MODELO

INTERNACIONAL
DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
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SISTEMA INTEGRAL DE
INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA [SIIH]
Versión 2.0
2018
 MODELO INTERNACIONAL DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

MODELO
INTERNACIONAL
DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
El Modelo Internacional de Calidad y Seguridad del paciente está
estructurado por niveles de madurez, estos niveles ayudan a que
los Hospitales o Centros de Atención Médica puedan contar con
una guía que les permita avanzar en la mejora de la calidad de sus
procesos, para finalmente con el tiempo alcanzar la consolidación
de una Cultura de Seguridad del Paciente.

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Nivel 1. de que los resultados de la atención sean diferentes

o no siempre sean los esperados.

Infraestructura El objetivo en esta etapa es analizar los procesos de

Esencial para la
atención médica y definir con claridad la forma en
que estos se realizarán, tomando como referencia

Calidad. las leyes y normatividad vigente en la región o país,

así como las buenas prácticas nacionales e
Internacionales. La adecuada definición de
El objetivo principal es asegurar que las directrices organizacionales permite al personal
organizaciones que brindan servicios de atención tomar decisiones y realizar los procesos centrados
médica garanticen las estructuras esenciales en el paciente.
(recursos humanos, materiales, instalaciones y
equipamiento), que permitan brindar una atención Para lograr que esta segunda fase de
con calidad en apego a las leyes y normatividad implementación sea más efectiva para las
vigente en la región o país. organizaciones; la alta dirección debe asumir la
Calidad y la Seguridad del paciente como un
En esta etapa el liderazgo de la organización se hace objetivo organizacional estratégico y facilitar que la
evidente a través de la gestión de los aspectos fase de definición, estandarización e
básicos de infraestructura que ofrezcan seguridad implementación de los procesos cumpla con la
para los pacientes, visitantes, y trabajadores de la participación multidisciplinaria, tomando como
organización. Contar con instalaciones limpias, referencia las buenas prácticas nacionales o
seguras y acordes a las necesidades de su población internacionales existentes, evaluarlas y en su caso
de pacientes; tener personal con las competencias adaptarlas a su contexto.
necesarias de acuerdo a los servicios ofertados, así
como el equipo y material necesario forman parte Esta etapa implica un gran esfuerzo organizacional,
de la plataforma esencial de este nivel. ya que en la mayoría de los casos se requerirá
romper con hábitos y costumbres muy arraigados
en la organizaciones para lo cual se recomienda

Nivel 2.
implementar estrategias de sensibilización al
cambio, involucramiento, capacitación y
supervisión, todo alineado al objetivo estratégico de

Definición, trabajar por una cultura de seguridad del paciente.

Estandarización e
Implementación Nivel 3.
de Procesos. Medición,
Uno de los escenarios más comunes en la atención Análisis y Mejora
médica actual, es la variabilidad o falta de
estandarización en los procesos de atención Continua.
médica, en una organización en donde no se ha
analizado y definido directrices organizacionales y Una vez que los procesos están definidos y
de atención al paciente, existen más posibilidades estandarizados, las organizaciones de salud de

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acuerdo a sus capacidades y recursos, deberán compartidos, que busca continuamente reducir al
definir y diseñar mecanismos de supervisión, que a mínimo el daño que podría sufrir el paciente como
su vez generen información que pueda ser analizada consecuencia de los procesos de prestación de
mediante herramientas de Calidad y se transformen atención.
en conocimiento que les permitan tomar decisiones
con un enfoque de mejora continua. La Cultura de seguridad del paciente se consolida al
integrar el concepto de gestión de riesgos asociados
La Alianza Mundial para la Seguridad del paciente a los procesos de atención en las organizaciones de
que promueve la Organización Mundial de la Salud salud. El proceso de gestión de riesgos (enfoque
enfatiza que las estrategias de seguridad y sus proactivo del modelo) consiste en una serie de
sistemas deben incluir acciones dirigidas a la actividades que buscan identificar, priorizar,
prevención, detección y mitigación de los eventos analizar y gestionar los riesgos específicos en cada
adversos cada vez que ocurren, así como el análisis organización de salud, de esta manera no solo se
de sus causas para el aprendizaje de los errores, por analizan y toman decisiones de las situaciones
esta razón en esta etapa es imprescindible contar relacionadas a fallas en la atención (enfoque
con un programa para gestionar los eventos reactivo) sino también se desarrolla en la
adversos. organización la cultura de gestión de riesgos que les
permita en la medida de lo posible anticiparse a
ellos y por lo tanto mejorar la seguridad de los
pacientes.1

Nivel 4.
En esta etapa el uso de herramientas proactivas es
importante para la gestión de aquellos riesgos que
se consideren prioritarios para la organización de
Enfoque Proactivo salud, en donde a través de la participación de
equipos multidisciplinarios se analicen los procesos
y Consolidación de y se rediseñen haciéndolos más seguros.

una Cultura de Consolidar una cultura de seguridad del paciente

Seguridad del
requiere de esfuerzos permanentes y continuos de
cada una de las personas que intervienen en el

Paciente. Sistema de Atención Médica, en donde el objetivo

permanente sea la reducción de riesgos y la mejora
continua de los procesos de atención, en un
En esta etapa el objetivo es consolidar una Cultura ambiente de aprendizaje y participación
de Seguridad del Paciente definida como un patrón multidisciplinaria en donde el eje central sea el
integrado de comportamiento individual y de la paciente y su seguridad.
organización, basado en creencias y valores

1 Comité of Expertos en Management of Safety and Quality in Health Care. Glossary of terms related to patient
and medication safety – approved terms. Council of Europe. 2005.

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FINALIDAD
DEL CAPÍTULO
El objetivo del capítulo de Sistema Integral de • Conserva la infraestructura física, las instalaciones y
Infraestructura en los Hospitales o Centros de los equipos en condiciones operativas para no
Atención Médica es contar con una guía que producir la interrupción del servicio.
permita garantizar la infraestructura mínima • Reduce la vulnerabilidad del Hospital o centro de
necesaria para la prestación del servicio. Así como Atención Médica ante situaciones de emergencias y
desastres.
servir de apoyo a través de la implementación de
• Disminuyen los costos de operación del servicio.
estrategias para el mejoramiento continuo de la
misma mediante actividades sistematizadas, y
El mantenimiento incluye las actividades y tareas
enmarcadas dentro de planes de mitigación del
que están orientadas a:
riesgo.
• Conservar en óptimas condiciones el Hospital o
Contar con una óptima infraestructura en los Centro de Atención Médica, de acuerdo con sus
Hospitales o Centros de Atención Médica es crucial especificaciones técnicas, con el fin de que éste
para la salud de los pacientes, para ello, la función preste un buen servicio.
de mantenimiento se vuelve indispensable para la • Mantener una operación continua, confiable y
preservación o conservación del inmueble, equipos, económica.
instalaciones, herramientas entre otros. • Preservar y alargar la vida útil de las instalaciones,
garantizando su adecuado funcionamiento según
El mantenimiento de Hospitales o centros de los requisitos establecidos.
Atención Médica:
• Garantiza la seguridad de los pacientes, familiares, Dentro de este Capítulo también se aborda como
proveedores, visitantes y personal. uno de los ejes principales la capacidad funcional
• Mantiene la calidad de la atención en salud, en del Hospital o Centro de Atención médica para
concordancia con las leyes y normatividad vigente responder ante situaciones de emergencia y
de la región o país. desastres naturales de una manera sistematizada
con un enfoque proactivo y reactivo

ESTÁNDARES POR
NIVEL DE MADUREZ
En la tabla de abajo se presentan todos los estándares que integran el capítulo del
Sistema Integral de Infraestructura Hospitalaria clasificados según el nivel de madurez,
con el objetivo de mostrar los procesos que se solicitan en cada nivel, además de
facilitar la identificación de los procesos dentro del documento.

