2º ODONTOLOGÍA

LUCÍA LUQUE ALCAIDE

Materiales odontológicos,
equipamiento, instrumentación
y ergonomía II
Materiales II.
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Anisa Amar Zetouni.

Tema 1. Restauraciones estéticas con composite.

INTRODUCCIÓN.

Las resinas compuestas son el único material de restauración estético plástico (podemos modelarlo en la clínica
sobre el diente) del cual disponemos. Es de color blanco y reproduce brillo, opacidad y color de la dentición
natural.

Un material compuesto es una mezcla de varios componentes con propiedades superiores o intermedias a las de
los constituyentes individuales.

Los cerámicos también tienen estás propiedades, pero no son plásticos y no podemos hacer restauraciones
directas en la boca del paciente. Son indirectos: hay que tomar registros de impresión, laboratorio y colocarlo en la
boca.

En la actualidad, el composite se usa también como agente cementate. Un agente cementante es un material
capaz de cubrir el espacio entre dos superficies y que, mediante un mecanismo de adhesión, permitirá que las
partes se mantengan en contacto.

Siempre que hagamos una restauración estética, usaremos resina compuestas.

Antes de que existieran las resinas compuestas existían otros materiales de obturación estéticos:

- Compuestos de silicato. Presentaba problemas de solubilidad, gran toxicidad y baja estética. Aunque,
como ventajas contaba con la liberación de flúor y la presencia de un coeficiente de expansión térmica
parecido a las estructuras dentarias.
- Resinas acrílicas. Son las mismas que se utilizan para bases de prótesis. Son de color blanco opaco y
se utilizaban para realizan obturaciones supuestamente estéticas. Sin embargo, tiene muchas
desventajas: no tienen adhesión al tejido dentario, inestabilidad de color viéndose de color más oscura,
inestabilidad dimensional…

¿QUÉ ES UNA RESINA COMPUESTA?

EXAMEN.

Una resina compuesta es un sistema tridimensional formado por tres diferentes

componentes que le dan ciertas propiedades:

1. Fase matriz orgánica. Son monómeros orgánicos.

2. Fase dispersa o de relleno. Son partículas inorgánicas.
3. Agente de unión. Es una sustancia química que tiene una parte orgánica
que une a la inorgánica y de esta forma recubre a la partícula facilitando su
unión a la fase material. El agente de unión suele ser el silano o el
organosilano.

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Anisa Amar Zetouni.

1. FASE MATRIZ.

La fase matriz constituye la fase orgánica de la resina

compuesta. Son monómeros que tras una reacción de
polimerización se ordenan formando polímeros. Los monómeros
más utilizados son el bis-GMA y el uretano de dimetalcrilato
(UDMA), ambos bifuncionales.

¿Qué es un monómero bifuncional?

Es un monómero o cadena que puede reaccionar o polimerizar por ambos lados.

¿Qué facilita que sean monómeros bifuncionales?

Facilita el alcance de un mayor grado de polimerización. Si puede reaccionar por ambos de sus extremos, se
alcanza una mayor polimerización.

BIS-GMA.

El bis-GMA o resina de Bowen está formado por

una molécula de bisfenol A que tiene a ambos
lados un metacrilato de glicilo. El metacrilato de
glicilo se compone de un metacrilato y de un
alcohol glicídico facilitando que se una un
monómero por la derecha y otro por la izquierda.
Son moléculas simétricas y, por tanto,
bifuncionales.

COMPONENTES DE LA FASE MATRIZ.

Además de los monómeros mencionados (bis-GMA y UDMA), la fase matriz presenta otros componentes:

- Reguladores de la viscosidad.
- Inhibidores de la reacción.
- Aceleradores de la reacción.
- Iniciadores fotoquímicos.
- Iniciadores químicos.

1. Reguladores de la viscosidad. Son monómeros muy pequeños que facilitan la movilidad de las cadenas. El más
conocido es el TEGDMA (trietilglicoldimetacrilato). ¿Cómo funcionan? Conforme se polimeriza la resina,
disminuye la movilidad de las cadenas y dificulta un poco la polimerización, pero si tenemos un regulador de la
viscosidad que permite una mayor movilización ya que entrecruza las cadenas que están polimerizadas, permitirá un
mayor grado de polimerización. IMPORTANTE. El TEGDMA es el que dará un mayor o menor grado de polimerización.

2. Inhibidores y aceleradores de la reacción. Facilitan el tiempo de trabajo.

3. Iniciadores fotoquímicos y químicos. Permiten clasificar los composites en quimiopolimerizables y

fotoquimiopolimerizables. Pueden tener un inicio químico o con luz, pero la polimerización es única. Es importante
saber si es composite es de cemento o de material de obturación.

Los composites fotopolimerizables no requieren de una mezcla, han alcanzado un alto requerimiento y eficiencia
estética. Por ello, para realizar restauraciones, se prefieren estos.

Los composites quimiopolimerizables se utilizan en países de bajos recursos donde no disponemos de lámparas.
El cementado tiene como vía más importante la quimiopolimerización porque no nos podemos asegurar de que la
luz (fotopolimerización) alcance a toda la profundidad del diente.

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Anisa Amar Zetouni.

INICIADORES DE ACTIVACIÓN QUÍMICA.

Son aquellos iniciadores que no requieren de luz. Los iniciadores de activación química son el peróxido inestable y
una amina terciaria Originan los radicales libres para iniciar la polimerización.

Por tanto, en el preparado comercial debemos tener dos compuestos que se deben mezclar. Al mezclarlos, originan
radicales libres que iniciarán la polimerización. Esta polimerización química tiene ciertas ventajas ya que se inicia a
la vez en toda la masa de composite y por ello es fundamental en el cementado (en contrario a la fotopolimerización
donde la polimerización comenzará en aquella zona donde más incida la luz).

INICIADORES DE ACTIVACIÓN FOTOQUÍMICA.

Son aquellos que sí requieren de luz. La luz actúa sobre una di-cetona denominada canforoquinona que se une a
una amina terciaria.

Por lo tanto, siempre que en los ingredientes del iniciador veamos escrito “canforoquinona”, quiere decir que se trata
de activación fotoquímica. No es necesario que los dos productos vayan por separado, pues la polimerización
comienza cuando incide la luz sobre el compuesto, no cuando se mezcla la di-cetona y la amina terciaria. Por esta
razón, nos permiten modular el tiempo para que se produzca la reacción de polimerización.

DATO. Antiguamente los composites polimerizaban con luz ultravioleta, pero perjudicaba al odontólogo.
Actualmente se utilizan luces halógenas, pero en mayor proporción, luz LED.

En un composite con iniciación fotoquímica y química (mixto), deberíamos tener los 3 compuestos:
canforoquinona junto a la amina terciaria + el peróxido inestable para posteriormente incidir luz sobre la mezcla.

La reacción de polimerización depende de la fase matriz.

2. FASE DISPERSA O RELLENO.

La fase dispersa también se denomina relleno. Son estas partículas de

relleno las que realmente hacen que los composites sean diferentes entre
sí. Es la que determina las propiedades de las resinas compuestas.

Diferenciamos cuatro tipos de composite:

1. Composites de macrorrelleno o convencionales.

2. Composites de microrelleno.
3. Composites híbridos.
4. Composites de microrelleno heterogéneo.

1. Composites de macrorelleno o convencionales. Están formados por partículas de relleno de un tamaño mayor
a 10 micras. Está compuesto por cristales de cuarzo, borosilicato y cerámica, todos fracturados mecánicamente.
Tiene muy buenas propiedades mecánicas pero peores propiedades estéticas.

2. Composites de microrrelleno. Están formados por partículas de relleno de un tamaño menor a 0.1 micras. Está
compuesto por partículas de sílice sintetizadas químicamente o por precipitación química (no son cristales rotos
mecánicamente). Tiene muy malas propiedades mecánicas pero mejores propiedades estéticas.

3. Composites híbridos. Son aquellos composites que presentan ambos tipos de partículas, tanto de macrorelleno
como las de microrrelleno. Superan las propiedades estéticas del macrorrelleno y las propiedades mecánicas de los
microrellenos, pero, no alcanzan las propiedades mecánicas de los macro ni las estéticas de los micro. Son los más
utilizados en la actualidad.
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Poste
Anisa Amar Zetouni.

IMPORTANTE. Dentro de los composites HÍBRIDOS, distinguimos dos subtipos:

- Composites híbridos de tamaño medio. Son partículas de entre 1 y 10 micras. Tiene mejores
propiedades mecánicas.
- Composites híbridos submicrónicos. Son composites con una mayor disminución de las partículas de
relleno. Son partículas de entre 0.1 y 1 micra. Son más caros. Tiene mejores propiedades estéticas (todo
lo que esté por debajo de la micra tiene mejores capacidades estéticas) y por ello son de elección en las
restauraciones estéticas.

4. Composites de microrelleno heterogéneo. Estos composites contienen partículas prepolimerizadas de

composite de microrelleno. Son partículas grandes de 1-200 micras. Se decidió adicionar partículas
prepolimerizadas disminuyendo de esta manera la cantidad de monómero a polimerizar por unidad de volumen
mejorando las propiedades mecánicas sin alterar las estéticas.

No hay que sabérselo pero es interesante  Para fabricar un composite de microrelleno heterogéneo, se debe
polimerizar en un horno un composite de microrelleno normal. Cuando ha polimerizado, lo fracturo mecánicamente y
obtengo trozos de composite que mezclo con una fase matriz. Es como tener un composite dentro de otro
composite.

Ten en cuenta que…

Si tenemos composites de macrorrelleno y de microrrelleno en clínica, deberemos seleccionar uno u otro en función
de donde realicemos la restauración un composite.

- En una restauración de clase I utilizaríamos un macrorelleno ya que requerimos de buenas propiedades

mecánicas al tratarse de la cara oclusal de un molar.
- En una restauración de clase V utilizaríamos un microrrelleno ya que requerimos de buenas propiedades
estéticas al tratarse de la cara vestibular de un incisivo.

Sin embargo, en el segundo caso corremos el peligro de que el composite se fracture. Por ello surgieron los
composites HÍBRIDOS (con tal de mejorar las propiedades mecánicas intentando mantener las estéticas).

MACRORELLENO. MICRORELLENO. HÍBRIDOS.

Buenas propiedades mecánicas. Malas propiedades mecánicas. Mejores propiedades

mecánicas que el
microrelleno.
Malas propiedades estéticas. Buenas propiedades estéticas. Mejores propiedades
estéticas que el macrorelleno.
Tamaño > 10 micras. Tamaño < 0.1 micras. Tamaño 1-10 micras.
Tamaño 0.1-1 micra.

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Anisa Amar Zetouni.

PORCENTAJES DE RELLENO EN CADA COMPOSITE.

El porcentaje de relleno es la cantidad de partículas de relleno que presenta un composite. Un composite tendrá
mejores propiedades cuantas más partículas tiene o, mejor dicho, cuanto mayor porcentaje de relleno tiene.

Macrorelleno o convencionales. Tamaño de 1-10 micras. Permiten incluir entre un 60-70% de partículas.

Microrelleno. Tamaño de 0.1 – 0.01 micras. Permiten incluir entre un 30-40% de partículas.

Microrelleno heterogéneo. Tamaño de 1 – 200 micras. Permiten incluir menos del 40% de partículas.

Híbridos de tamaño medio. Tamaño de 1 – 10 micras. Permiten incluir entre un 75-85% de partículas.

Híbridos submicrónicos. Tamaño de 0.5 – 1 micras. Permiten incluir entre un 75-85% de partículas.

Los composites híbridos serán mejores respecto al resto de composites porque incorporan mayor cantidad de
relleno. *Cuanto más relleno, mas viscosidad incorporamos*. La mejor tecnología es aquella que facilita incorporar
menor cantidad de fase matriz y mayor cantidad de relleno.

3. AGENTE DE UNIÓN O FASE DE UNIÓN

EXAMEN.

Los agentes de unión son aquellos compuestos químicos (silanos) que requerimos para unir las partículas de la fase
dispersa a la fase matriz.

El agente organosilano o silano es una molécula

química que tiene una parte orgánica que se une a la
fase matriz mediante un enlace covalente y tiene una
parte inorgánica que se une a la partícula de la fase
dispersa.

Tienen un pequeño inconveniente y es que, el silano

tiene degradación hidrolítica. Esto quiere decir que si
absorbe agua (por ejemplo, la saliva), se debilitan los enlaces covalentes produciéndose la pérdida de las partículas.
Se va a degradar con el tiempo perdiendo así su efectividad. Esta es una de las razones por las que las resinas
compuestas se deterioran con el tiempo.

Debemos saber que composite estamos utilizando gracias a la fase matriz que presenta, el porcentaje de
relleno y sus propiedades.

PROPIEDADES.

1. VISCOSIDAD

La viscosidad se define como las fuerzas que dentro de un fluido se oponen al movimiento de las capas o moléculas
de un material. ¿Por qué es importante en las resinas compuestas?

Debido a que influye en el grado de polimerización. A mayor viscosidad, peor grado de polimerización y peor
adaptación a la cavidad. Sin embargo, a menor viscosidad, mejor grado de polimerización.

El bis-GMA y el UDMA son altamente viscosos y, además, cuando se incorpora sílice (agente de unión)
aumentamos más aún la viscosidad. Cuando se polimerizan, por culpa de la gran viscosidad, las cadenas no se
podrán movilizar bien por lo que habrá menor grado de polimerización. Por ello es FUNDAMENTAL añadir
reguladores de la viscosidad como el TEGDMA.

La regulación de la viscosidad es muy importante para el manejo del composite y para su adaptación a la cavidad.
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2. POLIMERIZACIÓN.

El composite polimeriza, no fragua.

La polimerización es la ordenación de monómeros y conlleva a una contracción (reducción del volumen). La

contracción es del 0.5 – 5% y es el primer motivo de fracaso. En el composite, la fase matriz es lo que se contrae
por lo que, cuanto mayor sea el porcentaje de relleno, menor porcentaje de contracción.

¿Por qué es importante que un composite no se contraiga?

En las resinas compuestas se produce un fenómeno denominado microfiltración por capilaridad que es el paso
de fluido o bacterias a través de la interfase dentina-composite gracias a los espacios originados por contracción.
Tiene efectos negativos en nuestras restauraciones. Todo esto se mejora colocando adhesivos sin carga para
aumentar el porcentaje de carga de la resina compuesta.

% de contracción de la fase matriz.

 Resina acrílica sin carga  Se contrae un 15% la fase matriz.

 Macrorelleno  Se contrae un 1,2 – 2% la fase matriz.
 Microrrelleno  Se contrae un 2- 4.5 % la fase matriz.
 Híbrido  Se contrae un 1.2- 1.5% la fase matriz.
 En los submicromicos, la fracción disminuye mucho.

CONSECUENCIA CLÍNICAS DE LA CONTRACCIÓN.

La contracción genera 3 problemas fundamentales:

1. GAPS marginales.

Los GAPS o espacios en la interfase consiste en la apertura de grietas entre el esmalte y la resina compuesta
por la que penetran bacterias y saliva, ocasionando sensibilidad pulpar. Hay artículos que describen una flexión
cuspídea.

2. Deformación en la estructura dentaria.

El esmalte es una estructura muy dura, pero puede fracturarse porque tiene un comportamiento anisotrópico:
dependiendo de las fuerzas, los prismas del esmalte se pueden romper ante una fuerza perpendicular a su eje
vertical. Luego, puede producirse una deformación de la estructura dentaria originando la flexión cuspídea.

3. Fractura del esmalte.

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IMPORTANTE.

El estrés de contracción es la fuerza que se produce en una determinada área de estructura dentaria cuando se
contrae el composite.

Los factores que controla el fabricante para reducir el estrés son:

- Fluidez de la resina.
- Niveles del fotoiniciador.
- Energía aplicada.

Otros factores que controlamos nosotros para reducir el estrés son:

- Volumen de la resina que contrae. Lo controlamos mediante la técnica incremental colocando capas
delgadas de composite.
- Factor de la configuración cavidad.
- Materiales de obturación intermedios. Se pueden colocar cementos debajo de la resina compuesta para
evitar el riesgo de fracturas o GAPS.

Vamos a desarrollar dos de los factores:

1. Técnica incremental. Consiste en colocar el composite en capas pequeñas las cuales

se van polimerizando poco a poco para que la fuerza de contracción sea menor. Respecto
al volumen del composite, es importante que la primera capa que coloquemos en una
restauración, sea lo más delgada posible para que podamos reducir el estrés de
contracción. Siempre que colocamos un composite, la cara más superficial no polimeriza
bien ya que el oxígeno inhibe la polimerización. Para cerrar el ciclo, elimino la capa de
composite no polimerizada mediante el pulido con una fresa (acabado de la
restauración). Es uno de los procedimientos más importantes para reducir la contracción.

2. Niveles del fotoiniciador. Existen lámparas que regulan la intensidad de luz en el caso de los composites
fotoquimiopolimerizables. Se ha recomendado disminuir la intensidad de luz en las primeras capas de composite,
aunque esto no está al 100% comprobado, además, estas primeras capas estarían “peor” polimerizadas.

¿Cómo se coloca el composite?

- El espesor debe ser de menos de 2 milímetros.

- La distancia al foco debe ser la menor posible.
- El tiempo de exposición depende de la lámpara, pero está entre 20 y 40 segundos.
- La potencia mínima debe ser de 300mW/cm2.

Todo esto se ha calculado con una ecuación y por ello es importante cumplir con estas condiciones.

3. SORCIÓN DE AGUA Y SOLUBILIDAD.

Los composites viven en un medio húmedo desde el primer momento. Tienen baja solubilidad y sorción de agua.

1. Solubilidad. La resina compuesta es un material muy baja solubilidad, es decir, no se disuelve. La solubilidad
depende de la energía cinética del líquido y del pH.

Los pacientes con buena higiene oral tendrán menor abrasión en sus composites ya que no hay un pH tan ácido
como en una cavidad oral con deficiente higiene oral.

Hay que tener en cuenta que la resina compuesta se disuelve en alcohol. ¿Por qué? Porque el alcohol deteriora los
agentes de unión o silanos y aumenta así la solubilidad. Es por ello que en pacientes alcohólicos el composite se
abrasiona con mayor rapidez.

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2. Sorción de agua. Las resinas compuestas experimentan un fenómeno de

sorción de agua. El composite es capaz de sorber agua del medio externo y que
las moléculas de H2O queden adheridas en su superficie. Aunque el polímero en
sí es hidrofóbico, uno de los componentes de estos materiales es hidrófilo. En
algún momento, puede llegar a romperse el enlace con el agua y producirse
hidrólisis.

¿Qué provoca esta sorción de agua?

- Disminuye las propiedades mecánicas.

- Produce un ligero oscurecimiento del composite. Debemos elegir un color de composite más claro que
el de los dientes naturales del paciente porque sabemos que con el tiempo se oscurecerá un poco el color.
- Produce una expansión volumétrica que no compensa la contracción de polimerización.

4. PROPIEDADES TÉRMICAS.

Las propiedades térmicas son similares a la dentina. Por la sensibilidad dentaria no será necesario colocar antes
un material intermedio que aisle el material composite de la dentina ya que tiene buena capacidad aislante (típico de
materiales covalentes).

1. Conductividad térmica y eléctrica. Son buenos aislantes térmicos y eléctricos.

2. Dilatación y contracción térmica. Depende de la fase matriz. Alcanzan un x6 en el microrelleno y un x4 en el

composite hibrido. Si un material contrae o dilata 6 veces o 4 veces más que la dentina, provocará desajustes o
GAPS que originen una microfiltración. Siempre hay que someterlos a ciclos de termociclado con un baño de 6º
y un baño de 30º para ver los efectos de los desajustes (contracción y dilatación). Son problemas que nos
conciencian del uso de adhesivos.

3. Reacción exotérmica de fraguado. Depende de la fase matriz. Conviene hacer pequeños incrementos. Es
mayor en los composites fotopolimerizables. Sin embargo, las reacciones exotérmicas no nos preocupan tanto
porque al realizar la técnica incremental, la energía liberada es muy baja. Algunas lámparas halógenas producen
mucho calor mientras que las LED’s no tanto.

5. PROPIEDADES MECÁNICAS.

IMPORTANTÍSIMO.

Las propiedades mecánicas del composite dependen de:

- El porcentaje de relleno. A mayor carga o cantidad de relleno, mejores propiedades mecánicas.

- El tamaño de la partícula o tipo de relleno. A mayor tamaño de partículas, mejores propiedades
mecánicas. El tamaño macro es mejor que submicrónico.
- El grado de unión con la matriz.
- El grado de polimerización. A mayor grado de polimerización, mejores propiedades mecánicas. Sin
embargo, cuanta más viscosidad, menor grado de polimerización y peores propiedades mecánicas.
- La porosidad. A menor porosidad, mejores propiedades mecánicas. Si no manejamos bien el composite
en clínica (retirando la luz y adaptándolo bien a la cavidad), se forman poros que acumulan agua y dan
peores propiedades mecánicas.
- La absorción o sorción de agua. Siempre disminuye las propiedades mecánicas de las resinas
compuestas.

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¿Cómo se comporta la resina compuesta frente a la dentina?

1. Resistencia a la tracción y a la compresión.

Los composites de macrorrelleno y de microrrelleno tienen una resistencia algo inferior a

la dentina mientras que los híbridos tienen una resistencia a la tracción y compresión mucho
más alta.

Dicha resistencia es directamente proporcional al porcentaje de relleno %.

2. Módulo de elasticidad.

Todos los composites tienen un módulo de elasticidad similar a la dentina excepto las resinas de microrelleno, que
poseen valores inferiores, razón suficiente para que no sean sometidos a la carga oclusal. Dicho módulo se ve
afectado por el tamaño y el porcentaje de relleno. Por esa razón, aumenta el módulo de elasticidad con el aumento
de partículas de relleno.

3. Resistencia a la abrasión y el desgaste.

El esmalte tiene una elevada dureza por lo que se desgasta con dificultad.
De lo contrario, el composite presenta un desgaste que es la pérdida de
partículas superficiales que depende del porcentaje de relleno y tamaño
de la partícula, así como de la dureza superficial del material. La dureza
superficial es la resistencia que el material opone a ser penetrado.

La amalgama o la porcelana no se desgastan tanto como la resina

compuesta. A pesar de que tienen mayor desgaste que otros
materiales, las resinas compuestas pueden seguir utilizándose
clínicamente. Lo explicaremos a continuación.

¿POR QUÉ SURGE EL DESGASTE DEL COMPOSITE?

Primera teoría por Leinfelder (1986).

La resina compuesta está formada por dos sustancias que entran en juego: la fase matriz (orgánica) y la fase de
relleno (inorgánica) teniendo cada una un módulo de elasticidad distinto. Cuando ejercemos una fuerza sobre la
superficie de una resina compuesta, esta fuerza afecta más a la fase de relleno ya que tiene un módulo de
elasticidad mayor. Las fuerzas provocan que las partículas de relleno compriman la matriz y esta se fracture.
Cuando se rompe, aparecen grietas que producen la liberación de partículas y el composite se desgasta. La
diferencia de las propiedades mecánicas (sobre todo del módulo de elasticidad) con la consiguiente formación de
microfracturas es lo que hace que se produzca dicho desgaste.

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Segunda teoría por Soderholm (1984).

Según esta teoría, el agua, los compuestos de la saliva y las fuerzas de la

masticación pueden degradar selectivamente a la fase matriz de manera
que, las partículas de relleno y los agentes silanos que las mantienen
unidas a la matriz se exponen, el órgano-silano se descompone y las
partículas se desprenden de la superficie de la resina exponiendo más
matriz susceptible al desgaste. Este fenómeno recibe el nombre de “Plucking
out”.

Se basa simplemente en perder sucesivamente partículas por la degradación hidrolítica.

Tercera teoría por Jorgensen.

Esta tercera teoría es una hipótesis de protección frente al desgaste. Si incorporamos partículas de nanorelleno
podríamos evitar en parte estos dos mecanismos de desgaste anteriormente mencionados (plucking out y
liberación de partículas por microfracturas).

Si introducimos un alto porcentaje de partículas de relleno de pequeño tamaño, se disminuye el espacio entre
partículas y se protege así a la matriz del desgaste y de las microfracturas mejorando las propiedades mecánicas
y la resistencia al desgaste. Además, impedimos que el módulo de elasticidad de la fase matriz y la fase de
relleno sea diferente.

1. Incorporación de partículas de nanorelleno evita el desgaste del composite.

2. Aumentamos el porcentaje de la matriz por lo que mejoran las propiedades mecánicas. Tiene partículas
de menos de 100 nanómetros y alto porcentaje de carga.
3. Estos composites con nanopartículas son más caros, pero mejoran la calidad clínica de las
restauraciones.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DUREZA SUPERFICIAL

Los factores que influyen en la dureza superficial y/o desgaste de las resinas compuestas son:

1. Grado de conversión de sus monómeros. Dependen del fabricante. La lámpara que utilicemos debe
polimerizar adecuadamente, se debe controlar la intensidad de luz y potencia. También hay que cumplir con el
tiempo de polimerización establecido (si en el prospecto me dice que hay que polimerizar durante 40 segundos, no
me dejo ni un segundo menos). Del grado de polimerización depende la dureza y desgaste del composite. A
mayor grado de polimerización, mayor dureza y menor desgaste.

2. Eliminación de la capa de resina inhibida con el pulido. La reacción de polimerización de la resina compuesta
tiene una peculiaridad y es que el oxígeno inhibe su polimerización por lo que la parte más superficial no polimeriza
y empeora la dureza. Como no polimeriza podemos poner otro incremento y se “pega” pero igualmente este último
no polimeriza en su superficie. Es por ello que debemos de eliminar la última capa con una fresa para obtener mayor
dureza.

3. Sorción de agua. Degrada la unión matriz-relleno y disminuye las propiedades mecánicas de la matriz.

4. Rugosidad. Las rugosidades superficiales del composite aumenta la susceptibilidad al desgaste. La rugosidad
superficial es menor cuanto menor es el tamaño de la partícula de relleno por lo que, la capacidad de pulido se
relaciona con el tamaño de partícula, el % de relleno y la distribución del relleno. Tenemos que hacer un pulido de
la restauración con discos o con pastas. Se adquiere una buena estética y aumenta la dureza. Una superficie
pulida es más dura que una superficie rugosa. Reducimos la incidencia de desgaste en nuestras restauraciones.

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6. RADIOPACIDAD.

Los composites presentan cierta radiopacidad, es decir, se ven de color blanquecino en una radiografía. Aunque,
son mucho menos radiopacos que la amalgama de plata. Esta radiopacidad facilita el diagnóstico ya que nos
permite ver bien la extensión de la restauración.

7. ESTABILIDAD DE COLOR.

Actualmente, los composites tienen un color estable. Sin embargo, se puede ver comprometido por las coloraciones
extrínsecas o intrínsecas.

Las causas de las coloraciones extrínsecas son:

- Reblandecimiento del polímero.

- Poco grado de curado.
- Rugosidad.
- Microfiltracion.

Las causas de las coloraciones intrínsecas son:

- Hidratación del composite (sorción de agua).

- Oxidación de aminas terciarias en composites quimiopolimerizables.

CONSEJO. Nunca debemos pulir un composite que no hayamos colocado nosotros. El composite puede “saltar” por
nuestra culpa cuando nuestro objetivo al pulir era hacerlo más blanquecino ante las coloraciones extrínsecas.
Debemos avisarle con anterioridad al paciente para evitar las consecuencias.

8. BIOCOMPATIBILIDAD.

1. Pulpotoxicidad. Es el resultado de la combinación de dos fenómenos: penetración

bacteriana (microfiltracion) y toxicidad del material (resina sin polimerizar). Los
microorganismos discurren a través de los túbulos dentinarios y pueden inducir
toxicidad en la pulpa. Esto se ve al cabo de los años, no con inmediatez.

Si al colocar el composite nos encontramos en la dentina profunda, deberemos

proteger el fondo de la cavidad con materiales de restauración intermedios.

2. La reacción exotérmica. No es un problema para la biocompatibilidad ya que no provoca lesiones pulpares al

colocar capas incrementales que liberan poca energía. Es menor en fotopolimerizables.

3. Alergias. Rara vez se han visto casos de alergias.

4. Gingival. Depende del grado de pulido y de la retención de placa. En un buen pulido, acabado e higiene, no hay
problemas gingivales con la resina compuesta.

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PULIDO.

Cuando terminamos una restauración de resina compuesta, hay que hacer

el acabado que consiste en dar forma anatómica eliminando sobrantes
con:

- Fresas de carburo tungsteno o diamante.

- Discos sof-lex (de grano grueso).
- Gomas o piedras.

Luego realizamos el pulido para eliminar la capa de resina inhibida,

elimina los microcracks del acabado (opacidad por la aparición de
microgrietas que alteran el brillo y rugosidad del composite) y disminuye
la energía superficial.

Se realiza con:

- Discos Sof-Lex (de grano fino).

- Gomas o piedras.
- Tiras de pulir.
- Pastas.

Con el pulido conseguimos:

- Brillo y reflexión de luz similar al esmalte.

- Buen comportamiento periodontal.
- Confort del paciente.

SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS.

Son resinas compuestas que utilizamos para bloquear físicamente las fisuras
de molares y premolares de dientes sanos colocándolos en la cara oclusal
para prevenir la retención de placa en dichas fisuras y, por tanto, la aparición
de caries. Cuando grabamos el esmalte con ácido, se convierte en un esmalte
retentivo de forma que podremos colocar una resina que quede atrapada en
dichas oquedades formadas.

COMPOSICIÓN QUÍMICA DE LOS SELLADORES.

Los selladores están compuestos por:

- ¾ Bis- GMA.
- ¼ MMA.
- Canforoquinona + amina terciaria (si es fotopolimerizable).
- Peróxido de benzoilo + amina terciaria (si es quimiopolimerizable).
- En ocasiones el bis-GMA se sustituye por el uretano de dimetacrilato.

Hay selladores sin relleno, pero se desgastan o se rompen apareciendo en el paciente la vulnerabilidad a la caries.

Otros tienen una baja proporción de relleno inerte como la sílice (nanorelleno). Son los mejores ya que mejora las
propiedades mecánicas. Se fracturan menos y, además, no se altera la penetrabilidad.

Otros tienen un relleno de vidrios con liberación de flúor. No funcionan tan bien.

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TIPOS DE SELLADORES.

Según el color:

- Opacos. Los opacos blancos son los mejores.

