Cariología, examen y diagnóstico

en relación con la operatoria Dental

Dra. Lynda del Mar Díaz Justiniano

 CARIES DENTAL
 Enfermedad más común del ser
humano según Bhaskar

 Definida como una secuencia de

procesos de destrucción localizada en
los tejidos duros del diente que
evoluciona en forma progresiva e
irreversible, que comienza en la
superficie del diente y luego avanza en
profundidad. Dominguez
 Enfermedad infecciosa y transmisible, de distribución universal, de
naturaleza multifactorial, de carácter crónico que si no se detiene su
avance natural, afecta todos los tejidos dentarios y provoca
lesiones irreversibles.

 Se inicia como lesión microscópica, que alcanza la dimensión de

una cavidad macroscópica.
Caries de
esmalte
 Caries de esmalte

 La lesión cariosa es resultado de la

desmineralización durante la exposición
al ácido producido por bacterias.

 El punto crítico para la desmineralización

es un pH de 5.5 ó 5.6
 Mancha blanca
 Es la primera manifestación
de caries de esmalte.

 Opaca con aspecto de tiza.

 El esmalte pierde brillo y se

torna ligeramente poroso y
áspero (se detecta con un
explorador)
 No presenta cavitación y se
observa claramente al secar el
diente.

 Se ubica en la superficies libres

vestibular y lingual, caras
proximales por debajo del
punto de contacto, paredes
que limitan las fosas y fisuras ,
tercio gingival.
Mancha blanca
 Presenta etapas de desmineralización – remineralización
 Permeable a sustancias ácidas y toxinas hacia la dentina.
 La difusión de material orgánico a través de los grandes
poros característicos de la mancha blanca puede producir
un cambio de color, a esta lesión se le conoce como
mancha marrón
 CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
 Las lesiones incipientes proximales se ven radiográficamente en forma de pirámide de
base externa y vértice orientado hacia el límite AD
 Al llegar a la unión AD, la lesión se extiende lateralmente a lo largo de la dentina y
así socava el esmalte sano
 La morfología dentaria determina las características de la
propagación de caries de esmalte:
- Superficies libres: en forma de cono, con base en la superficie
externa.
 En el caso de caries de hoyos o fisuras, la
lesión inicial no comienza en el fondo del
hoyo o de la fisura, sino en sus paredes
laterales como dos lesiones de superficies
lisas.

 La dirección de los prismas del esmalte hace

que la lesión se ensanche a medida que se
acerca al límite AD y que tome forma de
cono invertido, con base hacia la dentina
 CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS

1. Zona superficial: Superficie intacta, alto grado de mineralización

2. Cuerpo de la lesión: perdida mineral importante
3. Zona oscura: de remineralización
4. Zona translucida: avance de la lesión. Si no hay cambio en el medio bucal
avanza hacia dentina
REMINERALIZACIÓN

 Silverstone y Poole han demostrado la posibilidad de remineralización de las

lesiones cariosas incipientes (mancha blanca) , cuando las condiciones se vuelven
más favorables para la placa, la saliva puede precipitar sustancias cálcicas, que
sirven para llenar los poros causados por el ataque ácido
CARIES DE
DENTINA
 CARIES DE DENTINA
 La caries de dentina también se puede clasificar en:

 Caries aguda: de avance rápido, aspecto blanco

amarillento y consistencia blanda.

 Caries crónica: de avance lento, consistencia

dura, más resistente y color amarillo oscuro o
marrón.
 ASPECTO MACROSCOPICO

 Cuando la caries alcanza el limite amelodentinario, avanza a un ritmo mayor

 Túbulos dentinarios ayudan a que los moos. invadan la pulpa.

 Cuando el proceso de caries alcanza el límite AD se extiende lateralmente a causa de
la presencia de una mayor cantidad de tejido orgánico a ese nivel.

 Luego ataca los conductos de la dentina en dirección a la pulpa

 El proceso de caries se inicia por una desmineralización de la
dentina, lo que a su vez provoca una reacción de defensa en la
parte más alejada del ataque.

