1- Necesidad de eliminación urinaria
Para que el cuerpo humano conserve su
funcionamiento eficaz debe eliminar los desechos.
Hay 4 medios principales para eliminarlos: por las vías Funciones del riñón
urinarias (orina), por el tubo digestivo(heces), por la
piel (sudor) y por los pulmones (aire espirado). Cada La excreción de agua.
mecanismo tiene una función específica en la La excreción de los productos
eliminación de los desechos del cuerpo que resultan terminales del metabolismo
del procesamiento de los nutrientes y de su de las proteínas
utilización subsiguiente en la célula. La mayor parte La excreción de electrolitos
de los desechos nitrogenados del metabolismo celular La excreción de
medicamentos, toxinas y
se excretan por la orina. Además, el aparato urinario
cuerpos químicos que
contribuye en la conservación del balance de líquidos
pudieran ocasionar daño.
y electrolitos en el cuerpo. Ambas funciones son Contribuye a la regulación del
esenciales para conservar la homeostasia fisiológica. ph de la sangre.
La micción también es parte importante del
desenvolvimiento independiente del individuo.
La micción
La micción o vaciado de la vejiga es un acto reflejo regulado por la médula espinal y los nervios
simpáticos y parasimpáticos.
Variaciones de la función urinaria
El recién nacido normal orina en el trascurso de las 24 hrs de vida, de otro modo, es de temerse un
problema importante. Por ello se requiere observar si esta mojado o seco cada vez que se le cambie en
este lapso. Es probable que haya pasado una inadvertida micción durante el parto, pero si no ha orinado
es importante valorar este hecho.
La frecuencia suele disminuir gradualmente durante la infancia, esto depende bastante del volumen de
líquido consumido y de la temperatura del ambiente. La temperatura corporal de los lactantes afecta
mucho por la del ambiente que la de los adultos; estos procesos internos de su organismo necesitan
más liquido cuando la temperatura es mal alta.
Las embarazadas suelen orinar con mayor frecuencia y urgencia durante la primera y la última etapa del
embarazo, lo cual se debe a la presión del útero en crecimiento sobre la vejiga, y se piensa que también
depende de los cambios hormonales.
Factores que alteran la función urinaria
Variables en función del crecimiento
La función urinaria experimenta cambios a lo largo del ciclo vital, así, los bebés no tienen control
voluntario de la micción, y su capacidad de concentrarla es mínima por lo que el color es amarillo claro;
entre los 18 y 24 meses se adquiere el control voluntario, siendo capaces de avisar a sus padres cuando
sienten necesidad de orinar; los ancianos tienen que orinar frecuentemente sobre todo por la noche,
debido a una menor capacidad de concentración y a la disminución del tono muscular de la vejiga.
FACTORES PSICOSOCIALES
Diversos factores psicosociales como la falta de tiempo, de intimidadTérminos
etc., pueden ocasionar un vaciado
incompleto y provocar retención urinaria debido a que la persona es incapaz de relajar los músculos
Poliuria: Aumento en la producción de orina en los riñones
abdominales y perineales y el esfínter externo de la uretra.
Polaquiuria: Micciones muy frecuentes
INGESTA DE LÍQUIDOS Y ALIMENTOS
Oliguria: Producción de cantidades de orina muy pequeñas
Un organismo sano mantiene el equilibrio entre el volumen de líquido ingerido y eliminado. Si
Anuria: Producción casi nula de orina
aumenta el volumen de líquido ingerido, debe aumentar el eliminado. Hay ciertos líquidos, como el
alcohol, que hacen aumentar la eliminación; Nicturia: Aumento de la frecuencia de micciones por la
el café, té, y bebidas azucaradas también noche
aumentan la producción de orina, al igual Incontinencia: Problema en la retención de orina.
que la lechuga, cereales y leche; otros
Disuria: Dificultad o dolor al orinar
alimentos como las remolachas y moras
cambian el color de la orina a un tono rojizo. Enuresis: Micción involuntaria que se da en niños en los que
por su edad ya tendrían que tener control de la vejiga.
