Control
Postural
Klgo. Álvaro Alarcón Valenzuela
Desarrollo del control postural en el niño
El desarrollo del control postural en el niño es toda una aventura hacia la bipedestación y
la marcha. Hasta llegar a ese punto, es necesario el desarrollo de diferentes estructuras y
sobre todo de un base que permita los movimientos libres e independientes.
Este soporte nos lo proporciona el control postural. Permite mantener la postura y
desempeñar actividades de manera independiente además de ajustarse rápidamente a
las demandas del entorno.
El control postural está organizado para garantizar el mantenimiento del equilibrio y de la
proyección del centro de masas dentro de los límites de estabilidad del cuerpo.
Estos límites de estabilidad son necesarios tanto para actividades estáticas como
dinámicas.
¿POR QUÉ ES TAN NECESARIO?
Conocer el desarrollo del niño y los diferentes ítems que se deben adquirir durante el
crecimiento, permite a los terapeutas identificar dificultades, comprender mejor la
patología, planificar el tratamiento y como resultado ofrecer el mejor abordaje para
conseguir los objetivos propuestos.
La investigación sobre el desarrollo temprano ha demostrado que el desarrollo simultáneo
de los sistemas postural, locomotor y manipulativo es esencial para la aparición y el
refinamiento de las habilidades en todas estas áreas. (Anne Shumway Cook, 2019).
¿CÓMO LO PODEMOS VALORAR?
La aplicación de esta serie de herramientas nos permiten ubicar a los niños dentro de
una etapa de desarrollo. Por otro lado nos aportan una información más objetiva, que
nos ayuda a programar la terapia y valorar la efectividad de la misma así como
su evolución en el tiempo.
En muchos casos los terapeutas de atención temprana suelen ser los primeros en
valorar a estos niños con signos de alarma y comenzar con el tratamiento, por ello es
necesario el conocimiento de estas evaluaciones así como su entrenamiento y
aprendizaje.
MOVIMIENTOS GENERALES
Los movimientos generales forman parte del repertorio de movimientos espontáneos, su
evaluación permite predecir el estado neurológico a largo plazo del recién nacido. Posee
validez predictiva en parálisis cerebral desde el nacimiento hasta el primer semestre de
vida. Es de las más apropiadas para la evaluación clínica ya que involucra a todo el
cuerpo valorando así movimientos de alta complejidad, lentos, monótonos, bruscos y
caóticos. Tiene una función complementaria al examen neurológico tradicional (P
Peinado-Gorlat, 2020).
TEST OF INFANT MOTOR PERFORANCE
Evalúa el control postural y selectivo del movimiento necesario para el funcionamiento
motor funcional en la primera infancia. Ayuda a discriminar entre los lactantes con grados
variables de riesgo basado en un resultado motor pobre. Con este test es
posible diagnosticar un retraso en el desarrollo motor desde las 34 semanas después de la
edad de concepción a los 4 meses después del nacimiento. Este test además posee un
carácter predictivo de la función motora para prematuros en el período neonatal (Suzann
K Campbell, 2021).
INFANT MOTOR PROFILE
Dirigida a niños de 3 a 18 meses o hasta la edad de marcha independiente. La valoración se
lleva a cabo mediante una grabación en vídeo de 15 minutos. Registra el movimiento
espontáneo en diferentes posturas para evaluar el desarrollo motor en la infancia.
ALBERTA INFANT MOTOR ESCALE
Es una escala estandarizada que valora y controla la maduración gruesa infantil, mediante la
observación de la actividad motriz espontánea, desde el nacimiento hasta los 18 meses de
edad. Es una escala observacional de aplicación sencilla y coste reducido. Se compone de 58
ítems organizados en cuatro posiciones: decúbito prono, decúbito supino, sedestación y
bipedestación. Es fiable y válida en la discriminación de los niños con un desarrollo normal a
aquellos que están en situación de riesgo y/o padecen un retraso en su desarrollo.
PEABODY DEVELOPMENTAL MOTOR SCALE
Se puede aplicar a cualquier niño con retraso en el desarrollo psicomotor hasta los 5 años . Está
compuesta por 6 pruebas que miden la interrelación de las habilidades motoras del desarrollo:
respuestas motoras, postural, locomoción, manipulación de objetos, presión y coordinación
visomotora.