- Transparentes. Es difícil de ver si se ha caído algún trozo de composite.
- Tintados.

Según la polimerización.

- Autopolimerizables.
- Fotopolimerizables.

Difieren en su costo y tiempo de curado, manipulación (si se incorporan burbujas al mezclar automáticamente)
penetración (es menor en fotopolimerizables con mínimo relleno).

Otros.

- Con flúor. Contienen flúor y pueden liberarlo de manera limitada en el tiempo.

- Con carga o relleno.
- Ionómeros de vidrio.

PROPIEDADES.

1. Penetrabilidad y retención. EL coeficiente de penetración es el rango de movimiento de un líquido en un espacio

capilar. El esmalte es modificado por el grabado ácido y penetra con facilidad la resina para retenerse
micromecánicamente. A pequeños cambios de viscosidad, la penetración del sellador puede cambiar por lo que es
fundamental que sea fluido.

2. Propiedades mecánicas. Dependen del tipo de relleno y de su porcentaje. Los ideales serían los selladores de
nanorelleno ya que se reduce el desgaste.

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Materiales II. ver
Anisa Amar Zetouni.

Tema 2. Concepto de adhesión.

Acondicionamiento de la dentina.

OBJETIVOS.
- Estudiaremos los sustratos histológicos involucrados en la adhesión: el esmalte, la dentina y el cemento.
- Concepto de acondicionamiento o grabado ácido del sustrato que vamos a tratar.
- Explicar el concepto de adhesión y barro dentinario.
- Comprender el proceso de grabado para lograr la retención de los materiales odontológicos.

Tradicionalmente, las restauraciones se efectuaban utilizando amalgama de plata. La evolución de la estética cambió
la forma de unión de los materiales. Se empezó a utilizar ácido ortofosfórico para modificar los materiales y así se
pudiese infiltrar bien el composite (resina compuesta). De tal manera que, cuando se finaliza la restauración, no se
delimita bien la misma resultando en la consecución de un buen color, modelado y adhesión.

LA ADHESIÓN.

La adhesión es la unión entre dos materiales de diferente naturaleza mientras que, en la cohesión se atraen
moléculas de la misma naturaleza.

La adhesión puede ser micromecánica cuando las partes se mantienen en contacto debido a la penetración de una
de ellas en las irregularidades que presenta la superficie de otra; pero también puede ser química y se produce
cuando las partes se mantienen en contacto debido a la fuerza lograda por la aparición de uniones químicas.

Luego, la adhesión se define como un conjunto de energías o fuerzas basadas en uniones químicas o
micromecánicas mediante la interposición de un adhesivo.

MECANISMOS PRIMARIOS DE LA ADHESIÓN.

Los mecanismos primarios de adhesión se basan en conceptos físicos como:

1. La humectabilidad superficial. Es la tendencia a hacer que los líquidos se

extiendan sobre su superficie. La superficie será más humectable cuanto más se
“esparrame” el líquido sobre el sólido. La adecuada humectación de la superficie
es un requisito primordial para lograr un buen contacto interfacial entre el
material adhesivo y el sustrato. La humectabilidad se ve afectada por la
rugosidad del sustrato, la capilaridad, energía superficial, la existencia de poros
interfaciales, así como la hidrofilia e hidrofobia. A continuación, explicaremos
algunos de los anteriores factores mencionados:

- La energía superficial. Para que un líquido se extienda uniformemente a través de una superficie sólida, la
tensión superficial del líquido debe ser menor que la energía superficial libre del sustrato.
- La capilaridad. Facilita la atracción del líquido.
- La rugosidad. Cuanto más rugosa esté la superficie del sustrato, más favorecida estará la humectabilidad.
- Los poros interfaciales. Los poros con aire o humedad debilitan la integridad de la adhesión.
- Hidrofobicidad e hidrofilia. Los materiales de adhesión deben ser inicialmente hidrófilos con bajo ángulo
de contacto con el agua para así humedecer adecuadamente la dentina mientras que, idealmente deben
transformarse tras la polimerización a un estado hidrófobo.

Artículo: Bart Van Meerbeek et al, J Adhes Dent 2020.

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Materiales II.
en
Anisa Amar Zetouni.

2. La microretención. Favorece el área de unión entre el material adhesivo y el sustrato. Se consigue mediante la
infiltración del adhesivo por los microporos del sustrato causados gracias a la acción del ácido. Además de una unión
mecánica, es necesaria que se produzca una unión química entre el material adhesivo y el sustrato histológico que lo
recibe.

3. Interacción química. Se genera en la superficie.

HISTORIA.

Hay dos hitos fundamentales en la historia de la adhesión.

1. Concepto del grabado ácido. Buonocore, 1955.

Describió y propuso el grabado ácido sobre una superficie dental. Logró hacer muy rugosa la superficie del esmalte
aplicando un ácido que disolvió parcialmente la capa más superficial del esmalte y creó una gran traba microrrugosa.

2. Resina Bis-GMA. Bowen, 1962.

Sintetizó una resina en fase líquida sobre la superficie rugosa y que mediante un cambio reológico (cambio a
estado sólido) por fotopolimerización queda atrapado en las microtrabas conseguidas en el sustrato con el grabado
ácido.

Las microtrabas son unos dedos o invaginaciones formadas en el sustrato dental tras haber realizado el grabado
ácido. Se tratan de microretenciones en las cuales colocamos el adhesivo y una vez que se polimeriza el mismo,
hace que lo que unamos a la resina quede “anclado” al diente.

La macroretención es un término se utiliza en las amalgamas dentales, estas se retienen gracias a cavidades
retentivas de tamaño macro, porque, de lo contrario, se caerían.

Hay un compromiso de los 3 componentes fundamentales a la hora de colocar un adhesivo:

1. Esmalte.
2. Dentina.
3. Cemento.

Bajo un punto de vista terapéutico, el cemento se comporta

prácticamente igual que la dentina. Todas las maniobras de adhesión
a la dentina serán iguales a las que podamos ejercitar sobre el cemento.
La unión al esmalte es una unión predecible (se puede conseguir)
mientras que la unión a la dentina es más cuestionable (es menos
predecible).

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Materiales II. en
Anisa Amar Zetouni.

CONSECUENCIAS DE UNA FALTA DE ADHESIÓN A LOS SUSTRATOS ODONTOLÓGICOS.

La consecuencia primordial ante la falta de adhesión del composite al sustrato dental es la MICROFILTRACIÓN. La
microfiltración consiste en el paso de fluido a través de la pared que separa el sustrato del material de restauración.

CASO. En un diente realizamos una cavidad por lingual y otra por vestibular realizando
una clase V. Se comprometen el esmalte, dentina y cemento. Se ha obturado con un
composite convencional. Cuando se sumerge en un tinte llamado fucsina, podremos
comprobar si hubo una unión eficiente o no. La fucsina pasa a través de la interfaz de
material de restauración y del diente y, además, a través de los canalículos dentarios
se observa el tinte avanzar hasta la cavidad pulpar (en la obturación de la izquierda, sobre
todo). Ello quiere decir que los virus, bacterias, sales… tienen un paso directo desde la
superficie hasta la pulpa cuando generalmente intervienen la dentina y el cemento en la
restauración. Esto no pasa igual en el esmalte, ya que la fucsina no tiñe la interposición
restauración-esmalte si nos fijamos en la imagen.

El culpable del diferente comportamiento de la dentina son el siguiente conjunto de factores:

- Presencia de túbulos dentinarios que no tenemos en el esmalte.

- Presencia de proteínas como el colágeno, fundamental en la dentina y ausente en el esmalte.
- Presencia de agua.

SUSTRATOS QUE INTERVIENEN EN LA ADHESIÓN.

1. ESMALTE.

Información recopilada del libro Arte y Ciencia de los Materiales Odontológicos, M Toledano y cols, pags 183 – 185.

IMPORTANTE. ¿Cómo afecta el grabado al esmalte?

El esmalte es un tejido muy calcificado con un alto porcentaje de materia inorgánica, lo que hace que tenga una
alta energía superficial. La superficie intacta del esmalte es un mal sustrato para la adhesión ya que está
recubierto por una capa orgánica, cutícula y placa bacteriana, de muy baja energía superficial. Este hecho unido a la
existencia de la capa aprismática en la superficie del esmalte, exige eliminar la capa superficial del mismo cuando
se pretende una técnica adhesiva.

De esta forma, al exponer la capa superficial del esmalte con su estructura prismática y hacer actuar sobre él un
ácido fuerte, este solubilizará los prismas con distinta intensidad creando una superficie microrretentiva ideal para
la adhesión. Por todo ello, el esmalte es una superficie ideal para adherir mediante un mecanismo micromecánico.
También funcionarán en él los adhesivos que tengan unión química al calcio.

2. DENTINA.

¿Qué es la dentina?

La dentina es un sustrato hidratado ya que contiene agua y además existen cristales de hidroxiapatita, pero en
menor proporción que en el esmalte, son orientados en forma de varilla e incluidos en una trama de fibras de
colágeno. Esta matriz colágena, por ser orgánica, tiene baja energía superficial y no constituye una superficie
apropiada para atraer el material restaurador. La estructura tubular de la dentina puede servir de retención
microscópica pero la existencia del fluido dentinario en el interior de los túbulos evita la entrada de sustancias
hidrofóbicas en estos.

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Materiales II. ·
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Anisaerte
Amar Zetouni.

Composición de la dentina.

La dentina es un tejido duro que está compuesto aproximadamente en un 50% de su naturaleza de cristales de
apatita submicrométricos o nanométricos (mucho más pequeños que los del esmalte), deficientes en calcio y
ricos en carbonato. Las proporciones de la composición de la dentina son las siguientes:

- Se presencia 42% de mineral.

- Se presencia 26% de agua.
- Se presencia 32% de colágeno.
o Un 85% de colágeno tipo I. Es lo que manejaremos para lograr la infiltración del material
adhesivo.
o Un 15% de proteínas no colágenas.

El odontoblasto y su proceso (prolongación odontoblástica de Thomes) que es el órgano sensitivo del

odontoblasto se extienden hacia el interior de la dentina gracias a la presencia de túbulos dentinarios.

TIPOS DE DENTINA.

Existen diferentes tipos de dentina.

1. Dentina peritubular. Es la dentina que rodea al túbulo dentinario. Viene representada por un collar
hipermineralizado, pobre en colágeno y cuyo diámetro viene a ser de entre 0.5 – 1 nanómetro
aproximadamente. Se parece mucho al esmalte por estar hipermineralizado, pero tiene más colágeno que
el esmalte, aunque menos que la peritubular.

2. Dentina intertubular. Es la dentina que media entre 2 o más túbulos dentinarios.

3. Dentina intratubular. Es aquella dentina que se forma para

rellenar la luz tubular, generalmente a base de depósitos de fosfato
cálcico generalmente amorfo. Nos indica cómo actúa la dentina
ante un trauma o aparición de caries. Tiene una transcendencia
clínica de primer orden. Esta dentina intratubular hay que
manejarla ya que también nos puede interesar que nuestro
adhesivo se infiltre en dicha dentina intratubular para conseguir
que el composite se quede anclado y evitemos la aparición de
hipersensibilidad dentaria que nos puedan derivar en la necesidad
de realizar una endodoncia.

4. Dentina esclerótica. Es un sustrato frecuente en personas ancianas. Es una dentina hipermineralizada en

la que los túbulos dentinarios se ocluyen produciendo precipitados minerales intratubulares. Pasa a ser un
tejido impermeable e insensible. Hay que manejarla antes de desarrollar sobre ella estrategias de adhesión.
Una estrategia común, es eliminar con una fresa la superficie de esa dentina esclerótica para rebajar el
espesor de mineral o ponemos en su lugar un ácido débil como el EDTA que nos hará un pregrabado o
preacondicionamiento, antes de desplegar todo el proceso de colocar un adhesivo. Ello nos servirá para
controlar el concepto de hidrofilia. Sería lógico pensar que al tratarse de una dentina hipermineralizada
podríamos utilizar un adhesivo adamantino (adhesivo específico para el esmalte) pero sigue existiendo la
presencia de túbulos dentinarios en la dentina esclerótica por lo que seguiremos utilizando un adhesivo
dentinario.

5. Dentina radicular. Es la que está presente en la raíz del diente, protegida por el cemento. La longevidad
de los pacientes y de los dientes nos lleva a que utilicemos este sustrato para unir mejor.

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Materiales II. aum
Anisa Amar Zetouni.

Diferencia entre la dentina en dientes temporales (pediátrica) y dientes permanentes (adultos).

Dentina pediátrica. Esta dentina se encuentra en dientes deciduos de

niños. Los túbulos son más numerosos y con mayor diámetro. Sin embargo,
está menos mineralizada ya que la concentración de calcio es menor. Ello
hace que sea mucho más reactiva ante los ácidos que la dentina adulta. El
ácido hará mucho más efecto en esta dentina por lo que la estrategia de
acondicionamiento en la dentina pediátrica variará respecto a las técnicas
utilizadas en la dentina adulta. Además, tiene mayor cantidad de agua esta
dentina que la adulta por lo que habrá menor fuerza de unión del adhesivo
a la dentina (si hay menor fuerza, habrá mayor probabilidad de fracaso de
la restauración). Se deberá reducir el tiempo de aplicación de ácido a la
mitad porque si no, desmineralizaríamos completamente el diente del niño.

Dentina adulta. Esta dentina se encuentra en dientes permanentes de adultos. Los túbulos son más escasos y de
menor diámetro.

Diferencia entre la dentina afectada e infectada por caries.

Dentina afectada por caries. Es la dentina más profunda de la lesión, no presenta bacterias, el colágeno está
inalterado, nos podemos encontrar restos de apatita unidos al colágeno, es decir, está parcialmente desmineralizada
y es recuperable (remineralizable).

Dentina infectada por caries. Esta dentina presenta bacterias, el colágeno se encuentra desnaturalizado y
degradado, la dentina está desmineralizada y no es reminerazable.

Cuando nos encontramos una cavidad con dentina afectada e infectada, debemos diferenciar ambos: eliminaremos
la dentina infectada y aprovecharemos la afectada como sustrato de adhesión. Será una nueva variedad de dentina
que deberemos tener en consideración.

Diferencia entre la dentina superficial y la dentina profunda.

La dentina superficial es aquella más próxima al esmalte mientras que la dentina profunda es aquella que se aproxima
a la pulpa.

- Túbulos dentarios. En la dentina superficial son muy escasos (1%) mientras que en regiones cercanas a
la pulpa aumenta a 22%.
- Dentina peritubular. Se concentra donde hay más túbulos, es decir, en la dentina profunda, y un 3% en la
dentina superficial.
- Dentina intertubular. Se concentra donde hay menos túbulos encontrándose en un 18% en la dentina
profunda y un 96% en la dentina superficial.

Dentina. Túbulos. Dentina peritubular. Dentina intertubular.

Superficial. 1% 3% 96%

Profunda. 22% 60% 18%

Esto es importante a la hora de infiltrar los materiales adhesivos. Por

ejemplo, las carillas son generalmente conseguidas con técnicas de unión a
la dentina superficial.

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Materiales II.
con
Anisa Amar Zetouni.

3. CEMENTO RADICULAR.

Cada vez son más las lesiones de clase V que requieren de tratamientos estéticos. La población cada vez es más
longeva, los tejidos de soporte se van retrayendo y cada vez se expone más en los pacientes el cemento dental.

La parte más externa del cemento puede ser considerada como ligamento periodontal mineralizado y la parte más
interna recuerda a la parte más superficial de la dentina radicular subyacente. Habrá que realizar técnicas diferentes
en los diferentes sub-sustratos.

En la superficie del cemento hay pequeños orificios que pueden ser vestigios de cementocitos que ocupasen dichas
cavidades o terminales de prolongaciones odontoblásticas dentinarias funcionando entonces como canalículos
dentinarios.

Existe un CEMENTO CELULAR en el tercio apical y otro ACELULAR que tapiza los dos tercios restantes de la
estructura radicular. Una lesión muy común en odontología es aquella en la que se afecta la dentina y el cemento en
su porción más cervical.

Relación entre el esmalte y el cemento en cervical.

Si analizamos a nivel de la unión amelocementaria:

- En un 60% de los dientes, el cemento cubre el esmalte a

nivel de dicha unión AC.
- En un 30%, se unen en un punto de contacto el cemento
y el esmalte.
- En un 10% de la población, se deja una pequeña franja en
la que no se unen y hay acceso a la dentina.

GRABADO ÁCIDO.

BARRO DENTINARIO.

IMPORTANTE. Es el primer sustrato que debemos tener en cuenta cuando queremos adherir dentina.

El barro dentinario es una capa untuosa que va a tapizar

toda la pared de toda la dentina, pues son detritos
compactados dentro de la superficie de los túbulos
dentinarios que generamos por la acción del instrumental
rotatorio sobre la dentina. Es necesario abordarlo al inicio
del procedimiento adhesivo. Este barro dentinario está
formado por saliva, sangre, contenido mineral,
colágeno, bacterias y virus (en algunos casos).

Gran parte de las teorías o sistemas adhesivos requieren de la eliminación de dicho sustrato para acceder a la
dentina subyacente.

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Materiales II. aut
Anisa Amar Zetouni.

CARACTERÍSTICAS DEL BARRO DENTINARIO.

¿Cuáles son las características de este sustrato?

- Tiene entre 3 – 15 micras de espesor.

- Evita la infiltración de los adhesivos o, mejor dicho, la interacción adhesivo-dentina.
- Compromete la durabilidad de los adhesivos.
- Debe ser eliminado o modificado de alguna manera. Este barro dentinario se trata con ácidos como:
o Ácido fosfórico al 35-37%. Es el más agresivo y por ello se utiliza más en el esmalte.
o Ácido fosfórico al 10%. Se utiliza más en la dentina.
o Ácido maleico al 10%.
o EDTA al 17%.
o Ácido cítrico al 10% + Clórico férrico al 3%.

EFECTO DEL ÁCIDO.

EXAMEN. Cuando aplicamos estos ácidos a un sustrato dentinario con barro dentinario, se producen 4 grandes
detalles.

1. Podremos exponer los túbulos dentinarios tras eliminar el barro dentinario.

2. Vamos a desmineralizar la capa superficial de la dentina.
3. Vamos a crear una gran microrrugosidad debido a la inducción de numerosas microporosidades en toda la
superficie de la dentina.
4. Vamos a lograr exponer la trama de colágeno y la utilizaremos como sustrato de adhesión.

Cuando aplico ácido para condicionar la dentina, lograremos que desaparezca el barro dentinario. Ello es igual a decir
que vamos a exponer la trama canalicular de la dentina y crearemos microporosidades. Pero es que, además, la
capa superficial de la dentina va a quedar desmineralizada y mucho más rugosa exponiendo, por consiguiente, la
trama de colágeno propia de la dentina, pero sin su cobertura natural que es el mineral que hemos logrado remover
tras la aplicación del ácido.

De esta manera, una superficie tratada con ácido llega a ser

multiplicada por mil garantizando la suficiente superficie de
unión con microporosidades. Además, al disolverse el
componente mineral, se expone el colágeno que no es
afectado por el ácido y lo utilizaremos para infiltrar los
sistemas de adhesión.

La acción del ácido dependerá de otra serie de variables físicas como:

- pH. Cuanto más ácido sea, más agresivo se comporta.

- pKa.
- Peso molecular. El peso molecular se define como la pequeñez de una molécula. Cuando el peso
molecular del ácido es elevado, la molécula será muy grande y se podrá infiltrar muy poco en el sustrato.
Si el peso es menor, la molécula de ácido podrá infiltrarse más en la dentina y su acción será más
agresiva. El ácido ortofosfórico al tener menor peso molecular, se infiltrará mejor y más rápido.
- Osmolaridad.
- Viscosidad.
- Tiempo de exposición.
- Concentración.

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Materiales II.
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Anisa Amar Zetouni.

RESULTADO.

¿Cuál es el resultado de acondicionar la dentina / colocar ácido en la dentina?

Se produce una decalcificación en profundidad de la dentina peritubular por lo que esta se disuelve. Debemos
saber que la pared de un túbulo se disuelve más cuanto más superficialmente nos encontremos y que en los niveles
más profundos, el túbulo conserva su diámetro puesto que en la superficie el ácido ha inducido un deterioro más
elevado. De esta manera, observaremos dentina acondicionada con un entramado de colágeno en la porción más
superficial de la dentina, y una dentina intacta a más profundidad.

Entre las fibras de colágeno quedan algunos residuos de mineral. Aquellos dentistas que quieran regenerar
dentina consideran esto muy importante. Sobre esos cluster o cúmulo de residuos minerales localizados entre
las fibras, se puede inducir el crecimiento de más minerales, fundamental en ingeniería tisular.

El colágeno debe lograr su estructura tridimensional para que podamos actuar en la siguiente maniobra.

El frente de descalcificación es el nivel hasta el cual el ácido ha ejercido su función. Por debajo de ese frente nos
encontramos dentina intacta o natural. Por encima del mismo nos encontramos todo lo explicado anteriormente.

Frente de calcificación.

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Materiales II.
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Anisa Amar Zetouni.

Tema 3. Mecanismos de adhesión a la dentina.

Clasificación de los adhesivos dentinarios.

OBJETIVOS DEL TEMA.

- Concepto del colapso del colágeno.
- Explicar el concepto de técnicas de adhesión seca y adhesión húmeda.
- Definir los pasos del imprimado (priming) y unión (bonding) del adhesivo.
- Entender las propiedades generales de los sistemas adhesivos.
- Clasificar los adhesivos dentinarios.

*Las propiedades de los adhesivos dentales son de autoestudio. Debemos leernos el capítulo del libro recomendado.

1. MECANISMOS DE ADHESIÓN A LA DENTINA.

COMPOSICIÓN DE LA DENTINA.

La dentina está formada por un componente mineral, colágeno hidrofilico y agua.

Para reubicar materiales en la dentina es necesario sacrificar el componente
mineral haciendo que los materiales adhesivos logren ser infiltrados en el resto
de componentes remanentes.

En el estadio inicial de la dentina, encontramos un bloque de dentina que se

va a restaurar y que se representa de la siguiente forma:

- Estructura mineral. Corresponden a los “ladrillos” del sustrato.

- Estructura colagénica o fibras de colágeno. Aparecen en la imagen
de color anaranjado.
- Barro dentinario. Es la capa amarrilla situada por encima de la
estructura mineral.
- Todas las partes se encuentran inmersas en agua.

2. LA DENTINA TRAS EL GRABADO ÁCIDO Y EL COLAPSO DEL COLÁGENO.

En el caso de querer realizar una restauración a nivel de dentina, si aplicamos el composite directamente sobre el
barrillo dentinario, la unión fracasará. Para lograr atrapar el material en el sustrato dentinario, es preciso eliminar el
barro dentinario y que el contenido mineral de la dentina superficial desaparezca respetando las fibras de colágeno.

Cuando eliminamos la zona superficial de la dentina, se expone la red colágena que se debe encontrar extendida y
sin cobertura mineral para poder ser infiltrada por los adhesivos en fase líquida. Cuando el adhesivo se polimeriza,
pasa a estado sólido y queda atrapada químicamente (sus componentes químicos disueltos) y
micromecánicamente.

Para que dicho adhesivo se infiltre correctamente, llevaremos a cabo el PROCESO DE ACONDICIONAMIENTO que
consiste en colocar ácido en la dentina para eliminar el contenido mineral y las fibras de colágeno queden expuestas.
Cuanto más bajo sea el pH del ácido, mayor contenido mineral se va a destruir. Otro factor importante a tener en
cuenta es el peso molecular, pues, a mayor peso molecular, mayor dificultad en la infiltración del adhesivo y
conllevará a que la desmineralización sea tenue.

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Anisa Amar Zetouni.

Tras la desmineralización con el ácido, se irriga la cavidad con aire y agua para
eliminar posibles restos de tejido mineral junto al barro dentario por lo que las fibras
colágenas quedarán sustentadas por agua. De esta manera, queda una capa
inferior de mineral que no pudo ser removido por el ácido, dicha franja que delimita la
capa mineral de la red de fibras suspendidas en agua recibe el nombre de frente de
desmineralización.

En la imagen observamos la apertura de la luz del túbulo. ¿Qué ha ocurrido? El

ácido a eliminado la dentina peritubular y ha disminuido el nivel de la dentina
intertubular creando microporosidades en la dentina. El sustrato resultante tras el
grabado ácido permitirá la adhesión por ser fácilmente infiltrante por el adhesivo.

COLAPSO DEL COLÁGENO.

Tras el grabado ácido, debemos eliminar el agua que está bañando las fibras de
colágeno porque en estas circunstancias no es posible lograr la infiltración del
adhesivo ya que el agua y los materiales adhesivos no son compatibles. Cuando
eliminamos el mineral que es el soporte natural del colágeno y el agua es eliminada
mediante un proceso de deshidratación, las fibras de colágeno se colapsan.

Cuando el colágeno está colapsado, no puede ser infiltrado por ningún material adhesivo siendo imposible la
penetración del adhesivo en la dentina. Para resolver este problema, tendríamos que extender el colágeno para
permitir la infiltración por lo que deberemos introducir agua junto a otros componentes terapéuticos para reexpandir
el colágeno. La función del agua es entonces lograr la expansión del colágeno.

Es entonces cuando se lleva a cabo el imprimado y de esa forma se logra el contacto íntimo entre el adhesivo y el
colágeno propiamente desmineralizado.

EXPANSIÓN DEL COLÁGENO.

La expansión del colágeno permite su descolapso mediante una aportación de agua. Generalmente, en el agua
están disueltos los imprimadores, polímeros encargados de infiltrar las fibras de colágeno expuestas, representando
la primera capa de polímeros sobre la que se continuará el procedimiento adhesivo

A continuación, explicamos los cambios morfológicos producidos en la dentina:

La dentina lisa o pulida. Sector de dentina que el dentista va a tratar antes del proceso de
grabado, con poco barro dentinario. Se permite la visualización de los túbulos dentinarios,
así como la dentina peritubular e intertubular. Los tapones de barro dentinario resultan de la
presión tisular que se ejerce desde la pulpa y tiende a exudar el líquido.

La dentina grabada. Dentina tras el grabado ácido. En la dentina intertubular existen

rugosidades y poros por lo que se expone el colágeno (la peritubular apenas tiene
colágeno). Desaparece prácticamente toda la dentina peritubular. Los túbulos
experimentan una mayor disolución a nivel superficial que en la profundidad porque el
ácido se atenúa debido a la acción del agua. Ello explica las imágenes de los túbulos
abiertos en forma de volcán o embudo.

La dentina deshidratada. Dentina deshidratada tras la eliminación de agua. Tras grabar

con ácido y la posterior deshidratación, nos encontramos con un colágeno colapsado
siendo imposible lograr la adhesión por no poder infiltrar bien el adhesivo por lo que
debemos reestructurar el colágeno con nuestro primer.

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Materiales II. m
Anisa Amar Zetouni.

La dentina rehidratada. Cuando reestructuramos el colágeno tras humedecerlo

correctamente, se trata de un colágeno expandido. De esta manera, volvemos a la
morfología anterior (antes de deshidratar).

ESQUEMA.

3. TÉCNICAS DE GRABADO ÁCIDO DE ESMALTE Y DENTINA.

Para realizar el grabado de esmalte y dentina, existen dos técnicas diferentes:

1. Técnicas de grabado del esmalte o de Buonocore.

El esmalte se graba siguiendo las indicaciones de Buonocore:

1. Aplicación de un anillo de ácido ortofosfórico al 37% durante 45

segundos a toda la franja de esmalte que se va a condicionar.
2. Lavado durante 30 segundos.
3. Secado durante 30 segundos con el chorro de aire.
4. Por último, aplicamos una resina hidrofóbica ya que el esmalte carece
de agua.

2. Técnica de grabado y lavado o de grabado total.

Cuando queremos acondicionar la dentina, utilizamos la técnica de lavar y grabar. Grabar con ácido al unísono el
esmalte y la dentina da lugar a riesgos respecto al acondicionamiento de la propia dentina ya que el tiempo de
grabado de la dentina no debe superar los 15 segundos. La técnica es la siguiente:

1. Aplicación ácido fosfórico al 36% durante 15 segundos.

2. Lavado durante 30 segundos.

A partir de aquí, el procedimiento varía según se utilice la técnica seca o húmeda.

3. Técnica seca. Se aplica una resina hidrófoba tras el secado.

4. Técnica húmeda. Se coloca una resina mixta: hidrofílica + húmeda tras no
haber secado la dentina.

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Materiales II. des
Anisa Amar Zetouni.

TÉCNICA DE UNIÓN O BONDING SECA Y HUMEDA.

La técnica seca de adhesión consiste en secar totalmente la superficie de la dentina tras acondicionar el sustrato
para continuar con el procedimiento adhesivo. Es muy recomendada para estudiantes de odontología por ser más
sencilla, garantizando la calidad, eficacia y buen resultado clínico.

La técnica húmeda implica partir de un grado de humedad relativo en la superficie de la dentina sobre el cual se
continúa con el procedimiento de adhesión. Es una técnica más sensible y requiere de un dominio total de la técnica,
reservándose para odontólogos especialistas.

¿Cuál de las dos es más efectiva? Ambas lo son, pero es más fácil la técnica seca que la húmeda ya que es algo
complicado alcanzar cierto grado de humedad relativa.

5. FIJACIÓN DEL COLÁGENO.

Para recuperar la expansión del colágeno colapsado es necesario aportar agua (no tan abundante). El agua se
encarga de transportar los primeros monómeros hasta la dentina desmineralizada, iniciando el procedimiento
adhesivo.

Tras lograr la expansión del colágeno, es necesario que se produzca su FIJACIÓN y quede totalmente expandido
para poder ser infiltrado por los primeros monómeros. Para ello, se usan fijadores de la expansión del colágeno que
son solventes orgánicos y/o primers.

La extensión de la red de fibras dependerá de una correcta proporción de agua:

- Agua en poca cantidad. Se produce una fijación prematura o precoz, sin darse la expansión total del
colágeno.
- Agua en mucha cantidad. La proporción entre el agua y el fijador aumenta a favor del agua, produciéndose
la disolución del primer, no pudiendo fijar la totalidad del colágeno.
- Agua y primer en cantidades apropiadas. Se produce una adecuada expansión y fijación del colágeno.

