Varicocele
INTRODUCCIÓN
• El Varicocele es la dilatación de las venas del cordón
espermático, producida por la presencia de reflujo hacia el
plexo pampiniforme.
• Se hace más evidente en la
bipedestación y con maniobra
de Valsalva
• Se puede presentar:
– Lado izquierdo (70-75%),
– Lado derecho (15-20%)
– Bilateral (10%)1
1. Cochrane review. Surgery or embolisation for varicocele in subfertil men. The Cochrane library 2007.
Varicocele: ilustración anatómica
Copyright© Netter
Varicocele e Infertilidad
• El varicocele está presente en un 15% de la población y
aproximadamente el 40% de los hombres que presentan
infertilidad, tiene algún grado de varicocele2.
• El varicocele produce efectos adversos en la
espermiogénesis, al provocar cambios en la
temperatura y aparición de reflujo venoso.
• La cirugía de las venas testiculares dilatadas podría
ofrecer mejorías en pacientes con infertilidad asociada
al varicocele.
CLASIFICACIÓN DEL VARICOCELE(3)
SUBCLÍNICO:
No palpable o visible en reposo o maniobras
de valsalva, pero se demuestra reflujo en el
examen de ecografía Doppler.
GRADO 1:
Palpable durante las maniobras de valsalva ,
pero no visible.
GRADO 2:
Visible y palpable con maniobras de valsalva.
GRADO 3:
Visible y palpable sin maniobras de valsalva.
Varicocele
Causas del Varicocele
• Las valvas dentro de las venas
impiden el retorno de la sangre
venosa.
• La incompetencia de las valvas ,
permiten el reflujo venoso y el
aumento de la presión intraluminal,
con la consiguiente dilatación
venosa.
• Es un problema hereditario.
Varicocele: flujo venoso anormal
* La vena espermática derecha desemboca en la vena cava y la izquierda en la vena renal izquierda.
Varicocele: evaluación inicial
• Historia médica
• Historia reproductiva
• Exámen físico • Decúbito supino (acostado)
• De pie
• 2 espermatogramas • Maniobras de Valsalva (pujar)
1. Cochrane review. Surgery or embolisation for varicocele in subfertil men. The Cochrane library 2007.
2. The practice committee of American Society for Reproductive Medicine, Birmimgham Alabama.
Report on varicocel and infertility. Fertility and Sterility. Vol.86, supple 4, November 2006
Estudios diagnósticos
• Ecografía doppler color testicular
– ( de pie y con maniobras de Valsalva)
• Termografía digital
• Gammagrafía testicular
• Venografía espermática
– (de ayuda para localizar venas espermáticas
recurrentes)
Eco doppler color normal
Eco doppler color anormal
Varicocele bilateral
Eco doppler color testicular
Se observa el aumento del flujo
vascular en las venas del cordón
espermático.
Caso No.1 Varicocele bilateral
Caso No.2 Varicocele bilateral
Teletermografía digital
Varicocele izquierdo
Post-varicocelectomía
izquierda
The Institute of Advanced Biomedical Technologies (ITAB)
Laboratorio di Teletermografia Digitale ed Imaging Infrarosso Funzionale
[Link]
Varicocele: Flebografía
Varicocele: Flebografía*
* con intensificador de imágenes
Indicaciones para tratamiento(1)
1. Varicocele palpable o visible en el escroto
2. Existencia de infertilidad de pareja
3. La fertilidad femenina es normal o la causa de
infertilidad es potencialmente tratable
4. Hallazgos en el espermatograma de cualquier
anormalidad.
NO está indicada la Varicocelectomía en pacientes con
espermatograma normales o varicoceles subclínicos1,2
1. Cochrane review. Surgery or embolisation for varicocele in subfertil men. The Cochrane library 2007.
2. The practice committee of American Society for Reproductive Medicine, Birmimgham Alabama.
Report on varicocel and infertility. Fertility and Sterility. Vol.86, supple 4, November 2006
Varicocelectomia: via inguinal y sub-inguinal
(Ivanissevich)
(Bernardi)
Varicocele derecho Varicocele derecho
Varicocelectomía izquieda
Varicocelectomia sub-inguinal
Varicocelectomía: uso del microscópio
*Se utiliza el microscopio para magnificar
los elementos del cordón espermático y así
podemos identificar con seguridad los
mismos. con mínimas complicaciones.
Dr. Sudhakar Krishnamurti performing varicocele microsurgery, India
VARICOCELECTOMIA LAPAROSCOPICA
[Link]
Varicocelectomia: vía retro-peritoneal
TÉCNICA DE PALOMO (1949)
Incisión horizontal a 3 cms. de la
espina iliaca anterior, se diseca
por planos hasta llegar al
peritoneo y lo desplazamos hacia
adentro con gasa montada en
pinza de aro, accediendo al
retroperitoneo. Separamos y
localizamos la vena espermática,
en su ascenso hacia la vena renal
izquierda, la clampeamos,
seccionamos y ligamos con seda
2-0.
Complicaciones Operatorias
• Formación de hidrocele (líquido en el escroto)
• Hematoma escrotal (sangre en el escroto)
• Atrofia del testículo (disminución del tamaño)
• Aparición de una hernia inguinal
• Hemorragia incoercible transoperatoria y/o postoperatoria
• Infección de la herida (con diferente gravedad)
• Dehiscencia de sutura (herida abierta)
• Defectos estéticos derivados de alguna de las complicaciones anteriores
• Intolerancia a los materiales de sutura
• Neuralgias, hiperestesias, hipoestesias
*. Tomado del DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA VARICOCELECTOMÍA DE LA A.E.U.
(Asociación Española de Urología)
Recidivas
ESCALA, José M. et al. Varicocele adolescente: ¿Cuál es la mejor opción quirúrgica?. Arch. Esp. Urol. 2008, vol.61, n.6, pp. 691-694.
