TRASTORNOS
DISOCIATIVOS
ANNEL PATRICIA AGUIRRE GALVÁN
ACM24 - PSIQUIATRÍA
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL | ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA | CENTRO MÉDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE | ISSSTE
Interrupción y/o discontinuidad en la
integración normal de:
● Conciencia
● Memoria
● Identidad propia
● Emoción
● Percepción
● Identidad corporal
● Control motor
● Comportamiento
Los síntomas disociativos son experimentados como:
a) Intrusiones espontáneas en conciencia y comportamiento, se acompañan de una
pérdida de continuidad de la experiencia subjetiva à positivos: fragmentación de la
identidad, despersonalización y desrealización.
b) Incapacidad de acceder a la información o controlar funciones mentales que
normalmente son fácilmente controlables à negativos: amnesia.
● Los trastornos disociativos aparecen con frecuencia como consecuencia de
traumas.
Tipos de trastornos:
01 02 03
Trastorno de Amnesia Trastorno de
identidad disociativo disociativa despersonalización
04 05
Trastorno disociativo Trastorno disociativo NO
especificado especificado
Trastorno Identidad Disociativo
Criterios diagnósticos:
C
Los síntomas
causan malestar
D
B clinicamente
La alteración no es
Amnesia disociativa una parte normal de
A recurrente una práctica cultural
Perturbación que se
E
caracteriza por dos o
Los síntomas no se pueden
más estados de la
atribuir a sustancias u otra
personalidad bien
definidos afección médica
Características Diagnósticas:
● Presencia de Criterio A.
● Presencia de Criterio B.
● Referir que: “se han convertido en observadores de su discurso y acciones”
● Percepción de voces.
● Amnesia disociativa:
- Lagunas en la memoria.
- Lapsos de memoria reciente.
- Descubrimiento de una evidencia de acciones que no recuerdan haber realizado.
Prevalencia:
1.5%
Entre los adultos de Estados
Unidos en un año.
- 1.6% para hombres
- 1.4% para mujeres
Desarrollo y curso:
o Se asocia con experiencias abrumadoras, eventos traumáticos y/o abuso en la niñez.
o Se puede manifestar por primera vez a cualquier edad.
o En niños puede generar problemas de memoria, concentración y apego.
o Se pueden desencadenar porque:
1. Se suprime situación traumática
2. Niños que alcanzan la misma edad que el paciente cuando fue víctima
3. Experiencias traumáticas posteriores
4. Muerte o enfermedad
Tratamiento:
● Lograr la fusión de las diferentes personalidades alternas o mejorar los
patrones de interacción dentro del sistema de personalidades.
● Psicoterapias intensivas de orientación dinámica o cogni9va à abreacción
de experiencias traumá2cas es crucial.
● El trastorno nunca desaparece de manera espontánea.
● El uso de psicofármacos 9ene su u9lidad en el control de síntomas
incapacitantes como la ansiedad o en el tratamiento de en9dades
comórbidas.
Factores de riesgo y pronóstico:
o Abuso físico y sexual.
o Procedimientos médicos o quirúrgicos en la infancia, guerra, prostitución y terrorismo.
o Modificadores del curso:
- Abuso continúo
- Retraumatización posterior
- Comorbilidad con trastornos mentales.
- Enfermedad grave
- Retraso en el tratamiento à PEOR PRONÓSTICO
Amnesia Disociativa
Criterios diagnósticos
C
B La alteración no se puede atribuir a
los efectos de una sustancia u otra
Los síntomas causan
malestar significativo
afección neurológica
D
y deterioro social
La alteración no se
A explica mejor por un
trastorno disociativo,
estrés postraumático,
Incapacidad de etc.
recordar información
autobiográfica
*Fuga disociativa: Deambular aparentemente con
un propósito o vagabundeo desorientado que se
asocia a amnesia de la identidad o por otra
información autobiográfica importante
Características Diagnósticas:
● Presencia de Criterio A.
● Se diferencia de la amnesia permanente debido al daño neurobiológico y suele
ser reversible.
Amnesia localizada: incapacidad de Amnesia sistematizada: pérdida de
recordad hechos durante un periodo memoria para una categoría específica de
restringido de tiempo + común. información.
Amnesia selectiva: puede recordar Amnesia continua: se le olvida cada
algunos, pero no todos, los eventos nuevo evento que ocurre desde un
durante un período de tiempo acontecimiento determinado hasta la
circunscrito. actualidad.