Otro punto que deberíamos tener en cuenta es que, si el frasco que contiene el adhesivo con el primer queda abierto,
el agua se evapora y disminuye la proporción de esta, produciéndose una fijación prematura y un fracaso en la
adhesión en su posterior uso.

La técnica seca de adhesión consiste en añadir un imprimador con mucha agua que produzca la reexpansión del
colágeno. Tendrá que llevar, además, algunos monómeros de resina.

En la técnica húmeda de adhesión, debido a que el colágeno está prácticamente extendido ya que hemos dejado
un grado de hidratación relativo en la superficie de la dentina, el porcentaje de agua que tenga el primer debe ser
muy bajo, el resto será grandes cantidades de imprimador.

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Anisa Amar Zetouni.

Nunca ha de haber agua en la interfaz adhesiva, pues una vez cumplida su función (reexpansión del colágeno) debe
desaparecer. Hay que fijar el colágeno para que no se vuelva a colapsar. Ello corre a cargo de los elementos fijadores
siendo el más importante el ALCOHOL (puede ir mezclado con el agua del primer). Permitirá que el colágeno se
mantenga extendido y hagamos técnicas de deshidratación para poder crear espacios que ocuparán los polímeros
del adhesivo.

Entonces…

- La expansión del colágeno será siempre responsabilidad del AGUA. Nunca será responsabilidad del
alcohol, cetona… u otros componentes del primer.
- El fijado si va a depender de los solventes orgánicos o PRIMER, entre sus componentes, el más
importante es el alcohol.

El grado de hidratación de la técnica húmeda no se consigue chorreando una gota de agua en las paredes del diente.
El agua al estar presente se percibe, pero no se ha de ver ya que el sustrato se debe mantener de un color tizo. Si no
se logra una expansión adecuada tras aplicar un primer con agua y fijadores, el colágeno se fija muy pronto porque
no se ha expandido muy bien. Si el colágeno se fija prematuramente, los adhesivos, por tanto, NO infiltran bien.

CONCEPTO DE ADHESIÓN A DENTINA.

IMPORTANTE.

El concepto de adhesión a dentina se interpreta como una microretención o retención micromecánica de los
monómeros que se aplican a la dentina a través de los nanoespacios de la red de colágeno densa desmineralizada
que se han formado tras eliminar completamente la dentina peritubular y desmineralizar parcialmente la intertubular.

No solo tenemos que conseguir que el monómero se infiltre en la malla de colágeno, si no, también que se establezcan
uniones con los sustratos remanentes: el colágeno y el tejido mineral subyacente de la dentina intacta, así como los
restos de mineral atrapados en la red de colágeno desmineralizado. Entonces, además de la unión micromecánica,
es una unión química merced al concepto de calcificación. Se produce una interacción molecular entre los tejidos
duros del diente y los monómeros que aplicamos, siendo clave la formación de uniones cálcicas estables al calcio de
la hidroxiapatita.

6. IMPRIMACIÓN O PRIMING.

La imprimación es un punto clave en la adhesión. Este término describe al agente intermedio que se aplicará sobre
la superficie dentinaria antes de colocar la resina adhesiva con el objetivo de hacer que la dentina sea compatible a
una unión con el propio adhesivo dentario tratando de lograr un cambio químico en la naturaleza de la superficie
de la dentina. Se conseguirá que sea más hidrofóbicas para vencer la repulsión normal entre la dentina hidrofílica
y la resina hidrofóbica.

El imprimado es el paso intermedio entre el acondicionamiento (grabado) y el bonding (adhesión), permitiendo que
dos materiales antagónicos por naturaleza coexistan en un mismo espacio en la restauración.

El imprimador o primer es una molécula bipolar que es compatible con cada sustancia localizada
en cada una de sus polos y cuyo objetivo es hacer compatible la cohabitación entre una sustancia
hidrofóbica como la resina y otra hidrofílica como la dentina.

“Un primer se coloca sobre un sustrato hidrofílico para luchar contra la hidrofobicidad de las
resinas adhesivas.”

- El polo o parte de la molécula que entra en contacto con la superficie dental tiene
mayor connotación hidrofílica.
- El polo o parte de la molécula que entre en unión con el material de restauración tiene
mayor connotación hidrofóbica.

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Materiales II.
Manten
Anisa Amar Zetouni.

- Ambos polos están unidos por un agente de unión dentro de la misma estructura molecular.

RESUMEN. Conseguimos retener un material

hidrofóbico como el adhesivo en un sustrato hidrofilico.
En una manera de conjugar dos naturalezas diferentes.
Después de grabar con ácido, colocamos sobre la
dentina un primer, que es una molécula bipolar con un
polo compatible con la dentina y otro polo compatible
con otro elemento de igual naturaleza, pero totalmente
opuesto a la propia dentina. Es una forma de anclar dos
enemigos y conciliarlos para un servicio de salud.

COMPONENTES DEL PRIMER.

Los polos pueden diferenciarse por su naturaleza química ya que variar sus componentes:

POLOS HIDROFÓBICOS. Predominan los grupos metacrilatos.

Puede contener uno o varios de los siguientes grupos afines a la

dentina:
POLOS HIDROFÍLICOS. - Grupo amino.
- Grupo fosfato.
- Grupo 4-META.
- Grupo HEMA o hidroxietilmetacrilato. Es el más común.

Los primers, generalmente, se acompañan de solventes que pueden ser el agua, el HEMA 100%, la cetona y/o
alcohol) en su acción de imprimación de la dentina.

- Agua. Favorece a la expansión del colágeno.

- HEMA.
- Cetona. Es un vehículo generalmente para el HEMA.
- Alcohol. Actúa como un elemento de fijación del colágeno.

Tras un proceso de deshidratación todos los solventes deben desaparecer. Dicha deshidratación puede ser física
(chorrito de aire muy suave durante unos segundos sobre la dentina tras colocar el primer y antes de polimerizar; no
podemos deshidratar tras polimerizar la primera capa de polímeros) o químicamente (cuando la cetona entra en
contacto con el agua y todos los primers, el alcohol se evapora. De esta manera, queda el diente imprimado y listos
para colocar el bonding o adhesivo.

Hay técnicas donde se coloca el ácido, el primer y el adhesivo a la vez.

Las principales funciones de los primers son:

- Aumentar la humectabilidad de la dentina, ya que atrae una mayor cantidad de material por ser más
hidrofílico.
- Favorece que la resina se infiltre en capas profundas de la dentina desmineralizada.
- Contribuyen a la expansión del colágeno para deshacer el colapso.

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Materiales II. mer
Anisa Amar Zetouni.

APLICACIÓN DEL ADHESIVO O BONDING.

El adhesivo o bonding es un cóctel formado por varias clases de monómeros. Algunos monómeros serán
hidrofílicos porque interactúan con la fase hidrofílica de la interfaz, y otros son hidrofóbicos porque son los que van
a unirse al composite o resina compuesta.

Antes de aplicar el adhesivo, la dentina estará imprimada, es decir, estará cubierta por una fina capa de polímeros,
tratándose de la primera “nevada” que cae sobre la dentina desmineralizada, pero aún queda mucho por cubrir. Ello
correrá a cargo del bonding a través de monómeros hidrofílicos e hidrofóbicos.

Los monómeros del adhesivo pueden polimerizar mediante:

- Fotopolimerización. Si presentan un solo tipo de monómero.

- Quimiopolimerización. Si presentan diferentes tipos de monómeros.

Hasta que no se ha logrado la polimerización del adhesivo, no podemos dar por finalizada la fase del bonding.

COMPOSICIÓN DEL ADHESIVO.

Los monómeros fundamentales para el bonding son el bis-GMA y el UDMA. No obstante, tienen un inconveniente y
es que son moléculas de elevado peso molecular y muy viscosas. Esto se resuelve troceando los polímeros
dividiéndolos en unidades más pequeñas para que sea más sencilla su infiltración a través de todo el magma de
colágeno desmineralizado. Estos pequeños monómeros son menos viscosos, de cadena corta y de menor peso
molecular. Como fruto o derivados de la escisión del bis-GMA y el UDMA serán:

- El TEGDMA.
- Dimetacrilatos.
- Otros monómeros diacrilatos.

Una vez que esos monómeros se introducen en el entramado, algunos tendrán cierta polaridad por el colágeno y
otros por los residuos de mineral. De esta forma, los radicales de los materiales de unión con especial afinidad de
cada tipo son:

 Los monómeros que tiendan a unirse a la matriz inorgánica (mineral) se unirán los grupos fosfato, grupos
aminoácido, aminoalcohol y ácido dicarboxilico.
 Los monómeros que tiendan a unirse a la matriz orgánica (colágeno) serán los grupos isocianatos, ácido
clorhídrico, aldehído y anhídrido del ácido carboxílico.

CAPA HÍBRIDA.

La capa híbrida es el fruto de la unión de la fase resinosa (monómeros hidrofílicos) y la fase proteica (colágeno
expuesto desmineralizado). Recibe el nombre de capa híbrida por Nakabayashi, o bien, zona de interdifusión
resina-dentina por Van Meerbeek et al.

EXAMEN. Definición de capa híbrida. La capa híbrida es una estructura formada en la superficie de la dentina que
ha sido previamente desmineralizada, seguida por un proceso de infiltración de los monómeros adhesivos y su
posterior polimerización.

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Materiales II. ummen
Anisa Amar Zetouni.

IMAGEN. De color azul se encuentran las fibras de colágeno previamente desmineralizadas que son infiltradas por el
material resinoso, todo ello anclado a la dentina intacta o no acondicionada (blanco). La separación entre las dos
zonas es el frente de desmineralización (color verde).

El tag tubular o tag de resina, es una nueva identidad que

debemos de conocer. La capa híbrida es normalmente la
responsable de la forma en la que se atrapa el adhesivo en la
dentina, mientras que el tag de resina es el responsable del
cierre hermético de la restauración. Son invaginaciones de
resina que infiltran en el túbulo dentinario y polimerizan,
penetrando en todos los orificios de la superficie de la dentina
formando un sistema de anclaje de la restauración en la
sustancia dental.

Otra imagen representativa de lo que ocurre es la siguiente:

La franja que aparece entre el adhesivo y la dentina intacta

corresponde a la zona de interdifusión dentina-resina o capa
híbrida donde se mezclan dos fases: la resinosa y colagénica.

Sin embargo, hay zonas en la profundidad de la capa hibrida donde es

realmente difícil que los adhesivos lleguen a infiltrar. Entonces, surge
una zona pobre de infiltración que se conoce como base de la capa
híbrida (BHL the botton of the hybrid layer). Es una zona muy
vulnerable y que debemos de cuidar especialmente que no aparezca
porque si por acontece, tendremos muchos problemas.

Introducimos el concepto de frente de infiltración:

El frente de infiltración hace referencia al límite hasta el que ha

llegado la resina infiltrada y debe de coincidir con el frente de
desmineralización con el objetivo de que no quede ninguna franja de
dentina desmineralizada sin infiltrar.

El frente de desmineralización no es lo mismo que frente de infiltración. Debemos hacer lo posible porque ambos
coincidan. Cuando el frente de infiltración se queda más corto que el de desmineralización, es cuando aparece la
BASE DE LA CAPA HIBRIDA. Debido a que el colágeno no está bien infiltrado por la resina en dicha base, todas las
metaloproteasas, proteasas, bacterias y virus van a comenzar a degradar la interfaz con el consecuente fracaso
clínico.

El fenómeno por el cual se degrada la base de la capa hibrida se llama nanofiltración que es diferente de la
microfiltración.

- La microfiltración es el paso de todo el contenido del fluido oral a través de la restauración y el diente.
- La nanofiltración es el paso de todos los componentes del fluido oral a través de los nanoespacios de la
base de la capa hibrida. Es un fenómeno que describió el profesor Sano en 1995.

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Materiales II.
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Anisa Amar Zetouni.

IMAGEN. Si mediante una técnica de laboratorio eliminamos todo el colágeno de la

interfaz, observaremos que es lo puramente mineral o lo que es resina. En el exterior se
encuentra el composite sobre la capa externa del adhesivo mientras que internamente
se encuentran los tags de resina que al comienzo de los túbulos dentinarios son más
anchos que a más profundidad.

Mediante el tricrómico de Goldner, se representa la situación dentinaria por capas:

- Color turquesa. Dentina desmineralizada o intacta.

- Color rojo. Dentina o colágeno desmineralizado que no ha fue infiltrado por la resina / base de la capa
híbrida.
- Color naranja. Colágeno desmineralizado infiltrado.
- Color amarillo. Espesor del adhesivo.
- Color blanco. Composite.

De esta manera, veremos si hemos hecho coincidir el frente de desmineralización con el frente de infiltración. Cuanto
más ancho es el sector rojo, es decir, la base de la capa híbrida, menos durabilidad tendrá la restauración, pues indica
el espesor de colágeno que ha quedado sin infiltrar.

- El frente de desmineralización se ubica entre la capa roja y turquesa.

- El frente de infiltración esta entre la capa roja y la naranja.

CLASIFICACIÓN DE LOS ADHESIVOS.

Existen diferentes tipos de adhesivos dentinarios. Se clasifican de la siguiente manera:

- Por generaciones.
- Por número de pasos necesarios para llevar a cabo el procedimiento adhesivo. De esta forma, existen
procedimientos adhesivos que requieren 1,2 o 3 pasos (cada paso se suele asociar a un bote).
- Por necesidad de eliminación o no del barro dentinario, existiendo adhesivos que
o Eliminan el barro dentinario.
o Disuelven el barro dentinario.
o Modifican el barro dentinario.

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Materiales II. unasp
Anisa Amar Zetouni.

1. Eliminan el barro dentinario.

- En tres pasos. Son adhesivos capaces de eliminar barro dentinario. Es el procedimiento más
tradicional.
o Ácido. Elimina el barro dentinario, acondiciona la dentina.
o Primer. Imprimado de la dentina.
o Resina (adhesión o bonding).
- En dos pasos. Son adhesivos capaces de eliminar barro dentinario utilizando dos botes. Son los
también denominados adhesivos autoimprimadores.
o Ácido. Elimina el barro dentinario, desmineraliza la superficie de la dentina y crea
microrrugosidades.
o Primer + Resina. Se imprima y se aplica el adhesivo al mismo tiempo.

2. Disuelven el barro dentinario.

A diferencia de lo anterior, donde el barro dentinario se eliminaba tras aplicar el ácido, en este caso se DISUELVE y
no se elimina con la aplicación de un ácido previo. El barro queda incorporado en la adhesión, es decir, el producto
de acondicionamiento de la dentina queda integrado en la capa hibrida. No requiere de la eliminación con un chorro
de agua y aire ya que quedan impregnados en la zona de unión. Estos se conocen como adhesivos autograbadores,
son muy utilizados y famosos actualmente.

- De dos pasos:
o Ácido + Primer. El barro dentinario se disuelve generando un producto que queda
integrado en la capa adhesiva.
o Resina (bonding).
- De un paso.
o Ácido + Primer + Resina.

3. Modifican el barro dentinario.

Este grupo de adhesivos MODIFICAN el barrillo dentinario, no lo eliminan ni lo disuelven. Pueden ser de uno o de
dos pasos. No tienen ácido en su protocolo.

- De dos pasos:
o Primer. Aunque no haya un ácido que desmineralice la dentina, el primer tiene un
carácter ligeramente ácido que permite el acondicionamiento
o Resina.
- De un paso:
o Primer + Resina.

Que no tengan acido no quiere decir que no tengan acción ácida, ya que los monómeros que componen el primer
tienen ciertos radicales acidófilos, pudiendo grabar ligeramente la superficie de la dentina haciendo que se
incorpore bien el adhesivo a la sustancia dental.

TIPOS DE ADHESIÓN EN FUNCIÓN DEL ADHESIVO UTILIZADO.

1. Adhesivos de tres pasos.

- Se aplica un ácido que marca el frente de desmineralización.

- Se aplica un primer.
- Se aplica una resina adhesiva. Aparece rallada (de color
verde) la discrepancia entre el frente de infiltración (azul) y el
de desmineralización, quedando entre ellas la capa híbrida.

Para evitar esa discrepancia a la que denominamos base de la capa híbrida, surgen adhesivos autograbadores.

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Materiales II. e
Anisa Amar Zetouni.

2. Adhesivos de dos pasos.

Aplicación de ácido + primer a la vez, quedando incorporado todo

el producto de la desmineralización. Luego colocamos una resina.

Sin embargo, también aparece una base de capa híbrida que no

ha sido infiltrada dando lugar a una menor discrepancia. De esta
forma, surgen los autograbadores de un paso.

3. Adhesivos de un paso.

Imprimamos, aplicamos un adhesivo y aparece la base de la capa

hibrida por la discrepancia entre el frente de desmineralización y el
frente de infiltración. Con estos adhesivos no se consigue una
infiltración eficaz, no se recomiendan.

ADHESIVOS UNIVERSALES.

Los adhesivos universales son aquellos que unen dos filosofías para conseguir una adhesión eficaz: las actuaciones
de los adhesivos de grabado y lavado junto con la tecnología de los adhesivos autograbadores.

Por una parte, una de las mayores autolimitaciones de los adhesivos autograbadores (a pesar de la buena unión a
la dentina) es la unión limitada al esmalte porque son adhesivos con un gran componente hidrofílico (pues, el esmalte
requiere de un adhesivo con mayor cantidad de monómeros hidrófobos) ya que tiene mucha agua y muchos solventes.
Por otra parte, los adhesivos de grabar y lavar utilizan un ácido muy agresivo para la dentina, pudiendo dañarla si
el tiempo de acción es excesivo o de lo contrario, dejando poco desmineralizado el esmalte si el tiempo de acción es
muy corto.

Como solución a este problema, se propone unir las mejores propiedades de cada tipo de adhesivo, apareciendo un
nuevo sistema de adhesión.

Primero se acondiciona el esmalte con ácido ortofosfórico mediante el protocolo de Buonocore y una vez que hemos
grabado y lavado, colocamos un adhesivo autograbador (aquel que no requiere la aplicación previa de un ácido) en
el esmalte y en la dentina. Así conseguiremos la unión de dos tecnologías para una misma cavidad.

1. Ácido ortofosfórico en el esmalte.

2. Adhesivo autograbador en esmalte + dentina.

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Anisa Amar Zetouni.

Tema 4. Otros materiales orgánicos de interés

en odontología.

OBJETIVOS.
- Gutapercha: origen, composición, tipos e indicaciones.
- Látex: composición, usos y problemas de sensibilización.
- Ceras y otros materiales termoplásticos: composición, tipos y propiedades.

1. GUTAPERCHA

La palabra gutapercha proviene de dos palabras:

- Gatta: goma.
- Perca: árbol indígena que la produce.

La gutapecha es, por tanto, una exudación lechosa de cierto

árbol indígena. Es un material que se utiliza en endodoncias
(extirpación de la pulpa dental, limpiando y limando los
conductos) para obturar los conductos, dejando
completamente sellado el suelo de la cavidad pulpar que
posteriormente, será rellanado de un material restaurador de
composite.

La resina obtenida del árbol se manufactura mediante un proceso de vulcanización y se convierte en la propia
gutapercha.

PROPIEDADES DE LA GUTAPERCHA.

Las propiedades de la gutapercha son:

- Es viscoelástica. Si aplicamos una fuerza a ese material, este se deformará. Nos permite que la gutapercha
se adapte al conducto radicular y evita la formación de huecos.
- Es termoplástica. Si aumentamos la temperatura de la gutapercha, esta se hace plástica. Con el calor se
deforma: 25 – 30 ºC ablandamiento y a 60 ºC plasticidad.
- Es soluble en éter, xilol y cloroformo. Es importante porque hay endodoncias que fracasan y debemos
reendodonciar el diente eliminando la gutapercha con dichos solventes.
- Es antiséptica. No crecen microorganismos sobre la gutapercha.
- Es aislante. No transmite la temperatura ni la electricidad.
- Se dispensa en forma de conos o de barras. Las puntas de gutapercha están codificadas en función de
su grosor ya que habrá conductos radiculares más estrechos o amplios.

COMPOSICIÓN DE LOS CONOS O PUNTAS DE GUTAPERCHA.

Los principales componentes de los conos de gutapercha son:

- Óxido de zinc.
- Gutapercha refinada.
- Sales metálicas. Confiere radiopacidad a la gutapercha para poder observarla radiográficamente.
- Cera o resina en pequeña cantidad. Permite aumentar la viscoelasticidad o termoplasticidad (modifica las
variables físicas).

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Materiales II.
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Anisa Amar Zetouni.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA GUTAPERCHA.

IMPORTANTE. Las ventajas y desventajas de la gutapercha son:

VENTAJAS. DESVENTAJAS

 Buena adaptación gracias a la previa  Falta de rigidez de las puntas. Se pueden

embadurnación en Endametasona + Eugenol. doblar ante grandes esfuerzos introduciéndolo
 Ablandamiento con disolventes. en el conducto.
 Antiséptica.  Carencia de adhesividad.
 No irrita los tejidos periapicales.  Las puntas presentan defectos de fabricación
 Estable químicamente. como mamelones o depresiones.
 Puede mantenerse estéril.  Entorpecimiento de la reparación
periapical. Puede producir la reacción a
cuerpo extraño tratando el organismo de aislar
el material formando un quiste o granuloma a
nivel del ápice de la raíz observable a
radiografía.

Si se produce una inflamación en la base puede ser debido a que la gutapercha es reconocida como agente externo
o desconocido por el organismo, no porque sea tóxico.

2. CLOROPERCHA: DERIVADO DE LA GUTAPERCHA.

La cloropercha es una mezcla de gutapercha con cloroformo. Esta mezcla hace que la
cloropercha sea ADHESIVA lo que facilita su adherencia a la pared del conducto. Se emplea
en la obturación de conductos junto a la gutapercha. Se utiliza en forma fluida para que sea
más fácil de introducir en los conductos radiculares muy curvos o estrechos.

Sin embargo, tiene un elemento tóxico: el cloroformo. Deja de serlo cuando dicha
sustancia se evapora.

PROPIEDADES.

- Es adherente gracias al bálsamo de Canada.

- Es muy soluble. Lleva incorporado un disolvente.
- Efecto tóxico mientras dura el cloroformo.
- Indicado en conductos estrechos y curvos donde no es posible la obturación con conductos de
gutapercha.

EXAMEN. Diferencias entre la gutapercha y la cloropercha.

3. LÁTEX.

El látex es un producto resinoso que se obtiene del jugo lechoso de ciertos vegetales.

Del látex deriva el CAUCHO cuando se calienta a presión

mediante un proceso de vulcanización del látex. Su propiedad
más importante es la elasticidad. Esta elasticidad permite
adaptar los guantes a nuestras manos perfectamente y mantener
la sensibilidad táctil. Además, es impermeable lo cual evita el
paso de líquido a través de él. Por ejemplo, el dique de goma está
hecho de este material.

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Anisa Amar Zetouni.

Sin embargo, tiene una desventaja que es la ALERGIA que puede producir. Muchos
guantes presentan en su interior polvo para facilitar la introducción en las manos,
pero los polvos no son de talco, si no, es polvo de gramínea. Hay personas que no
tienen alergia al látex, si no, al polvo de gramínea. Es por ello que, si al utilizar
guantes con polvo por primera vez aparece dermatitis, se deben utilizar guantes sin
polvo, pero si vuelve a salir dermatitis, quiere decir que la alergia si es al látex por
lo que se debería utilizar guantes de nitrilo u otro material.

4. CERAS.

Las ceras son un grupo de materiales termoplásticos que adoptan el estado sólido a temperatura ambiente y se
ablandan, sin descomponerse formando líquidos móviles cuando aumenta su temperatura. Son un grupo de
materiales muy importantes en Odontología.

Sus principales COMPONENTES son:

- Minerales. Parafina, microcristalina, ceresina y montana.

- Vegetales. Carnauba, candelilla y uricuri.
- Animal. De abejas. No se utiliza en boca porque se funde a
37º, pues son plásticos a Tº bucal.
- Sintéticas. Son ceras sintetizadas en la industria, hay
muchos tipos y terminan en la sigla –wax. Por ejemplo,
Acrawax.
- Aditivos. Ácido esteárico, aceite como la trementina,
colorantes, resinas naturales, resinas sintéticas de
polietileno… Todos estos aditivos se utilizan para mejorar sus
propiedades.

4.1 CERAS DE ORIGEN MINERAL.

La parafina es el componente mayoritario.

- Es un hidrocarburo de cadena recta de la serie de los metanos.

- Fragmento de la alta ebullición del petróleo.
- Se obtiene de cualquier punto de fusión. Podemos encontrar parafinas que se funden a 37º, a 100º…
- Son frágiles a temperatura ambiente.

La microcristalina.

- Es un hidrocarburo de estructura ramificada que funde a 65-90ºC.

- Aumenta el punto de fusión de las parafinas.
- Este componente baja la temperatura de ablandamiento y hace que la parafina sea menos frágil.

4.2 CERAS DE ORIGEN VEGETAL.

La carnauba.

- Es algo dura.
- Tiene un punto de fusión relativamente alto. Si se une a la parafina, aumenta el punto de fusión.
- Disminuye la fluidez de la parafina haciéndola más viscosa.
- Tiene un olor agradable.
- Mejora el pulido de la superficie.

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Anisa Amar Zetouni.

La candelilla.

- Se usa para reemplazar la carnauba.

- Tiene menor punto de fusión.
- Es menos dura.
- Modifica las características de rigidez y tallado.

4.3 CERAS DE ORIGEN SINTÉTICO.

Las ceras de origen sintético generalmente:

- Poseen puntos de fusión específicos.

- Se mezclan con las ceras naturales para aumentar los puntos de fusión.

PROPIEDADES TÉRMICAS DE LAS CERAS.

Las propiedades térmicas de las ceras son:

- Tienen puntos de fusión bien definidos.

- La temperatura de ablandamiento es la temperatura de transición sólido-sólido, pasa a ser un sólido rígido
a un sólido plástico.
- Son conductores térmicos muy deficientes, no transmiten bien la temperatura.
- En el enfriamiento sufren cierta contracción por lo que presentan baja estabilidad dimensional. Si la
galleta de mordida la sacamos para que se enfríe fuera de la boca, se va a retraer y no corresponderá a la
negativa de la boca del paciente. Primero se enfrían las capas superficiales o externas y se contraen
antes que las capas más internas por lo que generan tensiones internas. Si no permitimos el enfriamiento
correcto de las capas internas también, dichas tensiones podrán dar lugar a deformaciones.
- Los bajos valores de conductividad térmica dan lugar a tensiones internas.

PROPIEDADES MECÁNICAS DE LAS CERAS.

- El valor de flujo, indica fluidez, no deben mostrar flujo a temperatura oral ni ambiental.
- La fragilidad es útil dependiendo de su uso.

*No son tan importantes como las propiedades térmicas.

REQUISITOS CUALITATIVOS.

- Debe tener la posibilidad de doblarlas.

- Adhesividad.
- Pegajosidad.
- Que no sean tóxicas.

TIPOS DE CERAS.

1. CERAS PARA PATRONES.

Son ceras que se utilizan para posteriormente colarlas en metal. Se utilizan para lograr el contorno y tamaño
adecuado de la restauración. Sufren un cambio dimensional térmico y tienen tendencia a distorsionarse durante
la conservación.

Existen dos tipos de ceras para patrones.

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Anisa Amar Zetouni.

1.1 Ceras para incrustaciones.

- Técnica de la cera perdida. Hay dos tipos de cera a su vez.

o Tipo I. Patrones directos, baja formación a temperatura bucal.
o Tipo II. Patrones indirectos, facilidad de tallado.

Dentro de la boca podemos encontrarnos un diente destruido, pero con raíces

sanas. Al realizar una endodoncia sin problemas, quitamos la gutapercha del
primer tercio superior de la raíz y confeccionamos en cera o metal un muñón
de una sola pieza. Introducimos primero la silicona y cuando esta polimeriza,
la retiramos y sale toda la parte negativa en una impresión. Se confecciona en
cera el muñón en espiga que sirve para que este quede unido a la raíz y así
aumente la superficie de adhesión al diente.

1.2 Ceras para colado.

- Se utiliza para confeccionar el patrón del esqueleto metálico de una prótesis parcial removible.
- Son mezclas de parafina y cera de abeja.
- El punto de fusión está entre 49º y 58ºC.
- Deben evaporarse por completo.

1.3 Ceras para láminas base.

- Se utilizan para establecer la forma del arco inicial en la prótesis completa, la dimensión vertical y el
plano de oclusión.
- Pueden ser de tres tipos: suave, mediana y dura, según el porcentaje de fluidez.

2. CERAS PARA PROCESADO.

2.1 Cera utilidad.

- Es una cera adhesiva y fácilmente trabajable.

- Se utiliza para el montaje de dientes.

2.2 Cera pegajosa.

- Es una cera en barra.

- Es pegajosa cuando se funde, pero al enfriar es firme y dura.
- Se usan para unir los componentes de un puente de forma temporal. Se utilizan para montar dientes en
prótesis, por ejemplo.

2.3 Cera para cajones.

- Se utiliza para rodear la impresión antes de vaciarla.

3. CERA PARA IMPRESIONES.

- También llamadas de registro.

- Se utilizan para tomar impresiones en zonas edéntulas.

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Anisa Amar Zetouni.

5. GODIVA.

La godiva es un material que se utiliza para sostener matices de restauraciones dentales, aunque actualmente no
se usa.

- Es un material inelástico.
- Bajo punto de fusión.
- Se utiliza para la impresión de zonas edéntulas, extensión de límites de la cubeta, sellados periféricos o
impresiones de coronas simples.
- Se utiliza para la estabilización de los clamps y matrices metálicas.
- Está compuesto por resinas, cera dura, ácido esteárico, relleno y pigmentos.

*No le ha dado mucha importancia a la godiva.

¿QUÉ ES LO MÁS IMPORTANTE DEL TEMA?

1. El látex y la gutapercha son muy importantes.
2. Ventajas y desventajas de la gutapercha
3. Los componentes de la cera y las propiedades de la microcristalina y parafina.
4. Propiedades térmicas de las ceras.

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Anisa Amar Zetouni.

Tema 5. Cemento de ionómero de vidrio.

OBJETIVOS.
- Componentes químicos.
- Propiedad biológicas y físicas.
- Como se manejan.
- Clasificación y cuando se indican.

Evolución.

Ionómeros clásicos, convencionales, modificados con resinas poliácidas, propiedades y uso clínico.

