FARINGE

 Es un musculo membranoso.
 Anterior a la columna vertebral y posterior a las cavidades nasales,
cavidad bucal y laringe.
 Se extiende desde la base del cráneo
 Constituye una especie de vestíbulo que comunica: Cavidades nasales
con la laringe.

F: Embudo irregular.
D: reposo su longitud es de 15cm, el diámetro transversal de 4 a 5 cm a
la altura de la parte media de cavidades nasales, y 4cm a la altura de las
astas mayores del hueso hioides.

 La faringe esta siempre abierta desde su extremo superior hasta la

laringe.
 En esta parte de su extensión, que da continuamente paso al aire de la
respiración, las paredes posterior y anterior están separadas entre si 2 o
3cm.
CONFIGURACION EXTERNA Y RELACIONES

Tiene 1 Cara posterior, 2 caras laterales, 2 extremos, cavidades nasales,

bucal y laringe, superior a inferior, anteriormente.

CARA POSTERIOR:

 casi plana tiene continuidad con las caras laterales, formando dos
ángulos romos; los ángulos de la laringe.
 Se relaciona con el espacio retrofaríngeo, comprendido entre la
faringe, lamina prevertebral y los tabiques sagitales a los lados.
CARA LATERALES: Se distinguen dos partes

 Superior o cefálica
 Inferior o cervical
 Esta en relación con los órganos del espacio laterofaríngeo.
 Posteriormente: arteria carótida interna, los nervios glosofaríngeos,
vago accesorio e hipogloso y el tronco simpático.
 Anteriormente: glándula parótida, arteria carótida externa y la vena
yugular externa.
 Inferiormente: a la mandíbula las caras laterales están en relación con
el paquete vasculo nervioso del cuello, glándula tiroides y sus pedículos
vasculares
EXTERMO SUPERIOR

Fija su extremo superior a la base del cráneo.

La línea de inserción presenta una parte media y dos laterales.

Parte media: va desde la espina del hueso esfenoides hasta la otra, pasando
por el tubérculo faríngeo.

Parte lateral: Se extiende desde el surco de la trompa auditiva de la base del

cráneo, de la espina del hueso esfenoides al extremo superior de la lamina
medial de la apófisis pterigoides.

EXTREMO INFERIOR

Se relaciona anteriormente con el borde inferior del cartílago cricoides y

posteriormente con el borde inferior de la sexta vértebra cervical

CONFIGURACION INTERNA

1. Porción superior, nasal o nasofaríngea.

2. Porción media oral, bucal u orofaríngea
3. Porción inferior, laríngea, laringofaringe.
La porción nasal esta separada de la bucal por un tabique musculo
membranoso el paladar blando o velo del paladar.

PORCION NASOFARINGEA

La porción nasal de la faringe, nasofaringe o rinofaringe presenta 6 paredes:

Pared anterior: confunde orificios posteriores de las cavidades nasales o

coanas.

Pared superior y posterior:

 se relacionan con la porción basilar del hueso occipital y la membrana

atlantoccipital anterior.
 La pared superior presenta un agrupamiento de nódulos linfáticos que
forman la tonsila faríngea o amígdala faríngea.
Paredes laterales:

 La mucosa que rodea el orificio faríngeo de la trompa auditiva presenta

la tonsila tubárica o amígdala tubárica.
 Posteriormente al orificio faríngeo y al pliegue salpingofaringeo, el borde
posterior del orificio de la trompa auditiva se encuentra el receso
faríngeo.
Pared inferior: incompleta y móvil formado por el velo del paladar.
PORCION ORAL U OROFARINGE

 Limitada superiormente por el velo del paladar e inferiormente cuerpo

del hueso hioides.
 Comunica anteriormente con la cavidad bucal por medio del istmo de las
fauces.
 Se relaciona posteriormente con el arco anterior del atlas, el cuerpo del
axis y la tercera vértebra cervical.
 Las paredes laterales están ocupadas anteriormente por los pilares del
velo del paladar y por las tonsilas palatinas.
 Anteriormente: esta porción se abre en la cavidad bucal y se relaciona
con la porción faríngea del dorso de la lengua.

PORCION LARINGOFARINGE

 Se relaciona anteriormente con la laringe que presenta:

 Epiglotis:
 Entrada a la faringe
 Eminencia cartílagos aritenoides y cricoides.
 Recesos piriformes.
 Se proyecta sobre las vértebras cervicales 4,5 y sexta.

PALADAR BLANDO O VELO DEL PALADAR Y TONSILAS

1. Paladar blando o velo del paladar.

2. Fosa tonsilar o seno tonsilar.
3. Tonsila palatina o amígdala palatina.
PALADAR BLANDO O VELO DEL PALADAR:

 Es un tabique musculo membranoso que prolonga el paladar duro

inferior y posteriormente, y separa la nasofaringe de la orofaringe.
 Es de forma cuadrilátera mide 4cm de longitud y 1cm de grosor.
Cara anteroinferior: cóncava y lisa. Presenta u saliente anteroposterior, que
prolonga el rafe palatino en el velo del paladar.

Cara posterosuperior: se continua con el suelo de las cavidades nasales.

Borde anterior: se confunde con el borde posterior del paladar duro.

Borde posterior: arcos del velo del paladar úvula palatina.

Bordes laterales: confunde con las paredes laterales de laringe

El arco palatogloso o pilar anterior del velo del paladar se desprende de la cara
anterior del velo del paladar.
Los arcos palatofaríngeos circunscriben el orificio intrafaringeo (comunica la
nasofaringe con la orofaringe)

Los pilares del paladar contribuyen a limitar la fosa tonsilar.

FOSA O SENO TONSILAR

Anteriormente: por el arco palatogloso y la parte faríngea de la lengua.

Posteriormente: arco palatofaríngeo y el pliegue mucoso faringoepiplótico.

Superiormente: velo del paladar.

Inferiormente: pliegue glosoepiglótico lateral.

Lateralmente: fascia faringobasilar.

TONSINA PALATINA O AMIGDALA

Voluminosa masa de tejidos linfáticos cerrados en forma de almendra, alargada

de superior a inferior y aplanada de lateral a medial. Mide 2cm de altura, 15mm
de anchura 1cm de grosor.

ANILLO LINFATICO FARINGEO

Zona anular de tejido linfoide constituido por tonsilas:

1. Faríngea
2. Tubárica
3. Palatina
4. Lingual

ESTRUCTURA DE LA FARINGE

Faringe propiamente dicha – velo del paladar

PARED FARINGEA

1. Mucosa
2. Fascia faringobasilar
3. Muscular
4. Fascia perifaringea
FASCIA FARINGOBASILAR
  Es una capa submucosa, celular o celulofibrosa, situada entre la mucosa
y la capa muscular de la faringe.
 Se encuentra en las paredes posteriores y laterales su forma es la de un
canal abierto.
 Fibrosa y resistente superiormente, delgada y celular inferiormente.
 Se continua inferiormente con la submucosa del esófago y
superiormente se fija en la base del cráneo.
MUSCULOS DE LA FARINGE

Constrictores: superior, medio, inferior.