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NIVEL 1 1.
2.
Apego a leyes y normatividad vigente de la región o país
Permisos y licencias
Estándar 3. Documentación de ubicación del inmueble
4. Planos arquitectónicos
[SIIH] 5. Programa Médico Arquitectónico
6. Responsable de mantener todo lo referente a la infraestructura
7. Competencias del responsable de infraestructura y mantenimiento
8. Funciones del responsable de infraestructura y mantenimiento
9. Recursos para la infraestructura y mantenimiento

1. Histórico del inmueble

NIVEL 2 2. Dictamen estructural
Estándar 3. Procedimientos documentados de mantenimiento
4. Procedimientos documentados de limpieza o desinfección
[SIIH] 5. Procedimientos vigilancia
6. Procedimientos Equipos biomédicos
7. Procedimientos para mobiliario y equipo de oficina

1. Elementos arquitectónicos no estructurales

NIVEL 3 2. Sistemas básicos o líneas Vitales
Estándar 3. Sistema Eléctrico
4. Sistema de telecomunicaciones
[SIIH] 5. Sistema para proveer agua
6. Sistemas de Gas, gasolina o disel
7. Sistema de Gases medicinales
8. Sistemas calefacción, ventilación, aire acondicionado
9. Mobiliario y equipo de oficina y almacenes
10. Equipos biomédicos
11. Programa de mantenimiento
12. Planes y programas referentes al inmueble

NIVEL 4 1.
2.
Identificación de áreas y servicios
Unidades funcionales y circulación en áreas
Estándar 3. Códigos de emergencia
4. Brigadas de Emergencia
[SIIH] 5. Comité para Casos de Desastres
6. Plan Operativo para Desastres
7. Calidad y Medio Ambiente

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DOCUMENTACIÓN
RELACIONADA
Los estándares que solicitan algún tipo de evidencia documental están señalados con un símbolo , la evidencia
documental relacionada debe ser acorde a lo señalado en el estándar correspondiente. Con el propósito de
servir de guía al Hospital o Centro de atención médica, en la siguiente tabla se enlistan algunos ejemplos.

NIVEL 1 • Permisos y licencias necesarias para la prestación de los servicios.

• Matriz de riesgos relacionada con la infraestructura.
• Plan de emergencia de acuerdo a los riesgos identificados.
• Planos arquitectónicos de ubicación de líneas eléctricas, hidráulicas, sanitarias, estructurales,
de gas, extintores e hidrantes.
• Programa médico arquitectónico, si corresponde.
• Organigrama de la Organización.
• Perfil de puesto del responsable de infraestructura y mantenimiento.
• Plantilla del personal responsable del cuidado de la infraestructura y mantenimiento.

NIVEL 2 • Dictamen estructural.

• Procedimientos de limpieza o desinfección relacionada con la Infraestructura Hospitalaria.
• Procedimientos relacionados con la vigilancia y seguridad del Hospital o Centro de atención
Médica.
• Procedimientos para la gestión del equipo biomédico.
• Procedimientos para la gestión del mobiliario y equipo de oficina.

NIVEL 3 • Identificación de Sistemas básicos o líneas vitales.

• Inventario del equipo biomédico.
• Planes de sustitución de equipo biomédico.
• Programa de Mantenimiento de Infraestructura.
• Programa para el manejo de incendios.
• Programa para el manejo de sustancias peligrosas.
• Programa de protección civil.

NIVEL 4 • Códigos de emergencia de la organización.

• Calendario Simulacros internos.
• Evidencia de Simulacros con la comunidad.
• Evidencia de Simulacros con pacientes y familiares.
• Acta constitutiva del comité del Comité para Desastres y preparación para emergencias.
• Minutas del Comité para Desastres y preparación para emergencias.
• Acuerdos del Comité para Desastres y preparación para emergencias.
• Plan Operativo o Plan Hospitalario de respuesta a desastres internos y externos.
• Evidencia de participación y acciones relacionadas con la Red Global de Hospitales Verdes y
Saludables.

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NIVEL 1
Compromiso
con la calidad
FINALIDAD
DEL APARTADO
Cuando un Hospital o Centro de Atención Médica toma como referente este modelo,
significa que inicia con un proceso que le permitirá ofrecer sus servicios en un marco
de calidad y seguridad, lo que se traduce en un compromiso constante y continúo con
la mejora de los procesos de atención médica; un aspecto relevante y fundamental
para alcanzar este objetivo es la participación y compromiso directivo, así como de
todo el grupo de liderazgo del Hospital o Centro de Atención Médica, el compromiso
se ve reflejado a través del involucramiento y apoyo necesario para contar en un
primer nivel con los recursos humanos, de estructura y materiales que le permitan
brindar el servicio con apego a las leyes y normatividad vigente de la región o país.

En este nivel, el Hospital o Centro de Atención Médica cuenta con procesos y

programas de nivel básico en materia de Infraestructura que son elementos
fundamentales que tiene la organización para asegurar la calidad y seguridad del
paciente.

Para poder contar con un Sistema Integral de Infraestructura hospitalaria, en necesario

que los Hospitales o Centros de atención Médica revisen y cumplán con las leyes y
normatividad vigente de la región o país, con la intención de que toda la estructura y
el inmueble que alberga a la organización cumpla con ellas.

En esta etapa es necesario contar con un responsable o un equipo de responsables

propio o subrogado, quienes tendrán como principal función mantener y resguardar
la infraestructura hospitalaria en todos sus componentes, incluyendo los equipos
biomédicos.

La historia del inmueble, asi como sus permisos de construcción, de operación,

licencias y demás documentación debe estar apegada a las leyes y normatividad
vigente de la región o país; contar con los planos que permitan conocer donde se
encuentran ubicados las diferentes instalaciones que conforman el inmueble.

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LIDERAZGO PARA LA CALIDAD

DE LA INFRAESTRUCTURA
HOSPITALARIA
ESTÁNDAR SIIH
nivel 1
Estándar SIIH NIVEL 1-01. requisitos necesarios para brindar el servicio para el
Apego a leyes y normatividad vigente de la región cual está diseñada la Organización.
o país Elementos a evaluar estándar SIIH NIVEL 1-02
Descripción 1. La organización cuenta con los permisos y
El Hospital o Centro de atención médica, se apega a licencias necesarias para la prestación de los
servicios que otorga, de acuerdo con las leyes
la leyes y normatividad vigente de la región o país
y normatividad vigente de la región o país.
en materia de infraestructura. La infraestructura es
2. Las licencias y permisos se encuentran a la
el conjunto de áreas, locales y materiales, vista del público.
interrelacionados con los servicios e instalaciones
de cualquier índole, indispensables para la
prestación de la atención médica.
Elementos a evaluar estándar SIIH NIVEL 1-01
1. El Hospital o Centro de Atención Médica
cumple con las leyes y normatividad vigente de Estándar SIIH nivel 1-03.
la región o país en materia de infraestructura Documentación de ubicación del inmueble
hospitalaria. Descripción
El Hospital o Centro de atención médica, cuenta con
toda la documentación relativa a la ubicación
geográfica del inmueble. Conoce el terreno en
donde está edificado y sus características. Los
ESTÁNDAR SIIH NIVEL 1-02. riesgos relacionados con la ubicación geográfica del
Permisos y licencias establecimiento de salud han sido considerados
Descripción para hacer frente cuando algún incidente se
El Hospital o Centro de Atención Médica cuenta con presente.
los permisos y licencias necesarias de acuerdo con Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 1-03
1. La organización ha identificado de manera
las Leyes y Normatividad vigente de la región o país.
multidisciplinaria una Matriz de riesgos
La autorización sanitaria es fundamental para el relacionada con la infraestructura utilizando
funcionamiento del Hospital o Centro de Atención una metodología específica, considerando la
Médica ya que con ella la autoridad pertinente avala ubicación del terreno donde está edificado el
que se cuentan con todas las condiciones y edificio y sus características de vulnerabilidad.

