CASOS CLÍNICOS / MEDICINA INTERNA DermatologíaCMQ2022;20(4):407-411

Psoriasis eritrodérmica: reporte de un caso

y revisión de la literatura
Erythrodermic psoriasis: Case report and literature review
Génesis Alejandra Cabral Rodríguez,1 Christian García Estrada2 y Erick Elier Blanco Barraza3

1 Residente de segundo año de Medicina Interna

2 Médico internista
3 Médico anatomopatólogo
Hospital General de Zona 1, Instituto Mexicano del Seguro Social, Durango

RESUMEN ABSTRACT
La psoriasis eritrodérmica (pe) es la variante clínica más grave Erythrodermic psoriasis is the most severe clinical variant of
de psoriasis, y su manejo representa un desafío para el personal psoriasis and its management represents a challenge due to
de salud debido a su alta morbilidad y mortalidad. El reconoci- its high morbidity and mortality. Recognition of this form of
miento de esta forma de psoriasis requiere de una historia clínica psoriasis requires a detailed medical history and an exhaustive
detallada y una evaluación exhaustiva del paciente para estable- evaluation of the patient to establish the diagnosis and rule out
cer su diagnóstico y descartar afecciones que asemejen esta con- other diagnosis. We report a case of a 33-year-old female diag-
dición. En el siguiente texto se reporta el caso de una paciente nosed erythrodermic psoriasis as well as, her clinical evolution
diagnosticada con psoriasis eritrodérmica y múltiples comorbili- and histopathological findings.
dades, su evolución clínica y los hallazgos histopatológicos.
K eywords : erythroderma, psoriasis, methotrexate, dermatitis.
P alabras clave : eritrodermia, psoriasis, metotrexato, dermatitis.

Antecedentes opciones terapéuticas para esta enfermedad, por lo que

L a eritrodermia, también llamada dermatitis exfoliati-

va generalizada, es un síndrome inflamatorio cutáneo
que se caracteriza por descamación y eritema en más de
en este manuscrito se realiza la descripción, la evolución
clínica y los hallazgos histopatológicos de un caso; ade-
más, se hace una comparación con otros casos reportados
90% de la superficie corporal. Es potencialmente mortal y hasta ahora.
se ha asociado con una alta tasa de mortalidad en pacien-
tes hospitalizados.1 Se suele relacionar con la exacerbación Presentación de caso
de una dermatosis preexistente y representa la etapa final Se trata de una mujer de 33 años de edad con historia de
de muchas enfermedades dermatológicas en el adulto. En- hipertensión arterial, diabetes tipo 2, insuficiencia car-
tre las etiologías más frecuentes se encuentran la psoriasis, diaca, secuelas de infarto cerebral rankin 4 y psoriasis
enfermedades eccematosas, reacciones medicamentosas, vulgar de cinco años de evolución bajo tratamiento con
pitiriasis rubra pilaris y, en menor porcentaje, de etiología metotrexato (mtx), con dosis de 10 mg semanales. Co-
maligna, como los linfomas cutáneos de células t.2 menzó su padecimiento un mes después de suspender
La psoriasis eritrodérmica es una variante rara de la el mtx, por instrucción del cuidador primario. Presentó
psoriasis vulgar, la cual se caracteriza porque es poten- exacerbación de las placas psoriásicas preexistentes, las
cialmente grave, por lo que con frecuencia se clasifica cuales se extendieron de forma generalizada acompaña-
como una emergencia dermatológica.3,4 Debido a la baja das de astenia, hiporexia, fiebre y dolor articular. En la
incidencia de la psoriasis eritrodérmica, existe poca lite- exploración general la paciente se encontraba estuporosa,
ratura médica en relación con la evolución clínica y las febril, además de que presentaba signos de deshidrata-

CORRESPONDENCIA XXX Génesis

Dra. n XXX Alejandra Cabral Rodríguez n genesis.cabral94@[Link] n Teléfono: 81 2383 9111
XXXXXXXX
Predio Canoas, C.P. 34070, Durango, México