OBJETIVOS.
- Conocer los mecanismos por el que el cemento de ionómero de vidrio se adhiere a la estructura dental
(Setting reactión of GICs (glass ionomer cement). Reacción de fraguado.
- Analizar los factores que influyen en la mecánica, estética y propiedades biológicas de la GICs.
- Juzgar los mecanismos que refuerzan las propiedades mecánicas.
- Describir las propiedades que hacen que estos cementos sean considerados materiales inteligentes.
- Analizar las indicaciones clínicas del GICs.

Puede preguntar como desarrollo alguno de estos objetivos.

GENERALIDADES.

¿De dónde proceden los cementos de ionómero de vidrio?

El cemento de polisilicato está formado por polvo de vidrio de

silicio + ácido ortofosfórico.

El cemento de ionómero de vidrio tiene su origen en el cemento de

polisilicato. Al sustituir el ácido fosfórico del cemento de polisilicatos
por un ácido poliacrílico (adhesivo más débil), y al añadir aluminio y
flúor al vidrio de silicio, se obtiene el cemento de ionómero de vidrio,
una versión nueva y más avanzada.

El flúor actúa como un elemento preponderante en la prevención de la enfermedad de caries y otorgará toda serie de
beneficios. Este ionómero de vidrio es el único material odontológico que es un reservorio o bomba de flúor. Forma
parte de su composición, será capaz de captarlo del ambiente y será eliminado / liberado al medio cuando las
condiciones orales lo requieran, por ejemplo, cuando disminuye el pH de la cavidad oral. No obstante, el flúor no
participa en la reacción de fraguado del cemento.

Cemento de polisilicato + ácido fosfórico  Ácido poliacrílico + Vidrio de silicio + F- + Al. = Ionómero de
vidrio.

Tiene una indicación fundamental, la de ser un material con buenas propiedades restauradoras en sustratos que
no necesitan de tratamiento traumático. Es decir, en algunos casos no hay que hacer ninguna cavidad con ninguna
fresa para que se pueda adherir, pues es un material auto-adhesivo. Únicamente basta con que acondicionemos
ese sustrato para adherir el material. Por eso a este cemento se le llama “non -traumatic restorative technic” o técnica
restauradora no traumática. Otro nombre por el que se le conoce al cemento de ionómero de vidrio es cemento de
polialquenoato de vidrio.

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Anisa Amar Zetouni.

Otros cementos parientes son los siguientes:

- Cuando el óxido de zinc se mezcla con ácido

poliacrílico obtenemos cemento de policarboxilato.
- Cuando el ácido poliacrílico se combina con el
ionómero de sílice, se obtiene el cemento de
ionómero de vidrio.
- Cuando el ionómero de sílice se combina con ácido
fosfórico, se obtiene cemento de silicato.
- Cuando se mezcla el óxido de zinc con ácido
fosfórico, se obtiene el cemento de fosfato de zinc.

DEFINICIÓN DE CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO.

El cemento de ionómero de vidrio se define como un homopolímero o copolímero de aluminio, calcio y flúor en
combinación con ácidos como los ácidos polialquenoicos y ácidos policarboxílicos (más de 2 COOH- en su
cadena).

COMPOSICIÓN DEL IONÓMERO DE VIDRIO.

Consta de dos componentes fundamentales, uno sólido y otro líquido contenidos en dos frascos que posteriormente
se mezclarán.

- Componente sólido o polvo. Se compone de sílice, aluminio y calcio unido al flúor, que se conoce como
fluorita (fluoruro de calcio). Se encuentra en forma de polvo, con partículas de un diámetro de 40 o 25
micras. En ciertas circunstancias, el estroncio puede sustituir al calcio.

La fluorita es un disruptor energético, pues mediante su aporte de iones, se contrarrestan los posibles
desequilibrios energéticos que pueden acontecer en la reacción de fraguado.

- Componente líquido. Se compone fundamentalmente de agua (en un 50 – 60%) y poliácidos como el

acrílico, maleico, itacónico y tricarboxílico, todos solubles con el agua. También se pueden encontrar los
controladores de la reacción como el ácido tartárico al 5%.

Es fundamental la presencia de agua en un ionómero, pues, sin agua NO se formará el ionómero.

OTROS COMPONENTES de este cemento son:

- Fluoruro de aluminio.
- Fluoruro de sodio.
- Fosfato de aluminio.
- Estroncio (a veces puede sustituir al calcio).
- Elementos radiopacificadores. Permiten el control químico del ionómero a través de la radiografía, de
forma que se puede visualizar mediante Rx si el ionómero se ha disuelto, como se encuentra… Son el Sr,
Ba, Ln, Ag, óxido de zinc y óxido de zirconio.

Los ionómeros anhidros que en ingles se conocen como Vacum – dried presentation son aquellos en el que los
ácidos en lugar de encontrarse en estado líquido, se encuentran liofilizados e irán mezclados con el polvo. Así, en el
frasco sólido se encontrarán el ácido en polvo junto a los iones y en el otro frasco líquido, el agua y el acelerador.

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El carácter básico de los ionómeros de vidrio se apoya en el aluminio y en la sílice. La sílice viene en el formato de
óxido de sílice, en función de la unión de sus valencias (4) que se corresponden con las 4 del oxígeno. Es una unión
estable, poco reactiva. Para hacerla más reactiva hay que añadirle óxido de aluminio, de forma que se juntan las 4
valencias del oxígeno con las 3 del aluminio y se genera desequilibrio energético, que es contrarrestado por la adición
de sodio, calcio o estroncio.

(Todo esto está en el artículo Sidhu-Nicholson 2016, en los apartados del 1 al 8)

FORMAS DE PRESENTACIÓN EN LA CLÍNICA DENTAL.

El cemento se puede encontrar en dos distintos formatos:

- Formato mezclado a mano. Sobre una libreta de papel vegetal se disponen las cucharaditas de polvo, se
echan unas gotitas de líquido y se mezclan. Cuanto se formen “filamentos” al traccionar, estará listo para
aplicarlo en el sitio que requiera la actuación del ionómero (un fondo cavitario para fomentar nueva dentina,
ápice de un premolar para acelerar el cierre apical y confluir la madurez de un diente…). Se usarán las
medidas que recomiende el fabricante.

- Formato en cápsulas. Se activan y con un aplicador se colocan en la zona donde estemos trabajando

PARTICULARIDADES.

1. Los poliácidos.

Los poliácidos son homopolímeros o copolímeros de ácidos no saturados mono, bi o tricarboxílicos.

- El ácido maleico. Es un ácido menos reactivo para reaccionar debido a que es más fuerte que el resto de
ácidos. Se requerirá de menor cantidad de polvo (vidrio) para reaccionar.
- El ácido itacónico. Es un ácido líquido menos viscoso por lo que facilita el contacto con todas las
partículas del polvo aumentando así la reactividad, e inhibe, además, una fase de la reacción de fraguado
denominada fase de gelación.

2. Presentación.

Se pueden mezclar los componentes a mano o bien mediante capsulas. Cuando manejamos manualmente los
ionómeros, nos encontramos con dos frascos: uno con polvo y otro con líquido (ácidos). O bien, si se tratan de
ionómeros anhidros, nos encontramos en un frasco los componentes básicos del ionómero (polvo, aluminio, calcio,
flúor…) junto a los ácidos liofilizados y en el otro bote, nos encontramos el resto líquido que es agua pura y puede
llevar o no ácido tartárico.

Ese ácido tartárico va a acelerar la reacción de fraguado mediante la extracción de iones del medio, con lo que se
consumen antes esos iones y se pasa a la siguiente fase de la reacción de fraguado: secuestra materiales que
consumen tiempo en su reacción. Por ello, se acorta el tiempo de fraguado

3. Agua.

Con el agua ocurre lo mismo que en los adhesivos convencionales. Podemos “malcalcularla”.

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Anisa Amar Zetouni.

- Si colocamos agua de más, el producto final será muy débil, con pocas propiedades mecánicas y la
reacción de fraguado será muy lenta.
- Si el agua escasea, ocurre lo contrario: el producto final es más duro y la reacción de fraguado será más
rápida.

REACCIÓN DE FRAGUADO DE LOS IONÓMEROS DE VIDRIO.

El fraguado consiste en una reacción ácido – base. Cuando se mezcla

el material solido con el líquido ácido, se produce una neutralización
de los grupos ácidos solubles en agua que liberan hidrogeniones (H+) con
la base sólida, el vidrio, que actúa con sus radicales COO- captando los
protones provenientes del ácido. Se obtendrá así una matriz amorfa de
aluminio-silicato con gran cantidad de partículas alrededor sin
reaccionar.

La reacción de fraguado comienza cuando los ácidos atacan al polvo.

PROCESO DE FRAGUADO.

FASE 1. Al entrar en contacto el líquido con el polvo, los ácidos con radicales carboxilos del líquido se ionizan, es
decir, se produce una escisión del protón H+ del COOH. Los protones H+ atacan a las partículas de vidrio liberándose
iones Ca2+, Al3+ y F-, es decir, se produce descomposición del vidrio por acción del poliácido, una depleción de iones
metálicos.

Radical COOH de los ácidos  COO- + H+

Lentamente, se va formando una capa de gel de sílice (hidrogel silicato) sobre la superficie del polvo que no ha
reaccionado. Es el primer producto que se obtiene tras mezclar ambos componentes. Esta capa va a rodear
específicamente a las partículas de vidrio que previamente han dado sus iones al sistema.

FASE 2. Los iones Ca2+ y Al3+ comienzan a reaccionar reaccionan con las cadenas de poliácidos y se forma una sal
metálica de polialquenoato o matriz primaria de polisales dentro del propio cemento. Los iones Ca2+ y Al3+ se
entrecruzan con dos (en el caso del calcio) o tres (en el caso del aluminio) iones COO-.

FASE 3. La ultima fase de la reacción de fraguado es la deposición de sílice, comienza a precipitar la sal. Se produce
un incremento gradual de la fuerza compresiva del material conforme avanza la reacción.

Aceleradores.

- El ácido itacónico es un inhibidor de la fase de formación del hidrogel de sílice en la reacción de

fraguado, acelerando así la reacción para pasar rápidamente a la fase de polialquenoato.
- El ácido tartárico inhibe a nivel de la fase de las sales de polialquenoato ya secuestra iones
disminuyendo el tiempo de fraguado para pasar directamente a la fase de deposición de sílice.

* Es importante saber en qué momento actúan los aceleradores en la reacción.

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El papel del agua es ser el solvente fundamental de los ácidos poliméricos. Es el elemento que facilita la liberación
de los protones con el resto de iones metálicos del producto. Es un medio en que la reacción de fraguado se genera,
es elemental y crucial. Es un elemento que compone fundamentalmente el cemento, no es un añadido al igual que
el oxígeno pertenece al aire.

- Es el sostén de todas las propiedades de estos materiales.

- Actúa como solvente para los ácidos poliméricos, sin ella no podrían disociarse en radicales H+ y COO-.
- Permite la liberación de los protones.
- Es un ingrediente del ionómero elemental.
- Es el medio en que la reacción ácido-base tiene lugar.

El ionómero de vidrio se adhiere muy bien a los tejidos dentales. Es el mejor material de adhesión.

DEPOSICIÓN DE SILICATO.

La fase de deposición de silicato se compone de otras subfases.

- Inmediato o aparente.
- Retardado. Reacción

1. Fase de fraguado aparente.

El material simula estar fraguado aparentemente, pero no lo está en realidad. Se caracteriza por padecer un
endurecimiento inicial sin ser el definitivo, está brillante y traslúcido porque sorbe agua y sufre una inestabilidad de
unión por lo que presenta pocas propiedades mecánicas. Es una fase inestable. El ion fundamental va a ser el
calcio. Una vez consumido todo el calcio disponible, entra en escena el aluminio que es el ion que caracteriza la fase
de fraguado definitiva.

2. Fase de fraguado retardado.

Cuando todo el calcio ha reaccionado, el aluminio dispara el fraguado definitivo. La mezcla pasa a ser opaca, que
inclusive se llega a confundir con la dentina, y es una fase que puede durar hasta 5-30 minutos, 24 horas, días o
incluso meses. Aquí se produce una pérdida de agua y ello explica la pérdida de brillo. Se puede decir que el material
ha madurado y ha exhibido todas sus propiedades:

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- Es menos soluble.
- Aumentan sus propiedades físicas y mecánicas gracias al endurecimiento.
- Es mucho más estable.

El éxito profesional está unido al manejo de este cemento. Se utiliza en niños, adultos o ancianos, para proporcionar
generación de neodentina (nueva dentina) sobre todo en dientes endodonciados.

CIRCUNSTANCIAS QUE AYUDAN A ACELERAR LA REACCIÓN DE FRAGUADO.

Las circunstancias que ayudan a acelerar la reacción de fraguado son las siguientes:

- Cuanto más alta es la concentración de flúor, más rápida. Recuerda que no participa en la reacción de
fraguado.
- Cuanto más pequeña es la partícula ya que es más fácil que entren en contacto los componentes sólidos.
- Cuanto menor es la concentración de calcio.
- Cuanto más aluminio / silicato hay en la mezcla sólida en polvo.
- Cuanto menor porcentaje de agua haya.
- Cuanto mayor es el peso molecular, más se va a acelerar ya que contacta con más componentes a la
hora de lograr la unión de todos los ingredientes
- Cuanto mayor tiempo de mezcla se invierta.
- El ácido tartárico, se usa como acelerador.
- Los poliácidos liofilizados.

Son variables que debemos conocer para poder entender la real naturaleza de los ionómeros de vidrio. La propiedad
más importante es la de la liberación de flúor tratándose de una vacuna importante de la caries en países
subdesarrollados. Existen muchas empresas que intentan fabricar materiales que son ionómeros cuando realmente
no lo son, así que debemos conocer sus características para no ser engañados.

PROCEDIMIENTO.

En el panorama de los adhesivos introducimos el ácido poliacrílico como el primer paso de aplicación de los
ionómeros. Luego, su procedimiento de dos pasos es el siguiente:

1. Un primer paso en el que el primer bote en fase líquida presenta ácido poliacrílico + agua + ácido
tartárico.
2. Un segundo paso en el que presentamos un bote en fase polvo de ionómero.

Se mezclan ambos para obtener así el cemento de ionómero de vidrio.

DATOS. Cuando se cemente una corona (no un diente) no se hace con ácido orto ni poliacrílico, si no, con un ácido
cítrico. El ácido poliacrílico es de alto peso molecular, por lo que la desmineralización no es tan pronunciada como la
que produce el ácido ortofosfórico.

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PROPIEDADES DE LOS IONÓMEROS.

1. ADHESIÓN A LOS TEJIDOS DENTALES.

La primera aplicación fue para tratar lesiones no cariosas de cuello dentario

clase V, y también para colocarlos sobre las fosas y las fisuras para
prevenir la aparición de caries, debido a su excelente adhesión a los tejidos
dentales, sobre todo al esmalte. Este cemento no requiere de la realización
de cavidades, con el consiguiente ahorro de tejido dentario sano.

Los cementos de ionómero de vidrio son capaces de unirse químicamente al tejido dental tratándose de una
adhesión por intercambio de iones entre el diente y material. Se produce la unión de los grupos carboxilos de los
poliácidos con el calcio de la hidroxiapatita. Se forma así un material intermedio entre ambos que está firmemente
adherido al diente.

Para que la adhesión se pueda producir, se aplica el ácido poliacrílico de forma activa, es decir, hay que restregar
una torunda impregnada con el ácido poliacrílico sobre la superficie que se acondicionará, se deja actuar por 15
segundos y luego aplicamos un chorro de aire y agua para eliminar los detritos productos de la desmineralización.
Todo esto a diferencia del ácido ortofosfórico, donde solo se deposita pasivamente.

Existen dos etapas en esta fase de unión del adhesivo (ionómero) al diente.

 Primera etapa (mojado o humectabilidad). En un primer tiempo, se humedece bien la superficie dental,
en este caso la dentina que es hidrofílica. A continuación, aplicamos el propio ionómero el cual también es
hidrófilo. No requeriremos de un primer ya que son dos sustancias hidrofílicas, por lo que se producirá una
buena humectabilidad del material.
 Segunda etapa. Se produce una reacción química en la que se disocia el protón (H+) del COOH del ácido
y los radicales carboxilos (COO-) quedan libres los cuales se unirán a los iones de calcio que componen el
cristal de hidroxiapatita de la superficie acondicionada (se dice que también se une al colágeno.

A los 15 minutos de la reacción, se logra el 80% de la eficacia adhesiva. La calidad y cantidad de la unión del
ionómero a la superficie dentaria será mayor donde mayor cantidad de mineral haya por lo que la unión es más
completa al esmalte que a la dentina, ya que tiene más hidroxiapatita mientras que en la dentina sólo hay un 40%.

Aparece una capa de intercambio iónico entre el ionómero de vidrio

el sustrato dental formándose así la también denominada capa de
absorción (los iones pasan del material al diente y viceversa). Es tan
fuerte la unión que cuando una fuerza produce la ruptura o
despegamiento, se producen fallos cohesivos (no adhesivos, como
ocurre con los adhesivos convencionales) debido a la íntima unión
que se logra: el fallo se produce en el seno del ionómero, nunca en la propia unión al sustrato dental.

En la dentina, el sellado de los túbulos es inmejorable gracias a que se produce un cierre tubular, un tag de ionómero
perfectamente infiltrado en el túbulo. Aunque este se rompa, los túbulos quedarán perfectamente sellados lo que
nos asegura que las fracturas sean asintomáticas.

La adhesión de estos ionómeros cumple la doble vertiente del concepto de adhesión que comentamos en la primera
clase: se produce una adhesión puramente micromecánica y química.

- Se produce una unión micromecánica entre el material y el sustrato histológico gracias al autograbado de
los componentes poliacrílicos del material puesto que disolverán la superficie de la dentina / esmalte, y tras
un fraguado todos los sustratos del cemento quedarán atrapados por infiltración.

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- Se produce una retención química gracias al intercambio de iones en la capa de absorción que queda
entre el material y el sustrato. Los radicales carboxilos (COO-) se unen al calcio del sustrato y al del propio
material.

Un radical carboxilo se unirá a dos átomos de calcio (del diente o del propio material) porque esta molécula es
divalente. No obstante, será el calcio natural del diente el que proporcione la unión del material ionómero al sustrato
gracias a la unión COOH- del ionómero con el Ca2+ del sustrato.

La reacción de fraguado es una ligera reacción exotérmica que se produce en presencia de agua cuando el ionómero
reacciona. Es una reacción muy lenta en la que tenemos primeramente el fraguado aparente donde el agua se
absorbe y el material se ve brillante, mientras que en el fraguado definitivo el agua se libera, se produce una ligera
contracción y el material se observará opaco, similar a la dentina cuando la condicionamos.

2. BIOACTIVIDAD.

El cemento de ionómero de vidrio es un material bioactivo ya que inducirá la formación de dentina y va a ayudar a
reproducir toda la morfología dentinaria que teníamos en origen. No solamente se va a infiltrar por los túbulos formando
los tags de resina que ocluirán herméticamente la restauración, si no, que desencadenara la aparición de
fragmentación o núcleos de dentina nuevos gracias al intercambio de iones. Todo ello evita la aparición de
problemas de sensibilidad y caries secundarias producidas por las bacterias de la cavidad oral.

El material libera flúor, pero también sodio, fosfato, silicato, calcio y estroncio siendo estos los responsables de la
bioactividad. El ionómero de vidrio absorbe iones de la saliva y del propio diente, fundamentalmente calcio y fosfato,
contribuyendo al endurecimiento del fosfato ya que ambos iones se unen y forman el fosfato cálcico, un precursor
de la hidroxiapatita.

Se produce la capa de intercambio iónico que contribuye a una mayor resistencia contra la caries que se puede
presentar. Cuando colocamos el ionómero de vidrio, es difícil que aparezcan caries secundarias en ese diente.

3. CAPACIDAD DE ACTUAR COMO GRADIENTE Y RESERVORIO DE FLÚOR.

La eliminación del flúor es una característica destacada del cemento de ionómero de vidrio. El flúor es un elemento
presente en el cemento de ionómero de vidrio que NO participa en la reacción de fraguado. Además, es un acelerador
(cuanto más flúor, más rápida la reacción de fraguado) y es un agente de unión ya que facilita que la sílice y el
aluminio guarden una proporción equilibrada dentro de la composición del material.

Es un elemento que se libera fundamentalmente cuando baja el pH (cuando se descuida de la higiene oral). El flúor
puede estar eliminándose del ionómero hasta un promedio de 5 años desde que se coloca. De dicha forma, cumplirá
con las siguientes propiedades físicas y químicas:

- Modera el descenso del pH.

- Disminuye la energía superficial del esmalte inhibiendo la unión de las bacterias.
- Es un potente bactericida porque inhibe el metabolismo bacteriano, anula muchas enzimas necesarias
para la supervivencia de la bacteria, dificulta el depósito de los polisacáridos dentro de la propia célula
bacteriana e inhibe la acidogénesis.

El ionómero de vidrio actúa como gradiente y reservorio. Cuando el flúor aumenta sus concentraciones en la cavidad
oral el ionómero lo capta y se “recarga” de iones flúor. Por otro lado, cuando disminuye su concentración en boca,
el ionómero se encarga de liberar iones flúor comportándose como una bomba de F. No es una liberación en disparo
(“burst”), si no, que es prolongada y mantenida en el tiempo, suficiente para poder desarrollar las siguientes
propiedades.

- El flúor desplaza a los radicales hidroxilos (OH-) de la hidroxiapatita, incluso a veces se combina con ellos
pasando a denominarse flúor hidroxiapatita.

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- Aumenta la resistencia mecánica del sustrato tratado con el ionómero haciéndolo menos soluble, aunque
el material sea de por sí soluble.
- Las propiedades físicas del material NO se afectan cuando el flúor se elimina, por mucho flúor que se
libere.

4. BIOCOMPATIBILIDAD.

La biocompatibilidad se define como la capacidad de un material para inducir una adecuada respuesta del huésped
en su uso clínico concreto. El cemento de ionómero de vidrio es un material muy biocompatible con el tejido oral y
como material de restauración.

La gran biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuido al carácter débil del ácido poliacrílico, ya
que por su elevado peso molecular no penetra a través de los túbulos dentinarios, tiene una difusión limitada. Ello
hará que la pulpa no se encuentre comprometida, aunque debemos no aplicarlo a menos de 0.5 milímetros del suelo
de la cámara pulpar para evitar contactos íntimos

5. COMPORTAMIENTO FÍSICO Y QUÍMICO SIMILAR A LA DENTINA.

Las propiedades mecánicas del cemento de ionómero de vidrio son parecidas a la de la dentina, aunque se
desgasta mucho más que la dentina e incluso que el composite.

En general, presentan menor resistencia al desgaste, resistencia a la tracción o compresión que las resinas
compuestas. Como es muy desgastable, muchos comerciantes decidieron añadirle resina o incluso metales para
reforzarlo con el objetivo de mejorar las cualidades mecánicas del material y convertirlos en alternativas reales a los
composites.

Por lo tanto, hay que considerar una adecuada indicación clínica para su uso no exponiéndolos a situaciones en las
que se vean sometidos a altas cargas. Se deben colocar en zonas de carga si estas no son muy extensas, pues
puede entenderse que resistirá a la carga masticatoria a expensas del tejido que lo rodea. Nunca se debe colocar en
una cúspide o reborde marginal, pues es la cúspide del tejido dentario la que tiene que “proteger al ionómero”.

Estos cementos son muy sensibles al agua por lo que si se sobresecan (resquebrajamiento del material) o
sobrehidratan (desintegración) se alteran la estética y la función por lo que es importante que el clínico maneje
correctamente la proporción polvo / líquido.

RECUERDA. Es importante saber que el tipo de fallo que se produce en los cementos de ionómero de vidrio son
COHESIVOS y no adhesivos.

CLASIFICACIÓN DE LOS IONÓMEROS DE VIDRIO.

Los ionómeros de vidrio se clasifican en función de sus indicaciones:

1. IONÓMEROS PARA CEMENTAR ESTRUCTURAS DE PRÓTESIS.

Los ionómeros de cementación cumplen con las siguientes características:

- Tienen un tamaño de partícula pequeño: 25 micras; por lo que no se pueden utilizar como base cavitaria.
- La proporción de polvo y liquido es baja: 1,5 : 1.
- Reproducen la tixotropía, es decir, se hace más “fluido” formándose pequeñas capas del material cuando
aplicamos presión en el momento en que el ionómero aún no acaba de reaccionar. El material se hará más
fino y habrá un contacto más íntimo entre el sustrato dental y el material.
- Es poco soluble por lo que es favorable para mantener estructuras durante mucho tiempo y exhibe una
resistencia adecuada al desgaste.
- Es radiopaco.

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- Como tiene una rápida velocidad de fraguado no requiere de un barniz protector (que se utiliza en
fraguados lentos y se requiere es ciertos casos para evitar la contaminación por saliva o agua).
- La palabra que lo identifica tiene el sufijo –cem. Por ejemplo, Aquacem.

2. IONÓMEROS DESTINADOS A LA ODONTOLOGÍA RESTAURADORA.

Los ionómeros de restauración cumplen con las siguientes características:

- El sufijo utilizado para estos ionómeros es –fil que proviene de filler). Por ejemplo, el Ketacfil.
- El tamaño de partícula es mayor, de 40 micras.

Existen dos clases de ionómeros para la restauración, los quimiopolimerizables o fotopolimerizables.

- Restauraciones quimiopolimerizables. El fraguado de estos cementos quimiopolimerizables es lento, se

requiere de un barniz para separarlo del medio para que fragüe sin interferencias de humedad provenientes
de la saliva. La superficie dentaria se debe condicionar (etching) previamente con ácido poliacrílico. Son
translucidos y son resistentes. Tienen una escasa solubilidad.
- Restauraciones fotopolimerizables.

En lesiones cervicales es necesario que el material sea bioactivo, que genere nuevo tejido dental por debajo de
donde se coloque, debe eliminar flúor y debe tener un comportamiento mecánico mínimo y estético dental.

3. IONÓMEROS REFORZADOS.

Los ionómeros reforzados son aquellos a los que se les añaden metales, sobre todo, plata. Cumplen con las
siguientes características:

- El sufijo es –silver. Por ejemplo, Ketacsilver.

- Se destina a restauraciones gracias a sus mejores cualidades físicas. No obstante, está contraindicado
en restauraciones estéticas debido a su escasa translucidez. servirá para indicaciones concretas: en
fosas, restauraciones en túnel… Cuando se coloca el cemento reforzado y hay cierto riesgo de que se vea
mal estéticamente, se puede “tapar” colocando una capa de composite.
- Es un material bastante viscoso.
- Requiere de una resina de protección mientras se produce el fraguado.
- Se utilizan en cavidades clase I con poca carga oclusal: fosas, fisuras, surcos y cavidades en túnel.
- Una cavidad en túnel es aquella en la que se comunica una caries interproximal con la superficie oclusal en
el segundo punto de contacto.

4. LINERS O BASES CAVITARIAS.

Estos cementos son materiales que se ubican en la parte más inferior de la cavidad. Cumplen con las siguientes
características:

- El sufijo es -bond, por ejemplo, Vitrebond.

- Tamaño partícula de 40 micras.
- Varia la proporción polvo y líquido.
- Tienen un fraguado muy rápido.

Hablamos de LINERS cuando se aplica una cantidad muy mínima en el fondo de la cavidad y hay mayor proporción
de líquido. Permite una buena adaptación a la pared de la cavidad, aunque tiene malas propiedades mecánicas.

Hablamos de BASES cuando el espesor es mayor y da cierto soporte mecánico para el material que se colocará
después. Hay mayor proporción de polvo. Son estéticamente malos. Las tensiones de la contracción por
polimerización son absorbidas por el ionómero. Se utiliza mucho en la técnica sándwich, que consiste en colocar

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una base cavitaria primero con ionómero para colocar encima un composite. Básicamente es colocar un ionómero
entre el sustrato y el composite

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Tema 6. Evolución de los cementos de

ionómero de vidrio.

OBJETIVOS.
- Diferenciar los cementos de ionómero de vidrio convencionales de los modificados con resina. Determinar
las causas que llevaron de unos a otros.
- Distinguir entre los cementos de vidrio modificados con resina y las resinas modificas con poliácidos.
Comprender los motivos que determinaron su evolución.
- Analizar y justificar las necesidades de evolución de los cementos de ionómero de vidrio.

1. CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO CONVENCIONAL.

El cemento de ionómero de vidrio convencional se caracteriza por formase

gracias a una reacción ácido-base. Sus componentes son:

- Ácido poliacrílico.
- Vidrio de alúmina – sílice.
- Fluoruro.
- Agua.

Cuando se produce la reacción ácido–base, se forma una matriz amorfa de

alúmino–silicato, quedando núcleos de vidrio sin reaccionar embebidos en una
matriz de poliácido (ácido polialquenoico) reticulado.

El ionómero de vidrio convencional se utiliza para cementar las bandas de prótesis, las coronas de prótesis, los inlays
u onlays de prótesis, las bandas de ortodoncia, se utilizan como bases y como liners (bases muy delgadas), para
restaurar independientemente de si son foto o quimiopolimerizables, restauraciones reforzadas (adición de plata con
sufijo –silver, bastante funcionales en casos de obturaciones temporales o cavidades en túnel que no se veían y en
caso de que si, se “tapan” con una capa de composite).

A pesar de las ventajas de los ionómeros de vidrio convencionales, estos cementos tienen ciertas CARENCIAS:

- Presentan malas propiedades mecánicas, no son tan resistentes.

- Malas propiedades estéticas.
- Presentan una gran solubilidad por lo que es sensible al agua y puede deteriorase en el medio oral.

Ante estos problemas, se requirió avanzar en el diseño del producto.

2. IONÓMEROS DE VIDRIO DE ALTA DENSIDAD O VISCOSOS.

Los ionómeros de vidrio de alta densidad surgen como evolución de los ionómeros de vidrio convencionales.

Son muy utilizados en países en vía de desarrollo, con pocos recursos, donde se
hace odontología de campaña. El tratamiento no se realiza ni con anestesia ni material
rotatorio, si no, con un botecito del ionómero de vidrio de alta densidad y una cucharilla
(instrumental de mano) que permite escavar las cavidades dentales

Estos ionómeros están indicados para la técnica de restauración no traumática

(ART). Se adhieren muy bien a las paredes de las cavidades clase I y clase V. Están
indicados a tratar lesiones no muy intensas o profundas sin necesidad de realizar un
diseño cavitario específico gracias a las propiedades del ionómero de vidrio.

