CARNÉT PERINATAL - CLAP/SMR - OPS/OMS FECHA DE NACIMIENTO ETNIA ALFA ESTUDIOS casada Lugar del

ESTADO CIVIL
control
NOMBRE APELLIDO día mes año blanca BETA unión estable prenatal
ninguno primaria
indígena no
DOMICILIO soltera Lugar del
TELEF. parto/aborto
mestiza
EDAD (años) si
secund. univers. otro
LOCALIDAD negra N°
< de 15 años en el vive Iden-
> de 35 otra mayor nivel sola no si
( no indica necesariamente riesgo ni prácticas inadecuadas)

tidad
FAMILIARES PERSONALES no si OBSTETRICOS gestas previas abortos vaginales nacidos vivos viven FIN EMBARAZO ANTERIOR
cirugía día mes año
no si no si
ANTECEDENTES

genito-urinaria
TBC I II G infertilidad menos de 1 año
diabetes ULTIMO PREVIO
cardiopat. 3 espont.
hipertensión n/c <2500g consecutivos muertos
nefropatía EMBARAZO PLANEADO no si
normal ³ 4000g emb. ectópico nacidos 1 sem.
ra.

preeclampsia violencia partos cesáreas muertos FRACASO METODO ANTICONCEP.

eclampsia VIH+
076 no si después
Antecedente no barrera DIU hormo emer natural
otra cond. de gemelares 1 sem.
ra.
médica grave usaba nal gencia
GESTACION ACTUAL día mes año EG CONFIABLE por no si no si no si no si
V.D.
FUMA ACT. FUMA PAS. DROGAS ALCOHOL VIOLENCIA
no si
ANTIRUBEOLA ANTITETANICA EX. NORMAL
FUM

previa no sabe
PESO ANTERIOR TALLA (cm) FUM Eco <20 s. 1er trim vigente no si no si
día mes año no
2° trim DOSIS 1
a
2
a
ODONT.
1 embarazo no
FPP

si er mes MAMAS
Kg 3 trim gestación
CERVIX GRUPO Rh Inmuniz. TOXOPLASMOSIS no se VIH - Diag -Tratamiento
Hb <20 sem Fe/FOLATOS Hb 20 sem 076 SIFILIS - Diagnóstico y Tratamiento
hizo
no se
normal anormal hizo no indicados <20 sem Prueba TARV Prueba Tratamiento Tto. de la
Insp. <20sem IgG Fe Folatos solicitada result en emb. no treponémica treponémica pareja
visual +
,
si
,
Este color significa ALERTA

20sem IgG Si Si s/d s/d n/c no si s/d n/c

PAP globulina anti D g no no g No
No s/d no si
1a consulta IgM

semanas semanas

semanas semanas
COLP no si n/c <11.0 g/dl <11.0 g/dl n/c n/c n/c <20
GLUCEMIA EN AYUNAS si si sem s/d n/c
PALUDISMO/ BACTERIURIA ESTREPTO- PREPARA- CONSEJERIA
Prueba TARV
CHAGAS

MALARIA no se <20 solicitada result en emb.

normal anormal hizo sem COCO B CION PARA LACTANCIA Si Si 20
sem. sem
<20 105 mg/dl 35-37 semanas EL PARTO MATERNA no si
No s/d No no si s/d n/c
30 s/d s/d n/c
no se
hizo no se hizo 20 sem no se hizo no si no si n/c n/c n/c s/d n/c

día mes año edad peso PA altura presen FCF movim. protei signos de alarma, exámenes, tratamientos N o CJP próxima cita
CONSULTAS ANTENATALES

gest. uterina tación (lpm) fetales nuria

,
,
,
,
,
HOSPITALIZ. CORTICOIDES INICIO ROTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO EDAD GEST. PRESENTACION TAMAÑO ACOMPAÑANTE
PA R TO A B O R TO en ANTENATALES al parto FETAL
espontáneo no día mes año <37 sem SITUACION TDP P
FECHA DE INGRESO CONSULTAS EMBARAZO semanas días ACORDE pareja
completo 18 hs.
día mes año PRE- cefálica no
NATALES no si inducido si
incompl. familiar
total días semana temp. 38ºC
hora min pelviana
ninguna inicio por FUM por Eco. si otro
cesar. elect.
si transversa no si
CARNÉ no n/c ninguno

HTA previa no si no si código

HEMORRAGIA
NACIMIENTO hora min día mes año MULTIPLE fetos
1 trim.
1 ó más

VIVO
er
órden infec. ovular
ENFERMEDADES

MUERTO HTA inducida

2 trim.
do

anteparto parto ignora embarazo infec. urinaria

momento 0=único
preeclampsia amenaza 3er trim.
TERMINACION INDICACION PRINCIPAL DE PARTO OPERATORIO O INDUCCION INDUC. OPER. parto preter.
eclampsia postparto
espont. R.C.I.U.
código

infec. puerperal
forceps rotura prem.
ninguna

cardiopatía de membranas TDP si

Notas Prueba + n/r n/c
cesárea nefropatía

TARV
otra II G
anemia Sífilis no
vacuum
I
otra cond.
diabetes grave 076
VIH n/c

antibiot. analgesia anest. anest.