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2. Se han identificado los diferentes tipos de Estándar SIIH nivel 1-05.

fenómenos que pueden presentarse como Programa Médico Arquitectónico
riesgos, como por ejemplo: Descripción
• geológicos (Sismos, erupciones volcánicas,
El Hospital o Centro de atención médica, cuenta con
deslizamientos, tsunamis)
un Programa Médico Arquitectónico.
• hidrometeorológicos (Huracanes, lluvias
torrenciales, penetración de mar o río, Los centros de salud presentan características
deslizamientos) especiales de ocupación, complejidad, suministros
• socio-organizativos (Concentración de población, críticos, sustancias peligrosas, dependencia de
personas desplazadas, manifestaciones) servicios públicos y una continua interacción con el
• sanitarios, químicos-tecnológicos (Epidemias, medio ambiente externo. La etapa de diseño de un
contaminaciones, plagas) Hospital o Centro de atención Médica constituye sin
• Químico-tecnológico (Explosiones, incendios, fuga duda una excelente oportunidad para trabajar con
de materiales peligrosos eficacia y eficiencia la mitigación y la preparación en
3. La organización cuentan con un plan de los sistemas de salud. Un programa médico-
emergencia implementado para reaccionar arquitectónico, es un documento elaborado por un
ante los diferentes tipos de fenómenos que
equipo multidisciplinario donde se hace la
pueden presentarse acorde a los riesgos y/o
problemas.
descripción detallada de los servicios y áreas
requeridas, los cuales son interpretados en
esquemas de construcción, que resultan en un
modelo arquitectónico, donde se especifica el tipo
de construcción, configuración, altura, orientación,
distribución de espacios o servicios, capacidad,
Estándar SIIH nivel 1-04. conexiones y circulación, entre otros. Un programa
Planos arquitectónicos médico arquitectónico es necesario como parte de
Descripción la etapa de planificación para un nuevo hospital o
El Hospital o Centro de atención médica, cuenta con en caso de ampliación de los servicios
todos los tipos de planos actualizados que le proporcionados que implique cambios en la
permite detectar la ubicación de las diferentes estructura.
líneas eléctricas, hidráulicas, sanitarias, Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 1-05.
estructurales, de gas, extintores e hidrantes. 1. Si corresponde, se cuenta con un programa
Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 1-04 médico arquitectónico documentado.
1. Se cuenta con los planos de construcción 2. El programa, derivado del programa médico,
actualizados. define la estructura espacial, su organización y
2. Se tiene la memoria descriptiva. sus dimensiones.
3. Se cuenta con los planos de instalación
eléctrica.
4. Se cuenta con los planos de instalaciones
hidráulicas.
5. Se cuenta con los planos de instalaciones
sanitarias. Estándar SIIH NIVEL 1-06.
6. Se cuenta con los planos de instalaciones Existe un responsable de mantener todo lo
estructurales. referente a la infraestructura hospitalaria y su
7. Se cuenta con los planos de instalaciones de operación diaria.
gas. Descripción.
8. Se cuenta con los planos de distribución de
La Dirección ha nombrado a un responsable de
extintores e hidrantes.
gestionar la infraestructura en el Hospital o Centro
de Atención Médica, el cual informa directamente a

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la Dirección sobre los avances en materia del

mismo. Estándar SIIH NIVEL 1-08.
Elementos a evaluar estándar SIIH NIVEL 1-06 Funciones del responsable de infraestructura y
1. La Dirección ha nombrado a un responsable de mantenimiento, en el Hospital o Centro de
mantener y operar la infraestructura y
Atención Médica.
mantenimiento en el Hospital o Centro de
Atención Médica.
Descripción.
2. El responsable de coordinar y facilitar esta Las funciones del responsable de coordinar y
función informa a la Dirección sobre los gestionar la infraestructura y mantenimiento en el
avances en materia de seguridad de la Hospital o Centro de atención Médica incluyen al
Infraestructura Hospitalaria. menos las siguientes:
3. El responsable de gestionar los programas • Diseñar estrategias de seguridad institucional en
relacionados con la infraestructura está todas las áreas físicas de la organización, incluyendo
contemplado dentro del Organigrama de la los equipos, la infraestructura, sistemas básicos o
Organización. vitales.
• Asegurar que existe el número apropiado de
personal con la educación, entrenamiento y las
competencias requeridas para proporcionar los
servicios para el cuidado de la infraestructura y
mantenimiento.
Estándar SIIH NIVEL 1-07. • Asegurar que se cuenta con un ambiente de trabajo
Competencias del responsable de infraestructura y seguro en cumplimiento con las leyes y
mantenimiento en la Organización. normatividad vigente en la región o país.
Descripción. • Si corresponde, dar seguimiento a los servicios de
El responsable de infraestructura y mantenimiento mantenimiento subrogados y a la calidad del
servicio proporcionado a través de un proceso de
en el Hospital o Centro de Atención Médica es un
supervisión de acuerdo a los criterios establecidos
profesional que cuenta con las competencias por la organización.
necesarias, acorde al perfil del puesto definido por • Identificar las necesidades de capacitación del
la organización. personal a su cargo, asegurándose que reciba la
Elementos a evaluar estándar SIIH NIVEL 1-07 formación necesaria para la realización adecuada
1. Las funciones y responsabilidades del de su trabajo.
responsable de infraestructura y Elementos a evaluar estándar SIIH NIVEL 1-08
mantenimiento se encuentran definidas en su 1. Existe el número apropiado de personal con la
perfil de puesto. educación, entrenamiento y las competencias
2. El responsable de infraestructura y requeridas para proporcionar los servicios para
mantenimiento es un profesional que cuenta el cuidado de la infraestructura y
con las competencias necesarias de acuerdo mantenimiento.
con lo definido por el Hospital o Centro de 2. Se cuenta con un ambiente de trabajo seguro
Atención Médica. en cumplimiento con las leyes y normatividad
3. El responsable de infraestructura y vigente en la región o país.
mantenimiento cumple con lo definido en su 3. Si corresponde, se cuenta con un proceso de
perfil de puesto. supervisión apegado a los criterios establecidos
por la organización, para dar seguimiento a la
calidad del servicio de mantenimiento
subrogado, cuando éste puede incidir
directamente en la atención del paciente.
4. El personal de los servicios relacionados con la
infraestructura y mantenimiento recibe la
capacitación necesaria para la realización
adecuada de su trabajo.