 La defensa consiste en una remineralización u obliteración de la

luz de los conductillos por un precipitado de sales cálcicas.

 Mientras la caries no llegue a una proximidad de la pulpa de

0.75mm, no se producirán reacciones pulpares importantes.
 Si el avance hacia la pulpa llega a
las cercanías de la cámara pulpar,
se forma dentina terciaria o de
reparación (ésta es más común
en caries crónica que en caries
aguda)

 Cuando el frente de
desmineralización de la matriz
dentinaria se acerca a la cámara
pulpar a una distancia de
0.5mm, ya pueden observarse
reacciones inflamatorias.
 Si el ataque continúa sin que los
mecanismos de defensa lo afecten,
finalmente los ácidos segregados por
los moos desmineralizan toda la
sustancia mineral de la dentina
primaria, secundaria o terciaria y
actúa directamente sobre la pulpa
destruyendo los odontoblastos y
formando un absceso
 Zonas de la dentina cariada

 Bernik y col., diferencian cuatro zonas de degeneración basadas en el grado de

invasión bacteriana, que van del límite amelodentinario hacia la pulpa

 1. Zona superficial (descalcificación completa con alta concentración de

microorganismos.)

 2. Zona de descalcificación incipiente (Descomposición parcial y ausencia de

túbulos, hay moos. presentes.)

 3. Zona transparente (Obliteración de túbulos por calcificación de fibras)

 4. Zona interna (transtornos metabólicos)

Clínicamente, desde la superficie hacia la
profundidad de la lesión, se distinguen:

1. Zona superficial
2. Zona de descalcificación
3. Zona transparente
4. Zona interna
 Dentina necrótica:
- masa pigmentada de color pardo u ocre
- húmeda, blanda, fácilmente extraíble con
instrumentos manuales.
- Contaminada por moos de la PB.

 Dentina infectada:
- más profunda, de color pardo amarillento
- de aspecto seco , puede eliminarse con
instrumentos de mano y se desprende en capas
- No remineralizable
- Muerta sin sensibilidad, se puede teñir
 Dentina afectada desmineralizada :

Ligeramente reblandecida, desmineralizada.

- No ha sido invadida por bacterias y su matriz

orgánica aún no se ha desnaturalizado
irreversiblemente.

- Vital, posee sensibilidad, remineralizable, no

se tiñe.

 Dentina esclerótica o terciaria:

- Se encuentra si la lesión es de avance lento.

- Dura .
REMOCIÓN DE DENTINA CARIADA

 La remoción es guiada generalmente por la resistencia al corte que opone el tejido

 Los instrumentos empleados con mayor frecuencia son:
 Cucharilla

 Excavadores

 Fresas redondas de carburo de baja velocidad

 REMOCIÓN DE DENTINA CARIADA

 La extirpación de la caries se da por concluida cuando el operador

escucha el denominado “grito dentinario” al raspar la dentina con la
punta de explorador y percibir el característico chillido.

 Además de la dureza, se toma en cuenta la homogeneidad del

color, el brillo y la textura de la superficie
 La dentina cariada tiene dos capas bien diferenciadas
REMOCIÓN DE DENTINA CARIADA
 Fusayama, Sato y Terachima evaluaron la remoción de la dentina
cariada (teñible) con solución de fucsina básica al 0.5% en
propilenglicol

 Este método asegura la total remoción de la dentina cariada ya

que reacciona con el colágeno desnaturalizado.
 La nueva solución en propilenglicol es de rojo
ácido al 1%.
Caries de
cemento
 CARIES DE CEMENTO Y DE RAIZ

 Es un tejido mesenquimatoso calcificado que tiene

el menor espesor de todos los tejidos duros del
diente.
Composición

 45% sustancia inorgánica

 22% sustancia orgánica
 33% agua
 Cuando el cemento queda
expuesto al medio bucal por
recesión gingival, puede sufrir el
ataque de la PB y producir caries.