Elevadores:

Palatofaringeo- velo del paladar.

Estilofaringeo- elevador laringe

Petrofaringeo: dilatador.

Nota: estrechan los diámetros anteroposterior y transversal de la laringe

MUSCULOS DE LA FARINGE CONSTRICTORES

Planos, delgados e incurvados forman un canal muscular cóncavo

anteriormente separado por la mucosa faríngea o fascia faríngobasilar.

MÚSCULO CONSTRICTOR SUPERIOR MÚSCULO CONSTRICTOR

 Nace de la parte inferior del borde posterior y del gancho de la apófisis

pterigoides del rafe pterigomandibular y del extremo posterior de la línea
milohioidea.
 Las fibras inferiores se unen a un delgado fascículo la porción
glosofaríngea del músculo constrictor superior de la faringe.
 Todas las fibras terminan entrecruzándose en la línea media con las del
lado opuesto, de este entrecruzamiento en resulta la formación del rafe
faríngeo.

MÚSCULO CONSTRICTOR MEDIO

1. Se inserta mediante dos cabezas distintas.

 La porción condrofaringea borde posterior del asta menor del hueso

hioides.
 La porción ceratofaringea nace de la cara superior del asta mayor.
 Termina en el rafe faringeo.
MÚSCULO CONSTRICTOR INFERIOR

2. Se inserta por medio de un fascículo:

 Tiroideo la porción tirofaríngea; en la cara lateral del cartílago tiroides.
 Porción cricotirofaringea: se une el borde inferior del cartílago tiroides
con el borde inferior del cartílago cricoides.
 Porción cricofaríngea: en el borde inferior del cartílago cricoides en la
unión entre el arco y la lámina.
 Termina en el rafe faríngeo.

MUSCULO AMIGDALOGLOSO

 Inconstante
 Se extiende desde la cara externa de la cápsula tonsilar hasta el borde
de la lengua.

ACCION DE LOS MUSCULOS CONSTRICTORES

 Estrechan los diámetros anteroposterior y transversal de la faringe.

MUSCULO ESTILOFARINGEO

 Delgado de forma triangular

 Se inserta en la base de la apófisis estiloides.
 Se divide en cuatro haces haz faríngeo, haz epiglótico, haz tiroideo y un
haz cricoideo.
 Acción: elevador de la faringe y laringe.

MÚSCULO PETROFARÍNGEO

 Inconstante
 Se inserta en la porción petrosa del temporal termina en la fascia
faringobasilar.
 Acción: elevador y dilatador de la faringe.

FASCIA PERIFARINGEA

 Constituye una hoja de revestimiento externo de los músculos

constrictores de la faringe.
 Membrana fibrosa resistente.
  Se une superiormente al músculo constrictor superior de la faringe fascia
faringobasilar y se fija a la base del cráneo.

ESTRUCTURA DEL VELO DEL PALADAR

 Lámina fibrosa: membrana fibrosa continúa con el paladar óseo ocupa

la mitad anterior del velo del paladar.
 Músculos: tensor del velo del paladar elevador palatofaríngeo músculo
de la úvula palatogloso.
 Mucosa: Reviste las caras superior e inferior del velo del paladar y
rodea su borde libre.

ACCIÓN DE LOS MÚSCULOS DEL VELO DEL PALADAR

 Músculo tensor del velo del paladar: tensor de la aponeurosis

palatina.
 Elevador del velo del paladar: elevador.
 Musculo palatofaringeo: estrecha el istmo faringonasal haciendo
descender el velo del paladar eleva al mismo tiempo la faringe y la
laringe.
 Músculo de la úvula: retrae la úvula palatina.
 Músculo palatogloso: estrecha el istmo de las fauces, eleva la lengua y
hace descender la úvula palatina.

ARTERIAS

 Tiroidea superior
 Ramo faríngeo parte inferior de la faringe
 Carótida externa ,facial ,maxilar ,carótida externa.
 Faríngea ascendente ,palatina ascendente, palatina descendente
,tiroidea superior ,dorsal de la lengua, esfenopalatina conducto
pterigoideo.
 Paredes laterales y posteriores
 Región tonsilar termina: parte lateral del velo del paladar y de la pared
lateral de la faringe.
 Velo del paladar
 Parte inferior de la faringe
 Arco palatogloso
 Bóveda faringe
VENAS

Plexo perifaringeo: drenan en las venas yugulares internas por troncos

colectores laterales.

Plexo submucoso:

 Paredes laterales y posterior drenan el plexo faríngeo.

 Cara dorsal del velo del paladar. drenan en las venas de las cavidades
nasales y por medio en los plexos pterigoides.
 Cara inferior del velo del paladar
 Se vierten en las venas de la raíz de la lengua.

VASOS LINFÁTICOS

Mucosa--muscular

 Nodulos linfaticos retrofaringeos

 vena yugular interna
 Red linfática de la nasofaringe cara superior del velo del paladar.
 nódulos linfáticos cervicales profundos superiores.

Nodulos linfaticos retrofaringeos

nódulo linfático yugulogástricos

 Los colectores linfáticos de la orofaringe y laringofaringe cara inferior del

velo del paladar y arcos del velo del paladar.
 vaso linfático de la tonsila palatina.

LARINGE
 Órgano esencial de la fonación.
 Compuesta por múltiples piezas cartilaginosas móviles , entre los que se
extienden unos repliegues membranosos los: pliegues vocales.
 Los pliegues vocales al vibrar por acción del aire espirado producen el
sonido laríngeo.
SITUACIÓN

 Parte media y anterior del cuello anterior a la faringe inferior al hueso

hioides y superior a la tráquea.
 La situación de la faringe en relación a la columna vertebral varía con la
edad y el sexo.
 Situada más superiormente en los niños.
 Más elevada en la mujer que en el hombre.
 En el adulto el extremo inferior se corresponde con el borde inferior de la
sexta vértebra cervical.
 Se eleva durante la fase faríngea de la deglución. Durante la emisión de
sonidos agudos y desciende durante la emisión de sonidos graves.

DIMENSIONES

El volumen de la laringe es mayor en el hombre que en la mujer.

Aumenta ligeramente hasta la pubertad.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

El esqueleto: son piezas cartilaginosos articulaciones y ligamentos.

Músculos y mucosa.

CARTÍLAGOS DE LA LARINGE

1. Aritenoides, corniculadas, cuneiformes, sesamoideos anteriores.

2. Cricoides y tiroides, epiglótico.
3. Sesamoideos posteriores. interaritenoideo.

CARTILAGO CRICOIDES

 Situado en la parte inferior de la laringe.

 forma un anillo: inferior circular, superior oval.