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ESTÁNDAR SIIH NIVEL 1-09. relacionados con necesidades de infraestructura,

Recursos para la infraestructura y mantenimiento equipamiento, recursos humanos, tecnológicos,
en el Hospital o Centro de Atención Médica. etc.
Descripción. Elementos a evaluar estándar SIIH NIVEL 1-09
El manejo de la infraestructura y el mantenimiento 1. Se han identificado y planificado los recursos
del Hospital o Centro de atención médica requiere necesarios en el manejo de la infraestructura y
de recursos, la cantidad y tipo de recursos varía en el mantenimiento en el Hospital o Centro de
cada organización y depende muchas veces de las atención médica.
2. Se han asignado los recursos necesarios para el
leyes y normatividad vigente en la región o país. La
manejo de la infraestructura y el
Alta Dirección se asegura de asignar los recursos mantenimiento en el Hospital o Centro de
necesarios para la función de mantenimiento de la atención médica.
infraestructura, los recursos pueden estar

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NIVEL 2
Estandarización con
buenas prácticas
FINALIDAD
DEL APARTADO
El mantenimiento hospitalario implica una enorme responsabilidad, el funcionamiento
eficiente y efectivo de cada una de las partes que lo componen, el nivel de respuesta
que se espera en cada situación, están cimentados en una buena gestión del
mantenimiento. Los médicos, técnicos y enfermeras confían en los servicios y en el
equipamiento que está en sus manos.

La estandarización de los procesos para la operación del inmueble es un reto constante

en las organizaciones de salud. En este nivel, el Hospital o Centro de Atención Médica
trabaja en la estandarización de los procesos específicos que se realizan con el objetivo
de disminuir la variabilidad en los procesos y su impacto en los resultados.

La estandarización de procedimientos requiere la participación de equipos

multidisciplinarios involucrados en los procedimientos a revisar, cuya primera
actividad es la búsqueda de información relevante a nivel nacional e Internacional,
evaluando su aplicabilidad y evidencia, para después contrastarla con la práctica actual
en la Organización, esta comparación permite identificar la necesidad de cambios bajo
un enfoque de buenas prácticas.

En este nivel se busca alcanzar la adecuada operación de los establecimientos de salud

y la prestación de los servicios en condiciones de calidad, seguridad, higiene y confort
a los pacientes, visitantes y personal y por tanto requiere que los responsables de la
gestión del establecimiento y el personal prioricen la implementación de estrategias y
actividades, para el mantenimiento de la infraestructura física, instalaciones, equipo y
mobiliario del establecimiento.

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ASPECTOS
ESTRUCTURALES
ESTÁNDAR SIIH
nivel 2

ESTÁNDAR SIIH NIVEL 2-01. ESTÁNDAR SIIH NIVEL 2-02.

Histórico del inmueble Dictamen estructural
Descripción Descripción
El Hospital o Centro de atención médica cuenta con El Hospital o Centro de atención médica cuenta con
información histórica del inmueble. Es importante datos de Seguridad estructural. El dictamen de
para conocer la situación actual del inmueble, seguridad estructural es una evaluación ocular de la
contar con documentos que permitan conocer los seguridad estructural de las construcciones
antecedentes por los que ha pasado el inmueble existentes consideradas de alto riesgo. La
desde su construcción a la fecha actual. inspección ocular del inmueble consiste en
Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 2-01 una revisión del interior y exterior del inmueble con
1. Se cuenta con la fecha de construcción del el objeto de evaluar sus condiciones estructurales.
inmueble para verificar la antigüedad de la Este documento sirve para conocer el grado de
construcción. riesgo en el que se encuentra la estructura,
2. Se cuenta con la documentación respectiva a debiendo recopilar datos técnicos, fotográficos e
los antecedentes del inmueble en cuanto si ha
información sobre antecedentes del entorno de la
sufrido daños debido a fenómenos naturales.
3. Se cuenta con información que permita saber si
propia edificación y sus características generales,
el inmueble ha sido reparado o construido con con el propósito de respaldar los juicios emitidos a
estándares actuales. los puntos analizados.
4. Se cuenta con información si el inmueble ha Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 2-02
sufrido daños estructurales por fenómenos 1. La organización cuenta con un dictamen que
naturales. verifique a través de una metodología
5. Si el hospital ha sido remodelado o adaptado actualizada, el nivel de vulnerabilidad de su
afectando el comportamiento de la estructura. estructura ya sea ante fenómenos naturales o
6. La organización cuenta con registro que le por modificaciones del entorno inmediato de
permite identificar las modificaciones que se le tu inmueble.
han hecho al establecimiento. 2. Se cuenta con documentos que avalan la
7. Se identifican los lugares en las que se calidad de la estructura del inmueble.
realizaron las modificaciones. 3. Se cuenta con valoraciones específicas cada vez
8. Se identifican las fechas en las que se realizaron que el inmueble ha sufrido adecuaciones en su
estructura.
4. Se cuenta con la documentación de evolución
del inmueble incluyendo ampliaciones,
remodelaciones, reparaciones etc.

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ESTÁNDAR SIIH NIVEL 2-03. 3. El personal sigue lo establecido en los

Procedimientos documentados de las actividades procedimientos documentados.
que tienen que ver con la infraestructura y
mantenimiento del inmueble.
Descripción. ESTÁNDAR SIIH NIVEL 2-05.
Se han definido y documentado los principales Procedimientos documentados de las actividades
procesos que tienen que ver con el mantenimiento que tienen que ver con vigilancia y seguridad del
general del Hospital o Centro de atención Médica, inmueble.
con la finalidad de servir como una herramienta Descripción.
para la estandarización, los cuales deben estar Se han definido y documentado los principales
disponibles para la consulta del personal procedimientos que tienen que ver la vigilancia y
involucrado ante cualquier duda relacionada con seguridad del Hospital o Centro de atención Médica,
sus funciones. con la finalidad de servir como una herramienta
Elementos a evaluar estándar SIIH NIVEL 2-03 para la estandarización, los cuales deben estar
1. Se han documentado los principales procesos
disponibles para la consulta del personal
de mantenimiento del inmueble del Hospital o
involucrado ante cualquier duda relacionada con
Centro de Atención Médica.
2. El personal involucrado cuenta con fácil acceso sus funciones.
para la consulta de procedimientos Elementos a evaluar estándar SIIH NIVEL 2-05
documentados relacionados con sus 1. Se han documentado los principales procesos
responsabilidades y funciones. vigilancia y seguridad del inmueble.
3. El personal sigue lo establecido en los 2. El personal involucrado cuenta con fácil acceso
procedimientos documentados. para la consulta de procedimientos
documentados relacionados con sus
responsabilidades y funciones.
3. El personal sigue lo establecido en los
ESTÁNDAR SIIH NIVEL 2-04. procedimientos documentados.
Procedimientos documentados de las actividades
que tienen que ver con la limpieza o desinfección
del inmueble, relevantes para el hospital o Centro ESTÁNDAR SIIH NIVEL 2-06.
de Atención Médica. Procedimientos documentados de las actividades
Descripción. que tienen que ver con los equipos biomédicos del
Se han definido y documentado los principales inmueble, relevantes para el hospital o Centro de
procesos que tienen que ver la limpieza o Atención Médica.
desinfección del Hospital o Centro de atención Descripción.
Médica, con la finalidad de servir como una Se han definido y documentado los principales
herramienta para la estandarización, los cuales procedimientos que tienen que ver con la gestión
deben estar disponibles para la consulta del del equipo biomédico del Hospital o Centro de
personal involucrado ante cualquier duda atención Médica, con la finalidad de servir como
relacionada con sus funciones. una herramienta para la estandarización, los cuales
Elementos a evaluar estándar SIIH NIVEL 2-04 deben estar disponibles para la consulta del
1. Se han documentado los principales
personal involucrado ante cualquier duda
procedimientos de limpieza o desinfección
relacionada con la Infraestructura Hospitalaria. relacionada con sus funciones.
2. El personal involucrado cuenta con fácil acceso Elementos a evaluar estándar SIIH NIVEL 2-06
para la consulta de procedimientos 1. Se han documentado e implementado los
documentados relacionados con sus principales procesos de equipos biomédicos del
responsabilidades y funciones. inmueble del Hospital o Centro de Atención
Médica.

