DESNUTRICION

6. MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES DE LA DESNUTRICION

PROTEICO-ENERGETICA
-Los síntomas de desnutrición calórico-proteica moderada pueden ser generales o afectar a
sistemas orgánicos específicos. Son frecuentes la apatía y la irritabilidad. El paciente
presenta debilidad y disminución de su capacidad de trabajo. El estado cognitivo y, en
ocasiones, la consciencia, están alterados. Se desarrolla una deficiencia temporal de lactosa y
aclorhidria. La diarrea es frecuente y puede agravarse por la deficencia de disacaridasas
intestinales, sobre todo la lactasa.
-KWASHIORKOR (DEFICIT PROTEICO-ENERGETICO DESNUTRICION
FORMA HUMEDA)
Cabe destacar que el termino kwashiorkor proviene de la legua Ga, lo cual significa
“sustitución o abandono”, lo cual alude a una circunstancia en la cual se desteta al niño al
nacer un nuevo hermano. De forma general, el kwashiorkor inicia en niños >2años con
lactancia prolongada, en los cuales se suprime bruscamente la lactancia y reciben una
alimentación basada en carbohidratos.
-GENERALES
-Existe apatía, irritabilidad, letargia, somnolencia, inmunodepresión.
COMPOSICION CORPORAL
-Existe una atrofia muscular significativa, la cual puede verse enmascarada por la presencia
del edema.
-Debido a la presencia del edema, es característica una “fascie de luna llena”
EDEMA
-Existe un edema marcado, el cual obedece a una disminución en la concentración de
albumina plasmática (hipoalbuminemia), y constituye un signo patongnomónico de la
enfermedad. Dicho edema, se caracteriza por ser periorbitario, y periférico, bilateral, que
suele comenzar por pies y piernas.
-Existe ascitis, el abdomen protruye por la debilidad de los musculos abdominales y el
intestino esta distendido.
CUTANEO
-La piel está seca, fina y arrugada, debido al déficit global de nutrientes y vitaminas (sobre
todo la D y A); existen lesiones caracterizadas por hiperpigmentación, hiperqueratinización
(mas seca, por engrosamiento de la capa cornea),posteriormente hipopigmentacion, ser
friables y atróficas, para luego fisurarse y descamarse,; éstas constituyen las LESIONES
PELAGROIDES, por su similitud con la pelagra (enfermedad asociada al defitir de
niacina), pero se diferencian de esta enfermedad, porque se localizan en las regiones
sometidas a presión (codos, nalgas y rodillas); estas al descamarse, reciben el nombre de
“LESIONES EN PINTURA CUARTEADA.
FANERAS/MUCOSAS
-El cabello adquiere una coloración rojiza-amarillenta, la cual obedece a un déficit de
fenilalalina, aminoácido esencial precursor de la melanina; una vez el estado nutricional
mejora, se recupera su coloración normal, y aparece una franja oscura de cabello nuevo de
color normal sobre el cabello hipopigmentado; lo cual se conoce como EL SIGNO DE LA
BANDERA.
-Las mucosas se encuentran hipocoloreadas, y secas.
DIGESTIVO
-Debido a una síntesis alterada de betalipoproteína existe esteatosis hepática o hígado graso,
acompañada de hepatomegalia moderada/Severa.
-Debido a la alteración de enzimas digestivas, existe diarrea en ocasiones
-No obstante, existe hiporexia o anorexia marcada; la cual está dada por el balance
nitrogenado negativo, que determina un intenso catabolismo musular.

-MARASMO (DEFICIT PROTEICO-CALORICO-DESNUTRICION FORMA SECA)

-Con respecto al marasmo, constituye la forma clínica más frecuente de los trastornos
nutricionales; este se presenta generalmente en lactantes con destete precoz o alimentación
inadecuada, con la consecuente instauración de la lactancia artificial n condiciones
higienico-ambientales inadecuadas, lo que determina la llamada diarrea del destete”, lo cual
consituye el punto de partida de un círculo entre diarrea, intolerancia oral y desnutrición, lo
cual conduce a una progresiva emaciación.
-Es la forma de desnutrición proteico-energetica (DPE) predominantemente calórica, y la
causa fundamental del retraso del crecimiento.
GENERALES
-Existe retraso en el crecimiento, irritabilidad, labilidad emocional, inmunodepresión.
COMPOSICION CORPORAL
-Existe una marcada pérdida de peso, atrofia muscular, y una significativa disminución del
panículo adiposo, de hecho, el niño solo parece que tuviera piel y huesos; En un inicio, el
paciente pierde el panículo adiposo del tronco, luego las extremidades, por último el de la
cara, lo cual confiere al niño una FASCIE DE ANCIANO O VOLTERIANA.
-Se observan con facilidad el contono de las costillas por emaciación severa, las costillas y
los huesos de la cara se vuelven prominentes; como signo patognomónico, se eviencian los
“Huesos forrados en la piel”
-La atrofia muscular es más marcada en los hombros, brazos, nalgas y piernas.
CUTANEO
-La piel se encuentra con una palidez marcada y seca, con un turgor y elasticidad
disminuidos.
-En casos que la atrofia sea muy extrema, el panículo adiposo del glúteo desaparece, y se
observan numerosos pliegues en los muslos y nalgas, dando lugar al signo “PANTALONES
FLOJOS”
-A nivel de faneras, el cabello es escaso, delgado y frágil; las mucosas son pálidas y
secas.
DIGESTIVO
-Existe diarrea y deshidratación frecuente, debido al trastorno a nivel enzimático-intestinal.
-El apetito generalmente está aumentado, aunque en condiciones severas, puede estar
ausente.
*DIFERENCIAS
La incidencia de marasmo se incrementa antes del primer año, donde es más frecuente
El kwashiorkor es mas frecuente después de los 18 meses

