Unidad N°7 Salud Colectiva
EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE) EN LA SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA
Introducción
La práctica científica de enfermería tiene como referente teórico el modelo de cuidado, los
cuidados se orientan a incrementar la interacción positiva de la persona con su entorno, es
decir se concibe el cuidado dirigido al bienestar tal y como la persona lo entiende, entonces
la intervención de enfermería con esta orientación va dirigida a dar respuesta a las
necesidades de las personas desde una perspectiva holística, respetando sus valores
culturales, creencias y convicciones para el éxito de los cuidados y la satisfacción y el
bienestar de la persona en su integralidad. A partir de esta opción, los fenómenos que
despiertan el interés son las respuestas que presenta el ser humano ante distintas
situaciones de salud-enfermedad a lo largo de la vida y esto es, entre otras razones, lo que
distingue a la enfermería de otras ciencias."
Como elemento metodológico, tiene al Proceso de Atención de Enfermería (PAE) para
solucionar los problemas de este cuidado. Es el referente para la aplicación de cuidados
enfermeros como proceso sistemático en los diferentes campos de actuación enfermera y
de importancia para la construcción del cuerpo propio de conocimientos. Ambos referentes
utilizados conjuntamente representan la manera científica de ofrecer los cuidados de
enfermería y contribuyen al desarrollo y avance de la profesión.
El PAE familiar implica un giro en la concepción de la salud, ahora dirigida a una valoración
en la que la familia y el medio comunitario tienen un peso fundamental en los procesos de
conservación de la salud y prevención de la enfermedad. También mantiene la vista en los
aspectos del diagnóstico y tratamiento de una enfermedad, con la valoración de la calidad
del contexto familiar para aumentar su capacidad terapéutica hasta donde sea posible con
los medios a su alcance.
El objetivo principal del PAE según Iyer (1989) "… es constituir una estructura que pueda
satisfacer, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad.
Alfaro define el Proceso de Enfermería como " El conjunto de acciones intencionadas que
la enfermera realiza en un orden específico, con el fin de asegurar que una persona o grupo
de personas necesitada de cuidados de salud, reciben el mejor cuidado posible de los
profesionales de Enfermería".
Importancia del Proceso de Atención de Enfermería
El proceso de enfermería como instrumento en la práctica del profesional puede asegurar
la calidad de los cuidados al sujeto de atención: individuo, familia o comunidad. "Además,
proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer
investigación en enfermería. Asegura la atención individualizada, ofrece ventajas para el
profesional que presta la atención y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la
intervención de enfermería". Como todo método, el PAE configura un número de pasos
sucesivos que se relacionan entre sí y que en la práctica se superponen. Ellos son:
Valoración, Diagnóstico de Enfermería, Planificación, Ejecución y Evaluación.
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1° Etapa: Valoración
La valoración consiste en la recolección y organización de los datos que conciernen a la
persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones e intervenciones futuras.
Debe proporcionar a la enfermera la perspectiva más amplia para disminuir la posibilidad
de perder información importante al tener un enfoque limitado implica una práctica de
Enfermería familiar basada en una combinación de los distintos enfoques presentados
como teorías o modelos.
La primera fase es la de recolección de datos en forma organizada y sistemática, lo cual es
necesario para hacer el diagnostico de enfermería. Esta fase ayuda a identificar los factores
y las situaciones que guíen la determinación de problemas - presentes, potenciales o
posibles - en individuos o grupos, y facilita plantear los logros que se requieren en el futuro,
facilita entonces la intervención de enfermería, y se logra a través de las siguientes etapas:
a) Recolección de la información de fuentes variadas (sujeto de atención, familia,
personal del equipo de salud, registros clínicos, anamnesis, examen físico y laboratorio
y otras pruebas diagnósticas). Para recolectar la información se utilizan métodos como
la interacción personal, la observación y la medición.
b) Organización de los datos, validación de los mismos e identificación de las
alteraciones. Para enfermería el marco conceptual para recolectar y organizar los datos
son las respuestas humanas a problemas de salud, reales, potenciales o posibles.