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ción y desnutrición grave. En la exploración dermato- sis de 15 mg semanales y ácido fólico en dosis de 5 mg
lógica se observaron lesiones eritematosas infiltrativas diarios, sin embargo, debido a la gravedad (pasi 68 puntos
con descamación severa, las cuales formaban placas im- y sofa de 11 puntos) la paciente falleció a los 10 días del
petiginizadas que afectaban mas de 90% de la superficie comienzo de la dermatosis, secundario a las complicacio-
corporal, acompañadas de alteraciones ungueales con nes y comorbilidades agregadas.
traquioniquia y manchas de aceite, además de querato-
dermia palmo-plantar de coloración amarillenta y signo Discusión
de Auspitz presente (figuras 1-3). La psoriasis eritrodérmica es la causa más común de eri-
En los estudios paraclínicos iniciales se observó leu- trodermia y es responsable de aproximadamente 25% de
cocitosis de 12 750 mm3 a expensas de neutrofilia (8 710 todos los casos. Entre los pacientes con psoriasis tiene una
mm3), anemia normocítica normocrómica, creatinina de prevalencia estimada entre 1 a 2.25%, con una relación
1.0 mg/dl, glucosa sérica de 60 mg/dl, hipoproteinemia hombre/mujer de 3:1.3
(proteínas totales 5.6 g/dl, albúmina 2.3 g/dl), hipokale- Se pueden identificar varios factores desencadenantes,
mia (3.3 mmol/l), proteína c reactiva elevada (19.6 mg/dl), como enfermedades sistémicas, infecciones, administra-
velocidad de sedimentación globular de 30 mm/h y aci- ción de corticoesteroides sistémicos, estrés emocional
dosis metabólica. severo y la suspensión repentina del tratamiento antip-
Con base en estas observaciones se integró el diagnós- soriático sistémico, que se manifiesta como un fenómeno
tico presuntivo de psoriasis eritrodérmica. En el estudio de rebote, esto sucedió en el caso de nuestra paciente.4,5 Se
histopatológico se observó la epidermis con acantosis fo- tiene poca información respecto de la causa del fenóme-
cal y elongación de clavos epidérmicos alternando con no de rebote en pacientes con psoriasis, pero puede estar
zonas de hipo e hipergranulosis, además de microabsce- relacionado con una disminución en la regulación de la
sos en estrato córneo; en la dermis se mostró infiltrado
crónico perivascular (figura 4).
El manejo inicial de la paciente incluyó reanimación
con soluciones y terapia sistémica con metotrexato en do-

Figura 2. Eritema y descamación severa con afectación en el rostro y la piel ca-

Figura 1. Eritema generalizado acompañado de descamación severa. belluda.

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volviéndose eritrodérmica o pustular. El riesgo del rebote

varía dependiendo de tratamiento administrado.7
Aunque se considera un subtipo de psoriasis, en la
psoriasis eritrodérmica los mecanismos patogénicos im-
plicados no son idénticos a la psoriasis en placas. Se ha
demostrado que los niveles de ige en el suero son sig-
nificativamente más altos en la eritrodermia psoriásica,
también se ha asociado un aumento en niveles de il-4 e
il-10.5 Además se ha sugerido que la liberación sistémica
de tnf-α puede ser responsable de la gravedad de la en-
fermedad, al igual que el ifn-γ y la il-17a.4,5,8
La eritrodermia psoriásica se puede clasificar en dos
subtipos clínicos. La presentación típica tiene un curso
crónico con placas psoriásicas y posterior evolución a
eritrodermia generalizada, en donde las placas psoriá-
sicas son diferenciables de la eritrodermia.8 El intervalo
de tiempo entre el diagnóstico de psoriasis y el primer
episodio eritrodérmico varía de 11 a 18 años, dependien-
do de diferentes factores asociados.9 También se puede
manifestar de una forma atípica relacionada con artritis
psoriásica, la cual se caracteriza por una evolución aguda
con presencia de eritema generalizado y falta de placas
psoriásicas delimitadas, con evolución inestable y un pro-
nóstico desfavorable.8,10
Muchos factores afectan el curso clínico y el pronóstico,
incluidos la edad del paciente, la etiología subyacente, las
afecciones médicas coexistentes, la velocidad de aparición
Figura 3. Queratodermia plantar. de la eritrodermia y el inicio de la terapia temprana.11
La eritrodermia puede provocar una serie de compli-
caciones metabólicas, incluido el desequilibrio hidroelec-
actividad celular, alteración en los receptores celulares y trolítico, además de insuficiencia cardiaca de alto gasto,
el desarrollo de taquifilaxia.6 En el fenómeno de rebote la síndrome de dificultad respiratoria aguda, complicaciones
enfermedad se vuelve inestable y rápidamente más severa tromboembólicas, alteraciones termorreguladoras e infec-
que antes, esto es, afecta regiones del cuerpo que antes ciones secundarias.11
no estaban involucradas o cambia su presentación clínica Aproximadamente 70% de las presentaciones de pso-
riasis responden de manera adecuada con terapias far-
macológicas tópicas, las formas restantes requieren trata-
miento sistémico.6 La psoriasis eritrodérmica a menudo
requiere una intervención farmacológica inmediata para
un control adecuado de la enfermedad. En 2010 la junta
médica de The US National Psoriasis Foundation publicó
pautas de consenso que proponen el uso de ciclosporina
o infliximab como terapia de primera línea en casos ines-
tables, y el uso de acitretina y metotrexato reservados para
tratamientos más estables, sin embargo, se deben valorar
algunos factores que limitan su uso, como la toxicidad de
los fármacos y el riesgo de infecciones oportunistas.12-14
Con base en los casos reportados, se ha observado efi-
Figura 4. Biopsia de piel con tinción con hematoxilina-eosina (HE 10x). Vista pano-
rámica con presencia de acantosis focal y elongación de clavos epidérmicos con cacia con tratamientos habituales y otros nuevos, inclui-
hipo e hipergranulosis y microabscesos en estrato córneo. do el uso de biológicos (tabla 1). Los equipos de Teran,15