Arco cartílago cricoides

 La superficie lateral del arco es convexa y presenta:

o tubérculo cricoideo (sobre la línea media)
o cara articular tiroidea (= cartílago tiroides)
  Superficie medial es cóncava plana y lisa.
 Borde inferior es irregular presenta tres prominencias las laterales unidas
al primer cartílago traqueal.
 Borde superior inserción al ligamento cricotiroideo medio y a cada lado
del musculo cricoaritenoideo lateral.

LÁMINA CARTÍLAGO

 Cara anterior: lisa y cóncava.

 Cara posterior: se inserta los músculos cricoaritenoideos posteriores.
 bordes superior e inferior: se continúan con los bordes del arco el borde
superior cara articular para el cartílago aritenoides.

CARTÍLAGO TIROIDES

 Situado superior al arco del cartílago cricoides.

 Formado por dos láminas laterales cuadriláteras unidas por su borde
anterior formando un ángulo diedro de abertura posterior.
 la abertura es mayor en la mujer que en el hombre.
en el cartílago tiroides se distingue:
 Cara anterior: línea media la prominencia laríngea (nuez de Adán) en el
borde posterior de la superficie se observa una prominencia lineal Roma:
la línea oblicua que termina anteriormente en dos tubérculos.
 Cara posterior: sobre la línea media presenta el ángulo interno del
cartílago tiroides.
 Borde superior: Romo presenta la escotadura tirohioidea.
 borde inferior: sinuoso y corto.
 bordes posteriores o laterales: gruesos y Romos se prolongan superior
inferiormente por medio de una apófisis: las astas superiores e inferiores.

CARTILAGO EPIGLÓTICO

 Situado en la parte anterosuperior de la laringe posterior al cartílago

tiroides.
 Forma el armazón esquelético de la epiglotis.
 Lámina de cartílago elástica delgada y flexible de forma ovalada con el
extremo superior engrosada.
 Cara anterior: presenta curvas inversas.
 Cara posterior: recubierta por la mucosa laringe las dos caras del cartílago
son irregulares y están perforadas por numerosas fositas.
 Los bordes laterales: convexos e regulares.
CARTÍLAGOS ARITENOIDES

 Dos pequeñas piezas cartilaginosas de forma de pirámide triangular de

base inferior.
 Cara medial: plana y lisa.
 Cara posterior: inserción del músculo aritenoideos.
 Cara anterolateral: fosita oblonga se inserta el musculo tiroaritenoideo.
 Base: triangular apófisis vocal.

CARTILAGOS CORNICULADOS

Son pequeños nódulos cartilaginoso alargados cónicos o cilíndricos prolongan

superior y medialmente los cartílagos aritenoides.

CARTILAGOS CUNEIFORMES

Alargados y cilíndricos situados anterior y lateralmente a los cartílagos

aritenoides y a los corniculados.

CARTILAGO SESAMOIDEOS ANTERIORES: tres pequeños nódulos situados

en el extremo anterior de los ligamentos vocales.

CARTILAGOS SESAMOIDEOS POSTERIORES: se sitúan lateralmente al

extremo superior de los cartílagos aritenoides.

CARTÍLAGO INTERARITENOIDEO

Ocupa el punto de Unión de los haces del ligamento cricofaringeo.

ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE

 Articulaciones y ligamentos que se unen entre sí los cartílagos de la

laringe.
 Ligamentos que se unen la laringe a los órganos vecinos.
 Articulaciones cricotiroideas ligamento cricotiroideo medio
articulaciones cricoaritenoideos articulaciones aritenocorniculados
 ligamento cricofaríngeo ligamento tiroepiglotico membrana fibroelastica
de la laringe: ligamento vestibular y vocal.

LIGAMENTOS VESTIBULARES

 Se extienden desde el ángulo interno del cartílago tiroides hasta la fosita

oblonga de cada cartílago aritenoides.
 Se continúa superiormente mediante dos láminas elásticas delgadas, las
membranas cuadrangulares (ligamentos ariepiglóticos).

LIGAMENTOS VOCALES

 Se insertan anteriormente en el ángulo interno del cartílago tiroides.

 Su extremo anterior contiene en su espesor los cartílagos sesamoideos
anteriores.
 Su extremo anterior contiene en su espesor los cartílagos sesamoideos
anteriores que constituyen el cono elástico de la laringe o membrana
cricovocal.

ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE

 Unión de la laringe a órganos vecinos

 Membrana tirohioidea y ligamentos tirohioideos laterales.
 Ligamento hioepiglotico ligamentos glosoepigloticos ligamento
faringoepigloticos ligamento cricotraqueal.

MÚSCULOS DE LA LARINGE

Extrínsecos:

 Esternotiroideo
 tirohioideo
 constrictor inferior de la faringe
 estilofaringeo palatofaringeo

Intrínsecos

 Cricotiroideo
 cricoaritenoideo posterior
 cricoaritenoideo lateral
 tiroaritenoideos
  vocales
 tiroaritenoideos superior
 aritenoideos oblicuos
 aritenoideo transverso.

MÚSCULOS INTRÍNSECOS

 Tensores de los pliegues vocales: cricotiroideo.

 Dilatadores de la glotis: cricoaritenoideo posterior.
 Constrictores de la glotis: cricoaritenoideos laterales tiroaritenoideos
 vocales tiroaritenoideos superior aritenoideos oblicuos aritenoideo
transverso.

MUCOSA DE LA LARINGE

Recubre toda la superficie interna de la laringe se continúa con la faringe

superiormente y con la tráquea inferiormente.

CONFIGURACIÓN EXTERNA DE LA LARINGE

Se distinguen dos caras:

 una anterior.
 y una posterior.

 Cara anterior: arco cricoides, espacio cricotiroideo, cara anterior del

cartílago tiroides, cara anterior del epiglotis.
 Cara posterior: forma la pared anterior faringea de la porción faringe.
 Entrada a la faringe: anteriormente epiglotis, posteriormente cartílagos
aritenoides y corniculados, lateralmente pliegues ariepiglóticos.

CONFIGURACIÓN INTERNA DE LA LARINGE

Presenta cada lado dos pliegues superpuestos

Pliegues vestibulares:

 Se extiende desde el ángulo interno del cartílago tiroides hasta el cartílago

aritenoides.
 Aplanado de superior e inferior y de medial a lateral sus dos caras están
recubiertas por la mucosa.
PLIEGUES VOCALES:

Va desde el ángulo interno del cartílago tiroides hasta la apófisis vocal del
cartílago aritenoides.

Los pliegues vocales dividen a la cavidad laríngea en tres pisos:

 Piso superior o vestíbulo de la laringe.

 Piso medio entre los bordes libres de los pliegues vocales.
 Piso inferior o cavidad infraglotica se extiende desde los pliegues vocales
hasta la tráquea.