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- Se utilizan excavadores o cucharillas.

- Se requiere de una leve preparación con instrumental de mano.

Estos cementos de ionómero de vidrio viscosos se pueden utilizar como selladores de fosas y fisuras.

- Son elementos hidrofílicos y dimensionalmente estables. No importa si están en contacto con un medio
húmedo ya que el material lo puede asimilar y continuar con la reacción de fraguado. Esto permite una
perfecta adaptación marginal y de sellado con el diente.
- Eliminan (liberan) flúor, que es una ventaja de primer orden ya que el riesgo de caries disminuye
muchísimo.

Siempre quedará en el fondo del surco cierto material que seguirá desarrollando sus respectivas propiedades a pesar
que se erosionen por sus malas propiedades mecánicas.

2. CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADOS CON RESINA.

Los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina o RMGIC presentan una composición similar a los
convencionales, pero con una mayor adición en un 5 – 10% de resina la cual hay que polimerizar. Puede ir en dos
formatos:

- En cadenas HEMA (hidroxietilmetacrilato).

- En radicales de metacrilato injertados en la cadena de los poliácidos.
- Ambos formatos a la vez.

Cemento de ionómero de vidrio convencional + resina = Cemento de ionómero de vidrio modificado con
resina.

Los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina están compuestos por:

POLVO LÍQUIDO.
- Vidrio de alúmina-sílice. Ácido poliacrílico.
- Fluoruros Agua en menor porcentaje.
Resinas en un 5 – 10%.

Por tanto, es un material donde nos encontraremos una doble o triple reacción de fraguado. EXAMEN

- Se produce una primera reacción ácido-base propia de los cementos de ionómero de vidrio.
- Se produce una segunda reacción de polimerización que, si es fotopolimerizable únicamente, será una
reacción dual. Sin embargo, si además de fotopolimerizable es quimiopolimerizable, será una reacción
triple.

Cuando se produce la reacción entre todos los componentes, el producto final será una matriz amorfa de aluminio
silicato, quedando núcleos de vidrio sin reacción embebidos en una matriz de poliácido (ácido polialquenoico).
Junto a esta matriz, se encontrarán partículas de relleno y polímeros hidrofílicos de resina formando una cadena
que atrapa todo el material anteriormente mencionado. La interfaz que se genera es muy parecida a la que ocurría
con los adhesivos poliméricos.

- Para el lining y/o bases se utilizará el Vitrebond o Fuji KC.

- Para restauraciones se utilizará el Vitremer y el Fuji II LC.

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Anisa Amar Zetouni.

ESQUEMA. Interfaz del cemento en la dentina.

Si hacemos un esquema para representar las capas de integración del material con la dentina:

1. En los adhesivos convencionales, entre la dentina y el adhesivo aparece

- La capa híbrida (HL), está formada por colágeno desmineralizado, residuos minerales atrapados y el
componente polimérico infiltrado.
- La base de la capa híbrida (BHL). Se encuentra entre la dentina y la capa híbrida, formada por colágeno
desmineralizado, pero sin infiltrar.

2. En los ionómeros convencionales y modificados con resina, nos encontramos:

- La base de la capa híbrida (BHL). Es mínima, pero existe.

- La capa híbrida (HL.
- La capa intermedia (IL). Es el primer elemento diferenciador que aparece con respecto a los adhesivos
poliméricos. Está localizada entre el material ionomérico y la dentina, está formada por sales de
policarboxilato de calcio tratándose de una capa de intercambio iónico que garantiza la perfecta unión
química (se unen los radicales hidroxilos con los iones calcio del propio sustrato).
- En el ionómero modificado con resina nos encontramos una capa más sobre la capa intermedia, la capa
de absorción (AL) que es la que está más alejada de la dentina y está formada por una matriz de resina,
agua e iones (encargados de producir la reacción ácido-base inicial). Puede reaccionar incluso en la
oscuridad.

Entonces, de arriba abajo aparece entonces en el ionómero de vidrio modificado con resina las siguientes capas:

o Ionómero de vidrio modificado con resina.

o Capa de absorción.
o Capa intermedia.
o Capa híbrida.
o Base de la capa híbrida.
o Dentina.

El ácido ortofosfórico utilizado en restauraciones con composite produce una profundidad de decalcificación de entre
10 o 15 micras, mientras que en el uso de ionómeros de vidrio, el ácido poliacrílico produce una desmineralización
más superficial, en torno a las 2 – 3 micras.

Estos cementos son capaces de regenerar sustratos odontológicos gracias a las propiedades propias de los cementos
de ionómero de vidrio. Luego, añadimos resina para mejorar sus propiedades estéticas y un poco las mecánicas.

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Anisa Amar Zetouni.

¿Qué es esencial en los ionómeros de vidrio modificados con resina? Su reacción ácido – base, que se puede
producir inclusive en la oscuridad, encargándose de llevar a cabo la reacción propia del cemento de ionómero de
vidrio. Pues si no se produjese el resto de reacciones (foto y quimiopolimerizables) se formaría fundamentalmente
cemento de ionómero de vidrio.

2.1 ¿CUÁLES SON SUS INDICACIONES?

Las indicaciones de los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina son:

- Se utilizan como liners.

- Selladores de fosas y fisuras.
- Bases cavitarias.
- Restauraciones defectuosas.
- Cementado de brackets y bandas de ortodoncia.
- Reparación de amalgamas (une perfectamente a los metales).
- Restauraciones ad-retrum (cavidad que se genera en el interior de la raíz tras una cirugía periapical por
quiste apical), para sellar la intervención endodontica.
- Cementado de cerámicas y metal.

2.2 PROPIEDADES.

Las propiedades de los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina son:

- Mayor mejor traslucidez. El índice de refracción del monómero se asemeja al de la partícula y mejora el
aspecto estético.
- Mejor aspecto estético. Gracias a la anterior propiedad.
- Aumenta la tensión diametral, aunque también aumenta la rigidez y mayor deformación plástica.
- Aumenta la fuerza de unión a todos los sustratos dentales con la incorporación de los componentes de
resina.
- Por presentar mayor cantidad de resina, van a tener mayor capacidad de contracción y microfiltración.
- Biocompatibilidad similar a la de los cementos convencionales.

2.3 TÉCNICA SÁNDWICH.

Estos cementos también se utilizan para realizar la técnica sándwich con los
siguientes pasos:

En una cavidad previamente tallada en el diente, se coloca una capa del cemento
de ionómero de vidrio en el fondo de la cavidad y se concluye con el composite
convencional por encima. Las tensiones que se generan cuando el composite se
contrae son absorbidas por el cemento y no se presentan microfiltraciones (aunque
cuando el cemento es modificado con resina se puede tener una pequeña
contracción de polimerización en el mismo).

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Anisa Amar Zetouni.

3. RESINAS MODIFICADAS CON POLIÁCIDO.

En las resinas modificadas con poliácido el contenido se compone de:

- Resina. Se incrementa el porcentaje de resina, hasta un 30%. Ello hace que estas resinas sean mucho más
estéticas que los ionómeros modificados con resinas.
- Poliácidos. Los poliácidos se presentan en un 30- 35%. En los cementos de ionómero convencionales, el
en el bote líquido el agua se encontraba en un 50% aproximadamente mientras que el resto eran poliácidos.
Sin embargo, en estas resinas disminuye el porcentaje de poliácidos.
- Vidrio de alúmina-sílice.
- Partículas de relleno.
- Fluoruros.
- No hay nada de agua. Esto no permite que se produzca la reacción ácido-base por lo que no se desarrollan
las propiedades de los cementos de ionómero de vidrio.

No son ionómeros por lo que no se exhibirán sus propiedades características: no serán biociompatibles, no liberan
flúor, no serán bioactivos… por el simple hecho de que no tienen agua. El comercial insistirá en que el agua la pueden
sorber desde el exterior, pero, aun así, no llegará a tener estas propiedades. Los han llegado a denominar
Compómeros (“comp” de composite y “ómeros” de ionómeros) pero es un error por querer disfrazar a estos
composites de cementos de ionómero de vidrio.

Cuando se produce la reacción entre los compuestos, se obtiene como producto final cadenas de polímeros con
partículas de relleno que pueden no reaccionar. No hay reacción ácido-base, hay reacción de polimerización, pero
Es un “mal” composite.

¿Qué es esencial? Que no hay reacción ácido-base, por tanto, si combinamos los componentes en la oscuridad, no
reaccionarán, ya que requerirán de una fuente de luz. En consecuencia, estos cementos no reproducen las
propiedades de los cementos de ionómero de vidrio.

3.1 CARACTERÍSTICAS.

Las características principales de las resinas modificadas con poliácido son:

- Se presentan en una sola pasta aplicándose mediante una pistola.

- No son autoadhesivos como los ionómeros, para manejarlos se requiere colocar un adhesivo especial
previamente: los adhesivos que requieren de la modificación del barillo dentario.
- No liberan flúor.

3.2 INDICACIONES.

Las indicaciones son las mismas que las de los ionómeros de vidrio modificados con resina. Excepto:

- No se utilizan como bases cavitarias. Este material no desarrolla las propiedades de los cementos de
ionómero de vidrio necesarias en las bases cavitarias (unión exquisita a los tejidos dentales, bioactividad,
liberación de flúor, biocompatibilidad y ciertas propiedades mecánicas)
- Se indican sobre todo como restauraciones temporales, debido a su estética y funcionalidad aceptables y
a la posterior pérdida del diente sin comprometerlo.

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4. RESINAS ELIMINADORAS DE FLÚOR.

Las resinas eliminadoras de flúor se reconocen como no ionoméricas pero intentan parecerse a los ionómeros.
Estas resinas compuestas liberan flúor durante los primeros días de su colocación, pero pronto dejan de hacerlo
por lo que no actúan como bombas de flúor tal y como lo harían los cementos de ionómero de vidrio.

Características principales.

- Se componen del HEMA, TEGDMA, BISGMA, partículas silanizadas y flúor.

- No garantiza que el flúor se libere de forma mantenida de la manera que el ionómero lo haría.
- Tras la reacción de polimerización se forma como producto final cadenas poliméricas, partículas de relleno
y flúor (que se pierde).
- Su reacción de fraguado se produce por polimerización.

Resumen.
En el ánimo en que los ionómeros por sus malas propiedades estéticas y mecánicas y pobre solubilidad, han
evolucionado para poderse parecer a los composites, pero conservando sus propias propiedades, han aparecido
diversos materiales.

1. Ionómeros convencionales.
2. Ionómeros modificados con resinas.
3. Las resinas modificadas con poliácidos, sin agua, con menor presencia de poliácidos.
4. Resinas modificadas con flúor.
5. Composites de resina.

Ionómeros Resinas Resinas

Ionómeros Composites de
modificados modificadas modificadas
convencionales. resina
con resinas. con poliácidos con flúor

RECUERDA.

Compuestos de resina.

- Propiedades estéticas
- Propiedades mecánicas.
- Contracción de polimerización.

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Anisa Amar Zetouni.

Cementos de ionómero de vidrio.

- Adhesión.
- Biocompatibilidad.
- Liberación de flúor.
- Solubilidad

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Tema 7. Yesos para fines dentales y materiales

de revestimiento.

OBJETIVOS.
- Concepto y tipos de yesos. Reacción de fraguado.
- Tiempo de trabajo y fraguado.
- Expansión de fraguado e higroscópica.
- Propiedades.
- Manipulación y usos.
- Concepto de revestimiento.
- Expansión térmica.
- Tipo de revestimientos y sus usos.

1. CONCEPTO DE YESO Y REACCIONES.

¿Qué es el yeso?

El yeso es un producto de color blanco, es mineral y el producto inicial es sulfato de calcio dihidratado.

Mediante un proceso industrial de calcinación, que consiste en la aplicación de temperaturas muy altas de entre
110 – 130 ºC, se produce una deshidratación y se obtiene como producto final sulfato de calcio hemihidratado
gracias a la pérdida de agua.

Sulfato de calcio dihridratado  Calcinación  Sulfato de calcio hemihidratado.

No obstante, para que nosotros logremos la reacción de fraguado del yeso, se le echa agua al sulfato de calcio
hemihidratado. A través de una reacción inversa y exotérmica se convertirá en sulfato de calcio dihidratado.

Sulfato de calcio hemihidratado.  Fraguado  Sulfato de calcio dihridratado.

*No hay que saberse ninguna fórmula, únicamente las reacciones que se producen.

2. TIPOS DE YESO.

Existen varios tipos de yeso diferenciándose en las partículas que contienen:

1. Escayola dental o yeso tipo I (Yeso París).

El yeso parís o escayola dental se obtiene por un proceso de calcinación. Se obtienen partículas grandes,
porosas y muy irregulares. Estas se conocen como partículas beta del sulfato hemihidratado. Este yeso
es color blanco hueso, y es el denominado escayola.

2. Yeso piedra o tipo II.

El yeso piedra se obtiene en el proceso de calcinación aplicándose vapor. Se obtienen partículas más
pequeñas, regulares y menos porosas. Estas se conocen como partícula alfa del sulfato hemihidratado.
Se les coloca un colorante para diferenciarlos. Por ejemplo, el yeso utilizado en Ortodoncia es más blanco
que el yeso piedra. Tiene mejores propiedades mecánicas que el yeso tipo I y es de mejor calidad.

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Anisa Amar Zetouni.

¿En qué se diferencian estos dos tipos de yeso?

Ambos tipos de yeso se diferencian sobre todo en sus propiedades mecánicas y, por tanto, en su uso. Las
partículas alfa del yeso piedra tienen mejores propiedades al fraguar.

Requerirán de una relación agua-polvo diferente. El yeso piedra requiere de menor cantidad de agua haciendo que
sea de mejor calidad, mientras que, el yeso Paris requerirá de mucha más agua en la reacción de fraguado.

Difieren a su vez en sus precios.

3. MEZCLA DEL YESO.

Para mezclar el yeso, siempre se debe colocar primero el agua y después el

yeso para que se incorporen el menor número de burbujas posible y se evite
la porosidad. La relación agua – polvo debe ser correcta. Siempre se debe
utilizar la taza y espátula correspondientes limpias.

 En la escayola o yeso París requeriremos de mayor cantidad de

agua debido a que las partículas beta que presenta son grandes e
irregulares. La relación A/P es de 0.55.
 En el yeso piedra requeriremos de menor cantidad de agua debido
a que las partículas alfa que presenta son pequeñas y regulares. La
relación A/P es de 0.30.

Cuando empezamos a batir el yeso, para evitar la introducción de aire durante

la mezcla, agitamos y vibramos la mezcla manualmente o sobre un vibrador.

¡La relación agua y polvo es muy importante!

4. PROCESO DE FRAGUADO. FASES Y TIEMPO DE TRABAJO.

El fraguado consiste en una reacción de cristalización que requiere siempre de agua. Los núcleos de cristalización
están formados por partículas las cuales, si son más pequeñas y regulares, requerirán menor cantidad de agua
para iniciar la reacción de fraguado. Si son más grandes e irregulares, requerirán mayor cantidad de agua.

Cuando los cristales entran en contacto con el agua, estos se hidratan y empiezan a crecer consumiendo agua. En
el fraguado siempre se produce expansión, crecen los cristales a partir de partículas más pequeñas. No obstante,
recordad que en la polimerización siempre se produce contracción. Así, la relación agua – polvo determina la
separación entre los cristales, determinando a su vez, las propiedades mecánicas  A más cantidad de agua, mayor
tiempo de fraguado.

Las fases del proceso de fraguado son las siguientes:

1. Fraguado inicial. Se pone en contacto el agua con las partículas. Es importante estar batiendo
en esta primera fase para ocasionar el contacto del agua con todas las partículas. De lo contrario,
habrá distintas fases en una misma mezcla.

2. Fase de crecimiento inicial del cristal. Mientras batimos, a medida que se incorpora agua entre
los cristales, estos van creciendo.

3. Contacto de fase sólida. Los cristales comienzan a contactar unos con otros formándose una
masa fluida donde queda agua entre ellos. Colocamos la mezcla en el modelo.

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ç4. Fase de expansión. Los cristales siguen creciendo hasta que toda el agua entre ellos se ha consumido. Es
importante saber que esta fase se produce cuando hemos colocado la masa fluida de yeso en el registro de impresión
y ocurre una expansión que compensa la contracción de fraguado del alginato.

5. Fase de terminación. Ya ha fraguado el yeso.

La relación agua polvo (A/P) es muy IMPORTANTE. Tiene una relación directa con el tiempo de fraguado.

- Si se echa agua de más, habrá un mayor

tiempo de fraguado. Ocurrirá mayor
expansión, mayor prevalencia a la aparición
de poros y, por tanto, peores propiedades
mecánicas.
- Si ponemos agua de menos, tendremos un
menor tiempo de fraguado, además, puede
alterar las propiedades mecánicas.

El tiempo de trabajo tiene una relación inversa con el

tiempo de fraguado. Cuando más tiempo estemos
batiendo la mezcla, más lento es el fraguado. No
debemos batir más de 2 o 3 minutos puesto que
estaremos rompiendo los cristales que se están
formando.

TIEMPO DE FRAGUADO.

EXAMEN. ¿De qué depende el tiempo de fraguado?

Tiempo de fraguado inicial. El yeso presenta propiedades

de sólido débil y no fluye con facilidad. Las sobras se pueden
eliminar con un cuchillete. Este tiempo es aproximadamente
de 5 – 10 minutos (incluso de 15). Va desde que se puede
manipular el yeso hasta que se hace viscoso.

Tiempo de fraguado final. El yeso presenta propiedades de

un sólido duro. Se produce a los 20 minutos que es cuando
la temperatura está en su pico máximo de 50ºC (la reacción
de fraguado es exotérmica).

Listo para su uso. A los 50 minutos ya se podrá manipular

el yeso.

Sabemos que el yeso se encuentra en un fraguado final cuando:

- Se produce una pérdida de brillo, que indica que se ha perdido toda el agua.
- Cese de la reacción exotérmica, debe dejar de emitir calor.
- Debe ser opaco.
- Debe encontrarse frío.

IMPORTANTE. Existen factores que pueden MODIFICAR EL TIEMPO DE FRAGUADO.

- Las impurezas. Actúan como núcleos de cristalización que afectan a la mezcla actual disminuyendo el
tiempo de fraguado. Pueden disminuir las propiedades mecánicas del yeso. Ello ocurre cuando no se limpia
bien la espátula y la taza.
- El tamaño de las partículas. Al tener un tamaño de partícula más pequeño, se tienen más núcleos de
cristalización y por tanto menor tiempo de fraguado.
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- La proporción agua-polvo. A más cantidad de agua, el tiempo de fraguado será mayor.

- La temperatura de la estación del año. Si se realiza la mezcla en verano, al haber altas temperaturas el
tiempo de fraguado será menor.
- El tiempo de mezclado. A mayor tiempo de mezclado, menor tiempo de fraguado (recuerda la relación
inversa).

EXPANSIÓN DE FRAGUADO.

En los yesos se produce un fenómeno denominado expansión higroscópica. Consiste en

el crecimiento de los cristales produciendo una expansión del material y aparición de
posibles poros. Si intentamos fraguar el yeso con la presencia de mucha agua, este seguirá
expandiéndose hasta casi 10 veces más de lo normal.

Es la capacidad del yeso de seguir una reacción de fraguado y cristalización con la

presencia continua de agua. Por tanto, con agua en exceso, podemos conseguir
expansiones mucho mayores que las que este material determina con un fraguado normal.

5. PROPIEDADES DEL YESO

Las propiedades MECÁNICAS del yeso son las que nos interesan realmente conocer y son:

1. Resistencia mecánica. Depende de la porosidad que a su vez:

- Depende del tipo de yeso y su calidad, siendo el yeso piedra menos poroso.
- Depende de la relación agua – polvo. A mayor cantidad de agua, peores propiedades mecánicas mientras
que, a menor cantidad de agua, menos poros e impurezas aumentando la resistencia.

2. Es frágil porque tiene gran resistencia a los impactos, pero es rígido porque es difícil de penetrar.

3. Mejora de las propiedades mecánicos. En ocasiones, se requiere mejorar las propiedades mecánicas
superficiales utilizando una impregnación con polímeros y agentes humectantes.

5. Buena estabilidad dimensional, siempre que se encuentre en un lugar seco (respetar la humedad y Tº).

6. USOS.

YESO PIEDRA.

El uso principal del yeso piedra son los troqueles y modelos de trabajo.

- Un modelo de trabajo es aquel que tomamos a los pacientes con alginato o silicona y va a realizar una
función en un laboratorio por lo que debe tener buenas propiedades mecánicas. Por ejemplo, los modelos
de estudio de ortodoncia se realizan sobre yeso piedra puesto que realizamos mediciones sobre él con el
pie de rey, tomamos ángulos…
- Un troquel es, la reproducción de un diente tallado en clínica sobre el que trabajamos en el laboratorio de
prótesis confeccionando cofias de cera que posteriormente se pasarán a metales colados siendo los que
constituyan las coronas que coloquemos a los pacientes.

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Anisa Amar Zetouni.

YESO PARIS.

El uso principal del yeso parís o escayola es la realización de modelos de estudio, zócalos o para el montaje del
modelo en el articulador.

En los modelos de estudio no requeriremos de tan buenas propiedades mecánicas. Servirán para calcular los
presupuestos del paciente, ver si colocaremos prótesis fija, implantes, mostrarle sus dientes al paciente… Este yeso
es más barato.

7. TÉCNICA DE COLADO. TÉCNICA DE LA CERA PÉRDIDA.

La profesora dijo que esto no caería en el examen, pero estaría bien leérselo para comprender posteriores
apartados.

Un colado es una reproducción en metal de la dentadura. Se utiliza la técnica de la cera perdida. Tenemos un
troquel (reproducción en yeso del diente que se ha tallado) sobre el cual la estructura que queremos reproducir en
metal, la modelamos primero en cera. Con la estructura de cera pasamos a tener la misma estructura, pero en el
metal deseado.

En un cilindro, colocamos un patrón de cera que tiene

una estructura específica. Batimos el material de
revestimiento, se echa y queda rodeando el patrón de
cera. Previamente calentamos el cilindro para que se
evapore la cera. Se le da la vuelta al cilindro, y por el
embebedero principal se coloca un metal líquido para
que llegue a las zonas huecas evaporadas. Una vez se
enfría el metal, se rompe el cilindro y se obtiene una
estructura en metal idénticamente igual a la que
habíamos colocado en cera.

8. MATERIAL DE REVESTIMIENTO.

El material de revestimiento es un material refractario (sílice) inicialmente fluido, con un material aglutinante. Tras el
fraguado, forma un molde sobre el cual colocaremos una aleación para así obtener una estructura metálica que me
va a permitir realizar una reconstrucción. Luego, en todos los materiales de revestimiento habrá:

- Un material refractario. Es el encargado de soportar la

temperatura. Siempre será la sílice porque aguanta bien las altas
temperaturas y en la expansión térmica se produce la inversión
cristalina. Esto quiere decir que, cuando aplicamos una
temperatura alta, la disposición de sus cristales cambia y se
produce una expansión que es la que suele compensar la
contracción del colado del metal.
- Un material aglutinante. Es el encargado de generar conexión.
Podrá ser la sílice, el yeso o el fosfato apareciendo así los tres
distintos tipos de materiales de revestimiento.

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Anisa Amar Zetouni.

PROPIEDADES DEL MATERIAL DE REVESTIMIENTO.

Las propiedades del material de revestimiento son:

1. Tiene la capacidad de reproducir formas y detalles. Se requiere de la reproducción de detalles milimétricos

a la hora de representar un diente.
2. Es resistente a las altas temperaturas del colado. Puede soportar más de 1000 grados.
3. Estabilidad térmica. No debe disgregarse ni cambiar sus dimensiones con el cambio de temperatura. Si se
altera su composición a altas temperaturas no sirve como material de revestimiento.
4. Expansión que compense la contracción del metal. El revestimiento tiene que expandirse previamente el
mismo % que contraerá el metal fundido para que haya un ajuste correcto en boca.
5. Es en cierta medida poroso porque se deben dejar escapar los gases que puedan producir materiales como
las ceras.

TIPOS DE MATERIALES DE REVESTIMIENTO.

1. Material de revestimiento de yeso.

- Lleva como material refractario la sílice (cuarzo y cristobalita).

o Es el responsable de la expansión térmica. El sílice tiene una expansión térmica adecuada para
compensar la contracción de colado del oro. Se utiliza generalmente este material para colar
metales preciosos; Au, Ag, Pd o aleaciones de estos
o Inversión cristalina (reversible). Cuando el sílice aumenta sobre determinada temperatura,
cambia su configuración cristalina y adquiere una configuración que ocupa mayor espacio, por lo
tanto, se expande. Esto facilita que tengamos una expansión térmica y una expansión cristalina
que se debe a la sílice. Con estas dos expansiones, sumadas a la expansión higroscópica
compensatoria del yeso, compensamos el 1.5% de contracción de colado de los materiales
precisos. Además, este material de revestimiento de yeso es poroso y por tanto es el ideal para el
colado. También es más económico que los materiales de revestimiento a base de sílice o fosfato.
- Lleva yeso como sulfato de calcio hemihidratado. Aglutina tras el fraguado con la sílice refractaria (se
encarga de unir las partículas de sílice). Presenta una expansión higroscópica compensatoria.

Se utiliza solo para materiales nobles. Requiere de una temperatura de colado no más de 1100 ºC presentando una
temperatura de expansión menor que la de otros metales. La expansión es del 0.3 al 1.5%.

2. Materiales de revestimiento de sílice.

- Presenta como material refractario el sílice (cuarzo y cristobalita), siendo responsable de la expansión
térmica y de la inversión cristalina (reversible).
- Presenta como material aglutinante el sílice en gel y alcohol industrial. Al calentarlo, se vuelve muy
compacto con expansión térmica e inversión cristalina (reversible). No tiene poros para que salgan los gases
al calcinar la cera.
- Se presentan como polvos más un gel que se mezclan.

Por lo tanto, en este material no tenemos expansión de fraguado sino expansión térmica, gracias a la inversión
cristalina. Su expansión es del 2 al 2,5%. Cuanta más cantidad de sílice, más expansión. Es el que mejor soporta
altas temperaturas. Se utilizan en metales no preciosos (cromo – cobalto), cuya temperatura de colado es de más de
1200ºC. Tiene solo un inconveniente, y es que no es poroso, entonces no hay escape de gas y se producen defectos
en el colado, lo que obliga a hacer perforaciones en el cilindro de revestimiento y lo que hace el manejo más
complicado. Es muy tedioso y se usa cada vez menos. Se utiliza sobre todo para colocarlo debajo de la porcelana o
estructuras de prótesis parciales removibles (esqueléticos).

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3. Materiales de revestimiento de fosfato.

- Tiene como material refractario el sílice.

- Tiene como material aglutinante el fosfato amónico con óxido de magnesio.
- Se presenta en polvo o gel de sílice o agua.

Se produce una reacción de fraguado muy similar al del yeso. Cuando se mezcla, es más fácil de manipular, un poco
más espeso, es poroso, reproduce detalles y es el que se utiliza casi siempre que se van a colar metales no nobles.
Tiene una pequeña expansión higroscópica al igual que el yeso.

Sirven para metales no preciosos, cuya temperatura de colado es de más de 1200ºC, presenta una expansión mayor,
del 2 al 2.5%.

EXAMEN. ¿Por qué siempre está presente la sílice?

La sílice es el material refractario del material de revestimiento. Soporta bien las altas temperaturas y tiene buenas
propiedades mecánicas. Además, cuando se calienta la forma en que están dispuestos sus cristales, cambia. Cuando
aumenta la temperatura, se produce inversión cristalina que hace tenga una gran expansión (conocida). Esto se
aprovecha para compensar la contracción del colado

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Tema 8. Cementos de zinc.

OBJETIVOS.
1. Policarboxilato de cinc
2. Óxido de cinc – Eugenol.
3. Fosfato de cinc.
4. Saber la composición, reacción de fraguado, propiedades, tipos, consideraciones biológicas, usos
clínicos e indicaciones.

INTRODUCCIÓN.

El zinc es un elemento muy eficaz, pues una de sus principales funciones es inhibir enzimas que destruyen la dentina
y fomentan aquellas enzimas que contribuyen a remineralizar la dentina.

Existen dos tipos de partícula: vidrio y óxido de zinc. A su vez, existen dos tipos de ácido: fosfórico y poliacrílico.
La mezcla entre un tipo de partícula y otro tipo de ácido dará lugar a los 4 diferentes tipos de cementos que existen
actualmente.

1. Cementos de silicato: vidrio + ácido fosfórico.

2. Cemento de ionómero de vidrio: vidrio + ácido poliacrílico
3. Cemento de fosfato de cinc: óxido de zinc + ácido fosfórico.
4. Cemento de policarboxilato: óxido de zinc + ácido poliacrílico.

Los cementos de zinc comienzan su reacción de fraguado tras mezclar un líquido con un polvo. Los cementos de
zinc surgen a partir de la combinación de los dos tipos de ácidos (fosfórico y poliacrílico) con las partículas de polvo
de óxido de zinc.

Ácidos.

- Ácido fosfórico. El ácido fosfórico presenta un tamaño molecular muy pequeño que le permite penetrar
fácilmente la dentina y circular a través de los túbulos dentinarios. Tiene un pH mucho más ácido. Los
cementos con ácido fosfórico en su composición son menos biocompatibles ya que si se colocan en
cavidades profundas cercanas al tejido pulpar, hay gran probabilidad de que la pulpa sea afectada.
- Ácido poliacrílico. El ácido poliacrílico presenta un tamaño molecular más grande lo que no permite
penetrar grandes espesores de la dentina. Es por esta razón por la que son considerados muy
biocompatibles, ya que no desmineralizarán tanto y no comprometerán a la dentina.

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Anisa Amar Zetouni.