7. DIAGNOSTICO----MANEJO BASICO

ESTA REPRESENTADO POR LA VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL,

LA CUAL SE FUNDAMENTA EN:
Clasificar el estado nutricional:
-En la actualidad, existen múltiples índices por los cuales determinar el grado de
desnutrición presentado; los cuales se fundamentan principalmente en las curvas de
crecimiento, por ende, en los percentiles de peso/edad, talla/edad; de igual forma, se puede
clasificar la desnutrición según su gravedad, de acuerdo a la presencia de puntuales
manifestaciones clínicas.
-Los índices usados para clasificar la gravedad y evolución de la desnutrición son:
*Relación peso/talla mediante curvas percentiladas o Z score: constituye el método
actualmente más aceptado a nivel mundial, establecido por la OMS. La clasificación del
estado nutricional diagnóstico, se basa en las tablas estandarizadas de crecimiento infantil de
la OMS (CHILD GROWTH STANDARS)
El z score, constituye la distancia de un valor individual con respecto a la media de una
población de referencia, medida en desviaciones estándar, en otras palabras, es el numero de
desviaciones estándar que un dato se separa de la mediana de acuerdo al dato de referencia.
La media y las desviaciones estándar se obtienen a través de las tablas originales de
percentiles.
-La formula es: Z score: Valor real-Mediana población de referencia (Percentil 50)/
Desviacion estándar de población de referencia
La cual clasifica la desnutrición aguda leve si relación peso/talla Z score o IMC para la edad
es <-1 desviaciones estándar pero >-2, crónica si >3meses y aguda <3 meses
Desnutrición aguda moderada si Z score peso/talla es <-2 desviaciones estándar pero mayor
que -3, crónica > 3 meses
Desnutrición severa Si puntuación de z score peso/talla es <-3; o si existe edema simétrico, o
emaciación grave.
De igual forma, clasifica el retraso del crecimiento de acuerdo a la relación talla/edad en leve
si T/E <-1; moderado si <- 2, y grave retraso del crecimiento si Z score <-3 desviaciones
estándar; CABE DESTACAR; QUE DE FORMA GENERAL LA EMACIACION SE
ASOCIA A LA DESNUTRICION AGUDA, Y EL RETRASO EL CRECIMIENTO A LA
CRONICA.
En este sentido, cabe diferenciar tres situaciones clínicas:
*Desnutricion aguda: Afectada la relación de percentil o Z score peso/talla, o del IMC, pero
una relación talla/edad conservada.
*Desnutricion Cronica: Afectada la relación de percentil o Z score talla/edad, pero una
relación peso/talla conservada
*Desnutricion crónica reagudizada: Disminución de la relación peso/talla y talla/edad, en un
paciente previamente enfermo.

*Indice waterlow: índice menos usado, cuyo funcionamiento radica determinar de la

cronología e intensidad de la desnutrición, su formula es
De acuerdo al resultado obtenido, clasifica la desnutrición en Leve (80-90 porciento),
Moderada (70-80porciento), Severa (<70 porciento)

-Anamnesis: En la anamnesis, además de recoger antecedentes familiares y personales, un

aspecto esencial para la interpretación del estado de nutrición es el perfil o curva de
desarrollo. Se puede conocer empleando percentiles gráficos donde poder visualizar
longitudinalmente, desde el nacimiento, las medidas de peso, talla y perímetro craneal
(obtenidos de revisiones anteriores recogidas en la historia clínica o bien de datos
procedentes de Atención Primaria). Ello nos informará de forma precisa a partir de qué
momento comenzó a desviarse de sus percentiles habituales. También es preciso conocer la
ingesta habitual y si se ha reducido.
-Así mismo, cabe destacar la importancia de pesquisar el esquema de inmunizaciones y
antecedentes familiares.
-EXPLORACION CLINICA
-Debe descubrirse al niño en su totalidad, y realizar una exploración céfalo-caudal en busca
de anomalías o alteraciones en el examen físico; tales como adelgazamiento marcado,
disminución del panículo adiposo, pronunciación de apófisis transversas, pérdida de la
turgencia cutánea, distensión abdominal, edemas, etc; así mismo, se debe determinar la
temperatura, signos vitales, mucosas, o signos de colapso circulatorio (frialdad distal, pulsos
débiles, conciencia alterada)
-Valoracion Antropometrica
-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

VALOR NORMAL ALBUMINA: 3,5-5,5 g/dl

VALOR NORMAL PREALBUMINA: 20-40mg/dl
Deben obtenerse muestras para coprocultivo y pesquisar la presencia de parásitos y huevos si
la diarrea es grave o no se resuelve con el tratamiento. En ocasiones, se realizan análisis de
orina, urocultivo, hemocultivo, prueba de tuberculina y radiografía de tórax para diagnosticar
infecciones ocultas, ya que los individuos con desnutrición calórico-proteica pueden tener
una respuesta disminuida a las infecciones.

