GASES ARTERIALES
Y VENOSO
Adriana Franco
Medico especialista cuidado
intensivo
Oxigenación y ventilación
La presión atmosférica= F/A varia altura, las condiciones meteorológicas y la latitud
A mayor altura, menor número de partículas de aire (menor peso de la columna de
aire). lo que sucede al bajar la presión atmosférica es que la presión parcial de
oxigeno desciende en el ambiente.
En altura (con presiones atmosférica menores) la afinidad de la hemoglobina por el
oxigeno desciende para facilitar la adquisición de oxigeno por el resto del organismo.
Cascada de Oxigeno
Presión alveolar de O2 (PAO2)
Valor normal a nivel del mar es de 100 mmHg.
Se fundamenta en la ecuación del gas alveolar, la cual menciona que a nivel del mar la presión total
de los gases (oxigeno, dióxido de carbono, nitrógeno y vapor de agua) es de 760 mmHg (presión
atmosférica o barométrica).
Por tanto: PAO2 = PIO2 – (PACO2 / RQ).
PIO2 = presión inspirada de oxígeno.
PACO2 = presión alveolar de CO2.
RQ = cociente respiratorio
.El RQ es la relación entre el CO2 producido y el O2 consumido. Normalmente es de 0.8
(VCO2 200 ml/min / VO2 250 ml/ min), pero depende de la tasa metabólica y del tipo de nutriente
metabolizado.
TRES EJES
Oxigenación-ventilación que representa el compromiso pulmonar y cuyos
objetivos está en definir si el paciente requiere un apoyo con oxígeno o
ventilación
Equilibrio ácido-base, que muestra el compromiso del sistema renal
principalmente como sistema principal o compensador
La perfusión que muestra el estado cardiovascular y compromiso de
tejidos.
Curva de disociacion de la HB
Afinidad del oxigeno por la hB es el
P50=valor de presión parcial de
oxigeno necesario para el 50% de la
saturación.
Acido 2,3 di fosfoglicerato (2,3 DPG),
metabolito del proceso glucolitico de
eritrocitos modulador alosterico de la
hB. Se une con mayor afinidad a la
hemoglobina desoxigenada,
disminuyendo la afinidad de esta por el
oxigeno, favoreciendo la liberación de
oxigeno en los tejidos.
A menor PAtm presión mayor
concentración de 2,3 DPG.
Regulacion del Sistema respiratorio
'la maldición de Ondina', el síndrome
de hipoventilación central congénita
descrito por primera vez en 1970
una condición en la cual los niños
con hipoventilación retienen el
dióxido de carbono (especialmente
en el dormir), tienen apneas
prominentes y un quimiorreflejo del
dióxido de carbono muy disminuido
John William Waterhouse - óleo sobre lienzo - 1872
Pletismografia SatO2
PaFI (Índice de Kirby)
En febrero de 1975 Kirby et al. describieron la utilidad de niveles altos de la presión positiva al final de la espiración
(PEEP) se describía la relación PaO2/FiO2
Indice de SAFI
Rice et al en el 2007, compararon PaO2/FiO2 con SaO2/FiO2 en pacientes inscritos ARDS Network Trial.
El estudio hizo la validación del índice SaO2/FiO2
Valor < 315 se correlacionó con un valor del índice PaO2/FiO2 < 300
índice SaO2/FiO2 < 236 se asoció con un valor del índice PaO2/FiO2 < 200 para SDRA
Diferencia alveolo-arterial P(A-a) O2
Nos muestra la uniformidad entre la ventilación y la perfusión.
rango de normalidad entre 5 y 20 mmHg.
Esta se incrementa con la edad, tabaquismo y con requerimiento de FIO2 altas, podría sobrestimarse.
Se puede calcular de la siguiente forma:
P(A-a) O2 esperada = 3 + (0,21 x edad)
El gradiente alveolo–arteria de oxígeno se aumenta patologías afectan la relación V/Q.
Carmelo Dueñas Castell, José Mejía Bermúdez, Carlos Coronel, Guillermo Ortiz Ruiz, Insuficiencia respiratoria aguda, Acta Colombiana de
Cuidado Intensivo, Volume 16, Supplement 1, 2016,
Presión arterial de Dióxido de Carbono (PaCO2)
Es un producto del metabolismo celular en la mitocondria.
Nos muestra el estado de la ventilación alveolar en relación con el espacio muerto y el volumen corriente, la
expansión de la caja torácica y los niveles
sanguíneos de la PaCO2.
Estado acido base
pH (Potencial de Hidrógeno)
pH = 6.1 + log (HCO3– / 0.03 x pCO2)
ions (H+) 35 a 45 nmol/L, = 24 x PCO2/HCO3
1. Definir el trastorno primario
2. Determinar la cronicidad de la alteración
3. Determinar la compensación si el trastorno primario tiene una alteración
4. Precisar las posibles causas del trastorno.
Flujograma para la ubicación del trastorno primario
Determinar la Compensación
Aguda
Cronica
Normograma de Siggaard-Andersen
Base exceso (BE)
Nos muestra el balance metabólico en los gases
Cantidad de ácido requerido para llevar un litro de sangre a un pH y PaCO2 a valores normales
Esta incrementa en la alcalosis metabólica y disminuye en la acidosis metabólica en general.
BE esperada = HCO3 + 10 (PH – 7,4) – 24
Anion Gap
Anión GAPcalculado
(Na + K) – (Cl + HCO3)
Se recomienda realizar
ajuste con albumina
Anión GAPcorregido =
Anión GAPcalculado +
2,5 (4,0 – albúmina
Medida)
Modelo de Stewart
los H+ y el HCO3− son
variables dependientes
3 variables independientes
CO2
diferencia de iones
fuertes (SID)
Sodio y Cloro
Concentración de
ácidos débiles totales
(ATOT)
Albumina Fosforo
Determinantes de la saturación venosa de oxígeno
Perfusion
índice de consumo de oxígeno
(IVO2) es de 150ml/min/m2 de
superficie corporal
aporte de oxígeno (IDO2) es de
600ml/min/m2 de superficie
corporal.
La célula toma solo el 25% de lo
que le aporta el sistema
cardiovascular.