 Las caries se inician en el limite

amelodentinario, afecta el cemento
acelular
 Histológicamente se clasifica en:

 Celular: regiones apicales radiculares y furcas

 Acelular: porción más cervical de las raíces.
CARIES DE CEMENTO

 Factores asociados:
 Edad
 Recesión gingival
 Mala higiene
 Ph crítico (6.7)
 Fármacos
 Enfermedades que disminuyen el flujo salival
Clasificación

 Caries cementaria activa o aguda:

 Px. Con enfermedades sistémicas que favorecen la

retracción gingival, diabetes tipo I.

 Cavidad amplia, extensa, que sobrepasa con rapidez el

cemento y compromete la dentina o la pulpa y puede
presentar sintomatología dolorosa.
 Caries cementaria crónica o detenida:

 Es extendida, poco profunda, con textura superficial

lisa y dura, color marrón oscuro o negro.

 No hay sintomatología dolorosa.

CLASIFICACIÓN DE LA CARIES
CLASIFICACIÓN DE LA CARIES
-Mount y Hume , concepto moderno de clasificación, utilizan 2 tipos
de descriptores:
a. Sitios de susceptibilidad a caries: áreas donde se acumula la placa
dental
SITIO 1 SITIO 2 SITIO 3
Lesiones cariosas Lesiones cariosas Lesiones cariosas
iniciadas en hoyos, iniciadas en iniciadas en
fisuras y fosas, en superficies superficies
superficie oclusal proximales coronarias o
bucal y lingual radiculares en el área
cervical
b. Estadios de progresión: extensión y tamaño de la lesión

Estadio de progresión Diagnostico clínico Opciones de

de caries tratamiento
Estadio o Lesión activa sin Tx de remineralizacion/
cavitación sellador. Control de la
lesión
Estadio de progresión Diagnostico clínico Opciones de
de caries tratamiento
Estadio 1 Lesión con alteraciones Restauración
superficiales que han mínimamente invasiva
progresado. No es
posible la
remineralización
Estadio de progresión Diagnostico clínico Opciones de
de caries tratamiento
Estadio 2 Lesión moderada con Preparación
cavitación localizada que mínimamente invasiva
ha progresado a dentina,
no debilita cuspides
Estadio de progresión Diagnostico clínico Opciones de
de caries tratamiento
Estadio 3 Lesión agrandada con Preparación cavitaria
cavitación localizada que para restauración directa
ha progresado a dentina, e indirecta
debilitamiento de
cuspides
Estadio de progresión Diagnostico clínico Opciones de
de caries tratamiento
Estadio 4 Lesión que ha Preparación cavitaria
progresado, una o más para restauración
cúspides destruidas indirecta
EXAMEN Y DIAGNÓSTICO EN
CARIOLOGÍA
Secuencia en programas de atención
clínica
 Anamnesis médica y odontológica
 Antecedentes de factores de estilo de vida y medio ambiente social.
 Registro de placa
 Registros gingivoperiodontales
 Registro dentario
 Estudio Radiográfico
 Estudios de laboratorio
 Clasificación del nivel de riesgo
 Programa de atención según el nivel de riesgo
 Evaluación
 Recitación, reexaminación, prevención
 OBJETIVOS DEL DIAGNÓSTICO DE
CARIES DENTAL

 Establecer las diferencias entre superficies dentales sanas y enfermas

 Conocer el grado de compromiso estructural de las lesiones
 Establecer el estado específico de la actividad, y
determinar si la lesión está activa o inactiva
 Evaluar el estado de integridad física de las
restauraciones o selladores presentes
 EXAMEN Y DIAGNOSTICO EN CARIOLOGIA
 Examen clínico o visual.
 Examen radiográfico
 Transiluminación con fibra óptica
 Evaluación de factores de riesgo

 Método visual:
- Luz y espejo
- Es posible detectar:
- 1. Lesiones no cavitadas en esmalte en superficies libres
- 2. Cavitación limitada a esmalte
- 3. Lesiones con cavitación en dentina

