NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA : INDEPENDIENTE
2 MI / Diálisis
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(NANDA) (ED, FR , CD)
DOMINIO: 5 Salud percibida. CLASE: V Sintomatología.
DOMINIO: 12 Confort. PUNTUACIÓN DIANA
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION
CLASE: 1 Confort físico. Mantener Aumentar
2102. Control del dolor. 1. Frecuencia 1. Grave. 2 4
00132. Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos m/p respiratoria. 2. Sustancial. 2 4
Conducta expresiva, Dilatación pupilar, Evidencia de dolor al 2. Presión Arterial. 3. Moderado. 2 5
usar una lista de verificación estandarizada de dolor, 3. Suduración. 4. Leve.
Diaforesis. 5. Ninguno.
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CLASE: E Fomento de la comodidad
CAMPO: 1 Fisiológico: Básico. CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo. CLASE: H Control de fármacos.
física.
INTERVENCION INDEPENDIENTE: 1410 Manejo del dolor: agudo INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE:
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la
duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan. autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las de Monitorizar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
recuperación. Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.
Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable Explicar al paciente y/o a los familiares la acción y los efectos secundarios esperados de la
apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación. medicación.
Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que Observar si se producen interacciones farmacológicas no terapéuticas.
el dolor se agrave o antes de las que lo inducen.
Evitar el uso de analgésicos que puedan tener efectos adversos en ancianos.
ELABORO: M. Perez. COORDINO: E. Morales; S. Arizmendi. FECHA DE ELABORACIÓN: 03/07/2024
NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO:
2 MI / Diálisis
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA : INDEPENDIENTE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(NANDA) (ED, FR , CD)
DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: F Eliminación.
DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio. PUNTUACIÓN DIANA
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION
CLASE: 1 Función urinaria. Mantener Aumentar
0503. Eliminación urinaria. 1. Patrón de eliminación 1. Gravemente 1 3
00016. Deterioro de la eliminación urinaria r/c 2. Olor de la orina. comprometido 2 4
multicausalidad m/p disuria y retención urinaria, 3. Color de la orina. 2. Sustancialmente 2 3
bromhidrosis urinaria, color turbio. 4. Vacía la vejiga comprometido 2 3
completamente. 3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No comprometido.
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo. CLASE: N Control de la perfusión tisular. CAMPO: 1 Fisiológico: Básico. CLASE: B Control de la eliminación.
INTERVENCION INDEPENDIENTE: 4120 Manejo de líquidos. INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 0590 Manejo de la eliminación urinaria.
Realizar un registro preciso de entradas y salidas. Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y
Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos (crepitantes, color, según corresponda.
elevación de la PVC o de la presión enclavamiento capilar pulmonar, edema, Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
distensión de venas del cuello y ascitis), según corresponda. Anotar la hora de la última eliminación urinaria, según corresponda.
Evaluar la ubicación y extensión del edema, si lo hubiera. Obtener una muestra a mitad de la micción para el análisis de orina, según corresponda.
Administrar líquidos, según corresponda. Registrar la hora de la primera micción después del procedimiento, según corresponda.
Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas, según corresponda.
ELABORO: M. Perez. COORDINO: E. Morales; S. Arizmendi. FECHA DE ELABORACIÓN: 03/07/2024
NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO:
2 MI / Diálisis
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA : INDEPENDIENTE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(NANDA) (ED, FR , CD)
DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: Q Conducta de salud.
DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio. PUNTUACIÓN DIANA
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION
CLASE: 1 Función Urinaria. Mantener Aumentar
1608. Control de síntomas. 1. Reconoce la 1. Nunca demostrado. 1 3
00322. Riesgo de retención urinaria r/c músculo de la vejiga persistencia del síntoma. 2. Raramente 1 3
debilitado. 2. Reconoce la demostrado. 1 2
intensidad del síntoma. 3. A veces demostrado. 1 2
3. Reconoce el comienzo 4. Frecuentemente
del síntoma. demostrado.
4. Utiliza medidas 5. Siempre
preventivas. demostrado.
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 4 Seguridad. CLASE: V Control de riesgos. CAMPO: 4 Seguridad. CLASE: V Control de riesgos.
INTERVENCION INDEPENDIENTE: 6550 Prevención y detección INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 6540 Control de infecciones.
precoces de la infección en pacientes de riesgo..
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes.
Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones. Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro.
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de leucocitos y la Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado.
fórmula leucocitaria. Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos.
Mantener la asepsia para el paciente de riesgo Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la habitación del paciente.
Fomentar la ingesta adecuada de líquidos.
ELABORO: M. Perez. COORDINO: E. Morales; S. Arizmendi. FECHA DE ELABORACIÓN: 03/07/2024