8. CRITERIOS DE MANEJO HOSPITALARIO (INGRESO)

-CRITERIOS DE EGRESO
Criterios de mal pronóstico

8. TRATAMIENTO

-El tratamiento de la desnutrición, está fundamentado según la OMS en la regla de los 10

PASOS ESENCIALES PARA EL TRATAMIENTO SISTEMATICO, los cuales están
representados por tres fases, estabilización inicial, recuperación y mantenimiento.

-Cabe mencionar en primer lugar, el uso de las fórmulas F75 y F100, elementos
indispensables en la terapéutica de esta compleja enfermedad; ambos constituyen
compuestos lácteos cuya finalidad radica en la estabilización incial y recuperación de
pacientes desnutridos, cuya tolerancia oral se encuentra afectada, así como sus capacidades
absortivas y metabólicas; logrando así, más que la ganancia de peso, la absorción de
nutrientes esenciales. ESTAS FORMULAS DEBEN SER EMPLEADAS PARA NIÑOS > 6
MESES
La F-75 es para la fase de estabilización, la F-100 para la fase de recuperación

F-75 y F-100: COMPOSICION

Preparacion: Se diluye en 1L de agua, junto a leche descremada en polvo, azúcar, harina de

cereales y aceite, y se hierve por 5-7 minutos, batir posteriormente a alta velocidad. (Una
mezcla similar se logra con 35g de leche en polvo entera, 70g de azúcar, 35g de harina de
cereales, 17g de aceite, 20ml de mezcla mineral, 140mg de mezcla de vitaminas y agua para
hacer 1L.)

LA DOSIS DEPENDE DEL VOLUMEN A ADMINISTRARSE DE ACUERDO AL PESO;

ESTA REPRESENTADA EN TABLAS DE REFERENCIA.

FASE DE ESTABILIZACIÓN INICIAL: Está dirigida a prevenir y tratar las complicaciones

agudas asociadas al déficit nutricional, y tiene habitualmente una duración de 2-7 días. Está
marcada por la inapetencia del niño, y una vez se reestablezca el apetito del niño, se hará una
transición gradual a la fase de recuperación (uso de la F-100). Si el niño recupera el apetito
antes de los 3 días, puede iniciarse inmediatamente la formula F-100.

FASE DE RECUPERACIÓN: Inicia habitualmente los 7 días posteriores al inicio de la fase

inicial de tratamiento, está encaminada al mejoramiento del déficit, ganancia de peso y
mayor ingesta alimenticia.

1. Tratar la hipoglicemia

-
2. Tratar la hipotermia

[Link] la deshidratación

4. Tratar los desequilibrios hidroelectroliticas

5. Tratar las infecciones

6. Tratar las carencias de micronutrientes

7. Alimentar prudentemente

8. Recuperacion del APETITO

¿Por qué la transición alimenticia entre ambas fases debe ser gradual?

-Debido al riesgo de presentarse el llamado síndrome de realimentación; el cual es

síndrome hidroelectrolitico severo caracterizado por un conjunto de alteraciones
metabólicas consecutivas, a la administración o aporte rápido y excesivo de nutrientes
en pacientes con malnutrición proteico energética, expresado generalmente, como una
insuficiencia cardíaca aguda potencialmente fatal.
POR ELLO NO SE PUEDEN ADMINISTRAR LIQUIDOS, NI ALIMENTOS DE
FORMA RAPIDA, VIGOROSA O EXAGERADA.

9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional

10.

PRONOSTICO

En los niños, la mortalidad varía entre 5 y 40%. La mortalidad es más baja en los niños con
desnutrición calórico-proteica leve y en aquellos que reciben cuidados intensivos. La causa
de muerte durante los primeros días de tratamiento suele ser el déficit de electrolitos, sepsis,
hipotermia o insuficiencia cardíaca. Los signos de mal pronóstico son alteración de la
consciencia, ictericia, petequias, hiponatremia y diarrea persistente. La resolución de la
apatía, el edema y la anorexia son signos favorables. La recuperación es más rápida en casos
de kwashiorkor que de marasmo.

No se han comprobado en detalle los efectos de la desnutrición calórico-proteica en el largo

plazo. Algunos niños desarrollan malabsorción crónica e insuficiencia pancreática. Los niños
muy pequeños pueden desarrollar discapacidad intelectual leve, que puede persistir al menos
hasta la edad escolar. Puede haber alteraciones cognitivas permanentes, según la duración,
gravedad y edad de aparición de la desnutrición calórico-proteica.

La prevención, según la UNICEF, está representada por la lactancia materna

exclusiva, acceso a atención sanitaria, Alimentación adecuada, Saneamiento y
acceso al agua.