MICROINJERTOS EN SELLO
Alejandra Romero Osorio
R2 Enfermería Familiar y Comunitaria
Zaragoza Sector II
QUÉ SON
Los microinjertos en sello son
Injertos de espesor parcial dermo-epidérmicos
Circulares u ovalados
Autólogos Permanentes
Se trata de un proceso
Sencillo y económico Ambulatorio
Se puede repetir tantas veces sea necesario
EN QUÉ HERIDAS PUEDO USARLOS
Restraso de la epitelización ÚLCERAS
Sin signos de infección ARTERIOLOPÁTICAS
Tto etiológico adecuado
Úlcera de Martorell
Sin posibilidad de tto reconstructivo
Heridas postraumáticas con arterioloesclerosis
Requiere intervención previa: revascularización
Pioderma gangrenoso
Patergia en la zona dadora
EL LECHO DE LA HERIDA
Debe estar en condiciones ÓPTIMAS
Herida superficial
Tejido de granulación
Control del exudado y
la carga bacteriana
Principal factor de éxito
PROCEDIMIENTO
1. ELECCIÓN Y PREPARACIÓN ZONA DADORA
Bien vascularizada CARA ANTEROLATERAL
Sin defectos, cicatrices o telangiectasias DEL MUSLO
Evitar zonas de flexión y prominencias óseas
2. PREPARACIÓN DEL MATERIAL
Zona dadora
Dos campos estériles
Zona injertada
Anestesia local
Material para realizar el injerto: punch,
cureta, tijeras o bisturí y pinzas
Material para la cura: gasas, SF, clorhexidina,
apósito posterior
3. ROTULAR LA ZONA Y ANESTESIAR
4. TOMA DE LOS INJERTOS
Paciente en posición cómoda: decúbito Punch
La técnica depende supino
del material elegido
La duración depende del profesional
Sangrado puntiforme del lecho
Cureta Bisturí
UNIÓN DERMO EPIDÉRMICA DE LA PIEL
4. TOMA DE LOS INJERTOS
5. COLOCACIÓN DE LOS INJERTOS
Inmediatamente después de tomarlos
Si no es posible, mantener en un recipiente
estéril con SF
Separados entre 2 y 5 mm
6. CURA DE AMBAS ZONAS
ZONA DADORA
Alginato cálcico + apósito de gasa adhesivo
Ayuda al control del exudado/sangrado
Realizar presión local
ZONA INJERTADA
Interfase + alginato cálcico
Retirada atraumática
Control del exudado por la neoangiogénesis
Realizar presión local: en MMII vendaje compresivo
CURAS POSTERIORES
ZONA DADORA Cicatrización por segunda intención
En la primera fase control del sangrado Alginato cálcico
Si sangrado mínimo o nulo Apósito hidrocoloide hasta su caída
Segunda fase: tras la creación de la costra acelerar la epitelización
Óxido de zinc o ácido hialurónico en pomada todos los días
Día 12
CURAS POSTERIORES
ZONA DADORA
Si reacción inflamatoria - edema y enrojecimiento brillante Corticoides tópicos en crema o solución
Dependiendo de si se puede dejar al aire (costras)
o se debe tapar (sangrante)
PREVENIR si ha ocurrido en ocasiones anteriores
Fomento de corticoide tras extracción
CURAS POSTERIORES
ZONA DADORA
Curación completa en 2 - 3 semanas Crema emoliente habitual tras curación
Las complicaciones (riesgo de sangrado e infección) son poco habituales
Cicatriz no palpable con color variable
(persona, edad, inflamación...)
CURAS POSTERIORES
ZONA DADORA
Día de la extracción 2 semanas 3 meses 6 meses
CURAS POSTERIORES
ZONA DADORA
CURAS POSTERIORES
ZONA INJERTADA Prendimiento de los injertos
Objetivo CONTROL Y LIMPIEZA DE ZONA PERILESIONAL
Minimizar intervenciones en zona injertada para evitar cambios en el microambiente
Primera cura a los 4 - 7 días del injerto Espaciar las curas lo máximo posible
Coincide con 1ª cura de zona dadora
INTERFASE + ALGINATO + ÓXIDO DE ZINC EN BORDES + PRESIÓN LOCAL
CURAS POSTERIORES
ZONA INJERTADA
Interfase Retirada atraumática - evita llevarse injertos
Alginato cálcico Control del exudado debido a la neoangiogénesis
Óxido de zinc en piel perilesional Protección frente al exudado
Presión local INMOVILIZACIÓN DE LOS INJERTOS
Medidas antiedema Reposo de 4 días con tto tromboprofiláctico y MMII elevados
CURAS POSTERIORES
ZONA INJERTADA Ser conservadores en la limpieza del lecho
NO RETIRAR injertos que no hayan prendido Si se levantan con el apósito,
NO RETIRAR material gelatinoso ni recolocar
costras, salvo sospecha o signos de infección
Injertos AZUL ROSADO = PRENDIMIENTO
Injertos AMARILLO - BLANQUECINO = NO PRENDIDO
CURAS POSTERIORES
ZONA INJERTADA
CURAS POSTERIORES
ZONA INJERTADA
PUEDO INJERTAR LECHOS NO ÓPTIMOS?
FIBRINA O TEJIDO NECRÓTICO
MAL CONTROL DEL EXUDADO
ALTA CARGA BACTARIANA
PUEDO INJERTAR LECHOS NO ÓPTIMOS?
ANGIOGÉNESIS
Liberación de células
y factores de crecimiento
Acelera la epitelización
DISMINUYE EL DOLOR
INJERTOS EN LECHOS SUBÓPTIMOS
A las 4 semanas A las 7 semanas - Epitelización completa
Los injertos son entidades individuales, que uno no prenda, no afecta al prendimiento de los demás
Su capacidad analgésica es independiente de su prendimiento
INJERTOS EN LECHOS SUBÓPTIMOS
MICROINJERTOS EN SELLO Y
TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA
Promueve la granulación
Reduce el exudado y la carga bacteriana ACELERACIÓN DEL
La TPN Mejora la neoangiogénesis PRENDIMIENTO
Aumenta la microcirculación al lecho y bordes
Lechos subóptimos Personas mayores con dermatoporosis
Recomendado en Heridas senescentes Localizaciones complicadas Pie diabético
Bordes o lecho irregulares Fracaso de injerto previo
PACIENTES ANTICOAGULADOS
Riesgo de sangrado mínimo
No es necesario suspender el tío
Si SINTROM
Asegurarnos que se encuentra
en rango terapéutico
MUCHAS GRACIAS
