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UNIDAD EDUCATIVA FISCAL “PATRIA”
DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL
FICHA ESTUDIANTIL
‘oo Lective 2023-2024
|L-DATOS OE IDENTIFICACION/ INFORMACION
Apellidosy nombres del/ la estudiante
Grado /Anc- Paralela Jomads-
Cedula de Cuudadania Lugar y fecha de nacimiento: (dd/men/ aa)
Nombre del/la representante legal: 1
Direccitn: | Calle Principal: Calle Secundana }
Referencia: |
Provincia: Cantén Parroquia Barrio/sector_
Telefonos: Etna.
[Link] de emergencia lamar &
2. DATOS FAMILIARES:
Madre: Padre: *Representante.
Cedula de identidad: Cedula de identidad. Cedula de identidad:
Profesion: Protesion: Profesisn:
Lugar: Lugar. ugar:
Teléfono. Teléfono: Telélana,
Instruccion: Instruccion. Instruccion:
Primaria san Primaria Primaria
Secundaria Secunderia Secundaria
Otros: Otros ‘Otros
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‘3.- REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE:
‘31 Personas con quien vive el estudiante
Madre Padre Hermanos Representante/Tutor Oras Tiger etre hermano
W? | Apelidas y Hombres/Hermanos Edad Institucion Grado/Cursa/ Jornada:
‘all eae eel attic os rarest de rapa a rar 7 8 a ar SB
4.2 Descripcién de a estructura familiar: Desxrtir dvs rdorartes sila spin dette qu soa ryote commer
Observaciones..
33 Amtecedentesfomllares.
Farlarescon agin tipa de scene
Oeterminar quien: = Nombre:
SL.
Tipo de dscapacdad/Vunereidad
4 DATOS DE SALUD:
El estudiante tiene algin tipo de discapacidad Si
{ Fisica Intelectual Visual Paicdlagca
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Escaneadto con CamScanner Hosa tr gman ead ogee 8 EG
ignofir ender queutize.. —
bservacin ... i
[Link] de vvienda
Propia || Arrendada Prestada Anticresis Con prestaro, I
lurelécrica | | AquaPotable | | SSHH | [able | | Telélom | | Ceblar Comptador |_|
Titernet Pero sépica Tanque Reservar cantailada a
‘reve descrip de a vivienda: (casa departamerta, curta. ec) eared tere
6.- DATOS ACADEMICOS/ RENOIMIENTO ESCOLAR
Desde que ato escolar ela estudante ingest al institucén
_Intitucioneducativa dela que prcede. et
81 Datas Académicos:
Asignaturas de prferencia del estudiarte
Watematica Lengua FESS Coa Tages Tiras
___Asigraras en las que ha terido dicted
Wateretica Lengua HESS a Togs Tires
5.2 HISTORIA ESCOLAR
‘A repetda agin af. cual Debidoa
[CDificutades Académicas: Coates
Apoyo reciid: Pedagdsion | [Logopédion | [Psicaligico |_| Fsiterapetico Biro
‘Descriptive pig Agr ee rar
Observacin:
J - PSICOANAMNESIS PERSONAL
1. Embaraza y parto
EMBARAZO
Tdaddelamadre [ccderies | Wedicamertos | EmocionesTuertes | Riesgo
PART
‘Mermina Prematuro |_| Tara Cesérea | [Normal [| Pertoindcido
Lanta Diros Ts del pt
"73 Enfermedades (desde la infancia hasta a actualidad)
Tnfermedades | Accdertes | lerias | Cirugias | Pordides de conocniento_ Oirus
i (CROQUIS DE VIVIENOA _
Escaneadto con CamScanner