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Tabla 1. Características de casos reportados con psoriasis eritrodérmica

A fecciones T erapia
R eferencia S exo E dad H istopatología O bservaciones
médicas empleada
Teran et al.15 Femenino 9 años Paraqueratosis e hiperque- Antecedente de Metotrexato
ratosis con infiltración de psoriasis vulgar
neutrófilos
Tracey et al.16 Femenino 50 años Hiperplasia psoriasiforme Antecedente de asma Metotrexato Dupilumab actuó como
con una capa granular y supuesta dermatitis y esteroides factor desencadenante
disminuida y colecciones atópica tratada con tópicos de la psoriasis eritro-
focales de neutrófilos dupilumab dérmica
Madhuri et al.17 Masculino 13 años No especificado Antecedente de Metotrexato y
psoriasis vulgar metilprednisolona
Rao et al.14 Femenino 64 años No especificado Antecedente de Prednisona y La ciclosporina causó
psoriasis y enfermedad ciclosporina lesión renal
hepática
Kumar et al.18 Masculino 3 años Paraqueratosis, hiperplasia No especificado Isotretinoína
epidermal psoriasiforme e
infiltración perivascular
Rendo et al.19 Femenino 68 años Dermatitis psoriasiforme Obesidad mórbida Infliximab

Lee et al. 13
Masculino 32 años No especificado Antecedente de Golimumab Durante su abordaje se
psoriasis vulgar diagnosticó con artritis
psoriásica
Lu et al.20 Femenino 70 años No especificado Psoriasis y uveítis Secukinumab Durante su abordaje se
diagnosticó con artritis
psoriásica

Tracey16 y Madhuri17 reportaron casos de psoriasis eritro- artritis psoriásica con una mala respuesta al tratamiento
dérmica con afectación sistémica tratados con metotrexa- farmacológico convencional, los cuales recibieron terapia
to, logrando una remisión de las lesiones cutáneas y mejo- biológica con golimumab y secukinumab, respectiva-
ría clínica en la sintomatología agregada en un promedio mente, presentando mejoría clínica significativa.
de un mes tras comenzar el tratamiento, sin embargo, en
el caso de nuestra paciente no se logró completar el míni- Conclusiones
mo tiempo requerido para poder esperar una mejoría in- La eritrodermia es un síndrome desafiante con un enfo-
mediata. Una alternativa terapéutica inmediata es el uso que diagnóstico difícil que puede comprometer el pro-
de la ciclosporina, considerando sus posibles efectos ad- nóstico de vida. Es importante considerar la psoriasis eri-
versos, como el daño renal y la hipertensión arterial, los trodérmica en el diagnóstico diferencial del paciente que
cuales limitan su empleo en ciertos pacientes, por lo que presente eritema con descamación con placas gruesas en
es importante mantener una vigilancia estrecha para con- más de 90% de la superficie corporal, especialmente en
siderar su suspensión o la disminución de dosis.14 El uso el contexto de una suspensión reciente de la inmunosu-
de retinoides sistémicos se debe considerar en pacientes presión, como sucedió en el caso de nuestra paciente. Es
estables, ya que en promedio requieren un mes para po- importante continuar con la investigación de estudios y
der ver los primeros efectos clínicos significativos.18 De- reportes de casos, los cuales son fundamentales para apo-
bido al aumento de casos de fracaso o intolerancia a los yar el establecimiento de pautas de tratamiento.
tratamientos sistémicos convencionales, se ha enfatizado
en la necesidad de estrategias terapéuticas innovadoras,
como las terapias biológicas. Uno de los primeros bioló- BIBLIOGRAFÍA
gicos en ser estudiados fue el infliximab que, además de    1. Egeberg A, Thyssen JP, Gislason GH y Skov L, Prognosis after hospital-
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de los queratinocitos.19 Los equipos de Lee13 y Lu20 repor- etiological study of 103 patients, J Dermatol Case Rep 2016; 10(1):1-9.
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tan dos casos de psoriasis eritrodérmica relacionados con

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