Los pliegues vocales dividen a la cavidad laríngea en tres pisos:

 Piso medio entre los bordes libres de los pliegues vocales: ventriculos
laringeos glotis.
 Piso inferior o cavidad infraglotica se extiende desde los pliegues vocales
hasta la tráquea.
ARTERIAS Y VENAS

 Arteria laríngea superior: músculo laringe y por la mucosa del vestíbulo

laríngeo.
 Rama cricotiroidea: suministra ramas a la mucosa del piso inferior de la
laringe.
 Arteria laríngea inferior: distribuye por la mucosa de la cara posterior de
la laringe, musculo cricoaritenoideo posteriores y aritenoideos se
anastomosa con la laríngea superior.
 Laríngea superior e inferior: drenaje en la vena yugular interna a través de
la vena tiroidea superior y tronco tirolinguofacial.
 Las venas laringeas posteriores: drenan en las venas tiroideas inferiores.

Tráqueá
Es un conducto que sigue a la laringe. Se inicia en el cuello y termina en el tórax dividiéndose
en los bronquios principales.

Desde:

- Borde inferior de la 6ta vértebra cervical

- Hasta la 4ta vértebra torácica, otras referencias mencionan que termina en la 5ta
vértebra torácica o el disco intervertebral entre la 5ta y 6ta.

Forma: de un tubo cilíndrico aplanado posteriormente, esta superficie plana ocupa la cuarta o
quinta parte de su circunferencia.
La parte cilíndrica, presenta salientes superpuestos transversales debido a los anillos
cartilaginosos que constituyen la tráquea. Estos salientes están separados entre sí por las
depresiones interanulares.

La curvatura del cilindro traqueal presenta dos depresiones al lado izquierdo:

1. Impresión tiroidea: en el tercio superior producida por el lóbulo izquierdo de la glándula

tiroides.
2. Impresión aórtica: arco de la aorta
3. Algunos autores mencionan una tercera depresión debajo de la bifurcación,
denominada impresión del tronco braquicefálico.

Dirección: desciende oblicuamente en sentido posterior e inferior. En el tórax, la tráquea se

vuelve cada vez más profunda debido a su dirección oblicua. Está desviada a la derecha por el
arco de la aorta.

Dimensiones: 12 cm en el hombre y 11 cm en la mujer de longitud. 12 mm de diámetro.

1. Configuración interna
Internamente es de color rosado en el ser humano vivo, y en el muerto color blanco grisáceo.
Presenta relieves circulares de dirección transversa producida por los anillos cartilaginosos.

1. Extremo inferior
Presenta los orificios de los dos bronquios principales separados por una cresta media
anteroposterior a la carina traqueal.

2. Relaciones en la porción cervical

1. Anteriormente:
1. Istmo de la glándula tiroides
2. Arteria tiroidea
3. Venas tiroideas inferiores
4. Timo o vestigios de músculos infrahioideos
5. Lámina pretraqueal de la fascia cervical
6. Espacio supra esternal
7. Lámina superficial de la fascia cervical
8. Piel

2. Posteriormente
Esófago

3. Lateralmente
Lóbulos de la glándula tiroides, paquete vasculonervioso del cuello, arteria tiroidea inferior,
nervios laríngeos recurrentes, nódulos linfáticos paratraqueales.
3. Relaciones en la porción torácica
1. Cara anterior
Bifurcación del tronco pulmonar, arteria pulmonar derecha, arco de la aorta, tronco
braquiocefálico, arteria carótida común izquierda, nódulos linfáticos mediastínicos anteriores,
timo y sus vestigios.

2. Cara posterior
Esófago

3. Caras laterales
Izquierda: arco de la aorta, carótida común, nervio vago izquierdo, conducto torácico, nervio
laríngeo recurrente izquierdo, nódulos linfáticos paratraqueales, pleura mediastínica izquierda.

Derecha: vena ácigos, tronco braquiocefálico, nervio vago derecho.

4. Constitución de la tráquea

Está formada por un número de 16 a 20 anillos cartilaginosos situados unos sobre otros. Estos
son incompletos ya que posteriormente les falta ¼ o 1/5 parte. Son aplanados desde el
exterior hacia la luz del tubo. No son paralelos, unidos con anillos vecinos por lengüetas
cartilaginosas.

1. Pared membranosa
Rodes los cartílagos y los une entre sí. Los intervalos situados entre los cartílagos están
cubiertos por láminas fibroelásticas denominadas ligamentos anulares o traqueales.

Se extiende sobre la cara posterior de la tráquea, entre los extremos de los anillos
cartilaginosos, y los ligamentos anulares. Se forma a lo largo de toda la tráquea una lámina
transversal conocida como lámina transversa.
Anteriormente a la lámina transversa, sobre la cara posterior, existe una lámina continua de
fibras musculares lisas que forman el músculo traqueal, las fibras son transversales, se insertan
en la cara interna de los extremos de los anillos cartilaginosos como en la membrana
fibroelástica.

Arterias y venas
Arterias
Proceden de las arterias tiroideas, torácicas internas, bronquiales y tiroidea Ima.

Venas
Drenan en las venas tiroideas y esofágicas.

Vasos linfáticos
Originados en las redes mucosas y submucosa, drenan en los nódulos linfáticos paratraqueales
superiormente y en los nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiormente.

Nervios
Nervios vagos por medio de los nervios laríngeos recurrentes y de los plexos pulmonares.

Ganglios cervicales y de los primeros ganglios torácicos del tronco simpático.

Traqueotomía
Concepto
La traqueostomía es un acto quirúrgico mediante el cual se practica una abertura temporal o
permanente en la tráquea, para crear un acceso directo a las vías respiratorias inferiores y en
la cual, se coloca un tubo para mantener una vía aérea permeable, además de permitir la
extracción de secreciones de los pulmones. Se utiliza cuando las vías aéreas superiores están
obstruidas o seriamente lesionadas.

Terminología
El término viene del griego “trachea arteria” qué significa arteria gruesa, y “tome” qué significa
cortar. El término correcto para el procedimiento entonces es traqueotomía, si va a ser
temporal. Si va a ser permanente el término traqueostomía es el indicado, ya que utiliza la
palabra “estoma” qué significa boca o apertura.

Historia
Las primeras traqueostomía se atribuyen a los egipcios 3,500 años antes de Cristo y
posteriormente se mencionan en el libro sagrado hindú el Rigveda del segundo milenio antes
de Cristo, después se describe la cirugía en los escritos de Galeno y Arateus en el segundo siglo
después de Cristo. Los escasos conocimientos de anatomía y los malos resultados evitaron su
uso.

La primera traqueostomía exitosa fue realizada en 1546 por Antonio Musa Brasavola, médico
italiano. Trousseau en 1800 refiere a la salvación de 50 niños con difteria gracias a la
traqueostomía.

Imagen de traqueostomo y sus elementos.

