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REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES
SOUCITUD DE INSCRIPCIÓN/REINSCRIPCIÓNPARA PROVEEDOR DE CONSULTORÍA DE OBRAS
NRO,DE
NRO. CAf;tGO / FECHA DE PAGO COMPROBANTE DE
REGISTRO TRÁMITE NRO. TRAMITE PAGO
Consultor de Obras Inscripción 20410284-2021-UMA 11/11/2021 66604
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE/PROVEEDOR
R.U,C TIPO oe PIERSONIERIA NACIONAUDAD
10471910495 Natural Peruana
NUMERO DE
TIPO DOCUMENTO DE
APELUDOS Y NOMBRES COMPLETOS DOCUMENTO DE
IDENTIDAD
IDENTIDAD
DOC. NACIONAL DE
SANTOSRAMOSCOSME 47191049
IDENTIDAD
AV. JOSE FERREYRA NRO. 5/N PBLO TAPUC (A 3
DOMICIUO FISCAL CUADRASDE LA PLZA) PASCO DANIELALCIDES
CARRIONTAPUC
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
PASCO DANIEL A. CARRION TAPUC
TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
918832785
[email protected] Colegio
Profesional (indicar CIP Nro. de Registro Fecha de Incorporación Profesión/
de Matrícula al CIP o CAP Especialidad
o CAP)
CIP 262143 14/07/2021 INGENIEROCIVIL
CUADRO DEMOSTRATIVO DE CONSULTORÍA DE OBRA.
* En el caso de Inscripción, Reinscripción o Ampliación de categorías, de tener experiencia,
consignar las consultorías de obras culminadas y presentar por mesa de partes la
documentación establecida en el TUPA.
* La información que se consigna en el cuadro demostrativo debe concordar con la información
que obra en la documentación que presenta.
ESPECIAUDADES / CATEGORÍAS SOUCITADAS
A B e D
v l. Consultoría en obras urbanas
•
ed1f1cac1ones y afines
...¡ 2. Consultoría en obras viales, puertos
y afines •
" 3. Consultoría en obras de saneamiento
y afines •
v S. Consultoría en obras de represas ,
irrigaciones y afines •
TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP Y DECLARACIÓNJURADA
I TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP
a. La notificación de todos los actos del procedtrnrento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP,
entendiéndose efectuada el día del envio a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea
posible notificar vía bandeja de mensajes RNP, se notlflcará al correo electrónico declarado ante el RNP
o, en su defecto, al domicilio del proveedor o al dorruoho del representante legal en el Perú, según sea
el caso, señalado en la solicitud presentada del formulario oficial correspondiente.
b. Toda la documentación presentada por el sohc,tante, deberá contener las últimas modificaciones
respecto de la información requerida en el formularlo oficial.
c. Toda la mformación declarada ante el RNP, respecto de los requisuos establecidos en el Reglamento y
el TUPA, debe figurar inscnta ante los Registros Púbhcos del Perú, cuando corresponda.
d. La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fines
propios de la entidad. Esta Información podrá ser comunicada a otros organismos del Estado, en el
marco de la colaboración entre entidades.
e. La cuenta de usuario y clave proporcionados por el RNP son personales e Intransferibles. El dueilo de la
cuenta debe ser dihgente en su custodia, a fin de evitar usos no autorizados; siendo responsable de las
actividades que se efectúen con la misma.
f. Las personas Jurídicas extranjeras solo podrán Inscribirse en el RNP optando por ser dom1c1hadas o no
domiciliadas, siendo de su responsabrhdad la Información declarada a efectos de tomar las medidas
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I g. He comado conoamtentc del Decálogodel Buen Proveedor del Estado,
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DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES
PRESENTADAS:
Declaro bajo Juramento que:
a He leido y acepto lo establecido en los términos y condicrones de uso de los servicios RNP.
b. Estoy legalmente capacitado para contratar con el Estado, precisando que dicha capacidad corresponde
a la capacidad civil (persona natural) y legal (persona jurídica), y no tener Impedimento para ser
participante, postor y contratista conforme a lo previsto en el Articulo 11º de la Ley Nº 30225, Ley de
Contrataciones del Estado, modificada por el Decreto Legislativo Nº 1444, normas reglamentarias,
conexas y complementarias; así como tener solvencia económica y capacidad técnica, segun
corresponda.
c. No tengo sentencia consentida o ejecutonada en el país o en el extranjero, por la cermsién de los
delitos de concusión, peculado, corrupción de funcionarios, enriquecimiento Ilícito, tráfico de influencias, '
delitos cometidos en remates o procedumentos de selección o delitos equivalentes en otros países,
comprendidos en los literales m) y n) del Articulo 11 °dela Ley Nº 30225, Ley de Contrataciones del
Estado, modificada por el Decreto Legislativo Nº 1444, normas reglamentarias, conexas y
complementarlas, así como tampoco los representantes legales y/o apoderados y personas vinculadas a
que se refiere el articulo 7 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado, aprobado por
Decreto Supremo Nº 344-2018-EF, normas conexas y complementanas, declarados en el presente
procedmuento, por lo que, autonzo expresamente al OSCE realice la venncacrén correspondiente a
través del acceso a la mtormacrén que adrmmstra el Registro Nacional de Condenas del Poder Judicial.
d. Toda la información proporcionada es veraz, así como los documentos presentados son auténticos; en
caso contrano, me someto al procedumemo y a las sanciones previstas en la Ley Nº 27444, Ley del
Procedimiento Adrmrnstrenvo General, y sus rnodsñcatonas.
e. Faculto expresamente al OSCE a efectuar de oficio, en el transcurso de las diversas etapas de
evaluaoon (lnclurdas las etapas 1mpugnat1vas), las modificaciones a la mforrnacrén consignada en el
formulano cuando se adviertan errores matenales y/o antméncos incurridos por el suscrito como
consecuencia de la constatación de datos a realizarse contra los documentos de sustento presentados
en mi procedimiento, asl como, de la información obtenida por lnteroperabllldad con SUNAT,SUNARP,
RENIEC, Colegios Profesionales y otras entidades públicas, según corresponda, así como de la
Información contenida en los documentos emitidos en el extranjero, entre otros.
He leído, acepto y me comprometo a cumplir los "Términos y condiciones de uso de los servicios RNP", así como
lo señalado en la "Declaración jurada de veracidad de documentos, información y declaraciones presentadas",
Jesús Maria, 16 de Noviembre de 2021
D LA PERSONANATURAL
NOMBRESy APELLIDOS· __ f2a
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https:llwww.m .
p.gob.pcNistas ReoÍc,fM- n.