La información completa de la salud familiar se recopila en varias entrevistas o visitas
discriminando datos necesarios en los primeros encuentros, y en los siguientes:
▪ Valoración ambiental: vivienda, ambiente domiciliario (contaminación), características
de la vivienda, confort y servicios esenciales, factores de seguridad.
▪ Características sociodemográficas. Composición de la familia por edades y sexo,
parentesco de los mismos, nivel socioeconómico, nivel de instrucción y actividad laboral
de cada uno de sus miembros.
▪ Estado de salud y hábitos de vida. Enfermedades previas, enfermedades crónicas,
ingresos hospitalarios, problemas actuales que afectan la salud y a la función de la
familia como unidad. También se investiga sobre percepciones de salud-enfermedad,
medicación que consumen actualmente los miembros de la familia y hábitos dietético-
genéticos.
▪ Aspecto Psicosociales: cambios en la vida familiar y en los roles ocasionados por las
necesidades de algún miembro de la familia:
✓ Capacidad de la familia para afrontar las necesidades emocionales de sus miembros.
✓ Capacidad de los miembros de la familia para expresar sus sentimientos.
✓ Capacidad para desenvolverse en las tareas.
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✓ Capacidad de comunicar claramente un mensaje, resolver problemas, y tomar
decisiones.
✓ Actitud de la familia frente a la enfermedad o discapacidad, relación entre el enfermo y
sus familiares.
✓ Patrones que utiliza la familia, mecanismos de afrontamiento de la realidad como
negación, racionalización, proyecciones, actitud defensiva y capacidad para adaptarse.
✓ Predisposición para realizar cuidados al enfermo.
✓ Soporte al enfermo por el miembro más capacitado y próximo al paciente para
convertirse en cuidador
✓ Relación con instituciones y utilización de recursos comunitarios: culturales, educativos,
sanitarios, religiosos, recreativos.
✓ Grupos sociales de la comunidad más próximos a la familia. Intereses educacional y
cultural de los diferentes miembros. Interacción extrafamiliar (amigos, vecinos,
maestros).
✓ Información sobre las relaciones entre sus miembros dentro y fuera del hogar, funciones
y responsabilidades que asumen y desarrollan en el seno familiar, ayuda de otros
familiares.
▪ Salud mental familiar. Tendencias sicosomáticas, estrés, depresiones, ansiedad
crónica en los miembros de la familia. Trastornos en la conducta. Presencia de
alcoholismo, drogas, violencia familiar.
▪ Influencias culturales: valores e identidad étnica de la familia, creencias espirituales,
afiliación religiosa, barreras en el lenguaje creencias sobre cuidados de salud y los
profesionales.
▪ Valoración física y psicológica individualizada. Respiración coloración, nutrición e
hidratación, eliminación, actividad y ocio, reposo y sueño, grado de dependencia/
autonomía, higiene corporal, hábitos higiénico - dietéticos, riesgos laborales, signos
vitales, estado anímico, fuentes de estrés, autoestima, actitud ante la salud-
enfermedad, en caso de presencia de un miembro enfermo, actitud de este ante los
demás miembros y ante su propia enfermedad.
▪ Identificación de cuidadores informales de la unidad familiar valoración de alteraciones
en las necesidades del enfermo y fuentes de dificultad del cuidador para cuidar al
enfermo.
Los datos que se obtienen de la familia dependen del propio marco de referencia,
destacándose los que proporcionan una imagen general para identificar problemas o
necesidades de salud familiar, comunitaria y otros específicos que se tomarán en función
de la situación.
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La enfermera recoge diferentes tipos de datos:
▪ Subjetivos correspondientes a los sentimientos y percepción de los miembros de la
familia. Se caracterizan porque sólo el afectado los describe y verifica.
▪ Objetivos: son aquellos que se pueden observar o medir.