Bronquios
La tráquea se divide en dos bronquios principales: derecho e izquierdo, a la altura de la 5VT. Se
separan y se dirigen hacia el hilio pulmonar, lo atraviesa hasta su base dando origen a
numerosas ramificaciones. El bronquio principal constituye en medio de sus ramificaciones el
tronco bronquial, es decir, el bronquio principal de origen al árbol bronquial.

Dirección
La dirección de los bronquios principales no es rectilínea:

- Bronquio principal derecho: describe una curva cóncava medial y anteriormente.

Bronquio principal izquierdo: sinuoso y presenta la forma de una de una “s” muy
alargada. Presenta una curva cóncava lateral por la presencia del arco de la aorta y una
segunda concavidad que se adapta a la convexidad del corazón.

El bronquio principal comprende dos segmentos, uno extrapulmonar y otro intrapulmonar.

Configuración externa
Los segmentos extrapulmonares de los bronquios principales presentan la misma
configuración y la misma estructura que la tráquea, aplanado posteriormente, salientes
transversales. Los bronquios principales difieren entre sí por su dirección, derecho rectilíneo,
izquierdo inclinado lateralmente, curva cóncava superiormente.

Por su longitud, derecho más corto (2 cm), izquierdo 5 cm. Por su calibre, diámetro, bronquio
derecho es de mayor calibre que el bronquio izquierdo.

Relaciones
Los bronquios principales forman parte de las raíces pulmonares:

- Bronquio principal
- Arteria pulmonar
- Vena pulmonar
- Ramas bronquiales de la aorta torácica descendente
- Los vasos y nervios linfáticos del pulmón

Los bronquios principales están en relación:

- Anteriormente: arteria pulmonar

- Anterior inferiormente: venas pulmonares
- Posteriormente: vasos bronquiales.

Bronquio principal izquierdo

Rodeado superiormente por el arco de la aorta, lo cruza posterior mente la porción torácica
descendente de la aorta y el nervio vago izquierdo. Superiormente con el nervio laríngeo
recurrente izquierdo, anteriormente la pleura y el pulmón izquierdo.
Bronquio principal derecho
Rodeado superiormente por el arco de la vena ácigos, cruzado posterior mente por el nervio
vago derecho, su cara anterior se relaciona con la vena cava superior y el nervio frénico
derecho.

Árbol bronquial
Cada uno de los de los bronquios principales y sus ramificaciones constituyen el árbol
bronquial.

Bronquio principal se dividen en:

- Bronquios secundarios o lobulares, dos para pulmón izquierdo y tres para el derecho.
Cada uno de ellos corresponden a un lóbulo pulmonar.

Bronquio principal derecho

Da origen por su cara lateral al bronquio lobular superior. Por su cara anterior, un poco más
inferiormente el bronquio lobular medio, bronquio lobular inferior.

La porción comprendida entre el nacimiento de los bronquios lobulares superior y medio se

denomina bronquio lobular intermedio.

Cada uno de estos bronquios lobulares se divide en un cierto número de bronquios

segmentarios, que ventilan un territorio determinado del lóbulo. Estos territorios, de forma
piramidal con vértice hiliar, constituyen los segmentos pulmonares.

5. Porciones de los lóbulos del pulmón derecho

6. Bronquio lobular superior izquierdo
Se divide en dos troncos: superior e inferior.

El tronco inferior, ventila la porción anterior e inferior del lóbulo superior izquierdo, que se
denomina língula del pulmón izquierdo.

Este tronco lingular da origen a dos bronquios segmentarios: lingular superior e inferior.

El tronco superior, se ramifica en la porción superior y posterior del lóbulo y se denomina

culmen.

7. Bronquio lobular inferior izquierdo

Misma disposición que su homólogo derecho. Da origen por medio de un tronco común a dos
bronquios segmentarios: basal anterior y medial.

8. Lobulillos pulmonares
Los bronquoos segmentarios se dividen en dos o tres ramas: bronquios segmentarios dan
origen a bronquios más pequeños, los bronquiolos, que desembocan en pequeñas masas
poliédricas que son los lobulillos pulmonares.

Cada bronquiolo supralobulillar, penetra en el lobulillo y recibe el nombre de bronquiolo

intralobulillar, estos a su vez, se dividen en cinco o seis ramificaciones denominadas
bronquiolos respiratorios, que se dilatan y forman el saco alveolar, este a su vez se divide y
forma los alveolos pulmonares.
9. Estructura del árbol bronquial

10. Vasos y nervios

- Arterias bronquiales, ramas de la aorta torácica descendente, drenan en las venas
bronquiales.
- Nódulos linfáticos: traqueobronquiales
- Nervios: proceden del plexo pulmonar

PULMONES

Los pulmones son los órganos de la respiración en los cuales la sangre venosa
se transforma en sangre arterial.

A nivel de los alveolos se produce el intercambio gaseoso.

SITUACION

 Son dos derecho e izquierdo separados por el mediastino.

 Región limitada (lateralmente pulmones y pleuras; antm por el esternón;
y, postm columna vertebral).

VOLUMEN: Presenta variaciones

  Capacidad del tórax, el volumen de los pulmones es proporcional a esta.
 Estado de inspiración o espiración
 El pulmón derecho es más voluminoso izquierdo
 El pulmón izquierdo es menos voluminoso por el corazón.

PESO

 El peso de los pulmones en el hombre adulto es de 1300 gr.

 El pulmón que ha respirado es más ligero que el agua; el pulmón que no
ha respirado es más denso que el agua.
 Pulmón derecho: 700 gramos en varones y 550 gramos sexo femenino
 Pulmón izquierdo 600 gramos sexo masculino y 450 gramos en las
mujeres.

CAPACIDAD

 La capacidad de los pulmones en el hombre adulto se mide por la

cantidad de aire que contienen.
 5000 cm3 después de una Inspiración forzada
 Inspiración normal 3500cm3 comprende:
- Aire de la respiración que entra en los pulmones durante la
inspiración normal.
- Aire de reserva respiratoria puede ser expulsado después de una
espiración normal por una espiración forzada
- Aire residual aire que queda en los pulmones después de una
espiración forzada.
 La cantidad de aire de la respiración es de 500cm3.
 El aire de reserva respiratoria y el aire residual presentan cantidades
más o menos iguales (1500 cm3).
COLOR

 Superficie externa lisa y brillante tapizado por la pleura visceral.

 Rojo oscuro antes de nacer
 Rosado en el niño
 Gris rosado y después azulado en el adulto
 A medida que el sujeto avanza en edad se forma en la superficie de los
pulmones unos depósitos pigmentarios que describen figuras
poligonales (Corresponden a los lobulillos pulmonares superficiales).

CONSISTENCIA Y ELASTICIDAD

 Blando y cede a una débil presión

 Compresión fuerte se produce un ruido crepitante causado por la rotura
de las estructuras alveolares.
  El tejido pulmonar es elástico, gracias a lo cual el pulmón distendido
tiende a recobrar el volumen inicial.