POSICION PARTO no DESGARROS OCITOCICOS PLACENTA LIGADURA ocitócicos anest. transfusión otros no si código
EPISIOTOMIA

MEDICACION

no si CORDON en TDP local region. gral. medic 1 medic 2

RECIBIDA

sentada Grado (1 a 4) prealumbr. postalumbr

acostada no si no si completa precoz no no no no no no no
si especificar
cuclillas no retenida no si si si si si si si si
no si
RECIEN NACIDO P. CEFALICO cm EDAD GESTACIONAL PESO APGAR FALLECE ATENDIO médico obst. enf. auxil. estud. empir. otro Apellido/No CJP
(min) estimulac. en LUGAR
REANIMACION

sem. dias E.G.

SEXO PESO AL NACER FUM de PARTO PARTO
f m , adec. 1
er
aspiración
si
máscara no NEONATO
LONGITUD cm ECO
g peq. oxígeno REFERIDO
no aloj. neona otro PUERPERIO
definido
<2500 g 4000 g , ESTIMADA gde. 5to masaje conj. tolog. hosp. día hora TºC PA pulso invol. uter. loquios
DEFECTOS VIH en RN
076 TAMIZAJE NEONATAL tubo
ENFERMEDADES

CONGENITOS VDRL VDRL

Expuesto Tto. cordón perif. Tto. Toxo Meconio
1 ó más

no menor no no TSH Hbpatía Bilirrub IgM 1er día

no no si
mayor si si si
s/d s/d n/c n/c
ANTICONCEPCION
ninguna

código
Carne Perinatal Nov-2011 MSP - Uruguay

globulina
código

no se no se no se Antirubeola
n/c hizo hizo s/d hizo post parto anti D no si
no si n/c no si n/c
CONSEJERIA
EGRESO RN vivo traslado fallece EDAD AL EGRESO ALIMENTO Boca EGRESO MATERNO traslado lugar
fallece
durante o AL ALTA arriba no si METODO ELEGIDO
en lugar días completos DIU post- ligadura
día mes año hora min de traslado lact. BCG no si día mes año
<1 día excl. evento tubaria
no si natural
días completos DIU
parcial PESO AL EGRESO desde el parto
fallece barrera otro
viva fallece durante o no si
Id. lugar artificial en lugar
RN g de traslado hormonal ninguno
Nombre Recién Nacido Responsable Responsable

Patrones de altura uterina e incremento de peso materno según edad gestacional. Una vez conocida la edad gestacional, se la ubica en la gráfica y se comparan los valores obtenidos con los centiles (P10, P25 y P90) graficados.
P90
P25
P10
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

40
Día Mes CARNET PERINATAL

36
32
Lugar de control prenatal

28
24
Lugar del parto

SEMANAS DE AMENORREA
HOSPITALIZACION
INGRESO EGRESO

20
El embarazo no es una enfermedad pero exige
Día Mes Día Mes vigilancia del equipo de salud para evitar

16
complicaciones.

Es importante que su primera consulta al

centro de salud sea lo más pronto posible.

11

15
13

kg
9
7
5
3
1
0
INCREMENTO DEL PESO MATERNO Cumpla con las citas y las recomendaciones que le
sean dadas.
OBSERVACIONES Este carné contiene información indispensable
para su salud y la de su hijo. Llévelo con Ud. en todo

P90
P10
momento y entréguelo al equipo de salud toda vez
que requiera una atención, ya sea para el embarazo,

39
parto, puerperio o control de crecimiento y
desarrollo de su hijo.

37
35
33
En caso de extravío se ruega dirigirse a:

31
NOMBRE

29
27
DOMICILIO

25
23
CPEESAVP-09/06

21
TELEFONO

SEMANAS DE AMENORREA
19

Técnica de medida
LOCALIDAD

17
15
13

29
27
25
23
21

cm
35
33
31
9
7

17
15
13
11

19
ALTURA UTERINA
La información aquí contenida es propiedad de la gestante y no podrá ser difundida a
terceros, al amparo de las disposiciones vigentes sobre privacidad de la información médica.