GROSS MOTOR FUNCTION MEASURE
Esta escala es un instrumento estandarizado diseñado para evaluar los cambios de la
función motora gruesa producidos a lo largo del tiempo en niños y niñas con parálisis
cerebral desde los 5 meses a los 16 años de edad. Ampliamente utilizado en diferentes países y
que sirve de referencia para el desarrollo de otras pruebas y sistemas de clasificación.
Se aplica tanto en la clínica como en la investigación y existen 2 versiones, GMFM-88 y GMFM-
66 con el fin de de conseguir una mejor cuantificación de los cambios de la función motora. Los
resultados de esta herramienta permite proporcionar un pronóstico de la evolución de la
motricidad gruesa en el tiempo a los pacientes, familias y terapeutas (M. Ferre-Fernández,2020).
Estas escalas nos ayudan a identificar y comprender qué componentes limitan la velocidad
en cada etapa del desarrollo o, por el contrario, cuáles impulsan al sistema a un nuevo nivel
de función cuando han madurado.
De esta manera una falta de maduración del sistema postural limita adquisiciones
básicas como es el control de la cabeza y el desarrollo de otras conductas , como los
movimientos coordinados de extremidades superiores e inferiores, o la inhibición de los
reflejos.
¿CUÁLES SON LOS HITOS MOTORES QUE APARECEN EN EL
CONTROL POSTURAL?
La dirección general del desarrollo de
la conducta se desplaza desde la
cabeza hasta la pelvis y de proximal
a distal dentro de los segmentos.
Una parte importante en la
interpretación del desarrollo del
control postural es la representación
interna, o esquema corporal, que
proporciona un marco de referencia
postural. Los investigadores plantean
que la vía de la sensación hacia las
acciones motoras procede de una
estructura de representación interna o
esquema corporal ( Anne Shumway
Cook, 2019).
Actividad en clases 20 min.
1. ¿Qué son los grados de libertad?
2. ¿Cómo influyen el acto motor o postura?
¿QUÉ SISTEMAS PARTICIPAN EN EL DESARROLLO DEL
CONTROL POSTURAL?
El control postural representa una compleja
interacción entre el sistema visual, vestibular y
somatosensorial. Gracias a estos estímulos que
recibe del entorno es capaz de responder a las
posibles alteraciones y mantener el centro de
gravedad dentro de la base de apoyo. Así se
mantiene el control postural y el equilibrio ya sea
en bipedestación o sedestación.
SISTEMA MOTOR
Siempre se encuentra presente en el mantenimiento del control postural. Su principal
aportación es durante la bipedestación. Esta postura se caracteriza por pequeños balanceos
espontáneos y requiere de la producción y coordinación de fuerzas para controlar la posición
del cuerpo en el espacio.
•Alineación del cuerpo. Contribuye a la estabilidad postural y permite al cuerpo
mantenerse en equilibrio con menos gasto energético.
Esta falta de alineación puede conducir a estrategias compensatorias para mantener
una postura más erguida. En niños hipotónicos en los que su pie tiende a la pronación
es muy común que aumenten la base de sustentación, que usen sus brazos para
equilibrarse o que presenten una gran movilidad de rodilla como estrategias.
•Tono postural. Se compone de la participación de ciertos músculos que son tónicamente
activos durante la bipedestación (tríceps, tibial anterior, glúteo medio y TFL e iliopsoas).
Estos presentan una gran actividad ante desequilibrios del entorno ayudando a retomar la
posición inicial para continuar con el desempeño de la tarea.
LA VISIÓN
La visión va evolucionando a la par que el sistema
motor. Durante el desarrollo el niño todavía posee
pocas referencias posturales y articulares para
usarlas como estrategias de equilibrio. Es por esto
que dependen mucho del sistema visual. Con la
práctica de la sedestación, bipedestación y marcha
independiente será capaz de ir calibrando esta
información, haciendo que el control motor pase a
ser menos dependiente de las señales visuales.
Cuando hay un déficit visual, el niño puede presentar
dificultad en la estabilización de la cabeza con
respecto a su cuerpo y al entorno tanto en actividades
estáticas como dinámicas. Esto puede suponer
además un desarrollo psicomotor más lento y un
retraso en la adquisición de hitos motores. Por este
motivo es esencial una valoración en etapas
tempranas.