CONFIGURACION EXTERNA

 Forma: mitad de un cono seccionado.

 Cada pulmón presenta una cara externa convexa o costal
 Cara medial o mediastínica
 Base inferior o cara diafragmática
 Vértice o ápice orientado superiormente.
 Tres bordes (anterior, posterior e inferior).
 Cada pulmón este envuelto en una serosa denominada pleura.
 A través a la cual se hallan en relación con la pared torácica y órganos
del mediastino.

VÉRTICE O ÁPICE

 Porción del pulmón que sobresale superiormente a la abertura superior

del tórax.
 Limitado inferiormente por la depresión de la primera costilla.
 En el vértice del pulmón se puede distinguir
- Dos caras: una medial y otra lateral o anterolateral y un borde
anterosuperior.
 Las caras y el borde entran en relación, por medio de la cúpula pleural y
la fascia endotorácica que cubren el vértice del pulmón, con los órganos
de la base del cuello.

Cara medial del vértice derecho

 Corresponde:
 Anteriormente el extremo superior de la vena braquiocefálica, el tronco
braquiocefálico, la arteria subclavia y el nervio vago.

Cara medial del vértice izquierdo

 Se relaciona con:
 La vena braquiocefálica izquierda, la carótida común izquierda, el nervio
vago, la arteria subclavia izquierda, el asa subclavia, el conducto
torácico, la tráquea y el esófago.
Cara Lateral

 Está cubierta por la vena subclavia el músculo escaleno anterior, la

arteria subclavia, que rodea el borde anterior de la cúpula pleural, el
tronco inferior del plexo braquial y, finalmente, por los músculos
escalenos medio y posterior.
Las caras lateral y medial están separadas por un borde anterosuperior romo y
casi vertical, ligeramente escotado por el surco de la arteria subclavia.

BASE

 Cóncava
 Se amolda a la convexidad del diafragma
CARA EXTERNA O COSTAL

 Se amolda a la pared lateral del tórax y muestra las huellas de las

costillas.
 Separada de la pared torácica por la pleura y por una capa de tejido
conjuntivo subpleural fibroso denominado fascia endotorácica.

CARA MEDIAL O MEDIASTÍNICA

 Hilio pulmonar situada en esta cara

 Su contorno es oval a la derecha y triangular a la izquierda.
Hilio pulmonar derecho

- El bronquio principal está situado posterior y superiormente.

- Las venas bronquiales posteriores y la mayor parte de los nervios
son posteriores al bronquio principal (la arteria pulmonar) son
anteriores al bronquio principal.
- Los nódulos linfáticos interbronquiales están diseminados en los
espacios comprendidos entre los bronquios, los vasos y sus primeras
ramas colaterales.
Hilio pulmonar izquierdo

-
La arteria pulmonar, tras cruzar completamente la cara anterior del
bronquio principal, se sitúa superiormente a éste.
- Los otros elementos de la raíz presentan aproximadamente la misma
disposición que el hilio derecho, excepto (venas pulmonares).
- la vena pulmonar superior, que es prebronquial, no suele sobrepasa
superiormente a la arteria. La vena pulmonar inferior es inferior al
bronquio principal, a la arteria pulmonar y a la vena pulmonar
superior.
 Anterior e inferiormente al hilio pulmonar la cara mediastínica presenta
la impresión cardiaca pulmón izquierdo, a nivel del pulmón derecho la
impresión de la vena cava superior a la derecha y la porción ascendente
de la aorta a nivel del pulmón izquierdo.
 Superiormente:
- En el pulmón derecho se observan dos surcos en relación con la vena
braquiocefálica derecha y el tronco braquiocefálico.
 - Pulmón izquierdo arco de la aorta.
 Posteriormente un surco vertical que corresponde a la aorta a nivel del
pulmón izquierdo y con la vena ácigos a nivel del pulmón derecho.
 Inferiormente al hilio pulmonar derecho: depresión vena cava inferior.

BORDES

BORDE ANTERIOR

 Separa anteriormente la cara costal de la mediastínica.

 El pulmón derecho describe una curvatura convexa.
 Pulmón izquierdo presenta una profundidad escotadura o incisura
cardíaca del pulmón izquierdo
 El borde anterior esta relacionado con el corazón.
 Prolongado inferiormente por una lengüeta de parénquima, la língula del
pulmón izquierdo.

BORDE POSTERIOR

 Separa posteriormente las caras costal y mediastínica.

 Sigue la línea de unión de las caras anterior y lateral de los cuerpos
vertebrales.

BORDE INFERIOR

 Tiene dos segmentos:

MEDIAL

 Grueso, cóncavo medialmente entre base y cara mediastínica del

pulmón.

LATERAL

 Aplanado, delgado y se introduce en el receso costodiafragmatico

 Separa la base de la cara costal (en el ángulo que forman la pleura
diafragmática y la pleura costal).

LOBULOS DE LOS PULMONES

 Los pulmones están divididos por las fisuras interlobulares.

 Son apreciables en la cara costal del pulmón y suelen penetrar hasta la
proximidad del hilio pulmonar.
 El pulmón izquierdo está dividido en dos lóbulos superior e inferior por
una fisura oblicua.
 El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos por dos fisuras
interlobulares: una fisura oblicua y una fisura horizontal

SEGMENTOS BRONCOPULMONARES DEL PULMÓN DERECHO

Lóbulo superior: corresponde a la porción anterosuperior del pulmón derecho,
presenta 3 caras:

1. Apical
2. Anterior
3. Posterior

Lóbulo medio: forma la porción anterior e inferior del pulmón derecho,

presenta 2 segmentos

1. Lateral
2. Medial

Lóbulo inferior: es posterior e inferior a los precedentes, presenta 5 caras:

1. Apical
2. Basal medial
3. Basal lateral
4. Basal anterior
5. Basal posterior, subapical (inconstante)

SEGMENTOS BRONCOPULMONARES DEL PULMÓN IZQUIERDO

Lóbulo superior: voluminoso, presenta 4 segmentos

1. Apico (posterior)
2. Anterior
3. Lingual superior
4. Lingual inferior

Lóbulo inferior: presenta 5 segmentos

1. Superior
2. Basal anterior
3. Basal posterior
4. Basal medial
5. Basal lateral, subapical (inconstante)

CONSTITUCION DE LOS PULMONES

 TEJIDO CONJUNTIVO ELASTICO (el pulmón recobra su tamaño)

 NERVIOS
 VASOS
 PORCION INTRAPULMONAR DEL ARBOL BRONQUIAL
VASOS Y NERVIOS

 Arterias pulmonares
 Venas pulmonares: nacen de la red capilar perialveolar
  Ramas bronquiales de la aorta torácica descendente (derecha e
izquierda)
 Venas bronquiales (anteriores y posteriores)
 Vasos linfáticos: producen una red perilobulillar visible en la superficie de
los pulmones. Esta red drena en los nódulos linfáticos
traqueobronquiales o por medio de los nódulos linfáticos
intrapulmonares.
 Nervios: se originan de los plexos pulmonares correspondientes

Pleuras
Las pleuras son las envolturas serosas de los pulmones. Como todas las
serosas, se componen de una hoja visceral, la pleura visceral o pleura
pulmonar, que tapiza el pulmón, y de una hoja parietal, la pleura parietal,
aplicada sobre la pared torácica.