▪ Primarios: son aquellos aportados por la persona o por la propia familia.
▪ Secundarios: son los aportados por otras personas externas a la familia, amigos,
vecinos, compañeros de trabajo, escuela, etc.
La recolección de estos datos por parte de la enfermera debe basarse en procedimientos y
técnicas de comunicación específicas que facilitan la obtención de los mismos y la
utilización de todos los recursos que tenga a su disposición con una mirada integral e
intersectorial.
Supone la consulta de una diversidad de fuentes:
✓ Valoración propia de la familia como unidad de cuidado.
✓ Valoración de sus integrantes como personas individuales
✓ Familias y personas allegadas.
✓ A través de ellos se puede completar y verificar información.
✓ Miembros del equipo de salud quienes cuentan con información reciente y de contactos
previos.
✓ Carpeta familiar o historia clínica de los servicios de salud, especialmente del primer
nivel de atención.
✓ Instituciones de la comunidad formales (escuelas, iglesia, centro de salud) e informales
(grupos, asociaciones, etc.)
El uso de técnicas es necesario para una forma sistematizada y lógica de obtener los
datos necesarios para establecer los diagnósticos y el plan de atención. Por lo general una
sola técnica no es suficiente, debe acompañarse de otras que permitan profundizar el
conocimiento de la familia.
Las técnicas básicas son:
✓ Entrevista (grupales e individuales)
✓ Observación
✓ Visita domiciliaria (visitas de carácter investigativo, asistencial, educativa, a demanda
y programada)
✓ Consulta de documentos (historia clínica individua y familiar)
✓ Aplicación de cuestionario
✓ Examen físico
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Otra instancia de la recolección de datos es la validación de los mismos, es decir
verificar que la información que se ha reunido es verdadera, que está basada fielmente en
el mensaje, en aquello que quiere indicar la familia evitando la interpretación. Los datos que
son susceptibles de ser evaluados con una escala de medida precisa (peso talla,) se
consideran verdaderos. Los otros observados y no medibles, sólo se someten a validación
confrontándolos con otros datos o buscando nuevos datos que apoyen o se contrapongan
a los primeros.
La organización de la información obtenida en la interacción con la familia consiste en
agrupar la información de forma tal que nos ayude en la identificación de problemas. Debe
basarse en alguno de los marcos teóricos estudiado, y ordenar la complejidad de los datos
familiares mediante categorías de información.
Los datos recolectados y organizados indican el estado actual de satisfacción de
necesidades; es decir alteraciones en la satisfacción o las interferencias para satisfacerlas.
Estos datos deben ser registrados en un documento apropiado para el individuo, la familia
o la comunidad con varios propósitos, según Iyer, Patricia W (1987); facilita una forma
mecánica de comunicación entre los miembros del equipo de salud pues la anotación
completa ayuda a eliminar la repetición de interrogatorios y exploraciones realizados por el
personal de salud; y permite al profesional de Enfermería desarrollar diagnósticos,
resultados e intervenciones de enfermería.
Patrones Funcionales: Un Formato Para la Valoración
La valoración que se efectúa en el marco del proceso de atención enfermero es la
evaluación inicial y continuada del estado de salud de personas, familia y comunidad.
Implica un proceso que como tal es sistemático, y responde a una metodología
determinada, lo que facilita a posteriori organizar la información para su análisis y la
identificación de diagnósticos enfermeros. Es un acto deliberado.
Existen diversas propuestas para obtener información precisa y confiable y una de ellas es
la tipología de patrones funcionales de Marjory Gordon, que se constituyen en el eje de la
valoración enfermera.
Las bondades de esta estructura de valoración radican en que proporcionan datos básicos
independientemente de la edad, nivel de cuidados y afección que presenten las personas.
Se aplica en cualquier punto del proceso salud- enfermedad de las personas, considerando
la interacción cliente - entorno, en el marco de una idea holística de patrones de vida
dinámicos.