SISTEMA VESTIBULAR
El sistema vestibular interactúa con el sistema propioceptivo junto con la visión para
la planificación motora, generando activamente movimientos de la cabeza lo cual es
esencial para el control postural. ¿En qué momentos podemos denotar su contribución?
•Ante desequilibrios inesperados el ayuda a estabilizar la cabeza frente al tronco y el
espacio.
•Durante actividades voluntarias fija la posición de la cabeza para mantener la mirada
en la tarea.
•Contribuye a generar estrategias ante cambios bruscos del centro de gravedad
recuperando así la posición inicial.
SISTEMA SENSORIAL
La principal información del sistema sensorial que participa en el mantenimiento del control
postural son las aferencias que recibimos de los miembros inferiores a través de los husos
musculares y el órgano tendinoso de Golgi.
En niños con alteración de la base de sustentación suele presentar conflictos sensoriales.
Esto sucede en niños con pies pronados o con pies en equino valgo. En esta situación la
información de los mecanoreceptores puede generar respuestas posturales inadecuadas
derivadas de la inapropiada alineación en la base de soporte. De esta manera, pueden
aparecer estrategias compensatorias como un aumento del balanceo de los brazos o un
mayor riesgo de caídas.
Estos sistemas trabajan en conjunto para ofrecer un buen control postural en niños durante
sus actividades a lo largo del día. Si en algún momento alguno de estos sistemas no está
disponible, otro puede llegar a sustituirlo y aumentar su participación o aumentar la
respuesta motora.
COGNICIÓN
Los procesos cognitivos
como la atención,
motivación e intención
permiten elaborar
los mecanismos
adaptativos anticipatorios
del control postural. En niños
con déficit cognitivos se
observan mayores
dificultades para la
percepción del movimiento
y orientación. De igual
manera para el aprendizaje
y adaptarse a entornos
nuevos necesitarán mucha
más práctica y motivación.
¿CÓMO SE ADQUIERE EL CONTROL POSTURAL EN LOS
HITOS DEL DESARROLLO?
CONTROL CEFÁLICO
Su déficit al nacer se debe a una
falta de fuerza y a una ausencia
de actividad muscular
organizada. La visión juega un
papel importante en la
orientación de la cabeza en el
espacio. Esta información va
tomando fuerza conforme el niño
se desarrolla para la calibración
de la información laberíntica y el
control postural.
SEDESTACIÓN INDEPENDIENTE
El primer reto es superar el balanceo intrínseco espontáneo de la cabeza y del tronco y además
de responder a las perturbaciones del entorno. Esto requiere una coordinación sensorial y
motora que relaciona dos segmentos corporales, la cabeza y el tronco, para que trabajen
juntos en el control postural.
PROCESO DINÁMICO DE APRENDIZAJE
Este control es el resultado de un proceso
dinámico de aprendizaje hasta que consigue
controlar los grados de libertad relacionados con el
control de la cabeza y el tronco a través de tres
etapas de desarrollo.
En cuanto a referencias sensoriales, al igual que
con el control cefálico ocurre lo mismo con el
tronco. En etapas más tempranas los bebés
dependen en mayor medida de las aferencias
visuales y su dependencia disminuye conforme
adquieran más experiencias de movimiento.
AFERENCIAS VISUALES
Es de destacar que durante el proceso de
aprendizaje de la sedestación las aferencias
visuales por sí solas pueden desencadenar
respuestas posturales pero ante desequilibrios o
movimientos bruscos e inesperados la información
sensorial y vestibular toman más protagonismo.
ADQUISICIÓN DE LA BIPEDESTACIÓN INDEPENDIENTE
En este punto del desarrollo en torno a los 12 meses, el niño ha necesitado volver a calibrar los
sistemas sensoriales y motores para lograr el equilibrio dentro de unos límites de estabilidad
dentro de una base de sustentación más estrecha.
COORDINACIÓN ENTRE CINTURAS Y BALANCEO EXPLORATORIO
Además, controlar la coordinación entre cinturas y extremidades
supone un aumento de la demanda postural.
