Electrocardiografía
Despolarización
Meseta: despolarización de las células cardíacas auriculares
Repolarización
El complejo QRS hace referencia a la despolarización ventricular. La repolarización auricular
queda enmascarada en este complejo.
Intervalo P-Q es el lapso entre el comienzo de la onda P y el
comienzo de la excitación auricular hasta el inicio de la
despolarización ventricular (tiempo requerido para que un
potencial de acción viaje a través de la aurícula, el nodo
atrioventricular y las fibras remanentes del sistema de
conducción) (Enfermedad coronaria).
Segmento S-T comienza al final de la onda S y termina en el
inicio de la onda T (tiempo en el que las fibras ventriculares
contráctiles están despolarizadas en la fase de meseta del
potencial de acción (Aporte de O2 insuficiente).
Intervalo Q-T se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T.
Representa el tiempo que transcurre desde el comienzo de la despolarización ventricular hasta
el final de la repolarización del ventrículo (Lesión miocárdica, isquemia o anomalías de la
conducción).
Cuando hacemos un ECG debemos anotar la posición en la que hemos colocado al animal en el
registro, preferiblemente decúbito lateral derecho o en estación en grandes animales.
Además, el monitor debe estar en una camilla diferente a la del paciente.
Dipolo cardíaco
La base del corazón se comporta como polo negativo y la punta como polo positivo.
Las células miocárdicas producen pequeñas descargas eléctricas que se van transmitiendo de
unas a otras. Si sumamos las descargas eléctricas de todas las células podemos obtener unos
vectores que son como grandes rayos de electricidad resultantes de la suma de las pequeñas
chispas eléctricas que se producen en muchas células del corazón.
Hay dos vectores importantes:
(1) el que resulta de la suma de las descargas de todas las células de las aurículas. Este vector
cuando se registra en el ECG produce la onda P.
(2) el que resulta de las descargas de todas las células de los ventrículos y que se registra en
el ECG como complejo QRS.
Cuando un vector de despolarización cardíaca:
- Se aproxima a un electrodo explorador → Una deflexión positiva
- Se aleja de un electrodo explorador → Una deflexión negativa
- Es perpendicular a un electrodo explorador → Una línea plana o una deflexión +/-
Derivaciones
Diferentes perspectivas de la despolarización del corazón.
- Derivaciones bipolares (I, II, III): diferencia de voltaje entre dos puntos. Electrodos positivo
y negativo.
- Derivaciones unipolares (aVR, aVL, aVF): diferencia eléctrica entre el potencial del
miembro de referencia y la suma de las actividades en los otros dos. Usan dos electrodos
negativos y uno positivo.
Van a registrar los vectores con dirección arriba abajo e izquierda-derecha.
Son de dos tipos: derivaciones bipolares estándar y monopolares de los miembros.
Mediante las derivaciones bipolares estándar se valora la diferencia de potencial eléctrico
que hay entre dos puntos.
Las derivaciones electrocardiográficas son los distintos circuitos que se forman al aplicar los
electrodos exploradores sobre la superficie corporal.
La corriente que va hacia el polo positivo muestra una
deflexión positiva en el electrocardiograma y viceversa.
Cuando el flujo de corriente viaja en dirección
perpendicular al eje del dipolo se inscribe una
deflexión isoeléctrica. Deflexión Isoeléctrica
¿Cómo realizar correctamente un ECG?
1. Conectar el electrocardiógrafo.
2. Derivación I (4 complejos QRS).
3. Derivación II (4 complejos QRS).
4. Repetir en III, VR, aVL y aVF; 4 complejos de cada.
5. Determinar el eje eléctrico.
6. 10 segundos en derivación correcta.
7. Registrar una parte del electrocardiograma a 25 mm/s.
Características del papel utilizado en electrocardiografía
Valoración del complejo QRS
- El complejo QRS aporta más información en sí mismo que cualquier otra onda del ECG.
- Es crucial para la valoración del estado de los ventrículos y para el reconocimiento de las
arritmias.
El segmento S-T y onda T
- Hay que pensar en el segmento S-T como un indicador del estado del miocardio
ventricular.
