SERVICIO DE PSICOLOGIA Y NEUROPSICOLOGÍA

INFORME DE EVALUACIÓN

1. ANAMNESIS

LUGAR Y FECHA: Medellín, 23/03/2021

NOMBRE: Arlenis Nadales
HISTORIA:
EDAD: 9 añ os
FECHA DE NACIMIENTO: 09 julio del 2011
TELÉFONO: 323 5215713
ESCOLARIDAD: Cuarto grado
INSTITUCIÓN EDUCATIVA: Orestes Sindici
LATERALIDAD: Diestra
REMITIDO POR: Luz María Ló pez E. (Docente Orientadora - T3003162788 )
NEUROPSICÓLOGO EVALUADOR: Laura Manascero.

MOTIVO DE CONSULTA:

Natural de Venezuela y residente en Itagü í (viven hace 3 añ os). Cursa grado 4 EBP.
Colegio: Oreste Sindici. Vive con la madre, Yenny, 37añ os, ama de casa. Con el padre ,
Argenis , 39 añ os , mecá nico automotriz . Hermana de 16 añ os, estudiante. Hogar
tranquilo, sin sospechas de abuso sexual.

La madre refiere que fue remitida por el colegio, psicopedagogo: Llega a Medellín y es
remitida por psicología del colegio por dificultades de aprendizaje. Estuvo en psicología en
Venezuela. Con IDX : déficit cognitivo y rasgos de autismo (no la terminaron de evaluar)

ANTECEDENTES PRENATALES: Producto del segundo embarazo, 39 semana, madre

refiere problemas de salud (hormonales, se entera después de 6 semanas de su
embarazo, , con ciclo menstrual hasta los tres meses. Para el cuarto mes de embarazo con
vomito, baja en potasio, perdió peso, la hospitalizaron por presencia de hiperémesis
gravídica, luego empieza el riesgo de parto prematuro. Parto por cesá rea, nace bien de
peso y talla , se demoró para nacer por el tamañ o de la niñ a . Sin hospitalizació n.

ANTECEDENTES DEL DESARROLLO:

Camina a los 26 meses, gateo poco. Con retraso en el lenguaje, a los 4 añ os las primeras
palabras. Solo hasta hace dos añ os comenzó hablar oraciones, con dificultades para
expresar necesidades. Ya habla claro, ha mejorado, aú n hay palabras que no se le
comprenden ( nunca ha estado en fonoaudiología)

ANTECDENTES PERSONALES: Presenta miopía severa, desde los 3 añ os utiliza gafas.

Nunca ha estado hospitalizada, no convulsiones, antes de los lentes se golpeaba mucho.
Tuvo una caída con golpe a nivel occipital, sin pérdida de conciencia, estuvo en
observació n dos horas , refiérela madre .

ANTECEDENTES FAMILIARES: Primo paterno con autismo y convulsiones. Otro primo

paterno está presentando problemas de aprendizaje y lenguaje. Padre bachiller, es
sociable, no presentó dificultades para aprender, sin historia de consumo de SPA ,
consumo de alcohol ocasional. Madre es bachiller, dice que, sin dificultades de aprendizaje,
inició carera universitaria pero no la terminó . La hermana, sin dificultades de aprendizaje,
es rebelde, ha estado con psicología por síntomas depresivos, en Venezuela no era buena
para tener amigos, solo se le conoció una sola amiga, decía que le daba pena. Ahora esto
mejoró .

HISTORIA EMOCIONAL: La niñ a obedece con facilidad. “es sumisa”, a la mamá le

preocupa porque es altamente influenciable. Inmediatamente atende los llamados de la
mamá , la describe como nerviosa. Cuando está en grupos, le pide ayuda a la madre para
poder entrar a jugar, pequeñ a se le dificultaba el juego simbó lico, no propone, ni lidera,
disfruta del juego, sonríe. Ahora ha mejorado y su juego es normal, en comparació n como
era antes. Es tímida, pero hay contacto ocular normal.

Es una niñ a que no le gusta el ruido cuando los otros juegan, ni el de la lluvia, motos,
carros, licuadora. No hay estereotipias. Cuando tiene miedo se mete debajo de la cama y
empieza a llamar a la madre. Ha sido faná tica de dragó n Ball z, los dibuja bien.
Ú ltimamente ve a Frede brocha (youtuber),” la niñ a le fascina cocinar”, lo hace bien. Sin
dificultades en la alimentació n.