En función de la composición, un cemento presentará unas propiedades u otras. Los cementos experimentan
procesos de fraguados basados en la cristalización que consiste en que el ácido rodea a la partícula de polvo,
reacciona con ella y en su interior deja partículas sin reaccionar. Son materiales que tenderán a expandirse, no a
contraerse. Luego, en función de si se utilice ácido fosfórico o ácido poliacrílico:

- El ácido fosfórico provocará una reacción mayor dando lugar a cementos con menor solubilidad, mayor
cohesión interna y mejores propiedades mecánicas. No tienen una buena adhesión a la dentina y al esmalte.
- El ácido poliacrílico presenta terminales COOH (grupos carboxilo) debido a que es un ácido orgánico.
Siempre que haya agua en el medio, el grupo H+ se desprende del grupo carboxilo y este pasa a convertirse
en un radical COO-. Se unirá al calcio y al grupo amina del colágeno presente en la dentina lo que permite
una gran adhesión a la misma y a esmalte. Son cementos con mayor solubilidad.

DATO. El cemento de ionómero de vidrio libera más flúor que el cemento de silicato porque es un cemento mucho
más soluble gracias a que en su composición presenta ácido poliacrílico y no ácido fosfórico.

HISTORIA.

El primer cemento y material estético utilizado en odontología fue el cemento de silicato (ácido fosfórico + vidrio),
usado en restauraciones de dientes anteriores gracias a su color blanquecino. Sin embargo, han sido sustituidos por
las resinas compuestas puestos que no tenían una alta estética, eran muy solubles y no sellaban adecuadamente
la restauración dando lugar a problemas de pulpotoxicidad.

Se descubrió que utilizando el ácido poliacrílico con partículas en polvo de vidrio de alumino-silicato, se logró sintetizar
un nuevo cemento, el ionómero de vidrio. Posteriormente, Wilson propone mezclar el ácido poliacrílico con el óxido
de zinc apareciendo así el cemento de policarboxilato de cinc.

CEMENTO DE POLICARBOXILATO DE ZINC.

COMPOSICIÓN QUÍMICA.

Los cementos de policarboxilato de zinc se componen de un líquido y de un polvo.

LÍQUIDO.

- Presenta ácido poliacrílico o copolímero de ácido acrílico. Requiere

de otro elemento ya que al tener un tamaño grande es muy viscoso.
- Otros ácidos carboxílicos insaturados como el ácido itacónico.
Facilitará la manipulación del cemento y ayuda a reducir la viscosidad,
pues el ácido poliacrílico presenta un gran tamaño molecular y es, por
tanto, muy viscoso.
- Agua. Se requiere al tratarse de una reacción ácido – base.

POLVO.

- Óxido de zinc ZnO y óxido de magnesio MgO.

- Puede llevar otros óxidos.
- Se les añade fluoruro estañoso* para liberar flúor.

Tiene una buena adhesión a la dentina / esmalte gracias la presencia de ácido poliacrílico.

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Anisa Amar Zetouni.

REACCIÓN DE FRAGUADO.

Cuando se mezcla el polvo con el líquido, se produce una reacción

acido-base.

Se origina el fenómeno de cristalización: las partículas de polvo de zinc

son atacadas por el ácido poliacrílico en su superficie, quedan atrapadas
las partículas sin reaccionar en la masa y se forma una matriz amorfa
de policarboxilato de zinc. Se denomina amorfa porque se produce
únicamente la reacción alrededor de la partícula y no así en su interior
que queda sin reaccionar.

Por otra parte, la matriz amorfa de policarboxilato de zinc permite la

unión a otras superficies:

- Se une a la hidroxiapatita y al colágeno. El ácido policarboxílico proporciona capacidad de unión a esmalte

y dentina.
- La fuerza adhesiva puede superar a la fuerza cohesiva. La fuerza cohesiva no es extremadamente buena
debido al ácido poliacrílico ya que confiere peores propiedades mecánicas en comparación al ácido
fosfórico. El cemento se adhiere, pero al aplicar una fuerza, este puede fracturarse. Por esta razón, no se
utilizan como materiales de restauración definitivos.
- No se une a la porcelana.
- Unión débil al oro y a otros metales.
- La mayor unión la ostenta al acero inoxidable.

CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS E INDICACIONES CLÍNICAS.

Respecto a las consideraciones biológicas, los cementos de policarboxilato de cinc son biocompatibles:

- El mayor peso molecular del ácido permite que el cemento no penetre en la dentina.
- El líquido se neutraliza rápidamente por el polvo.

En relación a sus indicaciones clínicas, estos cementos se utilizan:

- Prácticamente solo se utiliza para el cementado de bandas de ortodoncia por unir bien al acero y al
esmalte (mejor aún si liberan partículas fluoradas).

OXIDO DE ZINC EUGENOL.

COMPOSICIÓN QUÍMICA.

Los cementos de zinc eugenol se componen de un líquido y de un polvo.

POLVO.

- Presenta óxido de zinc (70%).

- Resina de celofán (28%).
- Estearato de zinc.
- Acetato de zinc.

LIQUIDO.

- Eugenol (85%).
- Esencia de clavo. Actúa como un sedante pulpar.
- Aceites de oliva y de algodón. Tienen capacidad de sedación pulpar (reducen el dolor).
- Ácido acético.

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Anisa Amar Zetouni.

EXAMEN. ¿Cuál es la composición del cemento de óxido de zinc eugenol? Está compuesto por óxido de zinc y
eugenol.

REACCIÓN DE FRAGUADO.

Cuando se mezcla el polvo con el líquido, se produce una reacción acido-base

(naturaleza iónica).

Se origina el fenómeno de cristalización: las partículas de polvo de zinc son

atacadas por el eugenol en su superficie, quedan atrapadas las partículas de zinc sin
reaccionar en el interior de la masa y se forma una matriz amorfa de eugenolato
de zinc (en cuyo interior quedan partículas de zinc sin fraguar).

TIPOS.

Existen diferentes tipos de cementos de óxido zinc – eugenol. Los usos clínicos dependen del tipo de cemento.

1. Cemento ZOE convencional.

- Se trata de un cemento pasta-pasta (fácilmente reconocible por ello). Se mezclan dos pastas de distintos
colores que finalmente dan lugar a una mezcla homogénea.
- Bajas propiedades mecánicas.
- Se utiliza solo para sellar canales radiculares para efectuar la sedación pulpar.

2. Cemento ZOE reforzado.

Aprovechando las propiedades biológicas del óxido de cinc eugenol para mejorar la resistencia mecánica del cemento,
se intentó añadir diferentes compuestos obteniéndose distintos cementos:

- Polímeros. Formados por metacrilato y poliestireno. Mejoraron las propiedades mecánicas, pero no tuvo
demasiado éxito
- Sílice u otros rellenos. Mejoraron las propiedades mecánicas, pero no tuvo demasiado éxito
- Alúmina (en partículas) y EBA (ácido orto-etoxi benzoico). En este cemento se producen dos reacciones
de fraguado distintas: el zinc con el eugenol y la alúmina con el ácido EBA, dando lugar a una matriz adicional
que proporciona una gran mejoría de las propiedades mecánicas.

Se utilizan para cementados provisionales. Tiene un gran poder sedante que puede calmar el dolor de pulpitis
reversibles. Se intentó mejorar las propiedades mecánicas para poder utilizarse como material de obturación
provisional.

3. Cemento de óxido de zinc sin eugenol.

- Se trata de un cemento pasta – pasta.

- Contiene eugenol en dosis muy bajas siendo menos irritante para los tejidos.
- Presenta propiedades cicatrizantes por lo que se utiliza sobre todo para las curas gingivales.
- Presenta deficientes propiedades mecánicas.

PROPIEDADES.

Las propiedades de los cementos de óxido zinc – eugenol son:

1. Físicas.

- Baja conductividad térmica, es parecida a la dentina. Es un aislante térmico.

- Alta solubilidad lo cual es un inconveniente ya que se produce hidrólisis o desintegración.

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Anisa Amar Zetouni.

2. Mecánicas.

- Presenta propiedades mecánicas medianas ya que no llevan polvos de ionómero.

- Baja dureza. Presenta una dureza menor a la de la dentina lo que quiere decir que se desgastan. Es normal
que tras 6 semanas encontremos un gran desgaste.
- Baja resistencia a la compresión. Su resistencia a la compresión es buena en los cementos de óxido de
zinc reforzados.

*Debido a la alta solubilidad y a las deficientes propiedades mecánicas, estos cementos se utilizan
únicamente como restauraciones provisionales, no permanentes. *

3. Químicas.

El eugenol inhibe la polimerización de las resinas. Nunca debemos colocar un cemento de óxido zinc – eugenol por
debajo de una resina compuesta porque inhibirá la polimerización de esta.

4. Biológicas.

IMPORTANTE.

- Es germicida.
- Es tonificante y analgésico pulpar en bajas dosis.
- Es irritantes en altas dosis. Cuando el eugenol se combina con el resto de compuestos, disminuye la
irritación.
- Es cicatrizante a bajas dosis.
- Si presenta ácido EBA, adquiere capacidad quelante (compuesto químico que se une con firmeza a los
iones metálicos) por lo que puede proporcionar cierta adhesión. Esto es debido a que el ácido EBA contiene
grupos carboxilo (COOH) que pueden unirse al tejido dental. Recuerda que solo el cemento reforzado
presenta este ácido EBA.

MANIPULACIÓN.

Además de sellar el producto, ser germicida y analgésico, es un antiinflamatorio y por ello es de color rosáceo. Se
utiliza para cementar fundas provisionales. Cuando realizamos el tallado de un diente para clocar una corona,
podemos sentir que hemos quedado cerca de la pulpa. Utilizaremos dicho cemento para realizar un cementado
provisional.

Cuando hacemos una cirugía en boca, no hay manera de tapar la herida con apósito, lo que es de gran molestia en
el paciente. La pasta de cemento (sin eugenol) sirve para curar heridas gingivales porque inducen la cicatrización.

Para manipular los cementos de óxido de cinc-eugenol se ha de tener en cuenta:

1. El polvo y el líquido se deben agitar.

2. Se coloca una proporción que varía según el fabricante. Se debe intentar conseguir la mayor resistencia
para disminuir la solubilidad del cemento.
3. Incorporamos el polvo al líquido poco a poco con el uso de una espátula de acero inoxidable y loseta de
vidrio, ambas lo más limpias posible.
4. Mientras más cantidad de polvo incorporemos, mejores propiedades mecánicas obtendremos.
5. La superficie de la mezcla debe encontrarse completamente seca porque el agua acelera el proceso de
fraguado.
6. La mayor parte del polvo se incorpora al líquido en el paso inicial, debiendo espatular e ir añadiendo
cantidades más pequeñas de polvo poco a poco hasta completar la mezcla. De esta forma, se permite
incorporar el máximo de polvo posible lo que mejora las propiedades mecánicas y disminuye la solubilidad
del cemento.
7. Finalmente, queda una masa homogénea y no pegajosa.

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Anisa Amar Zetouni.

8. Este cemento no tiene adhesión entre capas, es decir, una vez fraguado no se puede unir a otra capa
superior. Si echamos poco cemento y ya fragua y nos damos cuenta que nos quedamos cortos, no podemos
retener otra capa de cemento encima suya, habría que quitar el pegote y volver a hacerlo.
9. No hay una capa inhibida por el oxígeno como ocurre en el composite.
10. Existe un tiempo de fraguado inicial y otro final. El final es de 24 horas aproximadamente. El tiempo de
fraguado inicial está entre los 5 – 10 minutos, y el tiempo de trabajo es relativamente corto incorporando
una adecuada cantidad de partícula.
11. El fraguado se acelera con el agua y con la humedad. Si la dentina se encuentra húmeda, al colocar el
cemento aumentará la velocidad de fraguado.

INDICACIONES.

El ZOE reforzado se utiliza para:

- Cura dentinaria. Cuando hay una cavidad en dentina profunda y el paciente presenta una sintomatología
leve de sensibilidad ante el frio, podríamos realizar una endodoncia, pero vemos que el diente tiene
capacidad de recuperación por lo que se utiliza el cemento de ZOE.
Se rellena y se deja obturado durante 6 meses. Si después de dicho
periodo de tiempo el paciente sigue con sintomatología, le
realizamos la endodoncia. Si no la tiene, retiramos la obturación.
- Base cavitaria. Es un buen material intermedio entre la amalgama
de plata y el tejido pulpar. Sin embargo, no se utiliza siempre como
base cavitaria, pues el eugenol puede inhibir el fraguado del
composite. Si se puede utilizar debajo de restauraciones de
amalgama o cavidades de cromo níquel.

El ZOE convencional se utiliza para:

- Cura dentinaria.
- Cementado provisional de coronas y puentes. Mantiene el diente obturado
de forma provisional y tiene buenas propiedades biológicas (germicida,
sedante pulpar...), aunque sus propiedades mecánicas sean pobres (soluble).

Otras indicaciones de estos cementos son:

- Obturación de canales radiculares. Este cemento presenta medicamentos y sirve para que, tras realizar
una endodoncia, sellemos los canales radiculares. Rellenamos el canal radicular con gutapercha mojada en
el cemento sellador. Podrá penetrar en los conductos radiculares secundarios siendo capaces de ejercer su
acción germicida, antiinflamatoria, tonificante y analgésica.
- Obturación retrógrada en cirugía periapical. Una endodoncia
puede fracasar debido a que se accede al ápice de la raíz a través de
la encía y se producen quistes. Estos quistes se pueden eliminar con
una cirugía periapical. Con una fresa eliminamos el hueso,
alcanzamos el ápice y eliminamos con una fresa parte del ápice
(apicectomía) debido a la presencia de conductos secundarios que
presentaban acumulados gérmenes. Posteriormente, se sella con
cemento de zinc eugenol.
- Pulpotomía en dentición temporal. La caries en dientes temporales puede ser tan grande que produce
infección pulpar. Si el diente es vital, se elimina únicamente la pulpa a nivel de la cámara, y no de los canales
radiculares. Se sella con cemento de zinc-eugenol, encima colocamos ionómero de vidrio y por ultimo una
capa de resina o composite.
- Apósitos tisulares o cura gingival. Para que tengan más resistencia, se le incluyen fibras de algodón
hemostáticos para así aumentar la fuerza cohesiva.

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CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC.

COMPOSICIÓN.

Los cementos de fosfato de zinc se componen de un líquido

y de un polvo. El líquido es el ácido fosfórico y el polvo es el
óxido de zinc. Tendrá buenas propiedades mecánicas, baja
solubilidad… aunque no eliminará flúor.

POLVO.

- ZnO (90%).
- MgO.
- Óxidos o sales metálicas (fluoruros, oxido bismuto, sílice).

LIQUIDO.

- H2O (agua) (30 – 40%).

- PO4H3 (ácido fosfórico) (45 – 65%).
- Óxido de aluminio. Actúa como retardador de la reacción por la formación de aluminofosfórico.

IMPORTANTE. Nunca se debe mezclar polvos y líquidos de distintos fabricantes. Algunos fabricantes liofilizan el ácido
y lo añaden al polvo (es decir, el ácido lo hacen polvo y lo meten en su correspondiente bote de polvo).

La principal desventaja del cemento de fosfato de cinc es su pH (entre 2 y 3). De esta forma, el óxido de aluminio
interviene como retardador de la reacción y como regulador del pH del cemento (efecto tampón), estabilizándolo al
producirse la formación de aluminato fosfórico. Además, en estos cementos el tiempo de mezcla debe ser alto al
permitir la reacción por la cual el pH aumenta (reacciona con las partículas de cinc y el óxido de aluminio) hasta un
llegar a un 5 o 6.

REACCIÓN DE FRAGUADO.

Al mezclar el polvo y el líquido, el ácido fosfórico ataca a las partículas de óxido de cinc en su superficie, formándose
una sal o matriz amorfa de ortofosfato de cinc que deja en su interior partículas de óxido de cinc sin reaccionar.

Cuando se comenzó a utilizar el cemento de fosfato de zinc, se interceptaron altas propiedades mecánicas que no se
esperaban. Esto sucedió debido a que cuando se produce la reacción de fraguado del cemento de fosfato de zinc,
quedan unos cristales de fosfato de zinc insolubles que se denominaron cristales de hopeita y se situaban entre las
partículas de óxido de zinc. Son estos cristales los que dan las características de mejores propiedades mecánicas y
baja solubilidad a este cemento.

EXAMEN. ¿A qué se deben las buenas propiedades mecánicas del cemento de fosfato de zinc? A los cristales
de hopeita.

Por tanto, en la masa formada quedará:

- Matriz amorfa de ortofosfato de zinc.

- Cristales de hopeita (fosfato de zinc insoluble).
- Partículas de óxido de zinc.

OJO. El ácido puede presentarse liofilizado (formando parte del botecito de polvo).

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Anisa Amar Zetouni.

TIPOS DE CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC.

Tipo 1. De colados de precisión.

- Presenta tamaño de partícula pequeña (grano fino), de menos de 25 micras.

- Se utiliza para cementados de colados de precisión, por ejemplo, muñones de metal que acoplan
perfectamente con los dientes.
- Es muy insoluble, adhiere bien al metal, presenta buenas propiedades mecánicas. Presenta una
microrresistencia mecánica por lo que también puede llegar a adherirse a la dentina. Despegar una funda
con cemento de fosfato de zinc es difícil e inclusive se puede fracturar el muñón.
- Se usan en el colado de precisión porque forma un grano de película muy fino, podemos incorporar más
polvo, mejor reacción de fraguado y mejores propiedades mecánica.

Tipo 2. Odontopediatria.

- Presenta tamaño de partícula mediana (grano medio), mayor de 40 micras.

- Se utiliza como cementado provisional o definitivo.
- Se utiliza como obturación bajo fundas preformadas.
- Se usan menos porque han sido sustituidos por el ionómero de vidrio.

PROPIEDADES.

Las principales propiedades de los cementos de fosfato de cinc son:

1. Factores que afectan al tiempo de fraguado.

- Factores físicos que aumentan el tiempo de fraguado. Son factores que permiten aumentar el tiempo de
fraguado para que el cemento pierda acidez gracias al óxido de aluminio para que, cuando lo llevemos a
boca, haya aumentado el pH.
o Temperatura de la loseta y componentes. Deben estar fríos y secos.
o Grosor del grano de polvo. Aumenta el tiempo de fraguado a mayor grosor.
o Velocidad de incorporación del polvo al líquido. Aumenta el tiempo a una baja velocidad de
incorporación.
o Tiempo de espatulado. Se debe alargar para atenuar el pH.
- Factores químicos que aumentan el tiempo de fraguado.
o Retardadores que neutralizan el ácido ortofosfórico originando ortofosfatos.

2. Propiedades físicas.

- Solubilidad. Se considera un cemento insoluble, aunque en pacientes con bajo pH en su cavidad oral
aumenta su solubilidad por lo que en ellos podríamos utilizar ionómero de vidrio. Cuanto menor sea la
proporción, mayor es la solubilidad.
- Conductividad térmica y eléctrica. Buen aislante térmico pero peor aislamiento eléctrico.
- Propiedades mecánicas. No se produce adhesión ni a dentina ni a esmalte (solo existe microretención
mecánica gracias a las rugosidades de la dentina o del metal).

3. Propiedades químicas y efectos biológicos.

- Tiene una acidez inicial de entre 2 y 4 por lo que es un gran irritante pulpar. Tras la mezcla y durante el
fraguado se eleva hasta la neutralidad.
- Es germicida y antiséptico.
- Opacidad. Un gran inconveniente es que oscurece con el tiempo (verdoso negruzco). Si el colado de
precisión es supragingival, no lo podemos utilizar por temas estéticos. Si la funda es cerámica sin metal,
tampoco se puede utilizar. Seguramente ocurra por la oxidación de zinc. No se utilizarán para cementar
carillas sin metal.

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Anisa Amar Zetouni.

MANIPULACIÓN.

Para la manipulación de cementos de fosfato de cinc se ha de tener en cuenta:

- Dosificación de los componentes y tiempo de mezcla. Agitar el polvo y el líquido para homogeneizar los
componentes.
- Añadir polvo cada 5-10 segundos, durante 90 segundos aproximadamente.
- Enfriar la loseta y mezclar con espátula de acero inoxidable.
- Hacer protección en zonas profundas.
- Tras la mezcla el cemento debe queda filante (forma hilos).

*No considera importante este apartado.

INDICACIONES.

Las indicaciones más importantes de los cementos de fosfato de cinc son:

- Cementado de colados de precisión. Sería su único uso, siempre que haya metal y no solo cerámica o
porcelana.
- Obturación cavitaria. Ya no se utilizan.
- Cementado de bandas de ortodoncia. Casi nunca se utilizan ya que el cemento de ionómero de vidrio
libera flúor.

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Tema 9. Cementos de hidróxido de calcio.

CEMENTO DE HIDRÓXIDO DE CALCIO.

COMPOSICIÓN.

El cemento de hidróxido de calcio está compuesto por carbonato

cálcico (procedente) que induce la formación de tejido mineral ya que es
un precursor de la hidroxiapatita por lo que su manipulación en la clínica
es muy importante, pues confiere al cemento una gran capacidad de
remineralización dental. Dicho carbonato de cálcico existe como coral en
la naturaleza.

Cuando mezclamos carbonato cálcico y agua a altas temperaturas, se

obtiene óxido de calcio. Si se añade más agua, se obtiene hidróxido
de calcio que es el que realmente utilizamos en Odontología.

A medida que el hidróxido de calcio pierde agua, se obtiene nuevamente

óxido de calcio.

PROPIEDADES.

- Libera calcio.
- Tiene un pH muy alcalino por lo que activa a todas las enzimas de la mineralización. Este cemento se
utilizará siempre que se quiera remineralizar dentina.

Este cemento tiene un inconveniente y es que es difícil de manipular y muy soluble. El que sea muy soluble nos
obligará a que lo coloquemos en pequeñas capas.

TIPOS Y FORMAS DE PRESENTACIÓN

Para el hidróxido de calcio existen dos sistemas de presentación básicos:

1. Hidróxido de calcio puro o proanálisis.

Este cemento se compone de hidróxido de calcio puro (polvo), es de

color blanco y para utilizarlo en clínica se mezcla con agua destilada
(líquido). Se obtiene una masa para poder colocarlo donde se requiera la
liberación de iones calcio. Con el tiempo han aparecido formas más fáciles
de aplicación para hacer más ameno su uso en conductos radiculares,
ápices… con la introducción de un nuevo componente que actúa como un
vehículo: metilcelulosa. Es más favorable el formato jeringa ya que facilita
el alcance de muchas zonas.

2. Hidróxido de calcio combinado o fraguable.

Era tan difícil de manejar este hidróxido de calcio que se decidió colocar un componente para que fragüe y se
endurezca. Se convirtió en un cemento que libera menor cantidad de calcio, es menos alcalino, es menos soluble…
pero mantiene sus propiedades. Sin embargo, mejora la facilidad de su uso.

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Anisa Amar Zetouni.

Se presenta una pasta base y otra pasta catalizadora que se mezclan

y al endurecer mejoran las propiedades del cemento.

- La pasta base presenta salicilato de glicol o metilo

(encargado de dar viscosidad) y óxido de zinc (reactivo).
- La pasta catalizadora presenta hidróxido de calcio (reactivo
principal), óxido de zinc (reactivo) y estearato de zinc
(catalizador).

El salicilato ataca las partículas de óxido de zinc e hidróxido de calcio

formándose una masa amorfa de salicilato de cinc y calcio con
actividad remineralizadora y germicida.

Debemos saber que no es tan importante mejorar las propiedades mecánicas reduciendo las biológicas porque este
cemento de hidróxido de calcio presenta un objetivo más allá de solo realizar una restauración.

MANIPULACIÓN.

El hidróxido de calcio proanálisis pocas veces es manipulado.

El hidróxido de calcio combinado se manipula mediante la mezcla del contenido de las dos pastas cada una de las
cuales presenta un tapón de diferente color (blanco y negro) así también como difieren en su nombre: base y
catalizador.

Se deben mezclar dos cantidades pequeñas iguales en volumen de cada pasta, consiguiendo uniformidad en el color
(una pasta es blanca y la otra amarilla). Se bate sobre una libreta de papel con la espátula (ambas totalmente secas)
para conseguir una masa homogénea y con el pitch o aplicador de hidróxido de calcio colocamos el hidróxido de
calcio solo en la bolita de dicho instrumental para después llevarlo a la zona de la cavidad que requiere de su actividad
remineralizadora.

*Como haya una gota de agua presente en la dentina, el material fraguará al instante.

PROPIEDADES

A continuación, se presentan las principales propiedades del cemento de hidróxido de calcio

1. Propiedades químicas. IMPORTANTE.

- Presenta una elevada alcalinidad debido a la liberación de iones hidroxilo (OH-). El pH es la concentración
de hidrogeniones H+, pues al tener el hidróxido de calcio un alto pH (9 – 12) es capaz de neutralizar ácidos.
- Capacidad de neutralizar ácidos. Si existen bacterias intentando desmineralizar la dentina (nunca se coloca
en esmalte), es capaz de neutralizar la acción de esas bacterias (capacidad tampón o buffer).
- Presenta una elevada solubilidad. Es una gran desventaja, pues el cemento va desapareciendo al liberar
los iones calcio.

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Anisa Amar Zetouni.

- Son ácido-sensibles. Aunque el cemento de hidróxido de calcio presente una capacidad tampón del pH
ácido, su solubilidad aumenta a pH ácido. Esto quiere decir, que, en presencia de un medio ácido, aumenta
su solubilidad.

2. Propiedades físicas.

A penas tiene, sus propiedades mecánicas son nulas. No se pueden colocar como sustitutos dentinarios porque no
presenta propiedades mecánicas y, además, se disolverá con el tiempo. Únicamente tiene buenas propiedades
térmicas y eléctricas.

3. Propiedades térmicas y eléctricas.

En grosores tan delgados, es aislante.

4. Propiedades biológicas.

EXAMEN. Las propiedades biológicas confieren la importancia al cemento de hidróxido de calcio en odontología.

- Induce la calcificación. Su pH alcalino activa la enzima fosfatasa alcalina presente en la dentina (que se
encuentra en cantidades x60 veces más altas que en el propio hueso).
- Proporciona iones calcio para que la enzima pueda remineralizar la dentina.
- Tiene un efecto antimicrobiano gracias a su alcalinidad. Favorece la regeneración tisular que se produce
en un medio sin bacterias.

Sus usos gracias a estas propiedades biológicas son los siguientes:

- Es capaz de formar puentes dentinarios en la pulpa expuesta. Por ejemplo, en el caso de tener un diente
vital, sin sangrado y poca inflamación, se realiza una protección pulpar directa colocando hidróxido de calcio
puro que formará un puente dentinario, evitando la endodoncia del diente; sin embargo, no siempre funciona
por depender del diagnóstico clínico y de otros factores del individuo como la edad.
- Regenera la dentina, induce la formación de dentina reactiva o secundaria.
- Forma una barrera apical ya que favorece el cierre del ápice.

USOS Y APLICACIONES.

Los principales usos y aplicaciones clínicas del cemento de hidróxido de calcio son:

1. Recubrimiento cavitario. Efecto protector – medicinal.

Cuando levantamos una amalgama fracturada de un paciente, podemos encontrarnos una masa tremenda de
cemento de hidróxido de calcio, cosa que no debería suceder. Hay determinados puntos donde sabemos que estamos
cerca del suelo pulpar. Para evitar el acercamiento a la pulpa, batimos el hidróxido de calcio y en dichos puntos
colocamos la masa de hidróxido de calcio formada. Actuará como un medicamento para proteger esa zona y,
además, no tenemos certeza de que la dentina esté completamente antiséptica por lo que ayudará también a eliminar
bacterias. Este cemento facilitará el sellado de los conductos dentinarios. Encima se colocará ionómero de vidrio.

- Presenta poca resistencia mecánica. El cemento se reabsorbe. No se puede rellenar toda la base del
diente de hidróxido de calcio pues al disolverse la restauración realizada posteriormente quedará sin
soporte. Al colocar la restauración se debe tener en cuenta que el hidróxido de calcio desaparece.

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- Se añade otra base.

- Se apoya la restauración final en dentina sana.

2. Protección pulpar indirecta.

No lo estamos colocando “directamente” sobre la pulpa.

3. Protección pulpar directa.

La protección pulpar directa se lleva a cabo en pacientes que no presenten sintomatología porque de lo contrario, si
presenta hipersensibilidad dentinaria, el hecho de exponer la pulpa nos obligará a realizar una endodoncia. Esta
protección pulpar directa se realiza en una pulpitis reversible o recuperable. Se coloca un cemento de hidróxido
provisional y se espera cierto tiempo. Si hay buen avance, se procede a realizar la obturación definitiva.

4. Pulpotomías en dientes permanentes con ápices inmaduros.

Para realizar una endodoncia es necesario que el ápice del diente esté cerrado. Si, por el contrario, no está cerrado,
se realiza:

- Apicogénesis. En el diente vital. El cemento se coloca en la cámara pulpar para estimular el cierre apical.
- Apicoformación. En el diente no vital. El cemento se coloca en el ápice para estimular el cierre apical.

5. Obturación de conductos en endodoncia.

Se utiliza como tratamiento en casos en los que existe infección o reabsorción apical. Como el hidróxido de calcio es
capaz de inducir un cierre apical, podemos extravasar el cemento para “rellenar” un quiste. Procura el sellado
biológico del ápice y se continua con la endodoncia tradicional. Se utiliza para el tratamiento de infecciones apicales
o reabsorciones internas o externas de la raíz. El hidróxido de calcio frena dichas reabsorciones.

6. Perforación yatrógena.

Si se perfora la raíz sin querer, en primer lugar, se realiza una hemostasia y con el objetivo de intentar remineralizar
el diente para otorgar el cierre biológico, se coloca encima el hidróxido de calcio.

7. Agente cementante provisional.

Permite la remineralización (calcificación intratubular) y la disminución de sensibilidad (desensibilizante) de la zona

mientras que el paciente lleva la corona provisional (siempre que exista una buena retención mecánica en la misma).

MTA. MINERAL TRIÓXIDO AGREGADO.

En muchos lugares se conoce como Cemento de Portland, debido a su gran

similitud a los yesos. En el pasado, se solía comprar en tiendas de construcción
(porque también son utilizadas en este ámbito) para posteriormente esterilizarlo y
darle un uso Odontológico hasta que se patentó. Tiene una gran capacidad de
atraer calcio y fosfato del medio. El cemento de MTA está compuesto por finas
partículas hidrófilas de un agregado mineral que fraguan con agua. Tiene
partículas de:

- Sales de silicato.
- Aluminato.
- Aluminoferrato de calcio.
- Sulfato de calcio.

Lo más resaltable es la sílice (atrae calcio y fosfato por lo que origina la remineralización del lugar donde hayamos
colocado este material), es la responsable de las buenas propiedades biológicas del MTA.

