CENTRO EDUCATIVO

“JOSÉ DOLORES RODRÍGUEZ TAMAYO”, CAMPUS MÉRIDA

INCORPORADO A LA SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DE YUCATÁN
CLAVE: 31PSU0068M
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MÉRIDA YUCATÁN, MÉXICO
ASIGNATURA:
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADULTO
TEMA:
PARACENTESIS
3ER AÑO 6TO SEMESTRE
GRUPO: D
EQUIPO 5
ALUMNOS:
AGUILAR NOVELO JORDY ALEJANDRO
ARIAS FERNANDEZ GLENDY JAIDE
LEÓN CANUL ALAN YAHIR
PACHECO BERMEJO ANA LUCIA

DOCENTE:
MERCEDES XOOL

FECHA: 09 de julio de 2024

 A

OBJETIVO
Fines diagnósticos:
Obtener una pequeña muestra de líquido acumulado en la cavidad peritoneal para su estudio
macroscópico y de laboratorio (análisis bioquímico, citológico y microbiológico).
Fines terapéuticos:
Drenar líquido acumulado en exceso dentro de la cavidad peritoneal, para disminuir la
compresión abdominal y mejorar los trastornos circulatorios derivados de la ascitis. Preservar la
intimidad del difunto y familiares.
PRECAUCIÓN
Antes de la inserción de la aguja, debe detectarse matidez a la percusión para confirmar la
presencia de líquido y la falta de intestino suprayacente. Si no es seguro, se debe utilizar
ecografía para identificar un sitio y confirmar la presencia de líquido ascítico y la falta de
intestino suprayacente.
En pacientes embarazadas historia de cirugías abdominal reciente y múltiples intervenciones en
el abdomen obstrucción intestinal coagulopatía ascitis tabicada enfermedad renal crónica estadio
5 infecciones en la piel en el sitio de punción viceromegalias y adherencias abdominales
PRINCIPIOS
La paracentesis logra sus efectos diagnósticos y terapéuticos a través de una serie de mecanismos
bien definidos:
Efectos Diagnósticos
Obtención de Muestras de Líquido Ascítico:
- Análisis Bioquímico: Se mide la concentración de proteínas, albúmina, lactato deshidrogenasa
(LDH), y glucosa en el líquido ascítico. Estos valores ayudan a diferenciar entre causas de
ascitis, como cirrosis hepática y malignidades.
- Cultivo y Análisis Microbiológico: Se cultiva el líquido para detectar infecciones bacterianas,
como la peritonitis bacteriana espontánea (PBE).
- Citología: Se examina el líquido bajo el microscopio para detectar células malignas, lo que
puede indicar la presencia de cáncer.
- Análisis de Células y Conteo Celular: Se realiza un conteo de leucocitos y eritrocitos para
evaluar la posible presencia de infecciones o sangrado.
Evaluación de la Etiología de la Ascitis:
- Gradiente de Albúmina Sérica-Ascítica (GASA): Se calcula comparando la albúmina en el
suero con la albúmina en el líquido ascítico. Un GASA alto (>1.1 g/dL) sugiere hipertensión
portal, comúnmente debido a cirrosis.
- Color y Aspecto del Líquido: El líquido claro y amarillo pálido suele ser transudado (por
cirrosis o insuficiencia cardíaca), mientras que el líquido turbio o hemorrágico puede indicar
infecciones, pancreatitis, o malignidades.
Efectos Terapéuticos
Alivio de Síntomas:
- Reducción de la Distensión Abdominal: Al extraer una gran cantidad de líquido ascítico, se
reduce la presión intraabdominal, aliviando la distensión y el dolor abdominal.
- Mejora de la Respiración: La disminución de la presión sobre el diafragma puede mejorar la
función respiratoria, especialmente en pacientes con ascitis masiva que compromete la
ventilación.
Prevención de Complicaciones:
- Reducción del Riesgo de Hernias: Disminuir la cantidad de líquido puede reducir la presión
intraabdominal, disminuyendo el riesgo de formación de hernias umbilicales o inguinales.
- Prevención de Insuficiencia Renal: En pacientes con ascitis refractaria, la paracentesis puede
ayudar a prevenir el síndrome hepatorrenal, una complicación grave asociada con insuficiencia
hepática avanzada.
Mejora del Estado General del Paciente:
- Aumento del Confort: La reducción de la distensión y del dolor abdominal mejora
significativamente el confort del paciente.
- Facilitación de la Alimentación y la Movilidad: Al reducir la presión en el abdomen, se facilita
la ingesta de alimentos y la movilidad, mejorando así la calidad de vida del paciente.
PROCEDIMIENTO PARASENTESIS:
Este procedimiento necesita de un médico experimentado y un asistente o colaborador.