Gordon (1996) define al patrón como "una configuración de comportamientos que ocurren
en forma secuencial en el transcurso del tiempo". Durante la valoración a medida que se
recoge la información la enfermera observa los hechos y comienza a entender el área
funcional, y en consecuencia va construyendo el patrón. Es decir, que identificar un patrón
implica tener en cuenta las observaciones y las manifestaciones del comportamiento, a la
vez de estar seguros de la existencia de una determinada conducta que se repite a lo largo
del tiempo.
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Gordon expresa la tipología de los patrones funciones de la siguiente manera:
1° Patrón Percepción y Manejo de la Salud.
Describe como las personas perciben su estado de salud o bienestar. Cómo valora e
implementa prácticas preventivas y la aceptación de tratamientos y cuidados sobre su
propia salud, la de la familia y de la comunidad en la que vive.
2° Patrón Nutricional - Metabólico.
Explica este patrón los hábitos en el consumo de alimentos y líquidos del cliente según sus
necesidades metabólicas. Describe los aportes complementarios de nutrientes que son una
costumbre. También indaga sobre el estado de la piel, mucosas y relación de peso con
edad y estatura corporal. Desde la familia y la comunidad, las costumbres familiares de
consumo, los lugares y modo de obtención de los alimentos, que tipos de alimentos, en que
horarios los consumen. El enfermero comunitario debe conocer los programas sociales para
cubrir las necesidades nutricionales a nivel local.
3° Patrón Eliminación.
Define los patrones de función excretora (intestino, vejiga y piel). Hábitos, uso de
dispositivos especiales y características de los elementos de eliminación.
4° Patrón Actividad - Ejercicio.
Permite investigar acerca de las actividades relacionadas a la autonomía en la
deambulación, ejercicios. Individualmente debemos conocer qué actividad realiza cada
individuo, a nivel comunidad si se llevan a cabo los programas de recreación, ejercicios
brindados hacia cada familia; el profesional de enfermería debe interesarse por conocer
cada una de las actividades de programas recreativos y deportivos.
5° Patrón Sueño - Descanso.
Incluye información sobre el sueño, reposo y relajación de la persona, indaga sobre los
periodos de sueño de descanso, los modos de relajación, la utilización de medicamentos
inductores del sueño, o hábitos para dormir. Desde el enfoque familiar se debe conocer el
contexto que este apto para un adecuado descanso de los miembros de familia. Desde lo
comunitario, se debe conocer el ritmo del barrio, la dinámica de trabajo como en los tipos
de relaciones en el barrio.
6° Patrón Cognitivo - Perceptual.
Desde la perspectiva individual recoge información sobre la capacidad sensorial para captar
el entorno, las condiciones de la visión, tacto, audición, gusto y olfato, el uso de anteojos,
dentadura, audífono, bastones, etc. La percepción y el manejo del dolor, físico, emociona,
psicosocial y espiritualidad. Capacidad para el lenguaje, leer, escribir, e interpretar
indicaciones del cuidador. Desde la mirada comunitaria, el profesional debe conocer los
modos lingüísticos de expresión oral propia de cada región.
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7° Patrón Autopercepción - Autoconcepto.
Rescata datos de sí mismo (autoestima) ejemplo: la percepción de su imagen, subjetiva:
aceptación de los errores, fracasos, ausencia de órgano sensoriales o de alguna
extremidad. El enfermero debe observar el estado general de ánimo de todo el grupo,
contemplar el nivel de ansiedad, felicidad, etc. También se debe conocer la expresión de
los miembros de una comunidad en relación al grado de bienestar de la vecindad e la cual
vive.
8° Patrón Rol - Relaciones.
Se refiere a la capacidad del sujeto para asumir roles y responsabilidades de su vida
cotidiana ejemplo: familia, compañeros de trabajo. Desde la perspectiva familia, la
elaboración del genograma identifica la estructura familiar y la relación que existe entre los
integrantes de las familias, se evidencia los problemas familiares y los acontecimientos
vitales estresantes.