Su tono de voz es suave, no hay presencia de ecolalia. Es una niñ a sensible, le da lá stima de
los perritos. Es sensible si ve la gente llorando. Anteriormente no era así, ahora identifica
emociones, identifica si la madre tiene dolor. A veces se levanta y dice que está deprimida.

Aun no sabe amarrase los cordones, se coloca la ropa al revés, las costuras de medio lado ,
ella dice que así está bien . No le gusta estar con la ropa y zapatos ajustados. Ha mejorado
su limpieza, sin embargo, hay que indicarle como hacerlo, no le gusta lavarse el cabello. Le
pide a la madre que le corte las uñ as, presenta onicofagia. Cierra la puerta para entrar al
bañ o, antes requería ayuda para limpiarse. Reconoce algunos billetes y monedas y para
que sirve (peo lo utiliza por un tiempo extenso solo para comprar una sola cosa) . Se
relaciona con niñ os menores.

HISTORIA ACADEMICA: No ha perdido añ os académicos. En Venezuela los niñ os no

pueden perder añ os. Cuando llego Colombia ingresa a segundo y aun no sabia leer y
escribir. La pasaron para tercero y le toco virtual por la pandemia. Apenas está
aprendiendo a leer y escribir, a sumar a restar. Las profesoras de Colombia dicen que ella
no está aprendiendo y que va en otro ritmo en comparació n de los otros niñ os.

Medicamentos: Risperidona (1mg). Tres añ os sin ser vista por neuropediatría

Imágenes: EGG realizado en el 2018, la paciente tenia 6 añ os. La cual indico: ¨Estudio
realizado en estado de vigilia, en donde se oberva: Arificios de parpadeo y movimiento, en
vigilia en regiones posteriores ritmo Alfa de 9 HZ simetrico de 50-70 MCB de amplitud, bien
regulado, con atención a apertura ocular, en regiones centrales hay predominio de actividad
THETA de 7.8 HZ de 30’ 40 MCB , en regiones anteriores actividad BETA de bajo voltaje, sin
evidencia de actividades epileptiformes¨.
 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

CAPACIDAD INTELECTUAL
Para evaluar las habilidades cognitivas se le aplican la Escala de Inteligencia de Wechsler para niñ os-
V, el instrumento proporciona seis puntuaciones principales de cinco índices (Compresió n verbal,
ICV; Visoespacial, IVE; Razonamiento fluido, IRF; Memoria de trabajo, IMT, y Velocidad de
procesamiento, IVP) y un cociente de inteligencia total (CIT). También proporciona cinco índices
secundarios: Razonamiento cuantitativo, IRC; Memoria de trabajo auditiva, IMTA; No verbal, INV;
Capacidad general, ICG, y Competencia cognitiva, ICC.

WISC V PUNTUACIÓN NORMAL

SUBPRUEBA DIRECTA ESCALAR ESCALAR

CUBOS 15 6 (10±3)
SEMEJANZAS 17 6 (10±3)
MATRICES 14 7 (10±3)
DIGITOS 16 6 (10±3)
CLAVES 29 6 (10±3)
VOCABULARIO 27 10 (10±3)
BALANZAS 15 4 (10±3)
PUZLES VISUALES 9 6 (10±3)
SPAN DE DIBUJOS 17 6 (10±3)
BÚ SQUEDA DE SIMBOLOS 18 7 (10±3)
INFORMACIÓ N 16 9 (10±3)
LETRAS Y NUMEROS 10 5 (10±3)
CANCELACIÓ N 54 9 (10±3)
COMPRENSIÓ N 19 8 (10±3)
ARITMÉ TICA 16 8 (10±3)

∑
ESCALARES

COMPRENSIÓ N VERBAL ICV 16 89

VISOESPACIAL IVE 12 78
RAZONAMIENTO FLUIDO 11 74

MEMORIA DE TRABAJO IMT 12 76

VELOCIDAD DE
IVP 13 80
PROCESAMIENTO

C.I. TOTAL CIT 64 94

COMENTARIOS:

• FUNCIONES PSICOLÓGICAS SUPERIORES

ATENCIÓN

Estas pruebas son sensibles al desarrollo de la funció n ejecutiva (ló bulo frontal), o a los
procesos relacionados con el control de los impulsos, la atenció n, y la inhibició n del
comportamiento. Son predictores del comportamiento social y emocional, de las
habilidades de autocontrol y auto monitoreo.