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2. El personal involucrado cuenta con fácil acceso relevantes del inmueble en cuanto a mobiliario de
para la consulta de procedimientos oficina, con la finalidad de servir como una
documentados relacionados con sus herramienta para la estandarización, los cuales
responsabilidades y funciones. deben estar disponibles para la consulta del
3. El personal sigue lo establecido en los
personal involucrado ante cualquier duda
procedimientos documentados.
relacionada con sus funciones.
Elementos a evaluar estándar SIIH NIVEL 2-07
1. Se han documentado e implementado los
principales procedimientos relacionados con la
ESTÁNDAR SIIH NIVEL 2-07. gestión del mobiliario y equipo de oficina del
Procedimientos documentados de las actividades Hospital o Centro de Atención Médica.
que tienen que ver con el mobiliario y equipo de 2. El personal involucrado cuenta con fácil acceso
para la consulta de procedimientos
oficina del Hospital o Centro de Atención Médica.
documentados relacionados con sus
responsabilidades y funciones.
Descripción. 3. El personal sigue lo establecido en los
Se han definido y documentado los principales procedimientos documentados.
procesos que tienen que ver con los aspectos

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NIVEL 3
Medición y mejora
para la competitividad
FINALIDAD
DEL APARTADO
En este nivel el Hospital o Centro de Atención Médica cuenta con un grado de madurez
organizacional en materia de infraestructura, protección al interior y a la comunidad,
que permite que los colaboradores se centren en el cuidado del paciente y su
seguridad

En este contexto, las Instalaciones Básicas o Líneas Vitales son el conjunto de sistemas
que proporcionan y conducen el suministro de los elementos primordiales para el
funcionamiento del hospital y supervivencia de los pacientes, médicos, familiares,
personal, visitantes

Ya que un Hospital o Centro de Atención Médica proporciona servicios durante las 24

horas, todos los días de la semana, 365 días, es fundamental contar con un
suministro/funcionamiento ininterrumpido de los servicios prioritarios.

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CONTROL Y
MEJORA
ESTÁNDAR SIIH
nivel 3
ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-01. • Cubiertas de piso
Elementos arquitectónicos no estructurales • Acceso al hospital, otros.
básicos.
Descripción
El Hospital o Centro de atención médica identifica Estándar SIIH NIVEL 3-02.
los elementos arquitectónicos básicos. El término Sistemas básicos o líneas Vitales
no estructural se refiere a aquellos componentes de Descripción
un edificio que están unidos a las partes El Hospital o Centro de atención médica identifica
estructurales, que cumplen funciones esenciales en los Sistemas básicos o líneas vitales que son
el edificio. Los elementos arquitectónicos básicos: aquellos sistemas que comunican a la edificación
incluyen puertas y ventanas, mobiliario, techos y con los sistemas a nivel de ciudad, de los que se
cubiertas, cielorrasos y pisos, que facilitan la provee de agua, energía e información, y a través de
funcionalidad del establecimiento, pero que los cuales se eliminan los desechos que se generan
pueden ser afectados por diversos eventos y poner en el inmueble, con la finalidad de poder desarrollar
en riesgo la seguridad de los usuarios. con eficacia las actividades para las cuales ha sido
Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-01 diseñada la obra. Estas son las redes de
1. La organización tiene identificadas las abastecimiento de agua, de eliminación de
condiciones de seguridad de los elementos residuales líquidos, de corriente eléctrica, de gases
arquitectónicos básicos:
medicinales, combustible y redes de
• Entradas o puertas
telecomunicaciones.
• Ventanales
• Otros elementos de cierre externo
Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-02
• Techos 1. El Hospital o Centro de atención médica tiene
• Cubiertas identificadas los sistemas o las líneas vitales de
• Parapetos sus instalaciones.
• Cercos 2. Cada línea vital cuenta con la documentación
requerida (sistema eléctrico,
• Cierres
telecomunicaciones, aprovisionamiento de
• Cornisas
agua, combustibles, gases medicinales, aires
• Ornamentos
acondicionados).
• Circulaciones externas
3. Existe un programa o plan de trabajo para cada
• Circulaciones internas una de las líneas identificadas.
• Divisiones internas
• Techos falsos
• Sistema de iluminación
• Ascensores
• Escaleras

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ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-03. alimentación alterna de energía para el

Sistema Eléctrico. funcionamiento de estos equipos.
Descripción El Hospital o Centro de atención médica
Es muy importante que el Hospital o Centro de Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-04
Atención Médica cuente con fuentes alternas para 1. Estado técnico de las antenas y soportes de las
el abastecimiento de energía eléctrica, a fin de mismas.
continuar prestando servicios cuando se interrumpa 2. Estado técnico de sistemas de corriente baja
el funcionamiento de la red eléctrica local, que es (teléfonos internos, conexiones, cables de
Internet). Estado técnico de anclajes de los
muy común en situaciones de desastres. Para ese
equipos y soportes de cables
fin, se recomienda revisar que el dispositivo 3. Estado técnico de sistemas de
automático del generador eléctrico funcione telecomunicaciones externos, instalados
correctamente y disponer de un depósito de dentro del perímetro del hospital.
combustibles para el funcionamiento del generador 4. Local con condiciones apropiadas para sistema
por espacio de 72 horas. de telecomunicaciones
Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-03 5. Estado técnico del sistema de comunicación
1. Se dispone de una fuente alternativa capaz de alterno Seguridad del sistema público de
suministrar energía eléctrica de forma comunicaciones
permanente por un periodo mínimo de 72
horas en las áreas críticas de la instalación de
salud.
ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-05.
2. El generador cuenta con pruebas regulares de
funcionamiento para las áreas críticas. Sistema para proveer agua.
3. El generador está adecuadamente protegido de Descripción
fenómenos naturales La provisión de agua en un Hospital o Centro de
4. Seguridad de las canalizaciones eléctricas. Atención Médica es fundamental para su
5. Sistema redundante al servicio local de funcionamiento, principalmente, por razones de
suministro de energía eléctrica. limpieza y asepsia. Es por ello por lo que el
6. Sistema con tablero de control e interruptor de suministro de agua a las diferentes áreas del
sobrecarga y cableado debidamente protegido. hospital debe garantizarse al menos durante las
Sistema de iluminación en sitios claves del
primeras 48 horas después de presentada una
hospital.
emergencia.
7. Sistemas eléctricos externos, instalados dentro
del perímetro del hospital. Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-05
1. Tanque de agua con reserva permanente
suficiente para proveer al menos 300 litros por
cama por día por 72 horas
2. Se dispone de un sistema de almacenamiento
ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-04. de agua con reserva permanente suficiente
Sistema de telecomunicaciones. para proveer alrededor de 60 litros por persona
Descripción hospitalizada y alrededor de 15 para pacientes
Todo plan de emergencia del Hospital o Centro de ambulatorios por día durante tres días
3. Depósito se encuentra en lugar seguro y
Atención Médica contempla acciones de
protegido.
comunicación que deben desarrollarse, por ello se 4. Sistemas alternos de abastecimiento de agua
deben prever las medidas necesarias a fin de adicional a la red de distribución principal.
asegurar la continuidad de este servicio. En ese 5. Seguridad del sistema de distribución (Válvula,
sentido, se sugiere conectar el sistema de tuberías y uniones).
comunicación a la planta de energía del 6. Sistema de bombeo con redundancia
establecimiento. Como medida complementaria, se
puede proveer de baterías y otras fuentes de

