL HIGADO BRILLANTE” Grasa hiperecoica
RM: Higado-bazo, intensidades diferentes. No pueden
compararse
(fase fuera de fase) VEO GRASA INTRACELULAR
cambios grasos intracelulares
Higado- bazo: tienen ecogenicidad y densidad similar.
Esteatosis
Imágenes quisticas del higado:
Quistes simples: hallazgo más común en examenes de
higado
Son oscros (hipointenos) en T1 y claros (hiperintensos) en
T2
No realzan con gadolinio
DWI: permite diferenciarlos de hemangiomas y otras
lesiones
QUISTE HIDATIDICO
Generalemente son unicos
Mas frecuentes en el lobulo hepatico derecho
ECO: signos y patrones unicos
1. Quiste unilocular con “arenilla” hidatidica, flotando
o el fondo “Signo del nevado”
2. Quiste con membrana flotante “ signo del
ECOGRAFÍA DE HÍGADO Y VB camalote”
Metodo inicial y de eleccion para diferenciar lesiones 3. Quiste con multiples imágenes redondeadas en su
quisticas y las solidad interior. Vesiculas hijas. Signo de “varios quistes
QS: imágenes ovoides o redondeadas de contornos netos, dentro del quiste” Uno de los mas tipicos en esta
paredes delgadas y contenido liquido patologia -vitalidad del parasito alto
Anecoicos o hipoecoicos, con refuerzo acustico posterior 4. Quistes complicados: aspecto heterogeneo y
Tc de abmen con y sin cte denso o ecogénico
Tc: permite diferenciar los quistes simples de los
complicados
Hipodensos y homogenios
No se tiñen con el contraste iodado
5.
Vesiculas hijas
QUISTE AMEBIANO
ENFERMEDAD POLIQUISTICA HEPATICA Abscesos parasitarios
Unicos o mas grandes
Lobulo hepatico derehco
Paredes gruesas y contenido mas denso “Quistes
achocolatados”
Hiperecoicos en ECO
Hipodensos en TC. Su pared tiñe con contraste
Complicaciones: rotura y extension hacia el toraxy espacio
subfrénico
Se relaciona con enf poliquistica renal
RM DE ABDOMEN SIN Y CON CTE
Alternativa los anteriores en casos dudosos
Estructura con contenido liquido
BILIOMA
Mayoria origen quirurgico o traumatico.
Colecccion encapsulada de bilis fuera del arbol biliar
Intra o extrahepatico
Causa: la mayoria de origen quirurgico o traumatico. El
antecedente ayuda al diagnostico
ECO Y TC: asoecto quistico con paredes delgadas y
generalmente se localizan en el abdomen superior, con
predominio derecho
TC: imagen redondeada, centro hipodenso + realce
periferico
Puede tener NHA y burbujas
Signo de la doble diana o blanco de tiro
COLECCIONES LIQUIDAS ABDOMINALES
Ascitis: cualquier liquida dentro de la cavidad perineal
Causas ascitis
1. Cirrosis con hipertension portal y falla hepatica
(Semiologia matidez desplazable, onda ascitica)
2. Carcinomatosis perineal cel cancerigenas en el
peritoneo (ovario, colon,estomago y pancras)
3. Retencion de liquidos (Falla epatica, IC, sindrome
nefrotico
Antecedente de lesion (Algun proc de via biliar)
4. Procesos inflamatorios; pancreatitis, TBC
ABSCESO HEPATICO :
5. Vasculares: trombosis de la vena porta, infarto
Colecciones inflamatorias- necroticas limitadas por una
intestinal
capsula
HIPERTENSION PORTAL, CABEZA DE MEDUSA
Causa: infecciones bacterianas, parasitarias, micoticas
Otras causas:
MC: dolor en HD, fiebre y en algunos casos ictericis.Puede
1. Dialisis peritoneal
ser causa de FOD
2. Abscesos
Pueden drenarse por via percutanea bajo guia ECO y TC
3. Hemorragias
Dg diferencial: tumores, quistes
4. Perforaciones y roturas del tubo disgestivo
Fiebre de origen desconocido
5. Peritonitis biliar y biliomsd
6. Uriinomas
7. Linfoceles
Colecciones liquidas abdominales
Localizacion:
• Espacio hepatorrenal (Espacio de Morrison)
• Gotera paracolica izq
• Pelvis, Fondo de saco de douglas y espacios
vecinos
RX solo detectan ascitis cuando es muy voluminosa
ECO, TC, RMN son muy sensibles y pueden descubrir
colecciones muy pequeñas
El liquido libre cambia de poscion con el decubito, esto
permite diferenciarlos de abscesos o coleciiones localizadas
o “bloqueadas”
Colesccion liquidas vs abscesos
Colección vs absceso:
1. Absceso pared que los elimina y realza con
contraste
2. Se pueden localizar parte, pero suelen encontrarse
en abdomen superior
3. ECO y TC rol central su dx y evacuacion
4. Rx so negativas
Aerobilia o neumatosis portal
5. ECO menor sensibilidad para mostrar colecciones
liquidas interasas y en retroperitoneo. Buena para
descubrir colecciones liquidas en higado, espacios
perihepaticos y en la pelvis
6. La TC de abdomen y pelvis sin y con contraste
iodado ev es el metodo de eleccion para
demostrar la presencia de colecciones liquidas
interasasm abscesos abdominales y
retroperitoneales
7. Si el paciente tolera cte oral puede ser muy util
para diferenciar las asas distendidad de las
colecciones patologicas
Colección no tiene pares, y absceso tiene pared y realza Absceso
con cte Liquido Ascitico
Absceso pared que delitime y realza con cte
Liquido ascitis
Paracentesis Mejorar clinica y sintomas paciente
FII y espina iliaca superior y se punza en esa linea y se toma
muestra para evacuar liquido
Gradiente albuminino cero ascitico
>1.1 (Cirrosis, Ins cardiaca congestiva)
<1
Glucosa: bacteria(concentraciones mas bajas)
>1.1 (Cirrosis, Ins cardiaca congestiva)
<1.1 GASA BAJO
