Planta / Localidad: Tratada en:
Reporte de Solución de Problemas Fecha y hora del accidente:
Accidentes Seguridad y Salud Departamento : Nombre de la persona : Tratada por :
Safety People Quality Responsiveness Cost Other
Elaborado por: Reporte preeliminar: [ ] Equipo : Fecha de nacimiento: Lesión:
/ /
Turno :
Reporte Final [ ]
/ / Hombre [ ] Mujer [ ]
Incidente [ ] Primeros auxilios [ ] Visita Médica [ ] Supervisor: Clasificación del trabajo: Diagnóstico:
GM Recordable [ ] Accidente con día perdido [ ] Equipo Móvil [ ]
Descripción del accidente: Foto o dibujo
1) Describa la tarea a realizar. (Adjuntar cualquier Procedimiento de Operación Segura, Pre-Task Plan u otras
instrucciones)
2) Describa la actividad específica que la persona estaba realizando cuando ocurrió el incidente.
3) Enliste la secuencia de eventos e identifique el objeto o sustancia que pudo haber dañado directamente a la persona.
Ubicación del accidente
Descripción del accidente, incidente, etc.
Testigos/ Declaraciones de la primer persona cuestionada
¿Cuánto tiempo la persona ha estado desarrollando esta tarea?
¿Se han desarrollado procedimientos escritos de operación Se siguieron los procedimientos de operación
estándar para esta tarea?
SI [ ] NO [ ] estándar y/o el Pre-Task? SI [ ] NO [ ]
Tema de la última plática de Seguridad:
Fecha en que se revisaron estos procedimientos
¿La persona estaba usando EPP? SI [ ] NO [ ] con la persona. N/A
Fecha: Proporcionada por:
Se refiere a Ergonomía SI [ ] NO [ ]
Contención - Describa las acciones correctivas inmediatas Responsable Fecha Status
Análisis de la(s)) causa(s) más probable(s): Inserte la lesión, incidente, etc. Describa y determina la causa más probable usando el Diagrama de pescado. Circule las
causas más probables.
Método / Sistemas
Equipo Material
Políticas/ Procedimientos
Gente Ambiental
Análisis de la causa raíz: En el primer "¿Por qué?" anote la causa probable identificada en el "Diagrama de Pescado". Continúe preguntando ¿Por
qué? hasta que ya no haya más respuestas. (Esta página debe ser completada por CADA UNA de las probables causas identificadas.)
¿Por qué?
¿Por qué?
¿Por qué?
¿Por qué?
¿Por qué?
Causa Raíz:
La “Jerarquía de Controles de Seguridad y Salud" será usada para identificar las acciones de control y contramedidas.
Etapa 1 - El objetivo es eliminar el riesgo.
Determine si se puede tomar cualquier acción para cambiar la tarea, función, ubicación del equipo o del trabajador, etc. que pueda eliminar el riesgo de trabajo. Determine si sustituyendo herramientas, equipo, métodos de
trabajo, etc. pueden eliminar los riesgos de trabajo. Evalúe la solución propuesta para determinar si no se generan nuevos riesgos.
Etapa2 - Si el riesgo no puede ser eliminado entonces haga una combinación que pueda reducir el riesgo de acuerdo a los 5 niveles de "Jerarquía de controles de Seguridad y
Salud
(1) Controles de Ingeniería. Se deben considerar y analizar y usualmente son: mecánicos, químicos, electricos, movimientos repetitivos, soluciones.
(2) Dispositivos de reconocimiento Pueden ser señales de advertencia, bloqueo, placards de control de energía, líneas de precaución, alarmas, luces intermitentes, anuncios, etc. Una tarea basada en el análisis de
riesgo puede identificar los dispositivos apropiados de reconocimiento basados en el peligro asociado a la tarea.
(3) Procedimientos de Operación Segura y/o Pre-Task Plans pueden ser requeridos por las personas para desarrollar la tarea de forma segura como se tiene planeado así mismo identificará los planes de contingencia
tales como, planes de rescate en emergencias, botones de apagado de emergencia, etc.
(4) Equipo de Proteccipon Personal Se deberá identificar para proteger a los trabajadores de cualquier peligro que permanezca y para reducir el riesgo al nivel más
aceptable.
(5) Entrenamiento/ Comunicación se identificará por la línea organizacional, como sea necesario. (Del trabajador hacia arriba hasta el Plant Manager)
Miembros del Equipo que soporta la implementación de las acciones. (Cuando aplique)
Fecha: Nombre: Área: Firma:
Controles Acciones/ Contramedidas Responsable
Fecha compromiso
Status
Etapa 1
Eliminar y/o
Sustituir
Etapa 2
1) Controles de Ingeniería:
2) Reconocimiento:
(Señales y dispositivos de precaución,
Placards, etc.)
3) Procedimientos de Operación Segura:
4) Equipo de Protección Personal (EPP):
5) Entrenamiento:
Organigrama,
Supervisor, Operador,
Mantenimiento, etc.
Preguntas de verificación y solución: 1 - Identificado 2 - Implementado
Este problema ha vuelto a ocurrir ? Si [ ] No [ ] N/A [ ] 4 - Cerrado 3 - Retroalimentación
¿Se han actualizado los Procedimientos de Operación Segura o el Pre-Task Plan? Si [ ] No [ ] N/A [ ]
¿Se han actualizado las hojas de trabajo o revisión? Si [ ] No [ ] N/A [ ] En caso afirmativo, qué documentos se han actualizado __________________________________________
¿Se ha resuelto el problema satisfactoriamente? Si [ ] Problema Cerrado No [ ] Asignado a: N/A [ ]
Título Supervisor Supervisor de Seguridad Supervisor 2 Supervisor 3 Supervisor 4 Plant Site Manager
Nombre
Fecha
Firma
Lección aprendida: "Enviar una copia del formato de Solución de Problemas a" Regional
¿La comunicación de este problema y sus soluciones pueden prevenir
a otros grupos de que el mismo problema suceda? Si [ ] No
[ ]
Estampado SPO Ensamble WFG Powertrain Motores Materiales Otro Global
"La seguridad está por sobre todas las cosas" "Todos los accidentes pueden y deben ser prevenidos"
"En ( ) la seguridad es una responsabilidad compartida"
Enviar a la planta o localidad el proceso de reporte de accidentes para que se distribuya.