- La onda T debe ser cuidadosamente examinada, al evaluar el ECG, en lo que se refiere a su
forma y tamaño en relación con la onda R.
El intervalo Q-T
- Su evaluación es importante para tener una apreciación global de la situación eléctrica de
los ventrículos.
Datos mínimos necesarios
• Sexo
• Edad
• Constitución física
• Fecha y hora de realización
• Calibración
• Velocidad del papel
• Patología base del enfermo
• Motivo de la petición
• Fármacos que toma el paciente (digoxina, diuréticos, antiarrítmicos, antidepresivos...)
Cálculo del eje eléctrico cardíaco
Método 1
Se utiliza la derivación I y III.
Se cuentan los cuadrados de altura de las ondas QRS en las
derivaciones indicadas y se suman los 3. En función del
resultado que nos dé, miramos una tabla u otra.
El valor de la tabla es el ángulo del vector de
despolarización, que nos indicará la derivación que
debemos utilizar.
Método 2
Se utiliza la derivación I y II.
Se cuentan los cuadrados de altura de las ondas QRS en las
derivaciones indicadas y se suman los 3.
Lo que nos dé en cada caso, lo dibujamos en la recta de cada derivación y, en el valor que
corresponda, trazamos una recta perpendicular. El lugar donde se unan ambas rectas, nos
indicará la derivación que debemos elegir.
Determinar la frecuencia cardíaca
Método de los 6 segundos
Puede usarse si el ritmo es irregular o no. Da igual si es irregular o no
1. Contar el número de complejos QRS en 6s (recordar que 1s corresponde a 25 cuadrados
pequeños o 5 cuadrados grandes, por lo que 6 segundos = 30 cuadrados grandes).
Cuento cuantos QRS hay en 6 segundos que son 30 cuadros grandes y obtengo: 10 complejos QRS, entonces lo multiplico por 10 y obtengo= 100 L.P.M
2. Multiplicar el números de QRS contados por 10, para determinar la frecuencia cardíaca
durante 1 minuto.
Método del 1500 IMPORTANTE SOLO RITMOS IRREGULARES
Solo se utiliza en ritmos irregulares.
1. Contar el número de cuadrados pequeños entres dos complejos QRS consecutivos. Usar
como guía la onda R de cada QRS.
2. Dividir una constante 1500 entre el número de cuadros pequeños contados.
Siempre intentamos contar cuadraditos a partir de la R que coincide con la gráfica a la siguiente R.
Entre R-R hay 25 cuadros pequeño= 1500/25= 60 L.P.M
Método del 300
Solo se utiliza en ritmos regulares. He contado entre R-R: 3 cuadros grandes por tanto: 300/3= 100 L.P.M
1. Contar el número de cuadrados grandes que hay entre dos ondas R.
2. Dividir una constante 300 entre el número de cuadros grandes.
Método del R-R
Solo se utiliza en ritmos regulares.
1. Buscar onda R que se encuentre en una línea gruesa y se asignan los siguientes números a
las seis líneas gruesas que le siguen: 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 37 respectivamente.
2. Se localiza la segunda onda R hacia la derecha y se estima la frecuencia.
REGULAR FC= 300/Nº de cuadrículas grandes que contamos en un intervalo R-R. (suponiendo siempre
que la velocidad del papel es 25 mm/seg.)
IRREGULAR FC= 1.500/Nº cuadrículas pequeñas que contamos en un intervalo R-R. (suponiendo siempre
que la velocidad del papel es 25 mm/seg.)
REGULAR FC= 600/Nº de cuadrículas grandes que contamos en un intervalo R-R. (suponiendo siempre
que la velocidad del papel es 50 mm/seg.)
IRREGULAR FC= 3.000/Nº cuadrículas pequeñas que contamos en un intervalo R-R. (suponiendo siempre
que la velocidad del papel es 50 mm/seg.)
Ritmo sinusal
Un ritmo sinusal es un ritmo el cual se origina y está controlado por el nódulo sinusal.
Hay una onda P por cada complejo QRS y un complejo QRS precedido de una onda P.