Estas dos hojas tienen continuidad una con otra a la altura del hilio pulmonar;
además, están en contacto entre sí y limitan una cavidad virtual cerrada por todas
partes, la cavidad pleural.

 PLEURA VISCERAL O PLEURA PULMONAR: La pleura visceral es

delgada y transparente, recubre toda la superficie pulmonar excepto el
hilio pulmonar, y forma cuerpo con el pulmón. Reviste también las paredes
de las fisuras interlobulares en toda su extensión. Su superficie libre, que
está en contacto con la pleura parietal, es brillante, lisa y uniforme.
 PLEURA PARIETAL: La pleura parietal recubre las paredes del
compartimiento que contiene el pulmón; en ella se pueden reconocer
tantas partes como áreas de la superficie pulmonar, es decir, una porción
costal, una porción mediastínica que corresponde a las caras costal y
mediastínica del pulmón, una porción diafragmática en relación con la
base y, finalmente, una cúpula pleural que cubre el vértice del pulmón.

1. Pleura costal. La porción costal de la pleura parietal está aplicada:

anteriormente, al esternón, al músculo transverso del tórax y a los vasos
torácicos internos; lateralmente, a la superficie interna de las costillas y los
espacios intercostales; por último, posteriormente, a las partes laterales de
la columna vertebral, desde el fondo del canal costovertebral hasta el borde
posterior de la cara mediastínica del pulmón; en esta última región cubre el
tronco simpático y los vasos intercostales posteriores. Inferiormente al borde
inferior del pulmón, la pleura parietal costal se aplica directamente sobre
la pleura parietal diafragmática. Es la zona muda de la pleura (v. Receso
costodiafragmático).

2. Pleura mediastínica. La pleura mediastínica recubre los órganos del

mediastino, desde el esternón hasta la columna vertebral. Estos órganos son:

Derecha: el pericardio, el nervio frénico y los vasos pericardiofrénicos, los

vestigios del timo, el tronco braquiocefálico y la vena braquiocefálica derecha,
así como las venas cavas superior e inferior, la tráquea, el esófago, la vena
ácigos y el nervio vago derecho

Izquierda: el pericardio, el arco de la aorta, la arteria carótida común izquierda,

el nervio vago izquierdo, el nervio frénico izquierdo, la vena braquiocefálica
izquierda, la aorta torácica descendente, el esófago, las venas hemiácigos y,
superiormente, el conducto torácico

La pleura mediastínica recubre totalmente estos órganos y se introduce en las

depresiones que los separan; de este modo, penetra en la depresión
supraaórtica, situada superiormente a la terminación del arco de la aorta y
posteriormente al origen de la arteria subclavia izquierda. Asimismo, entre el
esófago y la vena ácigos a la derecha y entre el esófago y la aorta a la izquierda,
forma una prolongación en forma de fondo de saco cuya profundidad aumenta
progresivamente de superior a inferior. Son los recesos pleurales
vertebromediastínicos derecho e izquierdo (v. Ligamento pulmonar). El primero
es más profundo que el segundo, pero ambos aumentan de profundidad de
superior a inferior; están unidos entre sí inferiormente, cerca del diafragma, por
una membrana fibrocelular denominada ligamento interpleural (Morosow).

a) LÍNEA DE REFLEXIÓN DE LA HOJA PARIETAL CON LA HOJA VISCERAL.

LIGAMENTO PULMONAR: El revestimiento del mediastino por la pleura parietal
se ve forzosamente interrumpido por la raíz pulmonar, que une el pulmón con el
mediastino. La pleura mediastínica se refleja alrededor de la raíz pulmonar y
tiene continuidad con la pleura visceral. Ahora bien, la línea de reflexión de la
pleura mediastínica no se limita al contorno de la raíz pulmonar, sino que se
prolonga inferiormente al hilio pulmonar hasta el diafragma o cerca de éste. En
conjunto, la línea de reflexión presenta una disposición en forma de raqueta,
cuyo óvalo rodea la raíz pulmonar anterior, superior y posteriormente, en tanto
que el mango está representado por un estrecho meso denominado ligamento
pulmonar. Las dos láminas de este meso están adosadas una a la otra porque
ningún órgano, excepto los vasos linfáticos, se insinúa entre ellas. El ligamento
pulmonar izquierdo es casi vertical. El ligamento pulmonar derecho se halla
desviado posteriormente por la vena cava inferior y se dirige oblicuamente en
sentido inferior y posterior (Braine). Cada uno de los ligamentos pulmonares se
relaciona medialmente con el borde lateral correspondiente del esófago por
medio del tejido conjuntivo que rodea el esófago y que forma a su alrededor una
vaina o adventicia del esófago (A. Monteiro). Las dos láminas u hojas de los
ligamentos están fuertemente unidas a esta fascia, sobre todo la hoja posterior,
que se adhiere al ligamento interpleural, insinuándose a la derecha entre el
esófago y la vena ácigos, y a la izquierda entre el esófago y la aorta, para formar
los recesos pleurales vertebromediastínicos derecho e izquierdo

3. Pleura diafragmática: La pleura parietal tapiza el diafragma a ambos lados

del mediastino. La serosa está muy adherida al diafragma

4. Cúpula pleural: La cúpula pleural cubre el vértice del pulmón. Con el

nombre de aparato suspensorio de la pleura (Sebileau) se designa un
conjunto de haces musculares y fibrosos que está constituido por el
músculo escaleno mínimo y dos fascículos fibrosos principales, el
ligamento vertebropleural y el ligamento costopleural.

El músculo escaleno mínimo se inserta superiormente en la apófisis

transversa de la séptima vértebra cervical. Desciende oblicuamente en
sentido inferior, anterior y lateral, tangencialmente a la cúpula pleural, a la cual
se adhiere por medio de numerosos haces tendinosos; por último, termina
por medio de un delgado tendón en el borde medial de la primera costilla,
posteriormente a la inserción del músculo escaleno anterior. Este músculo se
observa en más de la mitad de los casos (Zuckerkandl). Cuando se halla
ausente, es sustituido por un fascículo fibroso, el ligamento vertebropleurocostal.
El ligamento vertebropleural, que no debe confundirse con el precedente,
debería denominarse ligamento pleuromembranoso. Nace de las láminas
prevertebral y pretraqueal de la fascia cervical, y se pierde en la parte
superomedial de la cúpula pleural.