Desventajas: Limitado para identificar lesiones en dentina no cavitadas

y superficies proximales
 CLASIFICACIÓN DE CARIES SEGÚN SU LUGAR DE ASIENTO

 Caries oclusal
- Inspección visual, buena iluminación. ( lesiones
iniciales)
- Percepción táctil ( lesiones evidentes)

 Criterios para determinar la presencia de caries

oclusal. El explorador se retiene en el área

- Reblandecimiento de la base
- Opacidad circundante a la fisura, con
desmineralización de esmalte
- Esmalte reblandecido que se puede eliminar
- Perdida de translucidez del esmalte
- Evidencia radiográfica de caries
 CLASIFICACIÓN DE CARIES SEGÚN SU LUGAR DE ASIENTO

 Caries proximal
- Inspección visual
- Transiluminación con fibra óptica (lesión aparece como sombra
oscura)
- Radiografías de mordida
- Método de separación ( separadores)
CLASIFICACIÓN DE CARIES SEGÚN SU LUGAR DE ASIENTO

 Caries de superficies libres

- Inspección visual
- Secado de la superficie
- Iluminación
- Lesión primaria es la mancha blanca. También se puede observar
como mancha marrón.
 CLASIFICACIÓN DE CARIES SEGÚN SU LUGAR DE ASIENTO

 Caries radicular
- Ocurre cerca de la unión amelo cementaría
- Solamente en la raíz del diente
- Extensión de la corona a la raíz.
- Lesiones proximales se observan RX.
- Se presenta en adultos mayores de 50 años, pacientes con
enfermedad periodontal y recesión gingival
 Caries radicular puede presentar cuatro grados

GRADO 1 Incipiente Superficie rugosa

Bordes irregulares
Color pardo claro
GRADO 2 Superficial Minicavitación,
Profundidad menor 0.5mm
Superficie rugosa con defectos
Bordes irregulares
Color marrón claro

GRADO 3 Cavitación Fondo blando

Profundidad mayor de o.5 mm
No hay compromiso pulpar
Color marrón claro u oscuro

GRADO 4 Pulpar Lesión penetrante

Compromiso pulpar
Marrón oscuro
 Caries recurrente

- Lesión de caries en el margen de una restauración

- Rx de aleta mordible
- Se forman en dirección cervical a la restauración existente, en zonas
con atrapamiento de placa
 EVALUACIÓN DE ACTIVIDAD DE CARIES

 Debe determinarse si la lesión detectada es detenida o activa.

 Si es detenida la lesión, no se requiere tratamiento excepto por

estética o por razones funcionales; Si la lesión está activo, el
tratamiento, que puede incluir operatoria dental, que se necesita
para detener la progresión de la lesión

 La transformación de lesión activa en detenida se asocia al

incremento de contenido mineral de la capa superficial
 EVALUACIÓN DE ACTIVIDAD DE CARIES

SIGNOS Y SINTOMAS ACTIVA DETENIDA

DE LA LESIÓN
Color de capa superficial Pigmentada clara Pigmentada oscura
(Esmalte: superficie blanca (Esmalte: superficie lisa y
u opaca, rugosa ) brillante)
Consistencia capa superficial Suave, masa necrótica Dura
Dolor Dolorosa al frio, dulces y Usualmente no dolorosa
ácidos
Edad En niños En adultos
Progresión Rapida, con exposición Lenta, proceso intermitente
pulpar
Tipo de dentina bajo capa Dolorosa, dentina Indolora, dentina esclerótica
superficial descalcificada y pigmentada
EVALUACIÓN DE ACTIVIDAD DE CARIES
 TÉCNICA OPERATORIA PARA REMOCIÓN DE CARIES
PROFUNDA