Amnesia generalizada: pérdida total
de la memoria que abarca toda la vida
del individuo y es infrecuente.
Prevalencia:
1.8%
Entre los adultos de Estados
Unidos en un año.
- 1.0% para hombres
- 2.6% para mujeres
Desarrollo y curso:
o Comienzo repentino.
o Acontecimientos abrumadores o intolerables que preceden.
o La duración puede ser desde minutos hasta décadas.
o Para diagnosticar la amnesia en niños se puede
necesitar información de varias fuentes.
Tratamiento:
● El principal obje9vo terapéu9co en un pacien-te con una amnesia y fuga
disocia9vas, consiste en la exploración de los eventos que precipitaron el síntoma.
● Promover la evocación y elaboración consciente del material disociado.
● Puede ser ú9l recurrir en casos diDciles a suges9ón, hipnosis o el narcoanálisis.
Factores de riesgo y pronóstico:
o Experiencias traumáticas simples o reiteradas.
o Guerra, maltrato infantil, desastres naturales, genocidio.
o Modificadores del curso:
- Eliminación de circunstancias traumáticas.
- La memoria que se recupera se puede experimentar como flashbacks.
Trastorno de despersonalización/desrealización
Criterios diagnósticos
C
Los síntomas causan
malestar clinico significativo,
D
B deterioro social o laboral.
La alteración no se puede
Pruebas de atribuir a efectos de
sustancias u otra afección
A realidad intactas.
médica. E
Presencia de experiencias La alteración no se
persistentes o recurrentes de explica mejor por
despersonalización, desrealización otro trastorno
o ambas. mental.
Despersonalización: Experiencias de irrealidad, distanciamiento,
o de ser un observador externo respecto a los pensamientos, los
sentimientos, las sensaciones, el cuerpo o las acciones de uno
mismo à alteraciones de la percepción, sentido distorsionado del
tiempo, irrealidad.
Desrealización: Experiencias de irrealidad o
distanciamiento respecto al entorno à las personas
o los objetos se experimentan como irreales, como
en un sueño, nebulosos, sin vida.
Características Diagnósticas:
● Presencia de Criterio A.
● “No soy nadie”, “No tengo nada de mí”.
● Disminución del sentido de la entidad.
● Sentir que esta en una niebla.
● Distorsiones auditivas.
● Distorsiones visuales.
Prevalencia:
2%
Comunes en la población en general.
- 1:1 entre hombres y mujeres.
- Aproximadamente la mitad de
todos los adultos han experimentado
un episodio en su vida.
Desarrollo y curso:
o Edad media de inicio de los síntomas: 16 años.
o Aparición después de la cuarta década de la vida es inusual.
o Las exacerbaciones se pueden provocar por el estrés, empeoramiento de
humor, síntomas de ansiedad, estimulantes o sobrestimulantes nuevas.
Tratamiento:
● Los an9psicó9cos no parecen tener ningún papel y con frecuencia exacerban el cuadro.
● Lamotrigina.
● Uuso de bloqueantes de receptores opiáceos: naltrexona.
● TCC
Factores de riesgo y pronóstico:
o Temperamento evitativo de daños, defensas inmaduras.
o Asociación entre la enfermedad y los traumas interpersonales en la infancia.
o Factores estresantes: abuso físico, violencia doméstica muerte inesperada.
o Factores precipitantes: estrés grave, depresión, ansiedad y uso de drogas ilícitas.
Trastorno Disociativo Especificado
Presentaciones en que predominan síntomas característicos de un
trastorno disociativo, causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral pero NO cumplen todos los criterios de
ninguno de los trastornos antes mencionados.
1. Síndromes crónicos y recurrentes de síntomas
disociativos mixtos.
2. Alteración de la identidad debida a persuasión
coercetiva prolongada e intensa.
3. Reacciones disociativas agudas a sucesos estresantes.
4. Trance disociativo.
Trastorno Disociativo NO Especificado
Se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas
característicos de un trastorno disociativo pero que no cumplen todos
los criterios de ninguno de los trastornos mencionados antes.
Se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no especificar el
motivo, e incluyepresentaciones para las que no existe información
suficiente para hacer un diagnóstico más específico.
References
● American Psychiatric Association (2014). Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta Ed. Editorial
Médica Panamericana.