El ligamento costopleural suele hallarse ausente. Fija la pleura al cuello de

la primera costilla. El primer nervio torácico, o más exactamente la
comunicación de éste con el octavo nervio cervical, pasa inferior a este ligamento
y cruza enseguida el borde medial de la costilla para llegar al plexo braquial. En
realidad, el aparato suspensorio de la pleura, al que en ocasiones se unen
algunas fibras tendinosas de los músculos escalenos anterior y medio (Leblanc),
no termina directamente en la cúpula pleural, sino en una «cúpula conjuntiva»
independiente de la pleura (Quénée; v. más adelante Fascia endotorácica). El
ligamento vertebropleural medialmente, el ligamento costopleural lateralmente,
la pleura inferiormente, el extremo posterior de la primera costilla posteriormente
y el ligamento vertebropleurocostal o el músculo escaleno mínimo superior y
lateralmente limitan una depresión angular a la vez supra y retropleural
(Sébileau), que contiene el ganglio cervicotorácico del tronco simpático. La
disposición de estos ligamentos en diferentes órdenes de mamíferos demuestra
que su existencia está relacionada con la postura erecta (Locchi) y con la
inclinación de la primera costilla (A. Delmas). Las otras relaciones de la cúpula
pleural se confunden con las propias del vértice pulmonar que ya han sido
descritas (v. Vértice del pulmón).

5. Recesos pleurales. Los ángulos según los cuales la pleura parietal se

refleja de una pared a otra se denominan recesos pleurales.

Estos recesos son:

a) el receso costodiafragmático, que es el ángulo de unión, en la periferia del

diafragma, de las pleuras costal y diafragmática

b) un receso costomediastínico anterior y un receso costomediastínico posterior,

formados por la unión de las pleuras costal y mediastínica

C) el receso frenicomediastínico, formado por el ángulo de unión de las pleuras

diafragmática y mediastínica. La cúpula pleural se denomina también algunas
veces receso pleural superior. El receso costomediastínico anterior y el receso
costodiafragmático no se corresponden directamente con el borde
correspondiente del pulmón, sino que están a cierta distancia de éste. Los
pulmones se insinúan en estos fondos de saco y se acercan más o menos al
fondo de los recesos durante la inspiración, en tanto que se alejan de ellos
durante la espiración.

6. Fascia endotorácica. La pleura parietal está tapizada en toda su

extensión por una lámina de tejido conjuntivo, análoga a la fascia
subperitoneal. Esta fascia subpleural es la fascia endotorácica. La fascia
endotorácica presenta una constitución diferente según las regiones. Forma,
bajo la pleura costal, una delgada membrana estrechamente unida al
revestimiento fibroso del músculo intercostal íntimo, así como al periostio de las
costillas, en tanto que se encuentra separada de la pleura parietal costal por un
plano de tejido celular que presenta trabéculas adiposas a lo largo del borde
inferior de las costillas (Latarjet y Francillon). Sin embargo, en ciertos sujetos es
posible separar la fascia de la pared costal.

Posteriormente, a la altura de la cara lateral de la columna vertebral, la fascia

endotorácica es más densa y distinta de la pleura parietal, y está unida a las
vértebras por finos ligamentos. En la cúpula pleural, la fascia endotorácica forma
una cúpula conjuntiva suprayacente a la cúpula pleural, a la cual está
simplemente adosada. Sobre esta cúpula conjuntiva, independientemente de la
pleura, se insertan las diferentes formaciones descritas con el nombre de aparato
suspensorio de la pleura. La fascia endotorácica, junto con los elementos de este
falso aparato suspensorio de la pleura, forma un tabique independiente de la hoja
parietal de la serosa pleural, sólidamente insertado en el esqueleto cercano: se
trata de la membrana suprapleural. La fascia endotorácica es gruesa y blanda
en la región del mediastino. Sin embargo, algunos autores postulan, siguiendo a
Luschka, que forma, en la superficie del pericardio, una lámina fibrosa unida a
éste, diferente de la capa de tejido subpleural más laxo inmediatamente
subyacente a la pleura. En la pleura diafragmática, el tejido subpleural es
celuloadiposo en la periferia del diafragma, pero su densidad aumenta de lateral
a medial al mismo tiempo que se adelgaza, de tal manera que, en la mayor parte
de la pleura diafragmática, la fascia está constituida por una capa muy delgada
de un tejido muy denso que une estrechamente la serosa al diafragma. La pleura
se adhiere además a la pared por medio de la fascia endotorácica:
anteriormente, a la altura del músculo transverso del tórax; posteriormente, entre
el ángulo posterior de las costillas y la columna y sobre la misma columna
vertebral. El gran interés que presentan las relaciones de la fascia endotorácica
en la cirugía del tórax explica el gran número e importancia de los trabajos
publicados a este respecto.

VASOS Y NERVIOS.

 Las arterias de la pleura parietal proceden de las arterias vecinas:

torácicas internas, intercostales posteriores y anteriores,
mediastínicas y pericardiofrénicas.
 La pleura visceral está irrigada por las ramas bronquiales de la aorta
torácica descendente. Las venas de la pleura son satélites de las
arterias.
 Los vasos linfáticos de la pleura visceral se confunden con los vasos
linfáticos del pulmón.
 Los de la pleura parietal drenan en los vasos linfáticos de la pared,
que son a su vez tributarios de los nódulos linfáticos paraesternales,
intercostales y frénicos superiores.

Sin embargo, hay tres regiones de la pleura parietal que presentan conexiones
particulares:

❏ a) la pleura parietal que recubre la porción media del primer arco costal y del
primer espacio intercostal envía sus vasos linfáticos a los nódulos linfáticos
cervicales transversos

❏ b) la pleura parietal que corresponde a la pared medial de la cavidad axilar

envía generalmente algunos colectores a los nódulos linfáticos de la axila, y
❏ c) por último, la región pleural que se extiende inferiormente desde la región
axilar hasta la sexta costilla da origen algunas veces a vasos linfáticos tributarios
de los nódulos linfáticos axilares. Estas conexiones explican los casos de
propagación de la tuberculosis pulmonar a los nódulos linfáticos axilares, debido
a la formación, en las adherencias pleurales, de vasos linfáticos que unen los del
pulmón con los de la pleura parietal.

NERVIOS

 Los nervios de la pleura costal proceden de los nervios intercostales

 los de las pleuras mediastínica y diafragmática proceden de las fibras
sensitivas del nervio frénico. La irritación de estos nervios explica la
presencia de puntos laterales dolorosos intercostales o situados en el
trayecto del nervio frénico hacia la base del cuello, así como dolores
abdominales (fibras abdominales del nervio frénico).
 Los nervios de la pleura visceral proceden del plexo pulmonar.