La infección por el VIH en pacientes pediátricos es difiere
de la del adulto, debido a que el sistema inmunitario no
está preparado para enfrentar una serie de eventos
infecciosos porque la enfermedad aparece antes de la
maduración del mismo.
Como consecuencia de esto se presentan múltiples
trastornos oportunistas (bacterianos, fúngicos, virales,
entre otros), con una evolución tórpida y rápida. Es por ello
que los niños desde el momento del nacimiento, necesitan
terapia antirretroviral y esto también atenta contra su
calidad de vida
Transmisión Perinatal: El VIH puede transmitirse de un padre biológico seropositivo
a su hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia materna, esto se llama transmisión
perinatal del VIH. La transmisión perinatal del VIH también se llama transmisión
maternoinfantil VIH.
Manifestaciones fúngicas:
Las micosis de mayor frecuencia halladas en niños infectados por VIH es la candidiasis oral.
Actualmente, asociadas a la infección por VIH sólo se reconocen tres variantes clínicas de
candidiasis oral: pseudomembranosa, eritematosa y quielitis angular.
La forma pseudomembranosa se halla con mayor frecuencia en enfermos con
inmunosupresión avanzada o SIDA totalmente desarrollado. Se presentan en la
cavidad oral como grumos o placas blanquecinas o amarillentas, algodonosas,
confluyentes y semiadheridas que se desprenden con facilidad dejando a la vista una
superficie mucosa eritematosa y ligeramente sangrante. El niño presenta sensación de
quemazón o desagradable sabor salado. Estas lesiones pueden asentar en cualquier
lugar de la mucosa oral, siendo más frecuente en lengua, paladar duro y blando y
mucosa bucal.
La forma eritematosa,es más difícil diagnósticarla por lo que pueden pasar
desapercibidas. Se localizan principalmente en: el dorso de la lengua asociada a una
depapilación (glositis romboidal) e incluso con algún punteado blanquecino, o bien,
en el paladar.
La quielitis angular puede tener origen infeccioso o no. Se identifica por la presencia
de grietas y fisuras eritematosas en las comisuras bucales que se acompañan de dolor,
quemazón y escozor.
En la Candidiasis eritematosa y la quielitis angular el tratamiento
Local con antifúngicos tópicos como nistatina y miconazol 4 o 5 veces al día es
suficiente.
Niños mayores es preferible la nistatina oral (200.000 U) en comprimidos que se
disuelven lentamente en la boca y se toman 5 veces al día.
En los casos rebeldes o crónicos y en la pseudomembranosa el tratamiento adecuado
es la administración oral de fluconazol o ketoconazol 6 mg/kg de peso durante 5 o 7.
La aparición de candidiasis oral es un marcador del índice de progresión rápida hacia
la muerte del paciente, el promedio de vida es de 3,4 años desde su aparición (1,5).
Los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de la candidiasis son el bajo
número de linfocitos T CD4+ y la xerostomía.
Infecciones Virales:
La primoinfección del virus del herpes simple tipo 1 genera la gingovoestomatitis
herpética primaria, ésta es la infección vírica más habitual. Las fase aguda o
podrómica cursa con grados variables de fiebre y malestar, linfoadenopatía cervical
y lesiones periorales e intraorales en forma de vesículas. Éstas se romperán de forma
fugaz y dejarán unas áreas ulcerosas irregulares que llegan a ser muy dolorosas. Estas
úlceras curan en un período de 10 a 14 días, salvo en niños con VIH severo que
pueden llegar a cronificarse, convirtiéndose en verdaderas membranas que pueden
requerir incluso hospitalización.
Las localizaciones más frecuentes son mucosa, dorso lingual y paladar duro
(intraoral), labios y zonas cutáneas adyacentes (perioral).
El fármaco utilizado para el tratamiento del herpes simple es el Aciclovir
Etiopatogénicamente se ha demostrado la presencia del virus de Epstein-Barr en la
leucoplasia vellosa. Esta lesión incluye como grupo de riesgo también a los niños, en
caso de inmunosupresión severa de curso crónico.
La leucoplasia vellosa es una alteración oral que se caracteriza por la aparición de
una lesión blanca, no eliminable, generalmente en los bordes de la lengua y con una
superficie corrugada o vellosa. Con frecuencia suele estar colonizada por cándida. La
lesión es completamente asintomática y se asocia con la progresión a SIDA en pocos
meses. Únicamente precisa de tratamiento cuando moleste al paciente, siendo
recomendable el uso de antifúngicos para impedir la sobreinfección por cándida.
El Herpes Zoster, causado por Varicela zoster, es otro herpes virus que ocasiona
lesiones orales en forma de vesículas efímeras que se rompen dejando úlceras.
Normalmente, se acompañan de lesiones cutáneas con una distribución característica
y que, con frecuencia, preceden y se acompañan de un dolor severo,
Infecciones Bacterianas
La gingivitis ulceronecrotizante se caracteriza por la presencia de ulceraciones
gingivales, con necrosis que ocasionan la destrucción de papilas interdentales y de
márgenes gingivales. La destrucción puede aparecer cubierta por un exudado
fibrinoso. En países desarrollados la gingivitis ulceronecrotizante se ha visto
raramente en niños menores de 10 años de edad.
La periodontitis ulceronecrótica cursa con necrosis de tejidos blandos junto con la
destrucción del hueso y de la inserción periodontal. Se halla con mayor frecuencia en
adolescentes que en niños.