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TIPOS.

Los principales tipos de MTA son:

1. Portland. Es el mismo cemento que el usado en construcción tras su esterilización en el autoclave.

2. GMTA. De color gris. Se ha logrado un tamaño de partícula menor.
3. WMTA. De color blanco. Se ha logrado un tamaño de partícula menor.

El que sea gris o blanco es importante ya que se utiliza para rellenar conductos tras endodoncias. Si se coloca un
GMTA, con el tiempo el color del diente viraba al gris oscuro. Se empezó a utilizar entonces, el WMTA.

¿Qué consigue?

- Produce el sellado en el sistema de canales radiculares.

- Reduce la microfiltración bacteriana.
- Presenta una excelente biocompatibilidad.
- Tiene capacidad reparadora de tejidos duros gracias a la liberación de iones calcio y sílice que proporcionan
bioactividad.
- Tiene un pH alcalino.

El hidróxido de calcio compite a nivel endodóntico con el MTA. Este último es muy caro, rondando los 200E.

USOS Y APLICACIONES.

Los principales usos y aplicaciones clínicas del cemento MTA son

- Estimulación apical.
- Reparaciones de perforaciones radiculares.
- Tratamiento interno en reabsorciones radiculares.
- Material de sellado radicular.
- Material de recubrimiento radicular.

Existe un MTA modificado con resina para mejorar el uso y eliminar la dificultad en el manejo. Sin embargo, parece
ser que no llega a tener una reacción de polimerización adecuada.

Como se observa, las aplicaciones son muy similares a las del hidróxido de calcio. El único inconveniente del MTA es
su coste, aunque se recompensa

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Tema 10. Cementos de resina.

OBJETIVOS.
- Entender el concepto de sistema completo de adhesión.
- Aprender a diferenciar clínicamente cada tipo de cemento de resina, self – etch cements y self – adhesive
cements.

INTRODUCCIÓN.

Los cementos de resina consisten en una combinación de la teoría adhesiva y la de los cementos.

El sistema de cementación es lo que va a marcar la diferencia cualitativa entre el éxito clínico de las restauraciones
fijas. El éxito clínico de su uso, más que basado en la estética de la restauración, realmente depende de la
cementación de las mismas, es decir, como se logra retener la estructura de forma definitiva a la estructura dental
que el protésico dejó por debajo. Es destacable la labor del protésico bajo la supervisión del dentista. Cuando fracasa
la cementación, llega la catástrofe de la intervención:

1. Aparición de caries secundaria. Es uno de los mayores fracasos de estos sistemas de cementación.
Cuando el cemento no se adhiere bien a la estructura dentaria, pueden aparecer caries que nos obligan a
retratar al paciente. Puede ser causado por una dieta poco adecuada, por el defecto de adhesión, desunión
entre la corona y la sustancia dental preparada, filtración y pobre higiene oral.
2. Sistema de cementación de la corona se pierde. Es la segunda causa más común.
3. Restauraciones no cementadas. Representa la tercera causa de fallo que obliga un reemplazo de la
totalidad de la restauración.
4. Tratamientos endodónticos. Tener que realizar una endodoncia debido a una falta de pericia del dentista
a la hora de ubicar bien el cemento, es decir, por no alejarlo debidamente de la pulpa.

Por tanto, tenemos que seleccionar un sistema de cementos ideal. Los FINES de la cementación son:

- Evitar el filtrado de las bacterias a través de la interfaz entre la restauración y el diente (microfiltración).
- Proporcionar un sellado adecuado de esa interfaz.
- El mecanismo de unión puede ser físico, mecánico o mixto.

CARACTERÍSTICAS IDEALES DE LOS CEMENTOS.

El cemento IDEAL de resina:

- Debe comportarse mecánicamente bien. Es decir, debe tener buenas propiedades mecánicas.
- Deben favorecer la humectabilidad o mojado de los dos sustratos involucrados: el diente y la porcelana,
metal… o el material que sea.
- Deben proporcionar un espesor de película mínimo para que se pueda producir una adecuada adaptación.
- La viscosidad es fundamental, pero que no sea excesiva para que las restauraciones lleguen a estar
perfectamente acopladas.
- Se debe procurar una disminución de la solubilidad. Deben ser poco solubles para que no desaparezcan
con el tiempo.
- Perseverar adecuados tiempos de trabajo y fraguado.

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Anisa Amar Zetouni.

SECUENCIA DE MATERIALES QUE SE HAN UTILIZADO A LO LARGO DEL TIEMPO.

Comenzamos a utilizar los cementos de fosfato de zinc, los policarboxilatos o ionómeros de vidrio. Luego llegaron
aquellos ionómeros de vidrio modificados con resina y, por último, algunos cementos en base a resinas de composite
los cuales no eran realmente adhesivos.

Desde el momento en que llegó la odontología adhesiva, el paradigma cambió totalmente. La gran ventaja de estos
materiales reside en que:

- Cada vez son más requeridas las funciones estéticas de las restauraciones estéticas, consiguiéndose
colores y tonalidades perfectas.
- La población cada vez es más longeva y conservan más su dentición debido a que ha disminuido la ratio
de caries y, por tanto, disminuye la pérdida de dientes.
- Se requieren de restauraciones más complejas que permitan una buena adhesión y ello se consigue
mediante la mejora de todas las propiedades en general de los materiales.

INDICACIONES DE ESTOS NUEVOS MATERIALES.

Las estructuras a las que aplicamos el cemento de resina son:

- Cerámicas.
- Resinas.
- Coronas. Cementar coronas individuales o que formen un
puente de restauración parcial.
- Se pueden aplicar tanto al esmalte como a la dentina de la
corona o la raíz (por ejemplo, los pernos de fibra o carbono
unidos a la dentina radicular mediante cementos de resina).
Cementado de pernos
intrarradiculares reforzados con fibra.

SISTEMA DE UNIÓN COMPLETO.

El sistema de unión completo es la unión combinada de la tecnología de la adhesión con la tecnología de la

cementación. Se consigue gran cantidad de ventajas cuando se utilizan correctamente:

- Aumentan las fuerzas de unión (Bond Strenght).

- Dotan de estabilidad al sistema.
- Los hacen mucho más biocompatibles.
- Se acusa una breve, casi mínima o inclusive ausente microfiltración.
- No se percibe solubilidad de estos materiales.

Los sistemas de cementos grabadores o de lavar y grabar.

Todos estos sistemas pueden ser de polimerización o unión química, lumínica o dual.

- Monómeros de polimerización química. Se destinan a restauraciones metálicas fundamentalmente. El

metal no deja pasar la luz a su través por lo que se requiere de una polimerización química
independientemente de la luz. Tienen un tiempo de fraguado más amplio, pero nos aseguramos una buena
polimerización quedando perfectamente unido el material a la estructura dental
- Monómeros de polimerización lumínica. Son fácilmente manipulables, el tiempo de trabajo es el que
nosotros queramos mientras no apliquemos luz, pero el tiempo de fraguado es limitado porque depende del
foco de luz. Hay que tener en cuenta que la polimerización no puede llegar a ser total en algunas zonas
puesto que podría existir una dificultad física para llegar el haz de luz a todos los espacios.

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Anisa Amar Zetouni.

- Monómeros de polimerización dual. Los fabricantes unen las ventajas de ambos sistemas en este tipo de
monómeros, aquellos que polimerizan por luz y reactivos químicos. Son muy útiles en áreas profundas y por
tanto, los más utilizados. Por ejemplo, destacan los siguientes: Calibra, Panavia F 2.0 y Multilink Sprint.
IMPORTANTE.

CASO.

Nos encontramos en la hipotética situación en la cual vamos a realizar un tallado para colocar una corona de cerámica.
Primero, colocamos el dique de goma para realizar un aislamiento total. Luego, realizamos el tallado dental.
Colocamos el ácido ortofosfórico para desmineralizar el diente. Sin embargo, durante el proceso de colocación del
adhesivo, la presencia de líquido proveniente de la pulpa puede ir aumentando. La primera duda que nos invade es
¿qué hacemos con el barro dentinario (SL smear layer) presente en el diente tallado? Hay que eliminarlo o
modificarlo. Recuerda que existen adhesivos capaces de realizar estas funciones como estudiamos en temas
anteriores.

1. CEMENTOS DE GRABAR Y LAVAR.

Requieren de la aplicación previa de un sistema de adhesión basado en el concepto de grabar y lavar, es decir,
requerirán del uso de un ácido (generalmente, el ortofosfórico). Después, siguiendo las indicaciones del fabricante, se
colocará un cemento de resina adecuado. Tiene que ser compatible con el adhesivo específico que estamos
aplicando. Algunas de las complicaciones que pueden aparecer durante el proceso son:

1. Cuando la presión pulpar aumenta, aumenta de forma directa la concentración de líquido tisular sobre la superficie
del diente tallado. Si dicho exudado conecta con el adhesivo, el porcentaje de monómeros con respecto al líquido se
verá disminuido por lo que la polimerización del adhesivo se verá comprometida.

2. La presencia física del agua es un impedimento físico de la penetración correcta del adhesivo en el diente.

3. Tenemos que aplicar un ácido ortofosfórico previo al adhesivo, el cual se colocará antes que el cemento. Se puede
producir una posible incompatibilidad química entre los monómeros del adhesivo y algunos de los ingredientes del
cemento que colocaremos posteriormente. Cada vez que colocamos más materiales, tenemos que preservar el buen
“rollo”, armonía, entre cada uno de los materiales.

Todas estas complicaciones aparecen ante el uso de adhesivos que requieran de la eliminación del barrillo
dentinario (cementos de grabar y lavar). Nos podemos encontrar con procesos de sobregrabado cuando el tallado
es agresivo y nos encontramos en regiones próximas a la pulpa, e incluso, procesos de sobresecado cuando no
manejamos bien la técnica húmeda de forma que produzcamos un colapso del colágeno. Si fallamos en este detalle
elemental, todo el sistema de unión completo va a fracasar.

Algunos cementos requieren de la aplicación previa de un adhesivo y el grabado ácido, como, por ejemplo: el
Variolink o Calibra. Recuerda, hay que colocar el adhesivo que la casa del cemento recomiende.

2. CEMENTOS AUTOGRABADORES.

Los sistemas de cementos autograbadores se aprovechan la tecnología de los adhesivos autograbadores, pues
actúan disolviendo el barrillo dentinario que queda integrado en la interfaz. Estos cementos requieren de la aplicación
previa de un primer. Primer se coloca el primer y luego el cemento de resina. No requieren de un adhesivo previo, si
no, que utilizan la tecnología de los mismos. Estos generalmente requerirán de dos pasos. Tiene ciertos
inconvenientes:

- Son materiales muy hidrofílicos porque han de sobrepasar la barrera del barrillo dentinario para que
alcancen a interactuar con la dentina subyacente. El que sean muy hidrofílicos dará lugar a problemas de
solubilidad.
- Para permitir el viaje de los monómeros requieren de una gran cantidad de transportadores, es decir, de
una alta carga de solventes. Esto, hasta cierto punto, es también un inconveniente porque los solventes

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deberán ser eliminados para que el espacio quede ocupado por las resinas y otros componentes. No
obstante, al haber muchos solventes y muchos monómeros hidrofílicos, la evaporación de dichos solventes
será muy difícil por lo que su permanencia impide que los monómeros mantengan un adecuado contacto
con las estructuras dentales.

De los cementos autograbadores, destaca el cemento autograbador Panavia F 2.0 de Kuraray.

3. CEMENTOS AUTOADHESIVOS.

Los sistemas de cementos autoadhesivos, se corresponden a la tecnología de adhesivos de todo en 1. Solo

requieren de la colocación del cemento y su asentamiento en la restauración. No requieren de la aplicación previa de
ácido ni de primer puesto que todo va en la misma receta. El barro dentinario queda incorporado también a la
estructura dental.

Estos cementos escasean de una buena integración en la sustancia dental (como veremos en su método de
aplicación ejemplificando el Rely X). No obstante, su modo de uso es muy sencillo puesto que colocamos los
ingredientes de la cajita dispensadora (polvo y líquido) que se mezclan y se unta la restauración con este producto
para dejar que actúe.

MÉTODO DE APLICACIÓN.

Como hemos comentado, los cementos que presentan monómeros de polimerización dual más destacables son el
Calibra, el Panavia y el Rely X. A continuación, explicaremos el método de aplicación de cada uno de ellos:

1. ¿CÓMO SE MANEJA UN CEMENTO MEDIANTE EL GRABADO Y LAVADO?

CALIBRA.

Calibra requiere de la aplicación previa de un ácido ortofosfórico. El adhesivo a utilizar será uno convencional, como
es el Prime&BondNT. Posteriormente se coloca el cemento.

Su método de aplicación es el siguiente:

1. Requiere de la aplicación de un ácido ortofosfórico al 37% durante no más de 15 segundos.

2. Irrigar con agua y aire para eliminar todos los componentes del acondicionamiento.
3. Colocar el adhesivo en una sola capa.
4. Proceder a la eliminación de los solventes (cetonas) mediante un chorrito de aire durante no más de 5
segundos.
5. Polimerizar durante 20 segundos.
6. Mezclamos la base y el catalizador del cemento en la proporción 1:1.
7. Se aplica el cemento y se deja actuar durante 5 minutos para que el curado químico haga su trabajo.
8. Por último, aplicar la luz de la lámpara de polimerización durante 40 segundos.

Cuando un diente es tratado con esta tecnología, se forman tags de resina infiltrados como “dedo de guante” a
través de los túbulos dentinarios y la unión parece certera. Sin embargo, ante una tinción de Tricrómico se observa
una gran extensión (color naranja – rojiza) que no se introduce correctamente en el colágeno desmineralizado por el
ácido lo que supone un fracaso en el cementado. Esto indica que el manejo de este sistema de cementos mediante
grabar y lavar no es tan efectivo. Se produciría por tanto el fenómero de nanofiltración apareciendo problemas de
sensibilidad, dolor, caries secundarias… llegando a requerir incluso de una
endodoncia como se indica al principio de este tema.

Hay otra tecnología que mediante manchas negras en la microscopia

electrónica nos indica con las sales de plata (que van a ser la
representación de las bacterias y virus) como si pueden ser infiltrados los
microorganismos a través del colágeno rojo.

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2. ¿CÓMO SE MANEJA UN CEMENTO AUTOGRABADOR?

PANAVIA F 2.0.

En primer lugar, se utilizar el ED Primer II, que es un primer que se compone de un líquido A qué se debe mezcla con
un líquido B. Hay que esperar a que haga su efecto en la dentina, luego aplicar un chorro de aire para eliminar los
solventes y a continuación se aplica el cemento Panavia F que consta de una pasta A qué se mezcla con una pasta
B. Una de estas pastas presenta un adhesivo comercial, el P&B (prime and bond NT).

Su método de aplicación es el siguiente:

1. Primero se unen los componentes del primer: A + B (líquidos) en proporciones iguales y se aplica sobre el
diente.
2. Se echa un chorrito de aire después de 30 segundos para eliminar los componentes solventes.
3. Se unen los componentes del cemento: A + B (pastas) durante 20 segundos.
4. Se aplica y se deja polimerizar químicamente durante 5 minutos.
5. Fotopolimerizar por 40 segundos.

Cuando analizamos con un Tricrómico de Masson, se aprecia una

ligera reactividad del cemento sobre la dentina puesta de
manifiesto por el color rojo. En este caso, la franja de colágeno que
no ha sido infiltrado es mucho más delgada con respecto al
Calibra.

El ED Primer tiene un monómero muy conocido, el 10 – MDP que

es hidrofílico. En el Panavia existen agentes silanos, sodio, flúor,
bario… En resumen, hay un cóctel de monómeros interesante
dentro de este cemento, sobre todo el 5-NMSA (hidrofóbico) y el
10-MDP (hidrofílico).

Está destinado a poderse colocar en regiones muy alejadas del foco de luz.

3. ¿CÓMO SE MANEJA UN CEMENTO AUTOADHESIVO?

RELY X.

Es un cemento autoadhesivo también de polimerización dual en el que nos encontramos con un polvo y un líquido.
El polvo lleva su relleno de vidrio con sílice, hidróxido de calcio e iniciadores tanto de autocurado como
fotopolimerizables. El líquido tiene sus propios monómeros metaacrilatos con radicales potentes que intentan unir a
la sustancia dental remanente, también tiene estabilizadores, solventes…

Su método de aplicación es el siguiente:

- Se pone en contacto el polvo con el líquido. El polvo es muy

alcalino. El líquido presenta componentes fosfóricos como
el metacrilato fosforilado que le oferta cierta acidez.
- Se neutraliza el polvo con el líquido.
- Lo aplicamos y lo dejamos 5 minutos para que se polimerice
químicamente.
- Fotopolimerizar durante 40 segundos.

Cuando analizamos con un Tricrómico de Masson, se aprecia cómo

no existe ningún signo de interacción entre la sustancia dental y el
cemento.

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OBJETIVOS.
Diferenciar los tres tipos de resina que hay:

- Basados en los adhesivos que requieren del uso previo de un ácido (grabar y lavar) con toda la tecnología
previa de un adhesivo antes de colocar el material, respetando proporciones y tiempos siguiendo la casa.
- Basados en los adhesivos autograbadores.
- Basados en los adhesivos autoadhesivos de un 1 solo paso.

EXAMEN. Explica el protocolo de aplicación de un cemento de resina autograbador.

EXAMEN. ¿Cómo queda el barrillo dentinario cuando aplicamos un cemento de resina autograbador? Se
disuelve y queda integrado perfectamente en la estructura adhesiva puesto que no lo hemos eliminado previamente
con un ácido.

EXAMEN. ¿Cómo queda el barrillo dentinario cuando aplicamos un cemento de resina de grabar y lavar? Se
ha eliminado al aplicar un ácido previamente por lo que no hay barrillo dentinario.

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Tema 11. Cerámicas dentales.

CONTENIDOS.
- Definición, composición y proceso de obtención de los materiales cerámicos. IMPORTANTE.
- Clasificación y tipos de porcelanas de uso dental.
- Manipulación de las porcelanas convencionales o cocidas.
- Porcelana unida a metal.
o Mecanismos de unión metal – porcelana.
o Requisitos de la aleación metálica.
- Propiedades de las porcelanas de uso dental.
o Ventajas.
o Inconvenientes.
- Usos de las porcelanas en Odontología.

OBJETIVOS.
- Describir la composición de las cerámicas dentales y saber la función que tienen sus componentes más
importantes.
- Reconocer los tipos de cerámicas dentales en función de su composición química, de su técnica de
procesado y de su resistencia.
- Juzgar la unión metal – porcelana en la prótesis dental.
- Enumerar las propiedades y posibilidades de uso.

1. DEFINICIÓN. RESEÑA HISTÓRICA.

Cerámica viene de la palabra griega “keramicos” que significa sustancia quemada.

1. La cerámica es un material de naturaleza inorgánica o mineral, no metálica, procesada mediante el calor en un

horno.

2. Las porcelanas son cerámicas (volver a definir cerámica) de mejor calidad ya que provienen de materias primas
seleccionadas, que cocidas presentan menor porosidad, mejores propiedades mecánicas y unos excelentes aspecto
y acabado superficiales. En Odontología se utiliza realmente la porcelana.

EXAMEN. Diferencias entre la definición de cerámicas y porcelana.

RESEÑA HISTÓRICA.

Historicamente…. (no va a caer)

- En el siglo XVIII, un dentista llamado Dubois Chémant, fue ayudado por Duchateau a crear la primera
porcelana dental para dejar de utilizar los dientes de personas muertas en personas desdentadas.
- En el siglo XIX comenzaron a crear dientes artificiales y hasta el siglo XX hubo un salto de calidad ya que
se introdujo la tecnología metal – cerámica, es decir, incluir metal por debajo de la cerámica para darle
resistencia por dentro y estética por fuera.
- En 1965 se llevó a cabo la elaboración de núcleos de alúmina.
- En la década de los 90, se incluyó la circonia en la porcelana feldespática.
- En los últimos 30 años, se incluyeron procesos de alta tecnología mediante el uso de nuevos materiales.
- En los últimos 10 años se han usado polímeros incorporados a las porcelanas.

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2. COMPOSICIÓN.

IMPORTANTE. Los tres principales componentes de la porcelana dental son:

- Feldespato.
- Sílice.
- Caolín.

Los tres componentes tienen un elemento en común, que es la sílice (óxido de silicio SiO2).

EXAMEN. ¿Qué componente tienen en común los tres principales componentes de la porcelana? La sílice.

La porcelana decorativa y la dental presentan los mismos componentes, pero difieren en sus proporciones.
Originalmente, en % en peso, el caolín era fundamentalmente el componente principal de la porcelana decorativa. Sin
embargo, cuando se trata de porcelanas dentales, aumenta el % en peso del feldespato.

2.1 FELDESPATO.

El feldespato es un silicato de aluminio. Se caracteriza fundamentalmente por:

- Su temperatura de fusión es relativamente baja, por encima solo de

los 1100ºC.
- Conforma la mase matriz o fase vítrea de la porcelana.
- Propiedades. Proporciona estética y transparencia, pero también
malas propiedades mecánicas.

El que aporta las propiedades adecuadas ópticas para poder ser utilizadas en Odontología para poder conseguir la
translucidez, estética… es el feldespato.

EXAMEN. Indique las características principales y propiedades del feldespato como elemento fundamental de
la composición de las porcelanas dentales.

EXAMEN. Indique qué propiedades proporciona el feldespato.

EXAMEN. ¿Qué elemento o qué compuesto principal de las porcelanas dentales es el responsable de las
propiedades estéticas u ópticas? El feldespato.

2.2 SÍLICE.

La sílice es un dióxido de silicio (SiO2). Se puede presentar en cuatro formas distintas en la naturaleza, tres de ellas
cristalinas (como el cuarzo) y una amorfa. Se caracteriza por:

- Su temperatura de fusión es alta, pues no se funde durante el procesado.

Por tanto, la sílice constituye la fase cristalina de la porcelana dental.
- Es incoloro, brillante, transparente, muy duro y es estable
químicamente.
- Proporciona propiedades mecánicas e influye en las propiedades
ópticas. Cuanta más sílice, mejores propiedades mecánicas, pero no tan
buenas propiedades estéticas.
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EXAMEN. ¿Qué elemento proporciona las mejores propiedades mecánicas en la porcelana? La sílice.

2.3 CAOLÍN.

El caolín es un silicato de aluminio dihidratado. Se caracteriza por:

- Es una arcilla muy blanca.

- Aporta plasticidad por lo que da lugar a una masa moldeable
que permite poder trabajar sobre cerámica no cocida.
- Proporciona muchísima opacidad por lo que no se debe
utilizar en más del 10%.
- Es el componente espesante de la porcelana.

2.4 ALÚMINA.

En conclusión, la porcelana está formada por feldespato, sílice y caolín,

aunque hay porcelanas en las que se incorpora otro compuesto más, la
alúmina que es un óxido de aluminio (Al2O3). La alúmina proporciona:

- Alta temperatura de fusión

- Alta resistencia y ductilidad, pero bajas propiedades estéticas
debido a la opacidad.
- Presente en casi todas las porcelanas de uso dental.

2.5 OTROS CRISTALES.

Las porcelanas pueden incluir otros muchos cristales como la leucita (forma cristalina del feldespato), mica o
circonio.

2.6 FUNDENTES.

Los fundentes son elementos que se pueden incluir para disminuir la temperatura de fusión. Permiten que el
feldespato y el caolín fluyan correctamente, produciéndose la unión de todos los componentes. Por ejemplo, el bórax.

2.7 PIGMENTOS.

Los pigmentos son una serie de óxidos metálicos (como ejemplo, el óxido metálico del
cobre que proporciona un color verdoso o el óxido metálico del níquel que proporciona
un color marrón) imprescindibles en la composición de las porcelanas dentales puesto
les proporcionan una tonalidad precisa.

Todos estos componentes descritos: alúmina, otros cristales, feldespato, sílice, caolín,
fundentes y pigmentos, se mezclan y se porfirizan, es decir, se machacan y se parten
en polvos muy finos formando como producto final un polvo denominado FRITA.

PREGUNTAS DE EXAMEN.
1. ¿Cuál es el elemento atómico común a los principales componentes de una porcelana de uso
dental?: el silicio.
2. ¿Qué componentes de la porcelana dental tienen como denominador común al silicio?: feldespato,
sílice y caolín.
3. Saber muy bien todas las características y propiedades del feldespato, la sílice o el caolín (puede
preguntar cualquier cosa).
4. ¿Cuál es el componente de la porcelana dental que le proporciona estética y transparencia?: el
feldespato.

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5. ¿Qué componente forma la fase vítrea de la porcelana dental?: el feldespato.

6. Indique las principales características del feldespato.
7. ¿Qué componente de la porcelana dental proporciona las buenas propiedades mecánicas?: la sílice.
8. Composición básica de una porcelana dental: feldespato, sílice, caolín, otros cristales (entre los que se
destaca la alúmina), fundentes y pigmentos

3. PROCESO DE OBTENCIÓN DE LOS MATERIALES CERÁMICOS. ESTRUCTURA.

En la naturaleza, los materiales pueden presentarse fundamentalmente como tres tipos de estructura:

1. Estructura cristalina. Los átomos están distribuidos de forma ordenada, regular, geométrica y / o repetitiva.
2. Estructura amorfa o vítrea. Los átomos están distribuidos de una forma no ordenada o aleatoria.
3. Estructura compuesta. Es la estructura más común en la naturaleza la cual contiene una masa amorfa o
vítrea con cristales inmersos en su interior (fase cristalina).

Las porcelanas dentales son estructuras compuestas, pero, en

función de su TRATAMIENTO TÉRMICO se obtienen distintos
materiales con distintas estructuras. Así, las porcelanas
dentales se clasifican según su estructura en Podemos
diferenciar 4 tipos de materiales diferentes en función de su
tratamiento térmico.

- Cerámica. Es una estructura cristalina.

- Vidrio. Es una estructura amorfa o vítrea.
- Porcelana. Es una estructura compuesta.
- Vitrocerámicas. Es una estructura compuesta.

A continuación, estudiaremos el proceso de obtención de cada tipo de material cerámico, pero antes deberemos
conocer el concepto de sinterización:

Sinterización. Es el proceso por el que partículas de polvo previamente compactadas, sometidas a presión y
temperaturas altas, pero inferiores a las de la fusión de todos los componentes, quedan unidas superficialmente.

Es decir, al someter la frita de la porcelana a temperaturas muy altas, uno de los materiales se fundirá. El feldespato
será el elemento que se funda puesto que su temperatura de fusión es la más baja. Se descompondrá, se empezará
a unir entre si y atrapará a la sílice y a la alúmina, quedando unidas superficialmente todas las partículas.

EXAMEN. ¿En qué consiste el proceso de sinterización?

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PROCESO DE OBTENCIÓN.

1. Cerámica. Cuando los materiales están sometidos a altas temperaturas y presión, el feldespato se empieza a
fundir y atrapa a la alúmina y la sílice. Posteriormente a un enfriamiento, se obtiene la cerámica. Esta se caracterizará
por ser porosa, presentar una gran resistencia y ser bastante opaca.

2. Porcelana. Cuando los materiales se someten a temperaturas más altas aún (> 1100ºC) y presiones tan
superiores que alcancen el vacío, hace que el feldespato se funda y que, tras el enfriamiento, parte del feldespato
se ha fundido en su totalidad haciendo que la estructura sea compuesta. Esta se caracteriza por ser menor poroso,
algo opaco, más resistente y más compacto.

Para los pocos poros restantes en la porcelana, se pueden incorporar determinados cristales de menor
tamaño para tapar dichos poros. Esta porcelana recibiría el nombre de porcelana infiltrada.

DATO IMPORTANTE. A todo este proceso de obtención de cerámica y porcelana se le conoce como
SINTERIZACIÓN.

3. Vitrocerámica. Cuando lo sometemos a temperaturas más altas que las anteriores (> 2000ºC) y a una presión
que alcanza el vacío, todos los compuestos se funden y aparece una estructura amorfa. Cuando se lleva a cabo un
enfriamiento lento, algunos cristales vuelven a ordenarse y se forma una estructura compuesta con cristales
ordenados y una masa amorfa. Se obtiene así la vitrocerámica. Las características de la vitrocerámica son:

- No tiene prácticamente porosidad.

- Tiene más resistencia porque hay cristales.
- Buenas propiedades mecánicas.
- Es un material más traslúcido.

Este procedimiento de obtención de la vitrocerámica se conoce como desvitrificación, ceramización o cristalización

porque volvemos a obtener cristales gracias al lento enfriamiento.

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4.Vidrio. En las mismas condiciones anteriores cuando lo sometemos a temperaturas más altas (> 2000ºC) y a una
presión que alcanza el vacío, todos los compuestos se funden y aparece una estructura amorfa. Cuando se lleva a
cabo un enfriamiento rápido, los cristales no vuelven a reordenarse por lo que se obtiene el vidrio, formado por una
masa totalmente amorfa. Se caracteriza por:

- Totalmente transparente.
- Sin poros.
- Muy resistente.

Este procedimiento de obtención del vidrio se conoce como vitrificación, porque no se vuelven a obtener cristales
debido al rápido enfriamiento. Las características del vidrio son:

EXAMEN. ¿Qué es el proceso de vitrificación o de desvitrificación?

En Odontología se utiliza la porcelana y la vitrocerámica. Nunca se utiliza el vidrio porque a pesar de tener gran
traslucidez, al ser una estructura amorfa es muy frágil.

- En la porcelana se trabaja a una menor temperatura, hay una fusión parcial de los componentes y hablamos
de una sinterización.
- En la vitrocerámica hay una fusión total de los componentes, hay un enfriamiento lento y hablamos de una
desvitrificación.

EXAMEN ¿Cuáles son los procedimientos de tratamiento térmico que dan lugar a las porcelanas de uso
dental? La sinterización y la desvitrificación.

TABLA DE RESUMEN.

