Enterobius vermicularis
Dr. Víctor Luis Cárdenas López
Enterobius vermicularis es un gusano pequeño y delgado de color blanco,
la hembra mide aproximadamente 1 cm de longitud, con el extremo
posterior recto y muy puntiagudo, de lo que deriva el nombre popular, en
habla inglesa, de gusano de alfiler (pinworn).
En el extremo posterior de E. vermicularis, se
pueden observar el ensanchamiento de la cutícula.
Los huevos son blancos, transparentes, ovoides con un lado
aplanado, por lo cual tienen una forma similar a la letra D,
miden entre 50-60 µm de longitud por 20-30 µm de ancho.
Poseen doble membrana y desde el momento que salen están
muy evolucionados, por lo cual es frecuente observarlos con
larva en su interior que se forma en seis horas.
La hembra mide de 8 a 13
mm de largo por 0,3-0,5 mm
de diámetro, este último es
mayor cuando se encuentra
grávida, ya que su útero se
ensancha al estar lleno de
huevos. La vulva se ubica en
la región media ventral y su
extremo posterior es muy
afilado.
El macho mide 2-5 mm de
largo y 0,1.0,2 mm de
diámetro. Como en la mayoría
de los nemátodos la región
ventral posterior del macho
está incurvada. Quizá dos
estructuras importantes para
identificarlos es la presencia
de dos aletas caudales en la
región anterior y una espícula
copuladora en la región ventral
posterior. En la hembra
también se observan las
aletas caudales.
Ciclo biológico
La fase infectiva para el
hombre es el huevo larvado, el
cual entra por la vía oral, El
huevo larvado pasa por el
tubo digestivo, pasa por el
estómago y al llegar al
duodeno se eliminan las
capas que compone la
cubierta del huevo y la larva
eclosiona, ésta migra por el
intestino delgado y cuando
llega al ciego el parásito ya es
adulto y ahí mismo el macho y
la hembra copulan, la hembra
llena su útero con huevos.
El ensanchamiento del
útero ocasiona que se
despegue de la mucosa
intestinal y empieza a
reptar hasta que llega a la
periferie anal en este
momento deposita los
huevos, los cuales
gracias a la presencia de
carbohidratos se vuelven
pegajosos, lo que les
permite adherirse a la
región perianal.
Cada hembra pone + de
10,000 huevos, algunos
opinan que la hembra es
capaz de regresar de nuevo
al intestino grueso, lo que si
es cierto es que sigue
reptando alrededor del ano y
en las mujeres se desplaza
hacia la vagina y puede
llegar hasta los ovarios y el
peritoneo.
Después de ovopositar las
hembras mueren, los machos
de E. vermicularis pueden
permanecer en el ciego
intestinal adheridos a las
mucosas, también se
desplazan por todo el
intestino grueso,
Generalmente mueren
después de la cópula.
Si no se produce vaciamiento completo, se introduce de nuevo por el
ano para salir posteriormente. Si queda vacía muere en el exterior, lo
que facilita que el paciente la observe. La razón por la cual se produce
la migración al exterior no se conoce completamente, pero se cree que
sea por requerimientos de oxígeno. La salida de los gusanos puede
hacerse en cualquier momento, pero es mas frecuente durante la
noche, posiblemente debido a la mayor relajación muscular del
paciente.
El método más frecuente de infección es por las manos.
Durante el rascado se acumulan por debajo de las uñas
y allí permanecen para reinfectar al mismo hospedero o
a otros.
Después de ingerido el huevo embrionado, la larva se libera en el
intestino delgado, pasa al grueso y se desarrolla a adulto. El
proceso total del ciclo dura de 2 a 4 semanas y la longevidad de
la hembra es corta generalmente de tres meses. En los intestinos
los parásitos se adhieren muy débilmente a la mucosa por medio
de sus labios, o se sostiene por medio de sus aletas anteriores,
pero no son capaces de herir o penetrar.
Mecanismos patogénicos
Los causantes son los adultos ⚫ La mujer puede presentar
cuyo movimiento activo y leucorrea así como prurito
quizá la cauda de las hembras y malestar en los
faciliten la penetración a la genitales.
mucosa y a la serosa del
ciego intestinal donde produce ⚫ En el caso del hígado
un foco inflamatorio con llega al desplazarse del
infiltrado lo que facilita la intestino delgado hacia
penetración de las bacterias las vías biliares y luego al
presentando un cuadro de hígado.
apendicitis. ⚫ En la enterobiosis
pulmonar no se explica
cómo llegada a los
pulmones, algunos creen
que es por inhalación.
⚫ La presencia de huevos en
la región perineal y perianal
y el movimiento de las
hembras causa prurito anal.
También hay prurito nasal
aunque no se conocen las
causas. Se sospecha de
que podrían producir
enuresis nocturna, todo esto
causa irritación nocturna del
perineo y estimulación
refleja de la vejiga que
llevaría a la enuresis.
⚫ La infección se presenta
más en niños que en
adultos. En las noches los
parásitos tienen más
actividad y el rascado
también es más intenso y
esta irritación a que no
tenga un sueño tranquilo y
puede producir bruxismo, al
día siguiente está nervioso,
irritado, somnolento y
cansado. El prurito es todo
el día pero más intenso en
la noche.
Diagnóstico
Los datos clínicos señalados y las
condiciones epidemiológicas en
que vive el paciente conducen a la
sospecha de la infección.
Los huevo se encuentran con
mayor probabilidad pegados a la
región perianal por lo que se tiene
que extraer la muestra de esa
región, utilizando cinta engomada
denominada “técnica de
Graham”.
Diagnóstico
Tratamiento