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ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-06. El Hospital o Centro de atención médica debe

Sistemas de Gas, gasolina o disel verificar que todos los componentes de estos
Descripción sistemas estén protegidos ante diferentes eventos
El Hospital o Centro de atención médica debe adversos. Los equipos, conductos y tuberías, entre
prever de gas, gasolina o disel; esta reserva para su otros, deben estar debidamente sujetos, sin
correcto funcionamiento. En ocasiones, se requiere posibilidades de movimientos, sobre todo en zonas
de diferentes tipos de combustible, por lo que los sísmicas.
depósitos necesitan encontrarse perfectamente Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-08
señalizados 1. Soportes adecuados para los ductos y revisión
Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-06 del movimiento de los ductos y tuberías que
1. Tanques para combustible con capacidad atraviesan juntas de dilatación.
suficiente para mínimo de 5 días. 2. Condición de tuberías, uniones y válvulas
2. Anclaje y protección de tanques y/o cilindros. 3. Condiciones de los anclajes de los equipos de la
3. Ubicación y seguridad apropiada de depósitos central de calefacción y/o agua caliente.
de combustibles. 4. Condiciones de los anclajes de los equipos de
4. Seguridad del sistema de distribución (Válvula, aire acondicionado.
tuberías y uniones).

ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-09.

ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-07. Mobiliario y equipo de oficina y almacenes.
Sistema de Gases medicinales. Descripción
Descripción El Hospital o Centro de atención médica está
En caso de existir instalación de gases clínicos en su cuidando proteger la vida de los usuarios y del
establecimiento, a fin de evitar confusiones que personal de salud, así como los bienes del
puedan originar incluso problemas de establecimiento, por tal motivo el mobiliario debe
contaminación, es importante que las tuberías que contar con medios de sujeción que impidan su
conducen diferentes tipos de gases se encuentren desplazamiento o caída ante fuerzas sísmicas,
debidamente señalizadas. fuertes vientos o inundaciones debido a la rotura de
Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-07 puertas o ventanas; los estantes deben estar fijos a
1. Almacenaje suficiente para 15 días como las paredes, muros o losas, con soportes de
mínimo. restricción, cables, pernos o cadenas,
2. Anclaje de tanques y/o cilindros y equipos recomendándose ubicar los elementos pesados en
complementarios la parte baja de la estantería a fin de darle mayor
3. Fuentes de gases medicinales alternas estabilidad. Además, deben contar con rebordes o
disponibles.
barandas que eviten la caída de los contenidos.
4. Ubicación apropiada de los recintos.
5. Seguridad del sistema de distribución (Válvula,
Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-09
1. Los equipos de oficina deben protegerse de
tuberías y uniones).
6. Protección de tanques y/o cilindros y equipos daños
complementarios Seguridad apropiada de los 2. Anclajes de la estantería y seguridad de
recintos contenidos
3. Computadoras e impresoras con seguro.
4. El mobiliario en general se encuentre fijo,
constatando que los accesos, puertas y pasillos
ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-08. se encuentren siempre libres
Sistemas calefacción, ventilación, aire 5. Las gavetas o archivos que tengan ruedas,
acondicionado. tienen trabas para evitar el deslizamiento y
Descripción estar sujetos a las paredes.

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ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-10 ESTÁNDAR SIIH nivel 3-11.

Equipos biomédicos Programa de mantenimiento
Descripción Descripción
Los dispositivos médicos son bienes con un efecto El Hospital o Centro de atención médica, cuenta con
directo sobre la vida humana. Exigen una inversión un Programa de Mantenimiento implementado
considerable y muchas veces tienen altos costos de para todas las instalaciones que conformen la
mantenimiento. Por lo tanto, es importante contar organización. El programa debe considerar entre
con un programa de mantenimiento algunas actividades: estimar las rutinas necesarias
adecuadamente planificado y gestionado, para que para lograr que la infraestructura del hospital pueda
los equipos médicos de un centro de salud sean mantenerse con el tiempo, tomado en cuenta el
fiables y estén disponibles cuando se los necesita presupuesto, recurso humano y subcontratos, entre
para procedimientos diagnósticos y para el otros; Identificar cuáles son los porcentajes de
tratamiento y seguimiento de los pacientes. mantenimiento correctivo y preventivo que se
Además, un programa de este tipo prolonga la vida llevan a cabo y los costos que estos generan y que
útil de los equipos y minimiza los costos son base en la planificación anual del periodo
relacionados con su posesión. El Hospital o Centro siguiente; hacer una evaluación mediante la
de atención médica toma en cuenta que las inspección visual de la infraestructura; programar el
tecnologías sanitarias son esenciales para el control de costos y el avances de las actividades de
funcionamiento de un sistema de salud. En mantenimiento contempladas dentro del plan,
particular, los dispositivos médicos son según las políticas y necesidades institucionales;
indispensables para la prevención, el diagnóstico y identificar por medio de la recolección y análisis de
el tratamiento de enfermedades y dolencias, y datos cuáles y de qué tipo son las inversiones en
también para la rehabilitación de los pacientes mantenimiento.
Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-10 Elementos a evaluar Estándar SIIH nivel 3-11
1. La organización cuenta con un inventario 1. El Hospital o Centro de atención médica,
completo donde se identifican todos los cuenta con un programa de Mantenimiento de
equipos biomédicos con los que se cuentan. Infraestructura documentado que incluye::
2. Se cuenta con el método que se adoptará para • Obra civil
realizar el mantenimiento a los equipos • Planta de tratamiento
incluidos en el programa. • Salas de operaciones
3. Se tienen clasificados los equipos por • Instalaciones eléctricas
determinación de prioridades basada en el • Plantas de emergencia
riesgo para el paciente. • Sistema de incendios
4. Se tienen previstos los Recursos financieros, • Sistema de agua potable
materiales y humanos disponibles para el • Sistema de aire acondicionado y
programa. climatización
5. Se cuenta con un proceso implementado para • Sistema de gases medicinales
el mantenimiento correctivo.
• Sistema de voz y datos
6. Se cuenta con planes de sustitución para
2. Se cuenta con un programa de mantenimiento
aquellos equipos que tiene que ser
preventivo
reemplazados.
3. Se cuenta con un proceso de mantenimiento
7. Existe evidencia del cumplimiento.
correctivo
4. Se cuenta con un presupuesto anual para los
programas de mantenimiento
5. El programa se realiza de acuerdo con lo
programado