1. Realizar la preparación cavitaria haciendo un correcto diagnóstico

2. Lavar la preparación con spray
3. Secar sin resecar los tejidos
4. Aplicar una sustancia detergente y bactericida y frotar el esmalte y
dentina durante mínimo 10 segundos
5. Se lava y seca
6. Se aplica la solución detectora de caries y se le deja actuar durante
mínimo 10 segundos ( colágeno desnaturalizado sea pigmentado)
7. Se lava con agua y luego con spray durante 30 segundos
8. Se verifican las áreas que quedan pigmentadas por el detector de
caries y se eliminan con una fresa redonda de carburo de baja
velocidad
9. Verificar la superficie con la punta del explorador
10. Si hubiera duda de la presencia de caries, volver a aplicar el detector
de caries
 ICDAS

 International Caries Detection and Assessment System

(Sistema Internacional de Detección y Valoración de
Caries)
 Criterio estandarizado para la detección temprana de caries
y su evaluación por medio de codificación para determinar
gravedad y actividad
 www.icdas.org
 ETAPAS BÁSICAS DEL DIAGNÓSTICO
DE CARIES DENTAL SEGÚN ICDAS

 La detección:
 Clínica de la lesión
 Topografía (fosas y fisuras, superficies lisas)
 Anatomía (corona vrs raíz)
 De estar presente, estado de la restauración o sellador

 Radiográfia de la lesión
 Valoración de la severidad (cavitacional / no
cavitacional)
 Determinación de la actividad (activa / detenida)
 CRITERIOS DEL EXAMEN VISUAL
SEGÚN ICDAS
 Superficies dentales limpias (sin biofilm e iluminadas)
 Eliminación de calculo dental
 Comparación del esmalte seco con húmedo, para ello primero se
evalúan todas las superficies húmedas y después se secan con aire
 CRITERIOS DEL EXAMEN VISUAL
SEGÚN ICDAS
 Se valora la apariencia visual de cada superficie dental,
considerando que:
 En caso de duda, el examinador asigna el código menos
severo
 Se deben utilizar sólo exploradores con terminación
Roma o sonda.
 El explorador se desliza gentilmente a lo largo de la superficie
dental para identificar la textura
 CRITERIOS DEL EXAMEN VISUAL
SEGÚN ICDAS
 Se debe sistematizar el examen de cada diente,
procurando respetar un orden preestablecido de las
superficies que puede ser:
1. Oclusal
2. Mesial
3. Vestibular
4. Distal
5. Lingual o palatino
6. Radicular
 NOTA: Las fosas mesial, central y distal de
superficies oclusales se codifican de forma
independiente
 COMPONENTES DEL SISTEMA
ICDAS
 Para la detección de las lesiones, los cariólogos
perfeccionaron este sistema útil para el diagnóstico de
todo tipo de lesiones cariosas, validado en tres grandes
áreas:
 Lesiones coronales primarias
 Lesiones cariosas asociadas a restauraciones existentes (CARS por
sus siglas en inglés Caries Adjacent to Restorations and Sealants)
 Caries radiculares
CODIGO DE RESTAURACIÓN, SELLANTE Y DIENTE
AUSENTE
 CRITERIOS ICDAS DE SEVERIDAD,
PARA CARIES CORONAL PRIMARIA
 CRITERIOS ICDAS DE SEVERIDAD,
PARA CARIES CORONAL PRIMARIA
Reacción pulpar

 Dolor asociado con caries dentinaria:

 Dolor provocado por estímulos especialmente frío y dulce.

 Dolor fugaz que cede al retirar el estímulo
 Dolor localizado y agudo
 Dolor a la exploración y fondo duro
Dolor asociado con pulpa y periápice

 Dolor espontáneo y provocado generalmente por diferencia de

temperatura.
 Dolor prolongado que persiste luego de eliminado el estímulo.
 Dolor sordo, a veces pulsátil, difuso e irradiado, a veces intenso.
 Dolor a la exploración que persiste al retirarse el estímulo.
 Clínicamente se observa una cavidad profunda
 Puede existir comunicación pulpar.
 Dolor a la percusión que denota compromiso periapical e indica
inflamación del ligamento periodontal.