En las primeras experiencias de la bipedestación se observa un gran
balanceo en los niños. Este balanceo sugiere un alto riesgo de caída y
aterrizaje, pero no es más que una continuidad de la adquisición de
información sensorial para refinar el control postural. Este proceso
recibe el nombre de “balanceo exploratorio”.
LA VISIÓN
De nuevo la visión toma las riendas en el sistema
sensorial anticipándose a desencadenar respuestas posturales
organizadas antes que el sistema somatosensorial y vestibular.
REFINAMIENTO DEL CONTROL POSTURAL
Recientes
investigaciones indican
que hasta los 10-12
años de edad los niños
no adquieren un
sistema postural
maduro. En estas
etapas más avanzadas
es cuando el niño
refina capacidades
adaptativas a
entornos cambiantes y
que perturban su
equilibrio a través
de estrategias
sensoriales y motoras.
EN RESUMEN
El control postural nos proporciona una base estable para realizar movimientos
independientes manteniendo el equilibrio. El conocimiento de su desarrollo nos permite
identificar alteraciones en el niño y programar el tratamiento. Su desarrollo es el resultado de
una interacción entre complejos dinámicos sensoriomotores. Este desarrollo se extiende
hasta los 10-12 años donde refina sus capacidades adaptativas ante perturbaciones del
entorno.
ORGANIZACION DEL ACTO MOTOR Y CP
GANCLIOS BASALES Y CP
CONTROL MOTOR DESCENDENTE
POSTURA IDEAL
Y SUS
COMPONENTES
ESTRATEGIAS POSTURALES COMPENSATORIAS EN BIPEDO
Base de Sustentación y Área de Apoyo
El ser Humano vive y se mueve constantemente
manteniendo una sinergia entre la fuerza de gravedad que se
encuentre sometido (la cual varia con la posición que adopte) y
la base de sustentación y áreas de apoyo que disponga para
mantener un equilibrio mecánico óptimo y generar la menores
compensaciones del sistema sensoriomotor para mantener
dicha postura.
Base de sustentación
Se entiende por base de sustentación (BdS) como la superficie que se
encuentre debajo del cuerpo. Desde el punto de vista físico, no es necesario
que el cuerpo este en contacto con dicha superficie.
Áreas de Apoyo
Se entiende por Áreas de Apoyo (AdA) como
la superficie que esta efectivamente en
contacto con el suelo. En esta superficie
pueden descargarse pesos, de manera que
el esfuerzo contra la gravedad sea menor.
Se distinguen distintas áreas de apoyo:
• Propias del cuerpo o internas, son zonas de descargas de peso que se ubican en nuestro propio cuerpo como por ejemplo tenemos:
las rodillas, para los muslos y todas las restantes partes craneales del cuerpo o los muslos, para los brazos cuando estando sentados
nos apoyamos en estos.
• Ajenas al cuerpo o externas, son zonas de descargas de peso que se ubican fuera de nuestro cuerpo y estas áreas puede ser estable
o móviles. Algunos ejemplos de áreas de apoyo ajenas o externas al cuerpo y estables con el suelo, la cama, una silla, un sofá o una
mesa y ejemplos de áreas de apoyo ajenas o externas al cuerpo e inestables tenemos una bicicleta, una motocicleta, un autobús, un
tren, un barco o un avión, etc.
Es importante conocer estos dos componentes del movimiento (BdS y
AdA) ya que son parámetros que se toman en cuenta en nuestra
profesión, porque cuando sea menor base de sustentación y el área de
apoyo, mayor será el trabajo muscular que se desarrollara en un
determinado ejercicio y viceversa, por lo tanto, si se quiere pre-escribir
un ejercicio se debe comenzar desde una amplia base de sustentación y
áreas de apoyo para favorecer el control neuromuscular del grupo
muscular especifico y a medida que este control aumenta, ir
disminuyendo la base para ir progresando en la dificultad de los
ejercicios y en la exigencia motora del mismo.
Caso clínico
Basándonos en el articulo analizado responda.
Usuario secuelado de ACV, presenta parálisis de musculatura tibio-fibular
derecha provocando una marcha equina o stepagge. Según el caso
responda
1. ¿Que tipo de estrategias de control postural realiza?
2. ¿dibuje su área de apoyo y base de sustentación?