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Elementos a evaluar estándar SIIH NIVEL 3-12

ESTÁNDAR SIIH NIVEL 3-12. 1. El Hospital o Centro de Atención Médica cuenta
Planes y programas referentes al inmueble y su con un programa para el manejo de incendios.
2. El Hospital o Centro de Atención Médica cuenta
relación con la calidad y seguridad con un programa para el manejo de sustancias
Descripción. peligrosas.
El responsable de infraestructura y mantenimiento 3. El Hospital o Centro de Atención Médica cuenta
en el Hospital o Centro de Atención Médica es el con un programa de protección civil.
responsable de dirigir los Programas o Planes que 4. Se han planificado los recursos necesarios para
tengan que ver directamente con aspectos de la implementación de los programas.
calidad y seguridad como son entre otros: 5. Se han asignado los recursos necesarios para la
• Programa de manejo de incendios implementación de los programas.
• Programa de manejo de sustancias peligrosas
• Programa de protección civil

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NIVEL 4
Consolidar la
cultura de seguridad
FINALIDAD
DEL APARTADO
En este nivel, el Hospital o Centro de Atención Médica cuenta con una estrategia
formal de gestión en todo lo referente a su infraestructura hospitalaria, se monitorean
resultados, se usan mejores prácticas para mejorar el servicio y está alineado al
programa de calidad y mejora continua para la atención y seguridad de los pacientes.

En este nivel, el Hospital o Centro de atención médica, tiene que estar organizado y
dispuesto a responder a emergencias mayores y situaciones de desastre, de acuerdo
con su plan y procedimientos para contingencias. El personal tiene que estar bien
organizado y capacitado para el manejo de víctimas masivas y tener los suministros
médicos y no médicos listos para ser utilizados.

En este nivel el Hospital o Centro de Atención Médica, debe tener una organización
general desde el cuerpo directivo, para la implementación de planes y programas, la
disponibilidad de recursos, el grado de desarrollo y la preparación de su personal, sin
pasar por alto el grado de seguridad de los servicios prioritarios para su
funcionamiento, por lo que es indispensable contar con un plan hospitalario para casos
de desastre y toda la documentación pertinente.

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ESTÁNDAR SIIH
nivel 4

ESTÁNDAR SIIH NIVEL 4-01. ESTÁNDAR SIIH NIVEL 4-02.

Identificación de áreas y servicios Unidades funcionales y circulación en áreas.
Descripción Descripción
El Hospital o Centro de Atención Médica cuenta con En el diseño médico-arquitectónico de un Hospital o
la identificación de áreas y servicios. Las Centro de Atención Médica, se establecen los
instalaciones de la salud juegan un papel muy servicios y espacios físicos para el establecimiento
importante en la sociedad. Son instalaciones de salud. Relaciones físicas y funcionales del
esenciales destinadas a proporcionar atención de hospital con el exterior (ubicación, accesibilidad,
salud con calidad. La obligatoriedad de cumplir entorno, territorio, sistema de referencias y contra-
adecuadamente con la atención de los usuarios del referencias, red de servicios, etc.). Relaciones intra-
servicio tiene connotaciones técnicas, tecnológicas, hospitalarias que definen las relaciones y
administrativas y éticas; exigencias que se vinculaciones de cada una de las áreas con el resto
mantienen en todos los momentos y circunstancias. del establecimiento, priorizando aquellas
En este contexto, los aspectos de vulnerabilidad vinculadas al soporte de vida y a la atención de
funcional u organizacional se refieren a la emergencias. Recursos físicos de los cuales depende
distribución y relación entre los espacios el hospital (instalaciones básicas y suministros),
arquitectónicos y los servicios médicos y de apoyo tanto desde una perspectiva de abastecimiento
al interior del establecimiento de salud, así como a externo como interno. Aspectos
los procesos administrativos, contrataciones, de dimensionamiento espacial y equipamiento en
adquisiciones, rutinas de mantenimiento y a las función a las actividades que en cada ambiente se
relaciones de dependencia física y funcional entre deben realizar. Usuarios, tanto internos como
las diferentes áreas de un establecimiento de salud. externos, considerando las actividades que
Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 4-01 desarrollan, así como sus desplazamientos al
1. La organización tiene identificadas las interior del hospital.
diferentes áreas físicas que conforman el Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 4-02
inmueble. 1. La organización cuenta con tablas de unidades
2. La organización tiene identificados los funcionales que permiten visualizar las
diferentes servicios que se otorgan. vinculaciones espaciales que existen entre los
3. La organización muestra la comunicación entre servicios y unidades que conforman el edificio.
los servicios hospitalarios. 2. La organización tiene identificadas las 7
4. La organización identifica los servicios de modalidades de flujo de circulación (Circulación
apoyo. de pacientes ambulatorios e internados; de
5. La organización describe los requerimientos personal y recursos humanos en proceso de
mínimos de espacio e instalaciones. formación, capacitación o especialización; de
6. Están determinados el número de áreas de visitantes; de materiales y suministros; de ropa
atención a pacientes. y materiales sucios; para salida de cadáveres y
de desechos y material reciclado).

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ESTÁNDAR SIIH NIVEL 4-03. 4. La organización realiza simulacros con

Códigos de emergencia pacientes y familiares.
Descripción
Los Códigos de Emergencia se utilizan
en hospitales en todo el mundo para que el personal
esté alerta a emergencias. El uso de códigos está ESTÁNDAR SIIH NIVEL 4-05.
diseñado para transmitir información esencial Comité para Casos de Desastres
rápidamente, evitando el estrés y el pánico. Los Descripción
códigos de emergencia hospitalaria sirven para El Hospital o Centro de atención médica cuente con
alertar al equipo de profesionales de la salud de Comité para casos de desastres. Su misión es
turno de que se está dando una situación concreta contribuir a elevar el nivel de respuesta de la
y que deben ocuparse de acuerdo a lo definido por organización a su máxima capacidad, así como de
la Organización. todos los servicios frente a situaciones de
Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 4-03 emergencia y desastre, mediante acciones que
1. Se tienen definidos e identificados los códigos favorezcan y faciliten la operación, implantando
de emergencia de la organización. programas y procedimientos técnico
2. El personal está capacitado para actuar ante
administrativos específicos. Su objetivo es lograr
cada código.
que la unidad médica mantenga condiciones
3. Se realizan simulacros internos con un
calendario definido. óptimas en los aspectos estructurales, no
estructurales y de organización funcional, para
otorgar atención médica oportuna a los pacientes,
al personal y a la comunidad, antes, durante y
ESTÁNDAR SIIH NIVEL 4-04. posterior a la presentación de situaciones de
Brigadas de Emergencia emergencias y desastres.
Descripción Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 4-05.
El Hospital o Centro de Atención Médica cuenta con 1. La organización cuenta con un Comité para
Brigadas de emergencia que se refiere a un grupo Desastres y preparación para emergencias
de trabajadores organizados debidamente 2. El Comité cuenta con: acta constitutiva,
entrenados y capacitados para actuar antes, nombramientos, calendario de sesiones, orden
durante y después de una emergencia en del día, acuerdos y seguimiento a los acuerdos.
3. La coordinación del comité es responsabilidad
organización. A los cuales se les
del director de la organización para garantizar
denomina brigadistas que se desempeñan actúan el óptimo funcionamiento del plan
en caso de una emergencia. Su objetivo es 4. Las Acciones que deberá afrontar el comité
establecer un programa de Prevención y llevar a son: antes, durante y después de una
cabo medidas que se implementen para evitar o emergencia
mitigar el impacto destructivo de una emergencia, 5. El Comité de desastres y preparación para
siniestro o desastre, con base en el análisis de los emergencias se evalúa por lo menos cada seis
riesgos internos y externos a que esté expuesta la meses
Institución. 6. El Comité está conformado por un equipo
Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 4-04 multidisciplinario, y como mínimo
1. La organización ha definido las brigadas de indispensable lo deberán conformar:
emergencia acorde a su tamaño, estructura y responsable de médicos, de enfermería, de
códigos definidos. operaciones, de protección civil, de recursos
2. La organización realiza simulacros con la humanos, relaciones públicas y vigilancia
comunidad que le rodea. epidemiológica.
3. La organización evalúa cada uno de los
simulacros que realiza.