MEDICACIÓN
Hay ciertos medicamentos que
afectan a la excreción de orina, unos
reteniéndola, como los antihistamínicos y
otros aumentando su formación, como los
diuréticos.
TONO MUSCULAR Y ACTIVIDAD
La falta de tono muscular puede provocar alteraciones en la contracción de los músculos de la vejiga y
en el control del esfínter externo de la uretra, ocasionando una falta de control en la eliminación.
PATOLOGIAS
Cardiopatías, alteraciones del sistema venoso y arterial, traumatismo generalizado,
quemaduras,diabetes insípida puede ser el ejemplo más claro en cuanto a las patologías que afectan a
una buena función urinaria; estos enfermos, tienen una producción aumentada de orina
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Y DIAGNÓSTICOS
Muchos son los procedimientos quirúrgicos y diagnósticos que pueden alterar la diuresis, sirvan
como ejemplo: la anestesia espinal, que reduce la sensibilidad a la necesidad de orinar; o la cistoscopia
tras la cual la uretra puede inflamarse, dolor que produce puede ocasionar que la necesidad de orinar se
vea disminuida.
PROBLEMAS COMUNES
HEMATURIA
Es la presencia de sangre en la orina y puede deberse a alguna lesión de las vías urinarias. En los niños
más pequeños la causa más frecuente son las hemorragias por úlceras del meato urinario. La hematuria
es frecuente en el síndrome nefrítico, acompañada de una importante hemólisis.
PROTEINURIA
Es la excreción anormal de proteínas en la orina.
La orina normal contiene cantidades mínimas de proteínas ya que todas aquellas cuyo peso molecular
superior a 70.000 no pasan el filtro glomerular.
En los niños menores de 6 años la proteinuria suele deberse a la existencia de anomalías anatómica
INCONTINENCIA URINARIA
El control diurno de la vejiga se suele alcanzar entre los 2 y 3 años de edad, y el control nocturno entre
los 3 y 4 años. No obstante se pueden seguir produciendo accidentes, sobre todo ante preocupaciones o
situaciones estresantes. Cuando persiste esta situación después de haber conseguido el control vesical,
hay que analizar la densidad de la orina, la posible presencia de infecciones y una posible neuropatía.
Para describir esta falta de control se utiliza el término enuresis.
La causa de la enuresis puede ser la maduración tardía, algún trastorno psicológico o una inflamación
local.
Las niñas pueden presentar un tipo de incontinencia debido a la existencia de un uréter ectópico que
desemboca en la vagina por debajo del esfínter uretral externo. Estas niñas miccionan normalmente
pero además mantienen un goteo constante.
RETENCION URINARIA
La orina queda retenida en la vejiga. Sus causas son la disuria o el espasmo causado por la irritación
local de la uretra o la vejiga. También puede deberse a una obstrucción mecánica causada por la
presencia de un cálculo o un cristal en la uretra.
En los casos crónicos llegará a producirse un goteo por rebosamiento.
Valoraciones Subjetivas Valoraciones Objetivas
Al valorar la eliminación urinaria del paciente, es Hay que observar el color, olor y aspecto,
necesario conocer: recordando que: la orina normal y recién
Patrón usual de micción. recogida es transparente (se vuelve turbia debido
Estado mental del paciente: si tiene a la existencia de pus o por una concentración
confusión, ansiedad, el nivel de elevada de proteínas), el olor característico suave
conciencia (cuando está en contacto con el aire se altera
Problemas de movilidad del paciente, produciéndose un olor fuerte a amoniaco
pueden provocar incontinencia
funcional
Problemas de coordinación manual, que
dificulten el abrocharse la ropa etc.
Alteración del sueño por tenerse que
levantar por la noche a orinar
En la historia de enfermería aparecerá el
patrón de eliminación normal,
frecuencia, aspecto de la orina y
cualquier cambio reciente, así como
problemas previos y los factores que
influyen en el patrón de eliminación.
PRIORIDADES DE LA ACCION DE ENFERMERIA
Se debe buscar signos de retención urinaria aunque se sabe el adulto puede retener hasta 3000 a
4000cc de liquido, es muy importante establecer el diagnostico de retención urinaria, para poder
realizar un sondaje.