CERÁMICA PORCELANA VITROCERÁMICA VIDRIO

Muy baja temperatura Baja temperatura Alta temperatura (fusión Alta temperatura (fusión
Sinterización Sinterización total) total)
Estructura cristalina Estructura compuesta Enfriado lento Enfriado rápido
Desvitrificación Vitrificación
Estructura compuesta Estructura amorfa o vítrea.
Muy porosa. Porosa. Poco porosa. Sin poros.
Opaca. Algo opaca. Poco opaca. Transparente.
Peores propiedades Mejores propiedades
mecánicas. mecánicas.
No es de uso Es de uso Odontológico Es de uso Odontológico No es de uso Odontológico
Odontológico

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PREGUNTAS DE EXAMEN.
1. Clasificación de los materiales cerámicos en función de su estructura: a merced del tratamiento térmico
al que se someten los compuestos previamente, se clasifican en cerámicas, porcelanas, vitrocerámicas y
vidrios.
2. ¿Qué es la sinterización?
3. ¿En qué consiste la desvitrificación? ¿Y la vitrificación?
4. Indique las principales diferentes entre una porcelana y una vitrocerámica de uso dental en función
de su procedimiento de obtención.
5. ¿Qué tienen en común una porcelana y una vitrocerámica de uso odontológico? Ambos son procesos
de obtención de materiales de restauración basados en materiales inorgánicos no metálicos tratados
mediante calor o cocción.

4. CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE PORCELANAS DE USO DENTAL.

Las porcelanas se clasifican en 4 tipos:

1. Temperatura de fusión.
2. Composición química.
3. Técnica de procesado.
4. Resistencia mecánica.

Esta clasificación se hace en función de diferentes parámetros (sacado del libro Science of dental materials –
Phillips):

- Indicaciones.
- Composición.
- Método de procesamiento.
- Temperatura de cocción.
- Microestructura.
- Translucidez.
- Resistencia a la fractura.
- Fuera flexible.
- Abrasividad.

1. SEGÚN LA TEMPERATURA DE “FUSIÓN” O COCCIÓN.

1. Temperaturas de alta fusión. Superan los 1300ºC. Son vitrocerámicas que

se utilizan fundamentalmente para la realización de dientes artificiales.
Tenemos dos dientes y nos falta uno que está entre medio de ambos. Los dos
dientes presentes se conocen como pilares y el que falta se conoce como diente
póntico. Cuando se coloca una prótesis, se tallan los dos pilares y se coloca la
estructura de porcelana uniendo a los tres dientes.

Cuando un dentista realiza un tallado dental, a continuación, le dice al protésico que prepare una aleación de cobre –
cobalto. Se coloca un núcleo de metal antes de colocar una porcelana para otorgarle resistencia. La porcelana le
ofrecerá las propiedades ópticas. Cualquier porcelana de alta fusión puede ser utilizada como núcleo o estructura
interna de la restauración protésica.

2. Temperaturas de, media fusión. Entre 1101 – 1300 Cº. Se utilizan como núcleos de restauraciones sin metal.

3. Temperaturas de baja fusión. Entre 850 – 1100 Cº. Se utilizan como de recubrimiento.

4. Temperaturas de ultrabaja fusión. Menos de 850ºC. Para el glaseado u otros usos especiales (titanio).

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peAnisa Amar Zetouni.

2. SEGÚN SU COMPOSICIÓN QUÍMICA.

En función de la composición química:

1. Porcelanas feldespáticas. Son aquellas que se caracterizan por estar basadas en feldespatos. No quiere decir
que su composición sea únicamente feldespato, si no, que se encuentran en grandes %. Eran las que originalmente
se parecían más a las porcelanas decorativas. Se caracterizan por presentar excelentes propiedades ópticas,
aunque no tan buenas propiedades mecánicas ya que son frágiles, acercándose a los 100 Mpa. Son consideradas
porcelanas de recubrimiento.

Se siguen denominando “feldespáticas” en la actualidad, aunque han evolucionado muchísimo. Aparecen las
porcelanas feldespáticas de alta resistencia a las que se les ha incorporado LEUCITA. Es un cristal que cuando
se incorpora en el magma de la porcelana feldespática y se lleva al cocimiento, los cristales disminuyen
volumétricamente permitiendo que, cuando se producen fuerzas, se contrarresten por el volumen circundante de
magma. Cuando se enfrían, se contraen estos cristales por lo que el espacio remanente entre los cristales de leucita
contraídos y la fase vítrea es capaz de absorber las tensiones residuales que se generan cuando se utiliza la
prótesis impidiendo la propagación de grietas. Otras les han sido incorporadas DISILICATO DE LITIO. Al ser de alta
resistencia, se utilizarán de núcleo o para estructuras internas en lugar de que se utilicen como porcelanas de
recubrimiento.

2. Porcelanas aluminosas. Son aquellas que incorporan ALÚMINA, un óxido de aluminio A2O3. Presentan altas
prestaciones mecánicas, se obtienen hasta 200 – 500 megapascales (Mpa). El índice de refracción de la alúmina es
muy diferente al del vidrio, al del diente o al de las porcelanas feldespáticas. Es por ello que no se puede incorporar
más del 50% de alúmina a la porcelana porque de lo contrario, se vería muy opaco (translucidez reducida). Se
utilizan como porcelanas de núcleo o para estructuras internas.

Existen porcelanas aluminosas capaces de incorporar hasta un 99% de alúmina, pero deben ser infiltradas con vidrio.
Se fracturan fácilmente porque apenas presentan una fase vítrea. Por otro lado, se les puede incorporar espinela
(MhAl2O4).

3. Circoniosas. Son aquellas que incorporan CIRCONIA (ZrO2). Presentan una elevada tenacidad debido a la gran
microestructura cristalina. Hablando en términos vulgares, son los más duros puesto que alcanzan los 1000 Mpa. El
problema es que la circonia no es estable a temperatura ambiente por lo que para poder utilizarse en boca a Tº
ambiente hay que incorporarle óxido de calcio (CaO), magnesia (MgO), ytria (Y2O3) y ceria (CeO2)

ZrO2 + Y2O3  Y-TZP

IMPORTANTE. Lo que caracteriza a las porcelanas circoniosas es la capacidad de transformación a fase resistente
ante el estrés mecánico. Ante un estrés que induzca la formación de una grieta, los cristales de la circonia pasan de
una estructura o fase tetragonal a una fase monoclínica. Estos cristales pasarán a ocupar un volumen mayor por lo
que pasa a “neutralizar” la grieta impidiendo su propagación.

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Anisa Amar Zetouni.

EXAMEN. ¿Cómo clasifica las porcelanas dentales en función de su composición química?

EXAMEN. Indique la clasificación en función de la composición química de las porcelana s dentales y en

términos generales indique las características.

 Feldespáticas  Excelentes propiedades ópticas pero son frágiles (no tan buenas propiedades
mecánicas). Se utilizan de recubrimiento.
 Aluminosas  Incorporan alúmina. Presenta altas prestaciones mecánicas, pero traslucidez reducida. Se
utilizan como núcleo o estructuras internas.
 Circoniosas.  Incorporan circonia. Presentan elevada tenacidad, transformación de fase resistente ante
estrés. Se utilizan como núcleo o estructuras internas.

3. EN FUNCIÓN DE SU TÉCNICA DE PROCESADO.

Existen diversos tipos de porcelana en función de su técnica de procesado.

1. Por condensación en muñón refractario o cocidas. Son porcelanas dentales tradicionales cocidas. Se aplica
sobre troqueles termorresistentes (un troquel es un modelo unitario de un diente) y se somete a varias cocciones. Una
vez sinterizada la porcelana, se lleva al modelo para realizar las correcciones finales.

2. Por sustitución de la cera pérdida o coladas. Consiste en revestir un patrón de cera sobre el troquel, es decir,
se confecciona en cera la estructura de porcelana que se desea obtener. A continuación, se hace una especie de
impresión vaciándolo en un material refractario, se calcina y volatiliza la cera a altas temperaturas de forma que la
cera desaparece, pero el material refractario se mantiene. Podremos insertar en la impresión en negativo revestida
en yeso las pastillas de porcelana fundida. Así obtenemos la corona con la forma deseada. Actualmente se meten o
inyectan a presión, es decir, tras fundir las pastillas de porcelana se inyecten en lugar de colarse, obteniéndose una
porcelana en mejores condiciones porque prácticamente no presenta poros (la inyección ocasiona mayor presión y
provoca vacío) con el objetivo de minimizar los poros.

Proceso:

Estructura  Revestimiento  Modelo  Horneado  Porcelana.

3. Por tecnología asistida por ordenador o talladas. Son las conocidas como porcelanas CAD / CAM (Computer
Aid Design – Computer Aid Machining). Esta porcelana suele ser una vitrocerámica.

1. Digitalización. Se toma el escáner de la impresión virtual.

2. Diseño. Se diseña a través de un software la funda que queremos realizar.
3. Mecanizado en unidad de fresado. El software se conecta a una máquina que presenta una fresa y se
encarga de fabricar la funda deseada sobre el bloque de material.

4. SEGÚN SU MICROESTRUCTURA.

MUY IMPORTANTE. Se clasifican las porcelanas en función de sus microestructuras.

1. Basadas en vidrio / a base de sílice.

- Feldespáticas.

2. Basadas en vidrio con cargas cristalinas (compuestos). Casi todo es vidrio y hay cargas cristalinas.

- Bajo o medio contenido de leucita (<40%).

- Alto contenido de leucita (>50%).
- Disilicato de litio.

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Materiales II.
namen
Anisa Amar Zetouni.

3. De base cristalina con cargas de vidrio.

- Alúmina.
- Alúmina – zirconia.
- Alúmina – magnesia (espinela).

Sólidos policristalinos.

- Zirconia.
- Alúmina.

EXAMEN. ¿Cómo se clasifican las porcelanas dentales en función de su microestructura? En 4: basadas en

vidrio o a base de sílice, basadas en vidrio con cargas cristalinas, de base cristalina con cargas de vidrio, solidos
policristalinos.

INCISO, explicaremos a continuación el disilicato de litio.

DISILICATO DE LITIO.

EXAMEN.

Es necesario conocer en profundidad las características de las vitrocerámicas actuales de disilicato de litio (LDGC),
encargadas de solucionar los problemas de fractura o astillado.

Las restauraciones de circonio (Y-TZP) se realizan con un núcleo de zirconia junto a una cerámica de recubrimiento
(o también usadas como restauraciones monolíticas) pero el astillado de la carilla de cerámica es una complicación
frecuente. Se rompían a pesar de aclarar el zirconio con feldespato.

Así fue como nacieron las vitrocerámicas de disilicato de litio, definidas como
vitrocerámicas basadas en disilicato de litio con un alto porcentaje de cristales
(70%) homogéneos, alargados y de pequeño tamaño (0,2 – 1  1,5 micras)
que inhiben la propagación de fracturas. De esta forma, hay una mejora de la
resistencia en un 10%.

Estas porcelanas presentan una matriz vítrea que rodea a cristales de disilicato
de litio de tamaño micrométrico con cristales de ortofosfato de litio de tamaño
submicrométrico localizadas entre los cristales de disilicato de litio.

¿Cuándo se utilizan?

Se utilizan como infraestructuras (parte interna de una estructura cerámica) o como restauraciones monolíticas,
es decir, estructuras de una sola pieza fabricada con una única porcelana.

¿Cómo?

La misma porcelana de disilicato de litio, se puede obtener por sustitución de la cera perdida e inyectadas o por
tecnología asistida por el ordenador (CAD/CAM). Por tecnología asistida por el ordenador (CAD/CAM) se realiza
mediante 2 fases.

1. Se realiza a partir de bloques compuestos de cristales de metasilicato de litio en 40% en volumen, de

color azul violeta, parcialmente cristalizado. Es un procesado favorable, de alta resistencia y gran estabilidad
en los bordes. Fresado y adaptación en boca. Se conoce como prueba de bizcocho el adaptarlo en la
boca puesto que el material es blando, es fácil de retocar la restauración sin miedo a que se produzca su
astilleado. Pues, la verdadera cristalización ocurre en la siguiente fase.
2. Se realiza la cocción a bajas temperaturas en dos fases de menos de 20 minutos para completar la
cristalización y obtener el disilicato de litio. Se obtienen granos finos y un 70% de cristales por volumen.
Esto aumenta más la resistencia.

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Anisa Amar Zetouni.

5. SEGÚN LA RESISTENCIA MECÁNICA.

La clasificación de las porcelanas dentales en función de su resistencia mecánica es muy actual, existiendo tres
grupos en la clasificación:

1. Porcelanas de baja resistencia. Son las porcelanas feldespáticas.

2. Porcelanas de moderada resistencia. Disilicato de litio.
3. Porcelanas de alta resistencia. Es el óxido de zirconia.

EXAMEN. Según la resistencia mecánica clasifique las porcelanas dentales.

A medida que aumenta la resistencia en la clasificación, la translucidez de la porcelana disminuye. A continuación, se

representa la clasificación de forma esquemática:

PREGUNTAS DE EXAMEN.
1. Indique cómo se clasifican las porcelanas de uso dental en función de su composición química.
2. Enuncie las principales características de las porcelanas circoniosas.
3. ¿En qué consiste la transformación de fase resistente presente en las porcelanas circoniosas?
4. Define qué es una porcelana inyectada.
5. Indique cómo se pueden clasificar las porcelanas dentales en función de su resistencia mecánica.

5. MANIPULACIÓN DE LAS PORCELANAS COCIDAS.

Para la manipulación de las porcelanas cocidas, se toma la impresión al paciente y se obtiene el modelo que se
envía al técnico protésico. Le enviamos el modelo al técnico protésico y este se encarga de hacer distintas cocciones
a través de la sinterización sobre la porcelana para que cada una de las fases de la porcelana se sobrepongan a la
inferior. Se conformará una serie de capas o estratos:

- Capa de núcleo o internas. Es una capa inicial

de porcelana de alúmina o de circonia
encargada de dar resistencia.
- Capa opaca u “opaquers”. Si el troquel es de
metal, se coloca un opaquer con el objetivo de
enmascarar la base y proporcionar un color
similar a la dentina.
- Capa de dentina, de cuerpo o cervicales. La
capa de armazón que dará prácticamente la
forma definitiva al diente, encargada de dar
tonalidades.

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Materiales II.
D Anisa Amar Zetouni.

- Capa de esmalte. Es una porcelana feldespática totalmente traslúcida como nuestro esmalte.
- Correctoras. Capa usada como maquillaje para que la pieza adquiera el color del resto de dientes del
paciente
- Glaseado. Capa imprescindible encargada de dar el brillo final a la restauración, transparente y de baja
fusión.

EXAMEN. ¿En qué consiste el glaseado?

Entre cada capa se realiza una cocción sobre la porcelana, debiendo existir en cada capa un punto de fusión superior
al de la capa posterior. Así, el procedimiento de preparación de las capas que conforman a las porcelanas cocidas es:

1. Mezcla y condensación.
2. Cocimiento o cocción.
3. Enfriamiento. En este punto del procedimiento, tras el
completo enfriamiento y terminada la capa correctora
(pero sin la capa de glaseado), se procede a la fase o
prueba de bizcocho; la prueba consiste en llevar la
restauración a la boca del paciente y realizar las
correcciones pertinentes pues, tras el glaseado, la
porcelana no se podrá modificar.
4. Glaseado. Capa final de una porcelana prácticamente
líquida que es brillante, dura, impermeable y estable
químicamente.

El glaseado es una capa de una porcelana incolora, brillante, compacta y dura que elimina los poros que puedan
quedar en la capa previa.

IMPORTANTE. En cada cocción se utilizan temperaturas más bajas.

6. PORCELANA UNIDA A METAL.

En el sector posterior es fundamental colocar una estructura interna de metal. ¿Qué proporciona el metal? Se decidió
colocar metal por debajo de las porcelanas porque se unen las propiedades mecánicas del metal y las cualidades
estéticas de la porcelana. Hasta 1965, cuando se colocaban porcelanas en personas adineradas, estas eran muy
susceptibles a las fracturas por ser un material frágil y poco dúctil.

Los mecanismos de unión metal – porcelana son mediante:

1. Unión química. Se produce la unión química entre la capa superficial de óxidos (In, Fe, y Sn) y la primera capa de
porcelana a través de enlaces covalentes.

2. Unión físico – mecánica. Se produce a través de las fuerzas de van der Waals, por chorreado de partículas
abrasivas o bien, por mallas o retenciones mecánicas. Es como cuando se lleva a cabo el grabado ácido, se generan
microrrugosidades en la aleación metálica permitiendo la penetración de la porcelana.

3. Unión por compresión. Cuando tenemos una estructura metálica sobre nuestro troquel, cuando se coloca la
porcelana en frío o inyectada (prensada), contrae y abraza mecánicamente a la estructura mecánica. Sería un
mecanismo físico.

EXAMEN. Indique que mecanismo de unión metal – porcelana conoce de las porcelanas.

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Materiales II. numen
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6.1 REQUISITOS DE LA ALEACIÓN METÁLICA.

Existen 4 requisitos de la aleación metálica.

1. La aleación debe tener una mayor temperatura de fusión que las porcelanas que van por encima. De lo
contrario, cuando se vuelven a cocer se fundirían a bajas temperaturas.

2. El modelo de Young debe ser similar entre la porcelana y aleación metálica. El modelo de Young es la relación
entre la deformación y la tensión. Deben ser similares porque de lo contrario la fractura estaría garantizada.

3. Correcta unión. Debe haber una buena compatibilidad química entre la porcelana y aleación metálica. NO cualquier
metal se une con cualquier porcelana y viceversa.

4. Coeficiente de expansión térmica debe ser similar entre la porcelana y la aleación metálica. Cuando sometemos
la porcelana a sucesivas cocciones, el metal también se va a dilatar y contraer por lo que este coeficiente debe ser
similar.

EXAMEN. Requisitos y mecanismos de unión del metal a la porcelana.

7. PROPIEDADES DE LAS PORCELANAS DE USO DENTAL.

VENTAJAS.

Las ventajas de las porcelanas de uso dental son:

1. Cualidades estéticas. Estéticamente son el producto de mejor acabado desde el punto de vista de restauración
que podemos ofrecer a nuestros pacientes. Imitan la textura y el color de forma muy exacta.

2. Estabilidad química. Tienen una estabilidad química que hace que tengan una alta durabilidad. Si colocamos un
composite en un diente anterior, a los 3, 5, 10 años se puede deteriorar a diferencia de una porcelana que presenta
una alta durabilidad. Resiste muy bien a elementos ácidos y básicos.

3. Biocompatibilidad. Son materiales extremadamente biocompatibles porque son químicamente inertes. Es difícil
que en ellas se deposite placa bacteriana gracias al glaseado. No provocará caries en caso de que si se depositase
algo de placa. Es de gran importancia en la zona de yuxtaposición por la encía. Básicamente, hay una gran
compatibilidad gingival y bajo índice de unión de placa bacteriana.

4. Alta resistencia a la compresión. Es un material cuya resistencia a la compresión es alta.

5. Capacidad de aislamiento.

- Baja conductividad eléctrica.

- Baja conductividad térmica.
- Coeficiente de expansión térmica de la porcelana muy parecida a la del diente.

6. Radiopacidad adecuada. Cuando le realizamos una ortopantomografía a un paciente, podremos ver las fundas
de porcelana en la Rx.

7. Compatible con otros materiales de uso dental. En ocasiones, la rotura de una pequeña parte de la porcelana
puede arreglarse con un composite, pues ambos son compatibles.

8. Buena precisión. El ajuste marginal es de 40 – 70 micras, es decir, con dejar 40 – 70 micras de espacio entre la
preparación dental y la porcelana es suficiente para que, colocando un cemento dental, se pueda establecer una
correcta unión. El desfase que hay entre la preparación dental y nuestra funda, puede como mínimo requerir 40 – 70
micras, casi nada.

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INCONVENIENTES.

Cada vez existen menos inconvenientes con las nuevas vitrocerámicas, pero por su naturaleza, las porcelanas:

1. Presentan microgrietas debido a la porosidad.

- Se deben utilizar hornos de vacío para disminuir las probabilidades.

- Utilizar diferentes tamaños de cristales.
- Infiltrado e inyectado con porcelanas fluidas.
- Utilizar modernas vitrocerámicas.

2. Fragilidad. Es un material que no resiste a la tracción (a pesar de que resista a la compresión) porque es muy
rígido porque presenta un alto módulo de elasticidad y es frágil lo que hace que sea un material indeformable. Algunos
modos de fortalecer una porcelana dental (aumento de la resistencia) son:

 Sistemas basados en la incorporación de circonia.

 Incorporación de cristales como la leucita.
 Mediante cocción de vacío.
 Mediante su unión a metal.
 Empleando modernas vitrocerámicas

3. Desgaste de los antagonistas. En determinadas personas, si no está bien hecha la rehabilitación oclusal, puede
causar el desgaste de los dientes naturales antagonistas, sobre todo si es bruxista.

4. Tallados extensos. Para realizar una funda completa de porcelana se requiere de un tallado extenso por lo que
dejamos el diente debilitado.

5. Manipulación difícil y larga. Las instalaciones son complejas y por tanto costosas. No son caras, si no costosas
porque cuesta mucho realizarlos.

EXAMEN. Indique cinco de las propiedades de las porcelanas de uso dental.

EXAMEN. Indique cinco de las ventajas o los cinco inconvenientes de las porcelanas de uso dental.

8. USOS DE LAS PORCELANAS EN ODONTOLOGÍA.

Los principales usos de las porcelanas en odontología en la actualidad son:

1. Restauraciones indirectas (como sustitución del tejido dentario). Coronas unitarias, puentes, fundas, carillas,
incrustaciones (in line u online).

2. Elementos de confección industrial (de colocación directa). Para los brackets (no se utilizan metálicos, si no,
de porcelana), como dientes artificiales en prótesis removibles, implantes, postes y pernos.

* Cuando se hace una endodoncia, tenemos el diente, pero si no tenemos corona, sobre el mismo al colocar una
funda de composite o porcelana, no quedará estable. Se utilizan los postes (externos) y pernos (internos).

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Tema 12. Otros materiales inorgánicos de

interés.
ABRASIVOS Y PULIDORES. HIDROXIAPATITA. REVELADORES DE PLACA. RETRACTORES
GINGIVALES. DENTÍFRICOS.

1. ABRASIVOS.

La ABRASIÓN es el proceso por el que se desgasta la superficie de un material por la interacción con otro por
ralladura, cincelada, fricción, tallado o por otros medios mecánicos.

- El material que desgasta se denomina abrasivo.

- El material desgastado se denomina sustrato.

1.1 ALTERACIONES.

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Altern
Anisa Amar Zetouni.

La rugosidad en la boca puede producir los siguientes tipos de alteraciones:

1. Funcionales.

- Interferencias en la masticación. Una restauración puede producir contactos prematuros y dar lugar a una
periodontitis debido a la presión a la que se somete el periodonto.
- Zonas retentivas de placa bacteriana. Una tartrectomía no correctamente pulida va a ser proclive a tener
cálculo.
- Zonas para anidación de hongos. Ocurre en las prótesis removibles, apareciendo una estomatitis
protésica por Cándidas.
- La lengua diferencia rugosidades de hasta 20 micras de profundidad. Si colocamos algo rugoso en la
cavidad oral, la lengua intentará “pulir” la rugosidad entrando en contacto con la zona. Pueden formarse
lesiones de tanto darse con la lengua en la zona rugosa.

2. Estéticas.

- Las ralladuras más anchas que la longitud de onda visible (0.5 micras) dan aspecto mate. Las resinas
compuestas deben estar bien pulidas para alcanzar una buena estética y conseguir así el acristalamiento
de la resina.

1.2 EMPLEO ADECUADO.

Para el empleo adecuado de los abrasivos hay que conocer:

- Dureza del abrasivo. Debe ser más duro que el

sustrato.
- Forma del grano del abrasivo. Si el grano presenta
muchos aristas y picos, las ralladuras ocasionadas
serán más prominentes mientras que si el grano es
más redondeado, quedará una ralladura menos
prominente. Dependiendo de la forma del abrasivo,
dejará una huella u otra.
- Tamaño del grano o granulometría. Dependiendo
del tamaño se producirá más o menos ralladura.

El régimen de abrasión depende de:

- Tamaño de partícula abrasiva.

- Presión de la aplicación. Si aplicamos mucha presión, se abrasionará más.
- Velocidad de la partícula abrasiva. Mientras más velocidad, más abrasión.

El pulido debe realizarse siempre con AGUA porque de lo contrario, puede sobrecalentarse la zona pulida y producir
daños.

1.3 TIPOS DE ABRASIVOS.

Los abrasivos han sido clasificados según su dureza: los duros, como son los derivados del carbono y de la alúmina
o sílice, y los blandos, derivados de los elementos alcalinos o alcalinotérreos. Así, los principales tipos de abrasivos
son:

- Esmeril. Óxido de aluminio con impurezas - Pómez. Material silícico de origen

de óxido de hierro. volcánico.
- Óxido de aluminio. - Kieselghur. Restos silícicos de plantas
- Granate. acuáticas.
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Anisa Amar Zetouni.

- Trípoli. - Carburos.
- Rouge. - Diamante. Es el más duro y eficaz.
- Oxido de estaño. - Silicato de circonia. En pastas, discos y
- Tiza. tiras de pulir.
- Arena.

1.4 FORMAS DE PRESENTACIÓN.

Las principales formas de presentación de los abrasivos y pulidores son:

1. Presentación en polvo.

- Abrasivos naturales.
o Arena de sílice.
o Tierra de diatomeas.
o Otros polvos obtenidos por porfirización del diamante, corindón, piedra pómez y granate.
- Abrasivos artificiales.
o Carbonuelo.
o Alúmina calcinada.

2. Presentación en pastas.

- Confeccionadas en la consulta o laboratorio a partir del polvo de piedra pómez o blanco España más
agua.
- Pastas comercializadas. Por ejemplo, el gris parís, el verde cromo, el rojo inglés (óxido férrico).

3. Presentación en forma de fresas siliconadas o fresas de acero.

- Elásticas. Codificadas por colores según el tamaño y dureza del abrasivo. Los granos del abrasivo se
obtienen por porfirización del diamante.

4. Presentación en forma de tiras y discos flexibles.

- Las tiras se utilizan para pulir los rebordes de la restauración y las caras proximales.
- Se emplean para restauraciones estéticas con resinas compuestas y también de amalgama.
- Se encuentran codificadas por colores en función del tamaño de grano abrasivo.
- Se manipulan con el contraángulo empezando por la de grano grueso.

2. HIDROXIAPATITA.

No cae en el examen.

Se utilizaba para agrandar o levantar los procesos alveolares, rellenar defectos óseos… Sin embargo, se perdía en 6
meses por lo que se dejó de utilizar. Actualmente, se incorporan cristales de hidroxiapatita en algunos materiales
como relleno.

3. RELEVADORES DE PLACA.

Los reveladores de placa son tintes que cuando se solubilizan en la cavidad oral hacen visible la placa bacteriana
localizada en los dientes del paciente. Existen diversos tipos: físicos, físico-químicos, químicos.

3.1 COMPOSICIÓN.

En su composición presentan:

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Anisa Amar Zetouni.

- Xantenos: eritrosina, eosina, rosa de bengala.

- Pirazolonas: tartracina.
- Trifenimertanos: fucsina.

Según de componente lleven, pueden teñir toda la

placa de un color o bien, la placa antigua de un color
y la placa más actual de otro color. La placa antigua
es la que debería haber sido retirada por lo que
deberemos indicarle al paciente donde debe centrar
la higiene oral.

Según el tipo de placa que revelan:

- Monocromáticos. Fucsina, eritrosina, violeta de genciana.

- Metacromáticos. Eritrosina (placa bacteriana reciente) y verde malaquita (placa bacteriana antigua).

3.2 PROPIEDADES.

Las propiedades de los reveladores de placa son:

- Debe teñir selectivamente la placa bacteriana.

- No debe permanecer durante mucho tiempo en la boca.
- Fijación mínima a las restauraciones estéticas.
- No es tóxico.
- No tiene un sabor desagradable.
- Tiene una buena conversación.

4. DENTÍFRICOS.

Son sustancias que se utilizan sobre el cepillo y que permite la limpieza de las
superficies accesibles. Se pueden presentar en forma de pasta, gel, líquido o polvo.
La pasta presenta abrasivos mientras que el gel no. En una persona con
hipersensibilidad dentaria se le recomendará lavarse los dientes con gel.

4.1 COMPOSICIÓN.

Varían las proporciones según las casas comerciales.

- Abrasivos (en el caso de las pastas).

o Compuestos de fosfato: pirofosfato de calcio y metafosfato de sodio.
o Gel de sílice hidratado.
o Alúmina.
o Carbonato de calcio.
o Fosfato de calcio.
- El RDA es un índice de abrasión. Es alto cuando > 100. Es medio cuando 50 – 100. Es bajo cuando < 50.
- Detergentes. Forman espuma al mezclarse con agua y agitarse.
o Laurilsulfato de sodio y sulfacetato alcalino de sodio.
- Humectantes. Previenen la pérdida de agua y evitan el endurecimiento del dentífrico.
o Glicerol, sorbitol, propilenglicol.
- Aglutinantes. Estabilizan la fórmula evitando que la pasta se deshaga.
o Carboximetil-celulosa.

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- Edulcorantes. Influyen en la aceptación del público.

- Agua y agentes aromáticos.
- Sustancias terapéuticas como fluorados, antisensibilizantes, antisarro y enzimas.

Las pastas con mucho mentol tienen un efecto psicológico basado en que: cuando una persona se cepilla los
dientes y aspira aire, siente mucho frescor, pero ello no supone que se haya llevado a cabo un correcto cepillado.

5. RETRACTORES GINGIVALES.

Cuando se lleva a cabo una preparación subgingival (por

debajo del surco gingival), el objetivo es llevar a cabo una
correcta restauración estética. Una de las cosas más
importantes al colocar fundas dentales es que no se observe
la interfaz diente – porcelana. Esta preparación sin dañar la
encía se lleva a cabo colocando HILOS RETRACTORES.

Los hilos retractores son hilos trenzados empapados en

sustancia vasoconstrictora para que en caso de que se
dañe la encía, esta no sangre mucho. Se introducen con un
instrumento plástico con mucho cuidado en el surco gingival
(no se suele utilizar anestesia).

De esta forma, evitamos que se dañe la encía por acción de la fresa y a su vez, logramos una buena restauración
estética (siempre debemos intentar que sean subgingivales).

5.1 COMPOSICIÓN Y FORMA DE PRESENTACIÓN.

- Hilo de perlé o trenzado.

- Astringentes. Cloruro de aluminio, alumbre (sulfato alumínico potásico).
- Vasconstrictores: adrenalina. No está contraindicado en hipertensos puesto que presenta muy baja cantidad
de adrenalina.

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