Objetivos
Fortalecer conocimiento teórico práctico
Adquirir competencias procedimentales y actitudinales con Fundamnetos
científicos
Introducción
En algunas enfermedades se acumula líquido dentro de la cavidad abdominal.
lo
que se denomina ascitis. En muchas ocasiones se necesita obtener una
muestra de ese líquido (líquido ascítico) para saber cuál es la enfermedad
responsable de su producción. Para ello se realiza una técnica llamada
paracentesis. Además, si la cantidad de líquido acumulado en el abdomen es
muy grande y produce molestias, puede recomendarse la extracción de parte
del mismo para aliviar al paciente (paracentesis evacuadora).
La paracentesis consiste en la punción de la tripa con una aguja para extraer el
líquido retenido en el abdomen. Se puede realizar un pinchazo con una aguja
normal para extraer una pequeña cantidad de líquido y estudiar su composición
(paracentesis diagnóstica) o, si se precisa sacar mucho líquido (a veces varios
litros), se pincha con una aguja de mayor tamaño conectada a una botella
mediante un tubo (paracentesis evacuadora).
Parasentesis
Una paracentesis es un procedimiento que se realiza para extraer el exceso de
líquido del abdomen (vientre). Esta acumulación de líquido se llama ascitis. La
ascitis puede ser dolorosa.
La ascitis puede ser causada por:
Cáncer.
Una infección.
Inflamación (hinchazón).
Una lesión abdominal.
Cirrosis. Esto es cicatrices en el hígado.
Durante su paracentesis, el médico le colocará un catéter (sonda delgada y
flexible) en el abdomen. El exceso de líquido drenará y saldrá a través del
catéter.
Preparación
Explicar el procedimiento al paciente y obtener el consentimiento informado.
También debe ser informado del riesgo de hemorragia, infección, lesión de
órganos intraabdominales e hipotensión posprocedimiento.
Trabajar con un asistente para que lo ayude a llenar los tubos de muestras,
frascos de cultivo y recipientes recolectores del líquido evacuado.
El paciente debe estar acostado en la cama en posición supina con la cabeza
ligeramente elevada. Se recomienda que el sitio de la punción esté ubicado en
un punto en la línea media, 2 cm por debajo del ombligo, o en las fosas iliacas
derecha o izquierda, a 2 a 4 cm de la línea media, en sentido cefálico con
respecto a la espina iliaca anterosuperior. La ventaja del abordaje por la línea
media es que en esta región la línea alba no tiene vasos sanguíneos. Sin
embargo, en los pacientes obesos es preferible el abordaje lateral izquierdo
porque la pared abdominal es más delgada y el líquido ascítico se halla más en
la profundidad en esta región que en la línea media. Si se elige el abordaje
lateral, debe insertarse la aguja lateral a la vaina del recto para evitar punzar la
arteria epigástrica inferior. La presencia de ascitis en el sitio de punción elegido
se evidencia por un cambio de resistencia durante la introducción de la aguja. A
veces es necesario guiarse con una ecografía, para evitar asas de intestino, en
especial en pacientes con sobrepeso o cirugías múltiples. El sitio elegido se
marca con un marcador de piel.
La paracentesis debe realizarse bajo condiciones de esterilidad. Se requieren
guantes y barbijo; el uso de camisolín es opcional. La piel del paciente se
limpia con una solución antiséptica y se aplican campos estériles.
Mediante una aguja calibre 22 o 25 y una aguja de 3-4 cm se hace un habón de
anestesia en la epidermis, con 1 ml de lidocaína al 1 o 2%, y se entra en el
sitio. A medida que la aguja se introduce con lentamente se van anestesiando
los planos profundos siguiendo la trayectoria prevista para la aguja de
paracentesis: En forma alternada se inyecta anestesia y se aspira para
asegurarse que la aguja no ha punzado ninguna estructura vascular. Una vez
que la aguja llegó a la cavidad peritoneal, súbitamente se puede sentir una falta
de resistencia. Se detiene el avance de la guja tan pronto como el líquido
peritoneal comienza a llenar la jeringa y se inyecta una cantidad adicional de
anestesia (3 a 5 mL) para anestesiar el peritoneo parietal. En general, se
utilizan entre 5 y 10 cm de lidocaína.
Complicaciones
Después de una paracentesis de gran volumen se puede producir disfunción
circulatoria, con hipotensión, hiponatremia y aumento de los niveles de
catecolaminas y renina plasmáticos. Los casos graves pueden llevar al
síndrome hepatorrenal y aún la muerte. Aunque el uso de albúmina como
expansor plasmático sigue siendo tema de debate (dado su costo elevado y la
falta de evidencia sobre el beneficio en la supervivencia), muchos especialistas
recomiendan su uso solo en pacientes en quienes se han extraído más de 5
litros de líquido ascítico.
Cuidados de enfermería
Monitorización de signos vitales
Identificar los tubos con los datos del paciente para enviarlos al
laboratorio. Cuantificar volumen y características del líquido extraído
Controlar tensión arterial y frecuencia cardíaca tras la punción
Recomendar al paciente reposo durante una hora en decúbito supino o
lateral derecho
Vigilar el punto de punción, cambiar apósito si precisa
Reposición de líquidos según prescripción médica. En pacientes
cirróticos, es importante administrar expansores del plasma para
minimizar la alteración renal y hemodinámica del paciente. La elección
del expansor dependerá de la cantidad de líquido extraído:
a. >Menos de 5 litros: poligelina al 3,5%, dextrano 70 o hidroxietilalmidón
al 6%
b. >Más de 5 litros: albúmina a dosis de 8 gramos I.V. por litro de líquido
extraído.
En el caso de pacientes oncológicos, la pérdida proteica es muy inferior,
por lo que únicamente se recomienda controlar las constantes vitales y
en función de ellas, administrar suero fisiológico
Administrar analgésicos según prescripción
Comenzar la deambulación del paciente de forma progresiva
Registrar el procedimiento, personal que lo ha realizado, cuantificación
del líquido extraído, constantes vitales del paciente, así como
incidencias ocurridas
Conclusión
La paracentesis es un procedimiento invasivo en el que mediante una punción
percutánea a través de la pared abdominal se evacua líquido de la
cavidadperitoneal con fines diagnósticos o terapéuticos.
Es un procedimiento rápido y seguro que permite determinar y/o descartar
patologías en los pacientes.
La Paracentesis es un procedimiento realizado por un médico gastroenterólogo
o intensivista facultado, con la colaboración del enfermero especialista.Brindar
una atención con calidad y calidez por parte del profesional de Enfermería
antes, durante y después del procedimiento de Paracentesis asegura en gran
parte el éxito de la técnica realizada.