1. Corrobore que sea el paciente correcto, procedimiento correcto, verifique el hemitórax
correcto
2. Preséntese con el paciente
3. Explique el procedimiento al paciente.
4. Este procedimiento necesita firma de consentimiento informado
5. Pida al paciente que orine antes del procedimiento
6. Ubicar al paciente en decúbito dorsal, e inclinar la cabecera de la cama 30 a 45 grados cefálico
7. Lávese las manos
8. Realizar percusión en la pared abdominal para definir el sitio de punción.
9. Si dispone puede utilizar un ecógrafo.
10. Se recomiendan dos sitios de punción:
 a. A dos cm de la línea media, en un punto equidistante entre el ombligo y el pubis.
b. Fosa iliaca izquierda preferentemente, no se recomienda la fosa iliaca derecha, ya que
el ciego puede estar dilatado o también que existan cicatrices de una apendicetomía anterior. El
lugar específico se calcula: a 2 traveses de dedos había la línea media tomando punto de partida
en la espina iliaca antero superior, y 2 traveses de dedo en dirección cefálica
11. Una vez seleccionado el sitio de punción, hacer una marca
12. Colóquese la vestimenta estéril
13. Esterilice la zona
14. Coloque el campo estéril fenestrado sobre el abdomen del paciente
15. Cargue una jeringa de 10 cc y aguja de 22 o 25G con 7 u 8 cc de lidocaína al 1%
16. Anestesie la zona inyectando 1 ml de lidocaína en la dermis circundante al sitio de punción
17. Luego introducir la aguja en los tejidos profundo, e inyectar de 3 a 5 ml de lidocaína
18. Retire la aguja y jeringa y descarte
19. Espere a que haga efecto el anestésico
Para realizar una paracentesis solo diagnostica, a continuación punzar en el sitio marcado
con una aguja de 20 o 22G conectada a una jeringa de 20 a 50 cc, y retraer el embolo a medida
que se progresa con la aguja, hasta comenzar a obtener liquido peritoneal. Obtenga la muestra
indicada, retire aguja, presione el sitio de punción, descarte la aguja, coloque vendaje oclusivo, y
coloque la muestra en tubos de ensayos para enviar a laboratorio.
20. Para realizar una paracentesis terapéutica:
21. Realizar una incisión de 1mm con el bisturí, ingresar con el catéter conectado a una jeringa
de 5cc.
22. Punce la zona con la técnica de punción en ángulo o en Z (1)
23 Una vez con el catéter ubicado en la cavidad peritoneal, se sostiene la jeringa con la mano
dominante, y se mantiene estable la aguja con la mano no dominante, la cual se mantiene sobre
la piel del paciente.
24. Se hace avanzar la aguja con lentitud unos 3 mm, se realizan aspiraciones breves conforme se
hace avanzar la aguja O: La aspiración continua puede generar que se apoye un epiplón o asa
intestinal en el ostium de la aguja
25. Cuando se penetra la cavidad peritoneal, se podrá percibir una pérdida de la resistencia
26. Una vez que el flujo peritoneal está en la jeringa, se fija el catéter y se retira el fiador o aguja
y se descarta.
27. Conectar el catéter a una jeringa de 60 cc, con el fin de obtener una muestra para laboratorio.
O: se envían muestras para cuantificación de albumina y proteínas totales entre otros estudios.
28. Para obtener mayores cantidades de fluido, se conecta una vía con llave reguladora al catéter
y de ahí a un contenedor al vacío.
29. No superar los 4 o 5 Lt de líquido de ascitis
30. Retirar el catéter
31. Presionar el sitio de punción con gasa estéril
32. Desechar la gasa y colocar un vendaje oclusivo
33. Completar la historia clínica.
MATERIALES
• Gasas estériles
• Delantal estéril
• Gorra estéril
• Antiparras
• Antiséptico
• Campos estériles simples y fenestrados
• Lidocaína al 1%
• Jeringa de 5 y 1o ml
• Aguja de 25 G y 22 G
• Tubos de muestra estériles
Para realizar una paracentesis diagnostica se necesita:
• Jeringa 20 o 50 ml
Para realizar una paracentesis terapéutica necesitará también
• catéter de 14 o 116 G
• Hoja de bisturí número 11 con su mango
• Jeringa de 60 ml
• Vía de drenaje con llave de paso
• Frascos contenedores al vacío de 1 litro de capacidad
• Vendaje oclusivo o aposito transparente
• Contenedor para punzo cortantes
 CENTRO EDUCATIVO
“JOSÉ DOLORES RODRÍGUEZ TAMAYO”, CAMPUS MÉRIDA
INCORPORADO A LA SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DE YUCATÁN
CLAVE: 31PSU0068M