En el trabajo comunitario el profesional de enfermería debe valora la relación entre los
miembros de la comunidad con su barrio y detectar grado de aislamiento de integración.
9° Patrón Sexual - Reproductivo.
Desde la perspectiva individual abarca la percepción del sujeto sobre el desarrollo de la
etapa sexual por la cual atraviesa y el caudal de conocimientos que posee sobre la etapa
reproductiva, tanto femenina como masculina, EJEMPLO. Programas de educación sexual,
se debe indagar en la comunidad como es la comunicación entre padres e hijos y en el
modo que tratan los temas como: el sexo, la procreación responsable, los cuidados
sanitarios.
10° Patrón Adaptación - Tolerancia al Estrés.
Rescata los daros que describen la capacidad que tienen las personas para contrarrestar
situaciones de tensión. Desde las familias se identifican los modos en que cada grupo
primario maneja el estrés. Valora con genograma y test específicos los acontecimientos
vitales estresantes que padece o padeció la familia.
11° Patrón Valores - Creencias.
Permite indagar sobre los valores, creencias (incluidas las espirituales) y los objetivos que
guían las elecciones o decisiones del cliente. Además, las expectativas de vida, proyectos
individuales o grupales para su realización.
Esta estructura que obtiene información acerca de los clientes/ familia y comunidad, se
torna importante al referirse a las formas de vida o patrones funcionales, que son el soporte
de las acciones de enfermería para la promoción de la salud, la asistencia y la rehabilitación.
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2° Etapa: Diagnóstico
Es la fase final de la etapa de valoración donde se produce el juicio final o conclusión.
Corresponde a la dimensión independiente de las funciones de la Enfermera, es decir a
actividades que son reconocidas legalmente como responsabilidad de enfermería y que no
requiere la supervisión o dirección de otros profesionales.
El diagnóstico de Enfermería describe las situaciones de salud o los patrones de interacción
alterados en los que la enfermera puede ayudar a la persona o familia. El diagnóstico de
enfermería define realmente la práctica profesional, pues su uso aclara qué es lo que se
hace y en qué se diferencia esta labor de la de los otros miembros del equipo de salud;
ahorra tiempo al mejorar la comunicación entre los miembros del equipo y asegura cuidados
eficientes porque permite tener conocimiento concreto de los objetivos del cuidado, de los
problemas del sujeto de atención, y de lo que debe hacer el profesional para solucionarlos
o minimizarlos.
3° Etapa: Planificación
Es la fase de planeación de cuidados o tratamiento enfermero. En ella se trata de establecer
y llevar a cabo cuidados de enfermería que conduzcan al paciente a prevenir, reducir, o
eliminar los problemas detectados.
4° Etapa: Ejecución
Se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. Las instrucciones de enfermería son
llevadas a la práctica por la enfermera responsable y quien la reemplace eventualmente,
Implica las siguientes actividades de enfermería:
Continuar con la recolección de datos, realizar las actividades de enfermería, anotar los
cuidados de enfermería, dar los informes verbales de enfermería y mantener el plan de
cuidados actualizado.
Enfermería tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan, pero incluye a la familia,
así como a otros miembros del equipo. En esta fase se realizan todas las intervenciones
enfermeras dirigidas a la resolución de problemas enunciados, dando continuidad a la
recolección de datos y valoración. Se profundiza la comprensión de datos disponibles y por
otra parte la ejecución de la intervención proporciona nuevos datos que deben ser revisados
como confirmación diagnóstica o como nuevos problemas.
5° Etapa: Evaluación
Se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud de la
familia y los resultados esperados. Se emite un juicio sobre la acción, situación o persona
comparándolo con los criterios de eficacia y efectividad de las actuaciones. Con ello se
busca medir los cambios de la persona/ familia con el fin de establecer correcciones.
Bibliografía
❖ Maldonado. M. (2019). Apunte de cátedra de Enfermería Comunitaria, pp. 102-110.
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