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ESTÁNDAR SIIH NIVEL 4-06. Cuenta con planes para el funcionamiento y

Plan Operativo para Desastres mantenimiento preventivo y correctivo de los
Descripción Suministro de energía eléctrica y plantas auxiliares.
El Hospital o Centro de atención médica cuenta con Suministro de agua potable. Reserva de
un Plan Operativo para Desastres o Plan combustible. Gases medicinales. Sistemas
Hospitalario de Respuesta a Desastres y contempla: habituales y alternos de comunicación. Sistemas de
Acciones de refuerzo de los servicios esenciales del aguas residuales Sistema de manejo de residuos
hospital. Procedimientos para la activación y sólidos. Mantenimiento del sistema contra
desactivación del plan. Previsiones administrativas incendios Disponibilidad de medicamentos,
especiales para desastres Recursos financieros para insumos, instrumental y equipo para desastres
emergencias presupuestado y garantizado. Medicamentos Material de curación y otros
Procedimientos para habilitación de espacios para insumos Instrumental Gases medicinales. Equipos
aumentar la capacidad, incluyendo la disponibilidad de ventilación asistida Equipos electro-médicos
de camas adicionales. Procedimiento para admisión Equipos para soporte de vida. Equipos de
en emergencias. Procedimientos para la expansión protección personal para epidemias Carro de
del departamento de urgencias y otras áreas atención de paro cardiorrespiratorio. Tarjetas de
críticas. Procedimientos para protección de triage y otros implementos para manejo de víctimas
expedientes médicos (historias clínicas) Las rutas de en masa.
emergencias y salida son accesibles.
Procedimientos para vigilancia epidemiológica Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 4-06.
intra-hospitalaria. Procedimientos para la 1. La organización cuenta con un Plan Operativo o
habilitación de sitios para la ubicación temporal de Plan Hospitalario de respuesta a desastres
internos y externos.
cadáveres y medicina forense y/o patología
2. El plan se ha probado por lo menos una vez al
Procedimientos para Triage, reanimación,
año
estabilización y tratamiento Transporte y soporte 3. Se cuenta con un presupuesto específico para
logístico. Reaciones alimenticias para el personal y casos de desastres
pacientes durante la emergencia. Asignación de 4. Se cuenta con un índice de seguridad
funciones para el personal movilizado durante la hospitalaria
emergencia. Medidas para garantizar el bienestar
del personal adicional de emergencia. Vinculado al
plan de emergencias local. Mecanismos para
elaborar el censo de pacientes admitidos y referidos
a otros hospitales. Sistema de referencia y
ESTÁNDAR SIIH NIVEL 4-07.
contrarreferencia Procedimientos de información al
público y la prensa Procedimientos par evacuación Calidad y Medio Ambiente
del inmueble Ejercicios de simulación o simulacros Descripción
Procedimientos operativos para respuesta en El Hospital o Centro de Atención Médica tiene la
turnos de noche, fines de semana y feriados. Cuenta membrecía de la Red Global de Hospitales Verdes;
con Planes específicos para atención médica en la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables es
desastres: Por sismos, tsunamis, volcanes y una comunidad mundial de hospitales, sistemas de
deslizamientos Por crisis sociales y terrorismo. Por salud y organizaciones profesionales y académicas
inundaciones y huracanes. Por incendios y que buscan reducir su huella ecológica y promover
explosiones Por sustancias químicas y radiaciones la salud ambiental pública. Se sustenta en el
ionizantes. Por agentes con potencial epidémico compromiso de sus miembros de implementar la
Para atención psico-social para pacientes, familiares Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables,
y personal de salud Para control de infecciones desarrollar prácticas sostenibles y medir su
intrahospitalarias progreso.

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Elementos a evaluar ESTÁNDAR SIIH NIVEL 4-07. • Implementar la eficiencia energética y la generación
5. El Hospital o Centro de Atención Médica de energías limpias renovables
conoce la Agenda Global de hospitales verdes y • Agua- Reducir el consumo de agua de los hospitales
saludables. y suministrar agua potable
6. El Hospital o Centro de Atención Médica • Transporte- Mejorar las estrategias de transporte
trabaja para alguno de los 10 Objetivos de la para pacientes y empleados
Agenda Global de Hospitales Verdes y • Alimentos- Comprar y proporcionar alimentos
Saludables como son: saludables cultivados de manera sustentable
• Liderazgo- Priorizar la salud ambiental como un • Productos farmacéuticos- Gestionar y disponer los
imperativo estratégico en las instituciones de salud productos farmacéuticos en forma segura
• Sustancias químicas- Reemplazar las sustancias • Edificios- Apoyar el diseño y la construcción de
químicas nocivas con alternativas más seguras hospitales verdes y saludables
• Residuos- Reducir, tratar y disponer de manera • Compras verdes- Comprar productos y materiales
segura los residuos de establecimientos de salud más seguros y sustentables.
• Energía- Energía

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Referencias:
• Análisis de Sistemas de Gestión del Riesgo de Desastres. - Una Guía. - Stephan Baas,
Selvaraju Ramasamy, Jennie Dey de Pryck ,Federica Battista.- Organización de las
Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación.-División de Medio Ambiente,
Cambio Climático y Bioenergía,Roma, octubre de 2009
• American National Standard Association for the advancenet of mediacla instrumentatio.-
ANSI/AAMI. ST 79:2006.
• Centers for Disease Control and Prevention. Emergency preparedness and
response.(Updated: Jun 10, 2016.) Accessed on Nov 14, 2016
• Guía para el diseño y la construcción estructural y no estructural de establecimientos de
salud en la República Dominicana. - Ministerio de Salud, Julio 2015.
• Guía para la construcción de hospitales funcionales: 6 aspectos importantes a tener en
cuenta. - Chaher. Ingeniería Civil y Hospitalaria.
• “Índice de seguridad hospitalaria: Guía del evaluador de hospitales seguros”. -
Washington, D.C.: OPS, 2008.- (Serie Hospitales seguros frente a desastres.
• International benchmarking for performance improvement in construction safety and
health. Benchmarking: An International Journal. Saunders LW, et al. 2016.
• Limpieza y desinfección de superficies hospitalarias. - Agencia Nacional de Vigilancia
Sanitaria. - Brasilia. 2010.
• Manual de limpieza y desinfección hospitalaria. -Dr. Raúl Molina, septiembre 2003
• Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros. -Celso Bambarén
Alatristre y Socorro Alatriste. - Sinco Editores, Diciembre 2008, Perú.

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