PUNTUACIÓ N PROMEDIO
Ejecución continua auditiva 16 14 ±2
Figura Compleja (Copia) 24 26.61± 6.87
TMT A
Aciertos  ó=
14
Fallas para mantener el principio 0.6±0.8
(WISCONSIN)

COMENTARIOS:

MEMORIA

En la prueba de memoria visual motora llamada FIGURA COMPLEJA, se busca evaluar la

habilidad para evocar la informació n visual que ha sido recibida previamente y que
durante un periodo de tiempo ha estado sometida a interferencia. Este resultado podría
correlacionarse con alteraciones en la lectura y en la escritura. La prueba de memoria de
TRABAJO AUDITIVA, mide el alcance de la memoria a corto plazo. Se le considera también
una medida de la memoria de trabajo o de la atenció n dividida. La PRUEBA DE
APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL evalú a la capacidad de aprendizaje verbal auditivo a
través de la presentació n, varias veces, de una misma lista de palabras.

PUNTUACIÓN Promedio
Figura compleja (evocación) 14 18.29 ± 6.27

Test de aprendizaje verbal PUNTUACIÓN Promedio

Inmediata (Span) 3 7±2
Corto plazo (Almacenamiento) 11 12±2
Evocación(recobro 30’) 12 10±2
Tarea de reconocimiento 15/15 10±2

COMENTARIOS:
LENGUAJE

PUNTUACIÓN PROMEDIO
Comprensión verbal (WISC V) 9 10 ± 3
Información (WISC V) 8 10 ± 3

COMENTARIOS:

GNOSIAS.

Test de percepción visual no motriz PUNTUACIÓ N PROMEDIO

Discriminació n visual 3 2±1
Figura-Fondo 6 6±2
Orientació n Espacial. 5 6±2
Memoria Visual. 7 6±2
Conclusió n Visual 9 9±2
Total. 30 32±4

COMENTARIO:

FUNCIÓN EJECUTIVA

Test de flexibilidad cognitiva PUNTUACIÓ N PROMEDIO

Categoría 4.8±1.4
Correctas 74.5±11.9
Errores 42.3±17.6
Errores perseverativos 17.5±8.6
Errores no perseverativos 16.4±8.4

COMENTARIO:

HABILIDADES ACADÉMICAS

Puntaje Normal
Comprensión de textos 100 ± 15
Identificación de letras y palabras 100 ± 15
Cálculo 100 ± 15
Escritura 26 – 75

COMENTARIOS:

• ASPECTOS NEUROCOMPORTAMENTALES
EVALUACIÓN EMOCIONAL: Para evaluar el funcionamiento emocional se utilizó
LA ESCALA DE EVALUACIÓ N DE COMPORTAMIENTO PARA NIÑ OS (BASC) en la
que se evalú a có mo perciben los demá s los comportamientos sociales y
emocionales, que tiene el niñ o en los diferentes ambientes en donde se
desempeñ a.

ESCALA CLÍNICA % Padres % Maestro

Ansiedad
Problemas atencionales
Hiperactividad
Problemas de aprendizaje
Problemas de conducta
Atipicidad
Aislamiento
Depresió n
Somatizació n
Agresió n

ESCALA ADAPTATIVA % Padres % Maestro

Liderazgo
Habilidades sociales
Habilidades de estudio

COMENTARIO:

HABILIDADES ADAPTATIVAS Y COGNITIVAS

ICAP (Evaluació n de la conducta adaptativa en personas con discapacidad

Índice Nivel
DESTREZAS de
Rendimiento
funcionamiento
Motoras
Sociales y comunicativas
De la vida personal
En la vida en comunidad
Independencia general

COMENTARIO:
MARGARITA CASTRILLON TABA.
NEUROPSICÓLOGA CLÍNICA.
Reg 051732-17.

LAURA MANASCERO.
NEUROPSICÓLOGA EN FORMACIÓN.
Reg. 127145.