Cuando hay deterioro de la función disminuye la capacidad del cuerpo para eliminar los productos
nitrogenados de desecho del metabolismo de las proteínas acumulación constituye un peligro para el
paciente.
Es importante la vigilancia de la ingesta y la eliminación de los líquidos.
Si se nota la disminución de la orina menos de lo normal se debe comunicar inmediatamente para
tomarse medidas según el caso lo requiera. Sin olvidar que la diuresis menor a 25ml/hr(600ml/24Hr) se
considera inadecuada para un adulto normal
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Medidas para conservar la eliminación normal de orina
El paciente cliente debe caminar e ir hacia los sanitarios correspondientes para poder eliminar la orina
en caso se requiera de la participación de la enfermera es muy importante ayudar a levantarse de la
cama, caminar y sentarse en el sanitario.
Sin embargo los pacientes/clientes que requieran de reposo absoluto es necesario que las mujeres usen
el cómodo para orinar y defecar (chata) y los varones el cómodo para defecar y el orinal (pato) para
miccionar.
El uso de estos dispositivos es muy molesto por ello la enfermera debe proporcionar intimidad y evitar la
exposición innecesaria de partes del cuerpo para que el procedimiento sea seguro y cómodo tanto física
y psicológicamente
Si se tiene control de líquidos administrados y eliminados es necesario examinar el contenido del orinal
o chata y medir el volumen de la orina antes de vaciarlo en el
Medidas para ayudar a restablecer un patrón normal de micción
Ayudar al paciente a entrenar la vejiga a fin de que funcione a horas regulare y predecibles
Colocar al paciente en una posición natural como sea posible y que lo haga a horas regulares
Estimular la micción (presión digital en forma circular sobre la vejiga)
Si el paciente ha estado con sonda Foley es necesario pinzarla en intervalos de 1 hora.
Enseñar al paciente que miccione en cuanto sienta el estimulo para realizarlo
Si existe algún tipo de accidentes como ser la incontinencia cual quiera sea el motivo la enfermera debe
realizar el cambio necesario de la ropa de cama y al realizarlo se tiene la ventaja psicológica de estimular
al paciente a que conserve seco su cama, además evitamos las irritaciones de la piel y lo olores
desagradables.
Es importante también la cantidad de líquidos ingeridos para poder estimular la secreción de la orina de
tal modo que la distención de la vejiga provoque el reflejo de la micción
Administrar líquidos de 2000cc a 3000cc en
el día Medidas para facilitar
Norma la eliminación
para estimular de orina de la
la micción:
vejiga
Ayudar al paciente asumir una posición
Durante la atención la enfermera debe ser
natural para la micción
tolerante, amable y paciente
Proporcionar un bacín o ayudarle a ir al
Si es necesario y no existe otra medida se baño
debe colocar una sonda vesical al paciente Dejar correr agua y que el paciente
que lo requiere este puede ser: escuche
cateterismo vesical intermitente o Proporcionarle agua para que pueda
permanente. mojar los dedos
Proporcionarle intimidad y darle tiempo
Medidas para reducir la carga de trabajo de para la micción
los riñones: Suministrar un orinal
Restringir el consumo sodio y potasio ya Aplicar una botella tibia con agua
que el primero contribuye a la retención de caliente en la parte inferior del abdomen
líquidos y la acumulación de potasio hace del paciente
que no excrete o excreta mal lo cual puede Verter agua tibia sobre el perineo
causar trastornos neuromusculares graves. Aliviar el dolor
Comprobar sobre la ingestión de alimento
y líquido
Se debe disminuir la cantidad de líquido ingerido a fin de reducir edemas
En ocasiones es necesario recurrir a diálisis renal o hemodiálisis)
En paciente con alteración renal grave o crónico es importante valorar el estado de la conciencia porque
existe alteración hasta llegar a un estado [Link] importante es estos pacientes atender
meticulosamente la piel para eliminar el sudor y el olor desagradable (productos nitrogenados) La
retención de potasio puede causar debilidad muscular y fatiga.