LISTAS DE COTEJO
TÉCNICA: PARACENTESIS
OBJETIVO: Drenar líquido acumulado en exceso dentro de la cavidad peritoneal, para
disminuir la compresión abdominal y mejorar los trastornos circulatorios derivados de la ascitis.
INSTRUCCIONES: Este formato pretende evaluar las destrezas y habilidades que requiere el
estudiante en los diferentes procedimientos, por lo que le pedimos, marque el recuadro de la
columna que corresponda a su apreciación del desempeño global del alumno, así como sus
observaciones para lograr el nivel de competencia. Si no aplica coloque N/A.
ÁREA AFECTIVA MUY BIEN BIEN REGULAR DEFICIENTE
100 90 80 70
1.Porta adecuadamente el uniforme
2. Se presenta por su nombre al realizar
el procedimiento
3. Le explica al paciente el
procedimiento que se va a realizar

ÁREA COGNOSITIVA MUY BIEN BIEN REGULAR DEFICIENTE

100 90 80 70
1. Define cada uno de los
procedimientos a realizar
2. Menciona los objetivos del
procedimiento
3. Menciona los factores a valorar
4. Menciona y reúne el equipo/o
material necesario para el
procedimiento a realizar
5. Menciona las precauciones para
evitar riesgos personales y al
paciente (según corresponda)

ÁREA PSICOMOTRIZ MUY BIEN BIEN REGULAR DEFICIENTE

100 90 80 70
1. Explica el procedimiento al
paciente y obtener el
consentimiento informado por
escrito
2. Se le indica al paciente que vacíe la
vejiga mediante la micción
espontánea o cateterismo
3. Colocar al paciente en la cama con
la cabeza elevada de 45° a 90°. En
pacientes con ascitis evidente y de
gran volumen, localizar un punto
entre la línea media entre el
ombligo y el pubis, alrededor de 2
cm por debajo del ombligo
4. Se localiza un sitio alternativo en el
cuadrante inferior izquierdo, 3 a 5
cm por encima y medial a la espina
ilíaca anterosuperior.
5. Si la inserción es por el cuadrante
superior izquierdo, se debe girar al
paciente parcialmente sobre el lado
izquierdo para permitir que el
liquido se acumule en esa área.
6. Verifica que el sitio de inserción
sea lo suficientemente lateral para
evitar la vaina del recto, que
contiene la arteria epigástrica
inferior
7. Se coloca al paciente en decúbito
lateral izquierdo
8. Realiza la percusión con cuidado,
porque el timpanismo confirma la
presencia de líquido
9. Evita seleccionar el sitio de
inserción en áreas con cicatrices
quirúrgicas y las venas visibles.
10. Realiza la asepsia de la piel, con
clorhexidina o yodo povidona, y
aplica un campo estéril con guantes
11. Usando una aguja de diámetro 25,
crea un habón de anestésico local
sobre el punto de inserción.
12. Cambia a una aguja con mayor
diámetro (20 o 22 G) e inyecta la
anestesia cada vez más profunda
hasta llegar al peritoneo
13. La aguja se inserta perpendicular a
la piel en el sitio. Alternativamente,
la aguja se inserta utilizando el
método del trayecto Z
14. La aguja se inserta lentamente para
ayudar a evitar la perforación del
intestino y se aplica aspiración
intermitente para evitar la entrada
en un vaso sanguíneo
15. Se inserta la aguja a través del
peritoneo (generalmente
acompañada por la percepción de
un chasquido) y se aspira
suavemente el líquido
16. Si se realiza una paracentesis
diagnostica, extraer suficiente
liquido (20-60 ml)
17. Se realiza la maniobra de Valsalva
y se retira la aguja, aplicando
presión sobre el sitio
18. Aplicar una venda adhesiva estéril
sobre el sitio de inserción